Integrantes:

Martell

Catalan, Lindsay
Mendivez Espinoza, Lourdes
Mendvil Ruiz, Carlos
Mendvil Ruiz, Paola
Milla Camacho, Gustavo
Montes Pesantes, Vctor E.
ASESOR: DR.Manuel Hidalgo Y.

INTRODUCCIN

La cefalea o dolor de cabeza es una de las

molestias o padecimientos ms frecuentes
que presentamos.
Puede indicar: enfermedad grave o ser
sntoma de cansancio, estrs, etc.
La elevada prevalencia de la migraa, as
como
el
inadecuado
diagnstico
y
tratamiento son razones que obligan al
mdico a prepararse y conocer las formas de
presentacin de esta entidad, as como las
nuevas
herramientas
teraputicas
disponibles para su manejo.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

CALIFICA

MIGRAA como una de las enfermedades

crnicas que mayor incapacidad genera.
Un da con migraa resulta tan incapacitante
como el mismo periodo de cuadriplejia (OMS).

En el presente trabajo se explicar

sobre:
Generalidades.
Clasificacin.
Estructuras sensible y no sensibles al dolor.
El mecanismo de accin.
Fisiopatologa.
Los tipos de cefaleas ms comunes en la
prctica mdica.

DEFINICION

Es el dolor o molestia de
la
bveda
craneana,
incluyendo cara y parte
superior de la nuca.
Desorden
frecuente
y
recurrente
que
puede
desestabilizar seriamente
la vida de una persona. El
dolor
puede
ser
generalizado en toda la
cabeza o localizado en un
rea.
Dolor puede tener: causa
conocida, otros como la
migraa no la tienen.

Alguna de las causas:

Los cambios posturales.

Toser de manera prolongada.
Estornudar o exponerse al sol.

Algunas veces el dolor de cabeza puede ser

un sntoma, por ejemplo en problema de
base muy serio como una embolia o tumor
cerebral.

Tener presente por una parte que aunque la

cefalea en la mayora de los casos es una
condicin benigna pero puede tambin ser
la manifestacin inicial de una patologa con
riesgo vital.

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS

Se clasifican en dos
grandes grupos: las
primarias, que son
una enfermedad en
s mismas, y las
secundarias,
que
son sntoma de otra
enfermedad.

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
Se pueden clasificar:
1. Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988):
Clasificacin y criterios diagnsticos para las cefaleas
neuralgias craneales y dolor facial
2. Clasificacin simplificada:
a) Primarias
b) Secundarias

CLASIFICACION DE IHS DE LAS

CEFALEAS
1. Migraa
a.Migraa con aura
b.Migraa sin aura
c.Migraa oftalmopljica
d.Migraa retiniana
e.Complicaciones de la migraa
f.Sntomas migraosos que no siguen los anteriores
criterios
2. Cefaleas tensionales
a.Cefalea tensional episdica
b.Cefalea tensional crnica
c.Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios
3. Cefalea en racimos y hemicrnea crnica paroxstica
a.Cefalea en racimos
b.Hemicrnea crnica paroxstica
c.Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios

CLASIFICACION DE IHS DE LAS

CEFALEAS
4. Miscelnea de cefaleas no asociadas con lesiones
estructurales
5. Cefalea asociada con trauma craneano
6. Cefalea asociada con trastornos vasculares
7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no
vasculares
8. Cefalea asociada con infeccin no cerebral
9. Cefalea asociada con substancias psicotrpicas o sus
derivados
10. Cefalea asociada con desequilibrios metablicos
11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos
cervicales, pticos, auditivos, sinusales u otras
estructuras craneales.
12. Neuralgias craneales

CLASIFICACIN SIMPLIFICADA
CEFALEAS PRIMARIAS
No se asocian a un proceso
patolgico conocido.
a) Migraa
b) Cefalea Tensional
c) Cefalea en racimos y
Hemicrnea Paroxstica
Crnica

TIPOS DE CEFALEAS
PRIMARIAS

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Se asocian a procesos

patolgicos conocidos: tumores

cerebrales, hemorragia
subaracnoideas, etc.
Requieren manejo de otras
especialidades mdicas:
Otorrinolaringologa,
Neurociruga, Oftalmologa, etc.

