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EN LA COMUNIDAD
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
(OMS) en el 2010, estableci que cada ao mueren 7,6 millones de nios menores de
cinco aos, siendo la neumona una de las principales causas.
Mortalidad mundial 4 millones en nios.
FACTORES DE RIESGO
Desnutricin
Falta de vacunas
Nivel socioeconmico bajo
Exposicin a humo de cigarrillo
Desordenes cardiopulmonares de base
Va area
superior
Bacterias
alcanzan el
T.R.I mediante
2 vas.
Hematgena y
descendente
Lesin
primaria
destruccin
del epitelio
ciliar. Rta
inflamatoria
FISIOPATOLOGIA
Los virus
inhiben las
defensas
pulmonares
Avanza la Rta
I. acumulacin
de detritos,
moco, C.I.
Rta del
husped
mediada por
interfern, Ac
especficos y
clulas
citotoxicas.
Edema
submucosa.
Extensin
Intersticio
pulmonar
Bacteri
as en
el
alveolo
.
Macrf
agos
Opsoni
nas
Inmun
oglobul
inas E.
Neutr
filos
y
libera
cin
de
citoqu
inas.
Hiper
emia
debid
oa
conge
HEPATIZACIN
stin
ROJA
vascu
lar,
Pulmn rojo, firmeETAPA DE
exudaRESOLUCIN
y consistente.
do de
Dep
lquid
sito
8 a 10 das cuando el exudado
o
de es digerido por enzimas
intraa fibrin
reabsorbido o removido mediante
la tos.
lveola a
y
r
destr
ucci
HEPATIZACIN GRIS
n de
clula
s
infla
mator
NAC
CLASIFICACIN
TPICA
NO CLASIFICABLE
ATPICA
PRINCIPALES GERMENES
CLINICA
Inicio sbito, escalofros, tos hmeda, fiebre, malestar general, sntomas
respiratorios altos como rinorrea, coriza, dolor abdominal, dolor torcico.
TAQUIPNEA
EDAD
VALORES DE
NORMALIDAD
TAQUIPNEA
0-2 meses
50-60
>60
2-12 meses
25-40
>50
1-5 aos
20-30
>40
> 5 aos
15-25
>25
Fiebre
Tos, expectoracin y dolor torcico
Disminucin de los ruidos respiratorios, broncofona, disminucin del
frmito vocal, matidez a la percusin.
Crepitos
Sntomas gastrointestinales: vomito, dolor y distensin abdominal.
Sibilancias
Matidez a la percusion
Disminucin del frmito vocal
Soplo tubarico
Disminucin de ruidos respiratorios.
DIAGNOSTICO
FUNDAMENTALMENTE CLNICO.
Tener en cuenta:
Edad
Antecedentes epidemiolgicos
Estado de inmunizacin
Toma oximetra. Clnica mas una saturacin de oxigeno < 92% debe
hospitalizarse.
LABORATORIO
PROTEINA C REACTIVA: Punto de corte para Neumona Bacteriana 80 mg/l, S 52% E
72%.
PROCALCITONINA: Reactante F.A. Sntesis heptica.
o + para infeccin bacteriana con valores por encima de 1 ng/ml.
OTROS
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA DE MUESTRA NASOFARINGEA: til en estudios
epidemiolgicos.
CRIOAGLUTININAS
Alteracin antignica de los eritrocitos
+ 50% de los pacientes.
Ante sospecha de Neumona por Mycoplasma.
RADIOGRAFIA DE TORAX
Confirma diagnostico
Define patrn radiolgico
Extensin
Detecta posible complicaciones
Radiografa simple del trax en proyeccin anteroposterior
CONSOLIDACION LOBAR
PATRON ALVEOLAR
Consolidacin lobar
Infiltrados
peribronquiales
Abombamiento de
cisura.
Derrame pleural
Atelectasia
Etiologa
bacteriana
Viral o infeccin
por Mycoplasma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BRONQUIOLITIS
ASMA BRONQUIAL
Edad
Sibilancias
Recurrencias
Respuesta al tratamiento con broncodilatadores.
TRATAMIENTO
Edad
R.N a 20 das
3 sem 3
meses
4 mes- 4aos
5 -15 aos
200.000-250.000
RECOMENDACIONES
PREVENCION: VACUNAS
Vacuna contra el neumococo. Existen 2 tipos
PPV23
Vacuna conjugada heptavalente: serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y
23F
o 2 meses
o 4 meses 2da
o 12 meses refuerzo
NEUMONIA COMPLICADA
DERRAME PLEURAL
Acumulacin de lquido en el
espacio pleural.
