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ESTADO MENTAL
Dr. Carlos Cruz
Dra. Pilar del Ro Vigil
Introduccin
Definicin: es la descripcin de la
apariencia del paciente, su discurso, sus
acciones y pensamiento.
A diferencia de la historia o anamnesis,
el estado mental es cambiante.
Debera ser una exposicin evaluativa
basada en observaciones directas y
no interferidas por la historia.
El examen mental es un proceso
descriptivo y no explicativo
ESTRUCTURA
Descripcin General:
I.
I.
Apariencia
II.
III.
II.
I.
Estado de nimo
II.
Afecto
III.
Lenguaje
IV.
ESTRUCTURA
Pensamiento:
V.
I.
Proceso o forma
II.
Contenido
Consciencia (sensorio):
VI.
I.
Alerta
II.
Orientacin
III.
Atencin
IV.
Concentracin
ESTRUCTURA
Cognicin:
VII.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VIII.
IX.
X.
XI.
Memoria
Pensamiento abstracto
Informacin
Capacidad de leer, escribir y dibujar
Habilidad viso-espacial
Capacidad de clculo
Control de impulsos
Juicio
Conciencia de enfermedad
Confiabilidad de los datos entregados
1. Descripcin general
2. Actividad psicomotora
a) Trastornos de la
psicomotricidad como
conductas
bsicas: incapacidad
Inhibicin
psicomotora:
de
sin
b) Trastornos de la
psicomotricidad en la
relacin
con
Facilitacin
delotros
contacto:
excesiva
cercana fsica, sin guardar distancia.
Adhesividad: contacto y relaciones
viscosas.
Evitacin del contacto
Pseudocontacto:
relacin
aparentemente cercana, pero lejana, sin
empata.
b) Trastornos de la
psicomotricidad en la
relacin
conoposicin
otros:a obedecer.
Negativismo:
Oposicionismo:
actitud
contraria
constante.
Obediencia automtica: acatamiento
sin reflexin.
Ecopraxia:
reproducir
acciones
efectuadas por otros.
Ecolalia: repeticin automtica de lo
escuchado.
3. Humor y afecto
3. Humor y afecto
Cmo examinamos la afectividad?
La afectividad trasciende en la
expresin facial, en la conducta, en lo
psicomotor y en las manifestaciones
neurovegetativas....es la expresin no
verbal. Se examina OBSERVANDO.
Cmo examinamos el estado de
animo?
3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Ansiedad : se presenta como una emocin,
afectivos
desagradable, sensacin de alerta,
3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Tristeza : estado de pena, desesperanza,
afectivos
amargura, con compromiso fsico
3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Anhedonia: incapacidad de experimentar placer
afectivos
Frialdad afectiva : estn presentes la apata o el
3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Afecto heboide : actitud de payaseo, no contagioso
afectivos
poco adecuado
4. Lenguaje o discurso
5. Psicopatologa de la
percepcin
5. Trastornos de la
percepcin
Se clasifican en:
A. Cuantitativos : aceleracin o retardo de
la
percepcin,
intensificacin
o
debilitamiento de la percepcin.
Aceleracin de la percepcin (ej: Manas).
Retardo de la percepcin (ej: Depresin).
Intensificacin de la percepcin o
hiperestesia (ej: Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepcin.(ej:
Depresin).
5. Trastornos de la
percepcin
B. Cualitativos :
Ilusin, que es una percepcin real,
patolgicamente alterada.
Alucinacin, que es una percepcin sin
estmulo externo.
Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias, nicas o
mltiples, significado, frecuencia, etc.)
Se dividen en alucinaciones verdaderas y
pseudoalucinaciones dependiendo si son
alteraciones de la percepcin o de la representacin
( si vienen del espacio externo o interno).
5. Trastornos de la
percepcin
Alucinaciones
6. Pensamiento
Definicin de Pensamiento: Flujo de
ideas y asociaciones dirigidos a un
objetivo y que intenta conducir a
conclusiones eficaces, que se expresan a
travs del lenguaje o a travs de la
accin.
Pensamiento normal:
Respeta las reglas de la lgica, tiene una
velocidad, con contenidos que reflejan
juicio de realidad y es manejado
egosintnicamente.