OTRA CLASIFICACIN DE LAS

CEFALEAS

ESTRUCTURAS
SENSIBLES AL DOLOR

ESTRUCTURAS
CRANEALES SENSIBLES

Cuero cabelludo
Msculos
TCSC
Periostio

ESTRUCTURAS
ENCEFALICAS
SENSIBLES
Duramadre

Arterias
Senos y venas enceflicas
Pared ependimaria
N. trigmino, glosofarngeo, vago
y las tres primeras races
cervicales

ESTRUCTURAS
INSENSIBLES AL
DOLOR
Hueso

S. Blanca y S. Gris
Parnquima cerebeloso
Tronco enceflico
Piamadre
Aracnoides y plexos
coroideos

Fosa craneal anterior y media .. V

par

Fosa craneal posterior ..

C1, C2 y C3
(en menor medida N. XI y X)

MECANISMO
S
DE LA
CEFALEA

Dao celular
Sntesis y liberacin
de histamina
y prostaglandinas
Terminaciones nerviosas
generan impulsos que
son transmitidos por los
nervios perifricos y la mdula
o el tallo cerebral hasta las reas
receptoras especficas en el cerebro

Los mecanismos que producen dolor en

las cefalalgias son:
a. traccin o dilatacin de las arterias
intra o extracraneales
b. traccin o desplazamiento de las
venas intracraneales
c. compresin, traccin o inflamacin
de los nervios craneales o espinales
d. espasmo de los msculos cervicales
e. irritacin menngea y aumento de la
presin endocraneana.

Vas anatmicas relacionadas con la cefalea

Las estructuras intracranealas sensibles
al dolor, reciben inervacin del
trigmino principalmente, as como del
IX y X pares y races sensitivas C2 y C3.

Las estructuras de la
fosa craneal anterior y
media

La inervacin de
la fosa posterior

El dolor
procedente
del cuello

V par el dolor se irradia

a los 2/3 anteriores del
crneo.

Las races cervicales superiores y de las

fibras sensitivas del IX y X par el dolor
se irradia a la porcin posterior de la
cabeza y el cuello.

Se irradia a la regin frontal y orbitaria

debido a la proximidad y continuidad de
las vas del dolor de la sustancia
gelatinosa, la va espinal del trigmino y
a los procesos centrales de las 3 races
cervicales.

Cefalea Tensional

Definicin ( vascular ovasomotora)

Dolor de cabeza que dura entre 30
min a 7 dias

No pulsatil

En 40% de las personas con

cefalea
tensional hay una historia familiar
de cefalea.

Bilateral

Opresivo ( bincha ) No se
incrementa con vomito, ni ejercicio

Continua

No asociada ( nauseas , vmitos

,fotosensibilidad)

Etiologa
El tipo I generalmente proviene de
patologas de base en el cuello,
articulacintemporo-mandibular,
extensin
prolongada
del
cuello,
posiciones durante las horas de trabajo.
El tipo II es debido a estados de
ansiedad o depresin pero no se conoce
como el SN selecciona partes del cuerpo
para mostrar una somatizacin.

Bases biolgicas
El
dolor
localizado
proviene
de
terminales nerviosos nociceptivos en
articulaciones, tendones, ligamentos y
msculos de la porcin cervical superior.
El dolor es transmitido va trigeminal
desde su ncleo o va C1 y C2 hacia el
tlamo va espino-tlamica y de aqu a la
corteza para hacerlo consciente de una
forma desconocida.

Epidemiologa

Dos tercios de la poblacin han

padecido cefalea de tensin
episdica, el 3% de la poblacin
sufre cefalea de tensin crnica.
Puede aparecer a cualquier edad y es
ms frecuente en el sexo femenino.