Derrame pleural paraneumnico:
Derrame asociado a infeccin
pulmonar.
ANATOMOFISIOLOGA DE LA PLEURA
Equilibrio
Ph alcalino
Bicarbonato 20- 25 % con respecto a la
plasmtica
Na y Cl ligeramente bajas
Concentracin
proteica
Volumen 0,1 0,2
LDH es inferior
a la mitad del valor plasmtico
1- 1,5 g/dl
ml/kg/PC
Aspecto
Aumento
de
las presiones
hidrostticas.
Descenso
presin
onctica
del
plasma.
Aumento
permeabilidad
en
la
circulacin
pleural.
Alteraciones
del
drenaje
linftico.
FISIOPATOLOGIA
Exudativo
Organizacin
Fibrinopurulent
o
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes.
Virus
Unilaterales (TBC o infecciones
parasitarias)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Clnica 48 horas
Sntomas clsicos de Neumona
Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusin
Disminucin de movimientos
torcicos
Disnea de esfuerzo o de reposo
Signos de dificultad respiratoria
Cuadros subagudos
Fiebre
Perdida de peso
Leucocitosis
Ligera anemia
Infecciones peridentales
Problemas neurolgicos
Disfagia
Hemogra
ma
Prueba de la
tuberculina
Toracocentes
is
PCR
DIAGNSTICO
Tcnicas de
imagen
Bioqumica
sangunea
Hemocultivo
Ag
polisacrido
de S.
pneumonia
ECOGRAFA TORCICA
TORACOCENTESIS
Recomendaciones
Material necesario:
Cnula de plstico de 16 gauge - 22 G segn la edad (generalmente
16-18 G), llave de tres pasos y jeringa de 5 cc.
Jeringa heparinizada (gasometra) y dos jeringas ms para estudio de
la muestra
Anestsico local: lidocana 1%,, con agujas de 25 G y 22 G para
infiltracin local.
Guantes estriles, bata, gorro y mascarilla.
TCNICA
1. Analgesia y sedacin, monitorizando la saturacin de O2.
2. Zona de puncin: lo ms declive posible para facilitar la salida del lquido
por gravedad.
. Lnea axilar posterior y base del trax (5-7 espacio intercostal)
3. Paciente sentado en la camilla con los pies colgando y con la mano del
lado afecto sobre el hombro opuesto.
4. Anestesiar el espacio intercostal, desde la piel hasta la pleura parietal
CONTRAINDICACIONES
Ditesis hemorrgica
Enfermedad cutnea en el punto de entrada.
Ventilacin mecnica con presiones muy elevadas.
CRITERIOS DE LIGHT
TRATAMIENTO
1. Fase exudativa
2. Fase organizativa
3. Fase fibrinopurulenta
. ATB con drenaje mediante tubo pleural + fibrinolticos
. Desbridamiento por medio de Toracoscopia o decorticacion por
toracotoma
DDP complicado : ATB, drenaje torcico con administracin de
fibrinoliticos intrapleurales
ANTIBIOTICOS
ATB
endovenosos
10 das (1-2 Sem
ATB orales)
Tratamiento
emprico contra los
grmenes
habituales.
Cefotaxima
mg/kg/dia
ceftriaxona
mg/kg/dia
clindamicina
mg/kg/dia
Amoxicilina
clavulnico
mg/kg/dia
100
200
o
100
+
40
Vancomicina
Carbapenems
INDICACIONES
FIBRINOLITICOS
Estreptoquinasa 250.000 unidades/da
Uroquinasa 50.000 y 250.000 unidades/da.
Se administran por el tubo de drenaje pleural diluidas con 50-100 mL de
suero fisiolgico.
CONTRAINDICACIONES: Trauma o ciruga reciente, infarto hemorrgico
cerebral, alteracin de la coagulacin, trombopenia, insuficiencia
heptica, embarazo, ciruga mayor reciente y fstula broncopleural.
DESBRIDAMIENTO POR
TORACOSCOPIA
Fase
Fibrinopurulento
con
tabicaciones y adherencias.
Ventajas
sobre
la
Toracoscopia: Menor invasin
y dolor postoperatorio
Reservada en caso de fallo al
tratamiento medico.
DECORTICACIN POR
TORACOTOMA
Fase
aguda:
controla
infeccin pleural.
Fase crnica: permite retirar
tejido fibrtico que ocasiona
restriccin funcional.
GRACIAS !