6. Pensamiento
Se divide en:
Curso formal (proceso), que es el modo
en el cual la persona agrupa sus ideas y
asocia, como piensa (ej.: incoherente,
ilgico, disgregado).
Contenido: se refiere a lo que la persona
piensa: ideas, creencias, percepciones,
obsesiones, ideacin suicida.
Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser
congruente con estado de nimo.
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Niveles
pensamiento
En
En
En
En
la
la
el
el
del
trastorno
del
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos en la estructura del
pensamiento
Pensamiento tangencial: flujo de ideas relacionadas
entre si alejadas del tema central el cual nunca retoman.
Pensamiento perseverativo: persistente repeticin
de palabras, frases o ideas.
Pensamiento disgregado: prdida de la finalidad del
discurso, prdida de la idea central.
Neologismos: creacin o deformacin de una palabra.
Bloqueos: brusca detencin del discurso debido a una
suspensin del curso del pensamiento.
Mente en blanco: paciente refiere perodos en que su
mente est en blanco.
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos en la Velocidad
Taquipsiquia: aumento de la velocidad
del discurso y se pierde la meta.
Bradipsiquia:
disminucin
de
la
velocidad del discurso.
Pensamiento ideofugal: saltos de un
tema a otro relacionados entre s, sin
asociaciones extraas, pero con aumento
de velocidad.
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos del contenido del pensamiento:
Delirio
Es una creencia personal errnea que se basa en
inferencias incorrectas a partir de la realidad
externa, sostenida con firmeza a pesar de lo
que los dems crean y en abierta oposicin a
pruebas obvias o evidencias incontrovertibles. La
creencia no es ordinariamente aceptada por
otras personas del mismo grupo cultural o
subcultural (por ejemplo, no es un artculo de fe
religiosa) (APA, 1988).
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos del contenido del
pensamiento: Ideas delirantes
Primaria: Es incomprensible, se guarda en la
intimidad, no se verifica y no est sujeta a
argumentacin. No se traduce en conductas
activas.
Estn las percepciones delirantes: a una
autntica percepcin se le da un significado
anormal.
Ocurrencia delirante: significacin viene de
experiencias internas, de los sueos, ilusiones,
imgenes.
6. Psicopatologa del
Pensamiento
T. del contenido del pensamiento:
Ideas delirantes
Secundaria: Se divulgan y se argumentan,
buscando activamente establecer relaciones
causales. Son concordantes con el afecto y la
conducta.
Subtipos de Ideas delirantes:
Ideas deliroides: surgen comprensiblemente
desde la afectividad.
Ideas deliriosas: surgen en el perturbado de
conciencia, son transitorias, poca claridad por la
incoherencia.
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Otra clasificacin, en relacin al
contenido:
A. La significacin delirante es hacia s
mismo:
Delirio de culpa
Delirio hipocondraco
Delirio nihilista
Delirio de ruina
Delirio de filiacin
6. Psicopatologa del
Pensamiento
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
de grandeza o megalomana
mstico o religioso
de preez
de transformacin o metamorfosis
de control o de influencia
6. Psicopatologa del
Pensamiento
7. Sensorio y cognicin
CONCIENCIA
Definicin 1: Conciencia es la actividad mental que
permite darse cuenta del mundo exterior e interior.
Definicin 2: Conciencia es el apercibimiento de
poseer experiencias subjetivas (personales), de
poseer sentimientos y pensamientos
Trastorno de la intensidad: obnubilacin de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminucin del alerta a los estmulos
Trastorno
del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite al
paciente una coordinacin bsica de lenguaje y
accin
Psicopatologa del
Conocimiento
Parcial
Psicopatologa del
Conocimiento
Parcial
Despersonalizacin. Desrealizacin
Descripcin fenomenolgica de Ackner
(1954) y Mellor (1988):
Psicopatologa de Restriccin y
Disociacin
Restriccin de la conciencia
Restriccin y disociacin de la
conciencia
Estados de restriccin y
disociacin de la conciencia
Estados de restriccin y
disociacin de la conciencia
Caractersticas de la restriccin de
conciencia
7B. Orientacin
Definicin: Proceso psicolgico que permite al
sujeto, en cada momento de su vida, ubicarse
correctamente con respecto a s mismo y al
mundo
externo.