Localizacin mas comn

de la cefalea tensional

Esta clase de cefaleas a menudo

se asocia con:

Trastornos del sueo

Trastornos afectivos

Estados de ansiedad

Otros

Fatiga
Mala postura

Dolor ocular

Ingesta de alcohol

Estrs

Fumar
Cambios hormonales en las mujeres

Tipos de Cefalea Tensional

C.
Tensional
Tipo
1
Patologas: cuello y articulaciones.

Mala posicin.( en trabajo )

Enfermedad de Parkinson

C. Tensional tipo 2
Ansiedad, depresin .
Desconocida origen de somatizacin

Manifestaciones
clnicas
C. TENSIONAL tipo 1
Larga duracin, vespertina, intermitente y continua
Localizacin: hemicraneo o bilateral
Irradiacin: frente.
Alivia: calor; Agrava: fro; Exacerba: movimientos del cuello
Acompaado de bruxismo.
Origen orgnico: alivio parcial o total con ansiolticos.

C. TENSIONAL tipo 2

Dolor difuso o sensacin de presin.

Duracin de meses o aos.
Sntomas intermitentes y de aparicin tardia.
Alivio: Distraccin o dormir.
Exacerban: estrs y discusiones.
Automedicacin.

Otra manifestaciones

Presenta cansancio fcil

Dificultad para la atencin y concentracin

Trastornos del sueo

Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida

Miedo a enf. como tumores

Solicitan examenes complejos

Pueden llorar en la consulta

Tratamiento
Analgsicos simples (AAS, paracetamol,
ibuprofeno). Su abuso: cefalea crnica
medicamentosa.
Sedantes o ansiolticos.
Los relajantes musculares son menos efectivos,
pero los compuestos de carisoprodol con
acetaminofn
ocasionalmente son efectivos.
Evitar las causas desencadenantes.
Minimizar el estrs. Realizar tcnicas de
relajacin. Adoptar posturas correctas.

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA

MIGRAA
La migraa o jaqueca es una enfermedad
o trastorno neurolgico altamente
prevalente, caracterizado por crisis de
hemicranea pulstil acompaada de
nuseas y/o vmitos, fono, fotofobia y
moderada a severa incapacidad.

Consideraciones
Generales

Migraa
alteracin neurovascular
comn, crnica, caracterizada por ataques
de cefalea severa, disfuncin del sistema
nervioso autnomo y, en algunos
pacientes, un aura comprendiendo
sntomas neurolgicos.
Inicio: Niez y adolescencia. (No suele
presentarse en ancianos).
Mujeres: hombres. Proporcin 4:1
Se transmite en forma autosmica
dominante. Antecedente familiar hasta en
un 90%.

Migra
a

alteracin primaria
del cerebro
Que produce

dilatacin vascular
mayor
activacin
neuronal

dolor

Conclusin: La migraa no es una

alteracin primaria del
funcionamiento vascular

Fisiopatologa

Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos por

las neuronas trigeminales desencadena una reaccin inflamatoria
perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigmino
y enva seales dolorosas hasta el tlamo y la corteza cerebral.

Compromiso de la rama oftlmica del

trigmino y de estructuras inervadas
por C2.

La distribucin del dolor en la regin

frontal y temporal +
extensin como dolor referido hacia las
regiones parietal, occipital y cervical

Hiptesis: de la depresin
cortical propagada
Cambios en la corteza
conducen a un pico de hiperpolarizacin
seguida de despolarizacin
Induce reaccin inflamatoria asptica de
tipo neurognico con vasodilatacin
activacin linfocitaria
permeabilidad capilar

Predisposicin A La
Migraa
Primer locus
gentico

Migraa Hemipljica
Familiar

cromosoma 19
(19p13)
(migraa hemipljica
familiar )
55%

cromosoma 19

15%

cromosoma 1

35%

no asociacin
conocida.

Sntomas
premonitorios
25% pacientes das previos

origen hipotalmico,
ms concretamente, el
ncleo
supraquiasmtico
podra ser el
responsable

Irritabilidad
Depresin
hambre
sed
somnolencia

Fase de aura
Depresin propagada

Disfuncin neurolgica
presente
antes
del
dolor
en
algunos
pacientes
Coincide
con
disminucin del flujo
cerebral
que
se
propaga desde el lbulo
occipital hacia delante.
Corresponde
a
una
disfuncin neuronal, no
a
una
isquemia
cerebral.

Esta disfuncin neuronal

se acompaa de la disminucin de
flujo cerebral

da lugar a sntomas o signos

deficitarios que aparecen en los
pacientes que presentan aura.

