CIRROSIS CARDIACA

Diana Merino Flores

Definicin

Cirrosis
heptica
causada
por
una
insuficiencia cardaca congestiva crnica.
Causa rara de hepatopata crnica por lo
avances en el tratamiento de la ICC.
La
hepatopata
congestiva
puede
manifestarse como dolor en hipocondrio
derecho, distencin abdominal y sensacin de
plenitud gstrica, que sumados al aumento de
marcadores
de
enzimas
canaliculares
demuestran mayor severidad de la IC.

Etiologa y Fisiopatologa

En la situacin aguda, se observan en el hgado zonas rojas alternando con zonas plidas (hgado en nuez moscada); cuando el
cuadro
progresa,
se
produce
atrofia
y
posteriormentefibrosis,sobretodo a nivel de lazona centrolobulillar,
que luego se extiende al resto del lobulillo. Aparecen finalmente
losndulos de regeneracin,qu esuelen surgir desde la parte
perifrica del lobulilloheptico

Efectos sobre el Hgado

A.
B.
C.

Descenso del flujo sanguneo

heptico
Aumento de la presin venosa
heptica
Descenso de la saturacin
arterial.
La falla ventricular derecha lleva a la
dilatacin de los sinusoides hepticos,
edema sinusoidal e hipertensin
sinusoidal, que pueden llevar a una
atrofia progresiva de los hepatocitos
de la zona 3, al desarrollo de fibrosis
centrolobulillar, y eventualmente a
hipertensin portal con ascitis
El aumento del tamao de las
fenestras sinusoidales puede resultar
en necrosis de los hepatocitos, y en la
fuga de lquido rico en protenas hacia
el
espacio
de
Disse,
que
subsecuentemente se drena a travs
del sistema linftico.

Manifestaciones Clnicas

La presentacin clnica de la hepatopata congestiva usualmente

est enmascarada por signos y sntomas de IC derecha.

Pueden manifestar un leve dolor sordo en hipocondrio derecho. Al

examinarlos presentan signos de congestin heptica como
ictericia, ascitis y edema de miembros inferiores. Tambin pueden
presentar signos de falla ventricular derecha, como ingurgitacin
yugular y reflujo hepatoyugular.

A LA PALPACIN: hgado firme, con aumento de tamao

Diagnstico

El diagnstico de la hepatopata congestiva se

puede definir a travs de 4 criterios:

1. Enfermedad

cardaca estructural que genere falla

ventricular derecha.
2. Signos y sntomas de IC derecha (ingurgitacin
yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia,
edemas, ascitis).
3. Elevacin de los marcadores sricos de colestasis
(fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa,
gamma glutamil transpeptidasa).
4. Exclusin de otras causas de hepatopata

Tratamiento

Punto clave tratar la enfermedad de base y

mejorar el gasto cardaco antergrado, lo cual
deriva en un mejoramiento de los parmetros
sricos de funcin heptica y reduccin de la
ascitis.
Los diurticos se recomiendan cuando los pacientes
presentan signos clnicos de congestin.
En casos de IC refractaria al tratamiento mdico
que pueden ser candidatos a ciruga cardaca, la
hepatopata congestiva puede mejorar e incluso
revertir luego de la asistencia ventricular temporal
con dispositivos mecnicos, o en pacientes
seleccionados con el trasplante cardaco.

