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y Transoperatorio
Ciruga III
Dr. Pea
Lorraine Joanne Oyuela
Preoperatorio
Determinacin de la
Decisin de ampliar las
necesidad de
la diagnsticas.
operacin
pruebas
Confirmacin de los
hallazgos fsicos relevantes
Revisin de la historia
clnica
Revisin de las pruebas de
laboratorio y exmenes
complementarios.
Recomendar la necesidad de
Indicacin de opciones
teraputicas alternativas.
Explicar el contexto de la
enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas
diagnsticas adicionales y
posibles alternativas no
quirrgicas cuando esto sea
adecuado.
Evaluacin Pre-operatoria
Evaluacin
Historia Clnica
Exmenes de rutina
Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )
Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico
Riesgo Quirrgico
Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores
Dependientes
del paciente
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa
pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal
Dependientes
de la patologa
Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado
Dependientes
de la operacin
Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano
Clasificacin ASA
Niveles de Urgencia
quirrgica
1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta
48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin
intestinal, apendicitis.
Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)
Preoperatorio
Ciruga de
Urgencia
Respiratorias
Metablicas
PAM > 70
mm Hg
PaO > 50
mm Hg
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si
el ritmo es
sinusal)
Controlado en pabelln
Medidas Teraputicas
Ciruga Electiva
Ciruga electiva
Patologa coexistente y/o mayor de 65 aos
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
Evaluacin por especialista pertinente
(cardilogo, broncopulmonar,
hematlogo, nefrlogo, neurlogo,
infectlogo, etc.)
Evaluacin por anestesilogo
Ciruga Electiva
Evaluacin Cardiovascular
Score Child-Pugh
Parmetro
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Encefalopata
Ninguna
Estadio I o II
Estadio III o IV
Ascitis
Ausente
Ligera o
controlada
Moderada con
Tto. diurtico
Bilirrubinemia
(mg/dL)
<2
2a3
>3
Albmina
(g/L)
>3,5
2,8 a 3,5
<2,8
Tiempo de
Protrombina
A:
(segundos)
<4
4a6
>6
1,7 a 2,3
>2,3
INR
5-6
B: 7-9
<1,7
C: 10-15
Electrolitos
Creatinina,
Nitrgeno Ureico
Uremia
Transoperatorio
TRANSOPERATORIO
ANESTESICO
CONTROL DE BAJO RIESGO
Respiratorio
Permeabilidad
Frecuencia
Circulatorio
Lquidos y
Edo. de conciencia electroltos
Neurolgico
Frecuencia
Ritmo e intensidad Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
Admon. de O2
Pulso
fotomotor
Ventilacin asistida Presin arterial
Reflejo consensual
Oximetra
Llenado capilar
Reflejos
Temperatura
osteotendinosos
Cuantificacin de
ingresos y egresos
Circulatorio
Permeabilidad
Frecuencia
Admon. de O2
Ventilacin asistida
Gasometra
Pletismografa
TA
Reflejos oculares
PVC (5-15 cm H2O)
Presin en cua
EEG
(25 mmHg)
En neurociruga
Gasto cardiaco y
(focos de irritacin
cortical, gdo.
ECG
oxigenacin cerebral)
Control de diuresis
y electrolitos
Ingresos
Egresos
TRANSOPERATORIO