Fase de dolor

Disfuncin neuronal
(desde la regin occipital hacia delante)

Activacin de ncleos del tronco cerebral

Sistema trigmino-vascular

Revertidas
por

inflamacin menngea
(asptica)

Alivio del
dolor
Bases del dolor
migraoso

vasodilatacin cerebral

antiin-flamatorios o triptanes

Receptores:
5HT-1B(en los vasos)
5-HT1D (en las mennges)

Migraa
Activa el sistema trigminovascular
DOLOR
vasodilatacin
revertidas
inflamacin
(asptica) de las
meninges

alivian

ergotamnicos,
antiinflamatorios o
triptanes

Visin integradora de los

mecanismos de la
migraa
Un desencadenante inicial
(persona predispuesta)

mecanismos de la migraa
activacin inicial del hipotlamo
sntomas premonitorios

Disfuncin neuronal
Aura
(desde la regin occipital hacia delante) migraoso

Activacin de ncleos del tronco cerebral

alivian

Sistema trigmino-vascular
inflamacin menngea
asptica

Bases del dolor

migraoso

vasodilatacin cerebral

antiin-flamatorios o los
triptanes

Sobre receptores 5HT-1B(en

los vasos)
5-HT1D (en las mennges)

Activacin y
Sensibilizacin del
Sistema Trigmino
Vascular (STV)

Mensajes de reas corticales:

ACTIVACIN
Orbito frontal, Lbulo lmbico,
STV
hipotlamo.
Respuesta: Estructuras
del Tronco Cerebral
(TC)
Locus
Ceruleus

DEL

Ncleo dorsal del Rafe y Ncleo del

V PC

Noradrenalina

Serotonina
RESPUESTA VASOMOTORA

Constriccin
Flujo en el
territorio de la A.
cartida Interna

Dilatacin
Flujo en el
territrodio de la A.
cartida externa.

Dilatacin
Dilatacin en todo el
rbol arterial carotdeo.

La activacin de estas estructuras del

TC genera la respuesta

PC

Vasos
durales

Inflamacin
Neurgena

Unin Neurovascuolar: 2
cambios

Vasodilatacin de los
vasos durales
Terminacione
s nerviosas
- Sustancia P
- Neurokinina A
Vasodilatacin
+ Rx
inflamatoria
(extravasacin
del plasma y
cambios en
clulas del
rea
perivascular)

Inflamacin
Neurgena

Sensibilizacin de las
terminaciones nerviosas
(Neuronas de 1er orden)

Trasmiten el dolor va Nervio

Trigmino
Seal llega al Tronco
Cerebral.

Conexiones funcionales
con centros de Nauseas,
Vmitos.
Fotofobia, Fonofobia
y alodinea.

Sinapsis en el N. del
V PC (Neuronas de 2do
orden)

Tlamo

(Neurona de 3er
Orden)

Corteza Cerebral
(Registro del +
nociceptivo)

DOLOR DE
CABEZA
PULSATIL

Normalmente el
dolor de migraa
afecta a un solo lado
de la cabeza

Tras la vasoconstriccin
(estrechamiento de los vasos),
stos se expanden causando
inflamacin y dolor palpitante

1.- MIGRAA SIN AURA O

MIGRAA COMUN :
La migraa sin aura se
caracteriza por un flujo
sanguneo cerebral normal y
ausencia de sntomas
neurolgicos

2.- MIGRAA CON AURA

O MIGRAA CLASICA :
La migraa con aura muestra
cambios tpicos en el flujo
regional cerebral.
Adems comprende todas las
formas de migraa que se
preceden por sntomas
neurolgicos originados desde
el encfalo o el tronco cerebral.

Sndromes peridicos de la niez

Que pueden ser precursores de

posterior migraa, tales como
nuseas y vmitos episdicos sin
cefalea, no explicables por trastornos
gastro - intestinales.

3.- Complicaciones de la migraa

Mayormente infartos cerebrales

isqumicos focales.

3.1.-Status migraoso
Es un tipo grave y poco frecuente de migraa
que puede durar 72 horas o ms. En este tipo
de migraas el dolor y las nuseas suelen ser
tan intensos que puede ser necesario
hospitalizar al paciente.
3.2.-Infarto migraoso
Se entiende por infarto migraoso la
persistencia completa o parcial de alguno de
los sntomas del aura migraosa despus de
ms de una semana. Tambin se entiende por
infarto migraoso, persistan o no los sntomas,
si se confirma por tcnicas de neuroimagen la
presencia de infarto cerebral

TRATAMIENTO
SINTOMATICO

1.