CASO CLNICO

Nombre: D.R.E.J

Edad: 78aos

FI: 12-06-16

TE: 30 das

FI: insidioso

Signos y sntomas: disnea, edema miembros inferiores y equimosis

Relato: Paciente refiere que 30 das antes de su ingreso presenta aumento

de volumen en ambos miembros inferiores, el cual hace 20 das se
incrementa hasta llegas a los muslos, asociado a dificultad respiratoria,
motivo por el cual acude a EMG de este hospital en donde le indican 03
nebulizaciones y le dan de alta. 07 das antes de su ingreso paciente refiere
que vuelve a presentar dificultad respiratoria que se intensifica al reposo
llegando a no tolerar el decbito, por lo que es trado en una segunda
oportunidad a la Emergencia en donde le encuentra PA 80/60mmHg, pasa a
la Unidad de Shock Trauma y posteriormente es hospitalizado en el Servicio
de
Clnica de Oficiales
ANTECEDENES:
HTApara
(+) estudios.
DM(-) TBC (-), FA (+) infancia varicela y

Curso: progresivo

sarampin
MEDICAMENTOS HABITUALES: warfarina, enalapril, espironolactona
y furosemida

Examen Fsico

PA: 120/60 FC: 74 FR: 20 T: 37

Piel y faneras: Tibia, laxa, acartonada. Llenado capilar
3, palidez (++/+++)
TCSC: edema en miembros inferiores a predominio
derecho que se extiende hasta pared abdominal (++/+
++)
TyP: Trax en tonel, amplexacin conservada, murmullo
vesicular pasa bien en 2/3 de ambos campos
pulmonares, 1/3 inferior disminuido en ACP. Presencia
de crepitantes en base de hemitrax derecho.
CV: RCA, moderada intensidad, no se auscultan soplos.
Se palpa choque de punta en 5to EIC. IY (-)
ABD: batraciano, RHA (+), no doloroso a la palpacin.
Spam heptico 14cm.

Impresin Diagnstica
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Insuficiencia cardaca crnica

descompensada
Fibrilacin auricular con respuesta
ventricular controlada
Trastorno de la coagulacin
Hipertensin arterial por antecedente.
Infeccin del tracto urinario
Dermatomicosis: tia pedis

Exmenes Auxiliares

Pro

BNP (08/06): 6949 (V.N: 486)

Troponina

I: 0.05ng/ml

Perfil Heptico
BIOQUMICO
FECHA

08/06

13/06

16/06

19/06

98.4

113.1

118

83.7

124

135.3

156

1.1

1.3

1.69

1.84

3.64

7.65

6.42

6.08

1.61

3.41

3.41

3.47

2.03

4.24

5.3

30.-7

24.3

36.5

9.2

18.4

17.5

25.6

59

134.6

105

123

0.7

1.6

1.62

1.50

0.39

0.71

1.18

1.22

0.31

0.86

0.44

0.28

GLUC
UREA
CREAT
PT
ALB
GLOB
GOTL
GPTL
FAL
BTL
BDL
BIL
GGTL
LDH

377

PERFIL DE COAGULACIN
FECHA
TIEMPO

08/06
DE

PROTROMBINA
INR

4.33

TIEMPO DE TTPA

>120

FIBRINOGENO
TIEMPO DE TROMBINA
RECUENTO
PLAQUETAS
DIMERO D

49.10

10/06
24.92
2.18
56.14

224.4

246.8

38.09

DE

16.25
195

1.08

10/06
24.27
2.13
63.73
254.5
16.84
235

11/0
6
22.8
4
2
55.1

13/06 16/06

17/06

15.87 21.46

20.19

1.38

1.88

39.55 44.55

0
224. 292.9 242.5
8
16.6
6
167

16.98 17.34
173

254

1.77
43.07

19/0
7
25.8
4
2.27
47.9

245.1

6
244.

10

15.75
192

17.3
3
266

21/07
20.92
1.83
56.58
225.7
1
18.11

Ecocardiograma (22/06)

FE: 29%

Hallazgos:
Cardiopata dilatada con fraccin de eyeccin
deprimida de grado severo.
Llenado diastlico monofsico de patrn
restrictivo por TD corto
Presiones de llenado incrementados.
Severa esclerocalcificacin de velos articos con
AVA por planimetria de 2cm con insuficiencia
atica moderada excntrica.
Insuficiencia mitral excntrica leve
HTP moderada, VCI dilatada con colapso
incompleto. No efusin pericardica.