(Reconocimiento
espaciotemporal).
Se debe precisar la orientacin:
Temporal, preguntando da, fecha, hora, mes y
ao.
Espacial, preguntando por el lugar en que se
encuentra, ciudad, direccin perosonal.
Personal,
precisando su propia identidad
(autopsquico) y las de los otros (alopsquico)
y sus funciones.
7C. Memoria
Se evala memoria:
Retrgrada o de hechos remotos: fechas
histricas, polticas y biogrficas.
Antergrada
o de hechos recientes:
noticias de actualidad, ftbol o teleseries.
De fijacin o retencin: repetir las
palabras casa, perro, rbol despus de 5
minutos.
Falsos
recuerdos. Por ejemplo: Me
haba visto antes? (fabulacin).
7D. Psicopatologa de la
atencin
a) Inatencin: Incapacidad movilizar atencin .
Por ejemplo: Repetir serie de nmeros.
- Origen orgnico: cursan con desorientacin,
perdida de memoria y alteraciones cognitivas
- Origen psiquitrico: Por ejemplo en la melancola
y esquizofrenia.
b) Distraibilidad: Cambios bruscos de atencin.
Poco tiempo y mltiples estmulos.
Cursan con Inquietud, hiperquinesia o agitacin
- Origen orgnico: en estados crepusculares.
Asociado a alteraciones del sensorio.
- Origen psiquitrico: por ejemplo en Maniacos
7D. Concentracin y
atencin
7G. Pensamiento
abstracto
Se evala la capacidad de generalizar.
Test de semejanzas: Manzana-pltano;
bicicleta-avin; poesa-estatua.
Test de diferencias: Ro-laguna; errormentira; nio-enano.
Test de proverbios:
En casa de herrero cuchillo de palo
Perro que ladra no muerde.
8. Control de impulsos
Es el paciente capaz de controlar
sus impulsos sexuales, agresivos y
otros?
Permite precisar su conducta social y su
potencial daino hacia s mismo y otros.
El control de impulsos se puede conocer
de su historia reciente y de la conducta
observada durante la entrevista.
9. Juicio
9. Psicopatologa de la
Psicosis
Definicin Psicosis: Perdida del juicio de realidad.
Perdida del contacto con la realidad.
Como se manifiesta esta condicin?
Presentando sntomas de alguno de los siguientes
grupos:
1.Alucinaciones: En ausencia de estmulo externo, la
persona percibe una entrada sensorial. Las mas comunes
son las auditivas y visuales.
Alucinaciones que sugieren EQZ: ser controlado por
fuerzas externas, alucinaciones cenestsicas o continuas
alucinaciones auditivas (voces, ms aun si son de Dios o
diablo). No las comentan, las asumen pasivamente. No
irrumpen.
9. Psicopatologa de la
Psicosis
Como se manifiesta esta condicin?
2.Delirios: creencia incuestionable e
inamovible. En general, en EQZ es un
delirio bizarro, mgico. De temas
variables ej: paranoides, grandiosidad,
nihilstico (creen que se est muriendo
o est muerto o que los otros no
existen), etc. Lo ms frecuente es la
percepcin delirante.
9. Psicopatologa de la
Psicosis
Como se manifiesta esta condicin?
3.Trastorno del curso formal del
pensamiento o Habla desorganizada:
Lenguaje no gobernado por la lgica, sino
por rimas o reglas personales. Puede haber
neologismos. Asociaciones laxas, hasta
llegar a la incoherencia, pensamiento en
tropel (muchas ideas simultneas en la
cabeza con sensacin de no poder
controlar), bloqueos, etc.
9. Psicopatologa de la
Psicosis
4.
Sntomas negativos:
Ausencia de algo presente en personas no psicticas.
Aplanamiento afectivo, alogia, abulia y apata,
anhedonia, atencin disminuida y apropositividad
vital.
5.
10. Introspeccin y
fiabilidad
10. Introspeccin y
fiabilidad
10. Introspeccin y
fiabilidad
Confiabilidad en la entrega de los
datos:
Por incapacidad , es decir, la persona
no puede dar cuenta de su historia,
por ejemplo en la EQZ o en cuadros
disociativos.
Por ocultamiento, en que la persona
voluntariamente omite informacin o
miente sobre ella.