2.

DROGAS ANTIMIGRAOSAS
Ergotamina: Ms frecuente y
econmica en el medio, crea
tolerancia y dependencia, causa de
cefalea crnica diaria.
Triptanes:Target ideal en receptores
5HT1, activos en migraa,
sumatripatan droga madre,
naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan.

CRISIS MIGRAOSA
SEVERA
Hidratacin E.V
Clorpromazina, E.V. diluida en
250cc a pasar en 30 (3.5 a 10
mg)
Metoclopramida, Domperidona
Dexametasona 2cc E
Sumatriptan SC

CEFALEA EN RACIMOS

Patogenia: permanece en buena

parte sin aclarar.
Probable implicacin: S. autonmico,
neuroendocrino, vascular y crono biolgico.
El dolor tambin pare debido a la activacin del
STV.

Cul es el generar inicial del dolor?

Activacin del
STV
Origen
: p.

ej.,

Va final para varias cefaleas

primarias
- Migraa esta en el Tronco cerebral

- Cefalea en racimos 2 teoras

Cefalea en racimos.
Origen vascular del dolor.
Inflamacin:
Obstaculiza el
Seno
drenaje venoso
Cavernoso

Interrumpe las fibras

simpticas de la A. Cartida
interna que pasan junto al
seno cavernoso.
Que inervan: el ojo, parpado
superior, frente y los vasos
orbitarios y extraorbitarios.

Origen central.
Estudios realizados sugieren que los
cambios en el flujo sanguneo a nivel del
seno cavernoso, podran no ser
exclusivos de la cefalea en racimos
Cefalea en racimos
inducida por
administracin de
Nitroglicerina
Alteracin inicial de
ka cefalea en
racimos.

del metabolismo a nivel

de la Sustancia Gris
hipotalmica ipsilateral
durante la fase del dolor
Disfuncin
cerebral en el
hipocampo

Tratamiento sintomtico:
O 100% por mascarilla.
6 mg de Sumatripn va SC.
2mg ergotamina antes de dormir.
Tratamiento preventivo:
Prednisona VO + verapamilo 80mg.
Por 2 a 3 meses.
Carbonato de litio 300mg 8-12h.

SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
1-Inicio y tiempo de evolucin:.
- El comienzo agudo asociado a signos
neurolgicos locales ,orienta a una hemorragia
subaracnoida espontnea o una meningitis
aguda.
-

La evolucin crnica de una cefalea por ms

de 5 aos corresponde a cefaleas funcionales
benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional .

La cefalea subaguda de semanas o meses

obedece a causas como: una sinusitis, un
hematoma subdural o un tumor cerebral.

2.-Frecuencia y duracin:

Permiten precisar el perfil temporal, que es

determinante para el Dx. de cefalea recurrente:
la migraa , la cefalea en racimos , la neuralgia
del trigmino y la cefalea tensional.

En la migraa , la crisis dura de unas pocas

horas hasta varios das , seguida de un periodo
libre de dolor. Se diferencia de la cefalea tipo
tensional en que mantiene un dolor basal.

Hay una forma de cefalea llamada mixta o

combinada ,que mezcla estas caractersticas.

3.-Localizacin:
La migraa es unilateral en el 70% de los
pacientes
La cefalea en racimos y la neuralgia del
trigmino son siempre unilaterales.
La cefalea tipo tensional es bilateral,
aunque puede ser ocasionalmente
unilateral, cuando se asocia a migraa.
4.-Carcter:
-El carcter de la cefalea en la migraa
puede ser pulstil o constante, es pulstil
cuando su intensidad aumenta.
- La cefalea tensional es continua

5.-Momento y forma de inicio:

-La cefalea puede iniciarse durante la maana
como ocurre en la migraa, en la tarde como
en la cefalea tensional o al despertar como
sucede en la hipertensin endocraneana .
6.-Intensidad:
Precisarse en una escala de 1 a 10; es til
para seguir la evolucin del paciente , ya sea
en forma espontnea o despus de una
terapia.
- Leve si no altera las actividades
- Mediana si las dificulta parcialmente
- Severa si las impide

7.-Factores desencadenantes:

La cefalea puede empeorarse con la tos , sonarse

o el esfuerzo, lo que se asocia a dilatacin o
desplazamiento de los vasos cerebrales.

