SNDROMES

COMPARTIMENTALE
S
Ortopedia y traumatologa
Facultad de Medicina UACH.
Dra. Larrinua Pacheco.

INTRODUCCIN
Conjunto de signos y sntomas derivados de un incremento de
la presin intersticial en un compartimento osteofascial cerrado,
en el que se reduce la perfusin capilar por debajo del nivel
necesario para la viabilidad celular.

En 1881 fueron descritos por Volkmann como parlisis

y contracturas isqumicas secundarias a vendajes muy
tensos en nios con fracturas de hmero.

Se clasifican en agudo y crnico, segn la duracin de

los sntomas y la etiologa.
El diagnstico precoz y el tratamiento urgente, en el
caso de los agudos, son fundamentales para evitar
graves secuelas.

SNDROMES
COMPARTIMENTALES AGUDOS
Fisiopatolo
ga

Desencade
na la
formacin
de edema
intersticial

Aumento
de presin
tisular

La disminucin
del gradiente
arteriovenosa
hace que no se
satisfagan las
necesidades
metablicas
tisulares

Enlentece
o anula la
circulacin
y la
reabsorci
n
postcapilar
.

Compresi
n venular

Crculo vicioso que slo puede

romperse mediante la
aponeurotoma.

Si la isquemia se mantiene , se
producir la necrosis de los tejidos
locales e incluso la afectacin
sistmica del paciente.
La tolerancia a esta isquemia presenta
una alta variabilidad segn cada
paciente y el tejido o compartimento
afecto.

Etiologa

Causa
extrnseca

Causa intrnseca

Reducen o
impiden la
distensibilidad
del
compartimento

Aumenta el
volumen
intracompartim
ental

Se han descrito sndromes compartimentales sin causa aparente

en relacin a una reperfusin agresiva con fluidos y al SIRS

CLINICA

Historia clinica.
Regla de las 5 Ps

Sintoma
principal
Disminuido o
ausente
Necrosis tisular
No cede con
analgesicos
No mejora tras
la retirada de
vendajes o
yesos

Dolor(Pain)
Ausencia de Pulso
Palidez
Paralisis
Parestesias

Las parestesias
apareceran de
forma
caracteristica.
Sin un
tratamiento
oportuno
evolucionaran a
hipoestesia o la
anestesia
completa
Signo mas precoz: presencia
de un compartimiento
tenso o tumefacto

Tanto el relleno capilar como el pulso suelen estar

conservados en las fases iniciales del sindrome
compartimental.
Solamente cuando la presion intracompartimental
aumente por encima de la presion sistolica,
desapareceran los pulsos distales.

DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clinico, es necesario realizar
evaluaciones fisicas del paciente para valorar la evolucion del
cuadro clinico.

La medicion de la presion
intracompartimental es la
exploracion complementaria
util.
Existen diversos mas
dispositivos

disponibles para la medicion. Es

importante localizar el
compartimiento adecuado que se
quiere medir. En caso de que el
sindrome sea secundario a una
fractura se recomienda realizar la
medicion a menos de 5cm del foco de
fractura.
El valor critico de
presion que
determina la
necesidad de
fasciotomia
urgente es
variable.

Necesidad de
fasciotomia cuando
la presion es
>40mmHg3.

Indicada en
pacientes en los
que la
exploracion no
es
viable(inconscien
tes o en coma)
Otros, cuando la
diferencia de
presion artrerial
diastolica y la
presion
intracompartiment
al sea menos de
30mmHg.

TRATAMIENTO
Fasciotomia ( durante las primeras 6 horas).
Despus de las 24-36 horas se recomienda la abstencin
teraputica.

Se debe abarcar toda la longitud del compartimiento.

Antebra
zo
Pie

Mano

Braz
o
Pierna

Nalga

Muslo

Brazo
Anterior: incisin antero interna
Posterior: incisin longitudinal posterior

Antebrazo
Anterior, Posterior, lateral.
incisin de la cara volar del antebrazo al tnel del
carpo

Mano
Dos incisiones dorsales en el 2 y 4 metacarpiano.
Dos incisiones palmares en las eminencias tenar e
hipotenar.

Nalga
Incisin posterolateral para los glteos.

Muslo
Una sola incisin en la cara lateral para los
compartimientos posterior y anterior.
Incisin adicional en la musculatura
aductora.

Pierna
Compartimientos: anterior, lateral, posterior
superficial y profundo.
2 incisiones: vertical anteroexterna y incisin
vertical unos 2 centmetros posterior al borde
tibial.

Pie
9 compartimientos: medial, lateral, centrosuperior,
aductor del primer dedo, calcneo y 4
compartimientos de msculos interseos.
incisin dorsales: 4 metacarpiano y entre el 1 y 2.
incisin en forma de L sobre la cara medial del
pie.

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Herida abierta, con apsitos estriles con solucin salina y

antisptica.
Tratamiento con cefalosporinas de 2 generacin.
Frula en posicin funcional = inmovilizar articulaciones.
Peridicamente se realizar la limpieza de herida y se
aproximarn los bordes mediante la tcnica del cordn de
zapato en el que mediante grapas y vessel-loop se intentar
evitar el injerto de piel.

COMPLICACIONES Y
SECUELAS
Derivadas de la
necrosis
muscular y
nerviosa de los
tejidos del
compartimento.

Locales

Sistmicas

Nivel Local

Necrosis
Muscular
inicial
produce

*Fibrosis,
*Retraccin
y
*Adherenci
as
(de los
msculos
afectados)

Nivel Sistmico
Insuficiencia
renal, Shock,
Arritmias o
Fallo cardaco.

Isquemia
muscular

Mioglobinuria
Acidosis
metablica e
Hiperpotasemi
a

Liberacin de
mioglobina al
torrente
circulatorio
Metabolitos
txicos e
inflamatorios

SINDROMES
COMPARTIMENTALES
CRONICOS
A diferencia de los agudos no se conoce una lesion
traumatica
Aparecen despues de un ejercicio repetido.

Aparece dolor, calambres, aumento de consistencia,

debilidad y parestesia al momento de inicar la
actividad fisica

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Tendinitis
Periostitis
Fracturas por fatiga

DIAGNOSTICO
Se realiza comparando las presiones
intercompartimentales antes y despues del ejercicio.
Presion en reposo >15 mm Hg, una presion n >35 mm
Hg despues del ejercicio y una presion >25 mm Hg a
los 5 minutos de reposo.