La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas

crnicas vasculares y mejora las cefaleas tipo
tensional.
El chocolate , queso, caf pueden gatillar una
migraa.
El stress desencadena migraa y cefalea
tensional.

La menstruacin ,los trastornos hormonales

(estrgenos/ andrgenos), Las tabletas
anticonceptivas pueden desencadenar o agravar
la migraa.

8.-Factores de alivio:
-El reposo calman la migraa y la cefalea
orgnica ,pero agravan la cefalea en racimos.
-La oscuridad y el silencio alivian la migraa
.
10.-Sntomas asociados:
Gastrointestinales: nauseas, vmitos
,diarreas, dolor abdominal que se presentan
junto a la fotofobia frecuentemente en la
migraa,

Neurolgicos focales pueden observarse en

las cefaleas orgnicas , pero son frecuentes
como manifestacin de aura de una migraa.

11.-Tratamientos previos:
El uso excesivo de analgsicos y/o
ergotamnicos, produce cefalea de
rebote.
Investigar terapias asociadas como
vasodilatadores , frmacos
hipocolesterolmicos o algunos
antidepresivos ,como la fluoxetina que
pueden inducir cefalea.
12.-Historia familiar:
La migraa y la cefalea tipo-tensin
habitualmente presentan historia familiar,

Se realizar a continuacin un
examen fsico completo

Examen fsico general: los signos vitales,

especialmente la temperatura.

Ocasionalmente se solicitan evaluaciones

neurolgicas a pacientes con cefalea cuya
causa obedece a un cuadro infeccioso como
una tifodea o una amigdalitis aguda.

En el examen de crneo, deben precisarse

puntos dolorosos, aumentos de volumen y
evidencias de trauma.

Se realizar un examen neurolgico completo

que precise el estado mental del enfermo .

Con el objeto de descartar hipertensin

Endocraneana o irritacin menngea se
debe realizar un Fondo de ojo en busca de
papiledema y explorar signos menngeos.

En el examen de los nervios craneanos se

observar la reactividad , simetra y tamao
de las pupilas, la actividad motora facial y
la existencia de diplopia o nistagmus.

Explorar fuerza, reflejos osteotendnosos y

coordinacin.

Si todo lo anterior es normal la cefalea ser

planteada como funcional descartndose la
causa orgnica

Exmenes complementarios.

Cefalea es de causa orgnica , los exmenes

complementarios son obligatorios:
-Hemograma y VSG. Es de gran ayuda
cuando la cefalea es consecuencia de una
enfermedad sistmica , infecciosa o meningea.
-Radiografa de crneo, TAC de cerebro y
RNM de cerebro permite descartar un tumor
cerebral , hidrocefalia y hematomas
traumticos o por ruptura vascular.

La puncin lumbar se utiliza cuando se

sospecha meningitis y hemorragia
subaracnoidea.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Criterios diagnsticos para migraa

con aura
A.Al

menos dos ataques que cumplan las precisiones de B.

B.Al menos tres de las siguientes 4 caractersticas:
1-Uno o ms sntomas de aura reversible que
indiquen disfuncin focal cortical o del tallo cerebral.
2- Al
menos un sntoma de aura que se desarrolle gradualmente
durante ms de 4 minutos o 2 o ms sntomas que aparezcan
sucesivamente.
3-Ningn sntoma de aura dura ms de 60 minutos. Si se
presenta ms de un sntoma de aura, esta duracin puede ser
ms prolongada.
4-La cefalea sigue al
aura despus de un intervalo libre de menos de 60 minutos
(puede comenzar antes o simultneamente al aura).
C.Al menos uno de los siguientes:
1.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren
enfermedad orgnica.
2.Interrogatorio, exmen fsico y neurolgico sugieren
enfermedad orgnica pero es eliminada por investigacin