Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda

Postgrado de Traumatologa y Ortopedia

Barquisimeto, Edo. Lara

ASEPSIA ANTES DE LA
EXPLORACIN FSICA DEL NIO Y
TCNICAS Y METODOS DE
EXPLORACIN FSICA EN ORTOPEDIA
INFANTIL

Autores: Dr. Alejandro A Orduz.

Tutor: Dr. Hctor Parra.

Resea Histrica

El termino de Ortopedia proviene de los vocablos griegos

ORTHOS, que significa RECTO, VERTICAL o sin
DEFORMIDADES. Y PAIDOS, que significa NIOS.
Nicolas Andr 1741. Rama de la medicina preventiva y no
quirrgica.
La Ortopedia es una rama de la medicina y de la ciruga, que
se ocupa de la conservacin y restauracin de la funcin de
los sistemas esqueltico y neuromuscular. (Stahely).
Dcada de los 70s se estable la Ortopedia como una campo
particular de la medicina, convirtindose en una especialidad
quirrgica con conexiones con ciruga general, plstica y
vascular, neurociruga, pediatra y fisiatra.

Asepsia antes de iniciar la

exploracin fsica del nio.

Asepsia: Ausencia de microorganismos

patgenos. Estado libre de grmenes.
Conjunto de procedimientos que impiden
la llegada de microorganismos a un
medio.

Lavado de las manos con jabn o

soluciones antispticas hipoalergenicas
antes y despus de examinar al paciente.
Limpieza y desinfeccin de todo
instrumental utilizado para la exploracin
fsica del paciente.
Utilizar campos desechables sobre las
superficies donde se realizara la
exploracin.
Mantener temperatura e iluminacin
adecuada.

Tcnicas y Mtodos de exploracin fsica en el nio o nia en

las diferentes edades.
El examen ortopdico debe realizarse, de manera ordenada y metdica, en un
ambiente que sea tranquilo para el nio. Debe abarcar tanto el problema que
motiva la consulta como aquellas posibles alteraciones musculoesquelticas
que pueda presentar el nio en funcin de su edad.
Se debe explorar completamente al paciente, sin ropa respetando su pudor
(ropa interior).
En el examen fsico general se deben evaluar:
Posicin de apoyo y postura
Marcha
Anlisis de deformidades
Deformidades angulares
Deformidades rotacionales
Arcos de movimiento articular
Fuerza muscular
Examen neurolgico
Maniobras especiales segn la edad.

Posicin apoyo y postura

Se pide al nio que se coloque de
pie, y de evalan de frente y los
costados, buscando los relieves
anatmicos.

Columna: lordosis y cifosis.

Posicin de la cabeza
Altura de los hombros
Altura de las escapulas
Inclinacin plvica
Pliegues torcicos, glteos, poplteos
Alineacin general de los MMII

Evaluacin de la
columna
Inspeccin:
Lesiones de piel
Lordosis
Cifosis
Escoliosis

Movilidad
Activa

Schober (5 a 7cm)

Pasiva

Flexin
Extensin
Rotacin

MARCHA

Es una secuencia rtmica y armnica de eventos que tienen como finalidad

desplazar o trasladar el cuerpo humano de un sitio a otro.

Ciclo de marcha:
Es el perodo de tiempo que
transcurre entre el apoyo del
taln sobre el piso y el
siguiente apoyo del taln del
mismo miembro

El Ciclo de marcha comprende dos fases:

Postural o de Apoyo
Oscilacin o de balanceo

Postural o de Apoyo
Se inicia con el apoyo de taln sobre el piso y finaliza cuando se despegan los dedos del
piso

Oscilacin o de balanceo
Es la fase en la cual el pie no toca el suelo y el peso corporal es soportado con el
miembro inferior opuesto.

Caractersticas Marcha Peditrica

Marcha con ayuda a los 12 meses, a
los 15 meses debe ser independiente.
Base de sustentacin ancha
Caderas y rodillas excesivamente
flexionadas
Movimientos abruptos
Tendencia a extensin y abduccin de
miembros superiores
A medida que va madurando el nio va
disminuyendo la amplitud de la base
de sustentacin , los movimientos se
hacen ms armnicos
El patrn de marcha normal adulta
debe aparecer entre los 3 y 5 aos de
edad.

Desarrollo de la Marcha

Sedente: 6 meses
Gatea: 9 meses
Camina con ayuda: 12
meses
Camina independiente:
15 meses
Corre: 18 meses

Lactante
M. superiores posicin relativamente
rgida
Hombros en abduccin
Pelvis exageradamente inclinada
hacia adelante
Caderas y rodillas con flexin
exagerada

Deformidades angulares

Se debe
especificar si
ubicacin y
direccin
Se mide en
grados

Deformidades Rotacionales

Se refiere
principalmente a
los MMII
Motivo de
consulta
frecuente
Debe
determinarse el
lugar de la
rotacin

Perfil rotacional

Comprende:
Versin femoral

Angulo que forman

los ejes
transcervical y
transconileo del
fmur.
Anteversin
aumentada: mayor
rotacin interna
que externa.
Retroversin:
mayor rotacin
externa.

Perfil rotacional Normal

Arco normal 90 100

- Rotacin interna:

Nias de 60 70
Nios de 50 60

Perfil rotacional

Comprende:
Versin tibial

Angulo que forman los ejes de la rodilla y el tobillo.

Normal: 10 a 20
Positivo cuando el pie mira afuera y negativo si mira hacia dentro.
En flexin los talones confluyen hacia las sacroiliacas

Perfil rotacional Normal

Angulo muslo pie:

- Normal: 10 30
rotacin externa.
- Torsin tibial interna
menos 10.
- Torsin tibial externa
mayor 30.

Perfil rotacional

Comprende:
Forma del pie

Decbito prono y
con rodilla a 90
El pie no debe
pasar de la
posicin neutro.

Perfil rotacional

El perfil rotacional se
modifica
espontneamente
con la edad y
crecimiento del
paciente.
La simetra es el factor
determinante.
Cada paciente
determina su curva de
rotacin.

DEFORMIDADES ANGULARES

Neonato con genus varo fisiolgico de 15

grados que llega a 0 a los 2 aos.
Genus valgo progresivo de 11 grados
hasta los 4 aos donde disminuye a los 7
aos a 7 grados

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

Hombro.

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

Codo.

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

Cadera.

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

Rodilla.

 Fuerza normal
Buena fuerza, movilidad en contra la gravedad y vence al
explorador
Fuerza muscular media, movilidad en contra de la gravedad
Fuerza pobre, movilidad articular solo en sentido de la
gravedad
Mnima fuerza contraccin solo con la palpacin

Sin fuerza, no existe contraccin

5
4
3
2
1
0

FUERZA MUSCULAR

Tono muscular: espasticidad vs

hipotona
Signo de Gower

Examen neurolgico

Por segmento
Reflejos
profundos y
superficiales.
reas sensitivas;
nervios cutneos
y dermatomos
Motricidad

Recin Nacido

La exploracin se realizar con las manos

templadas y con el beb completamente
desnudo dispuesto en una camilla
situada a la altura adecuada.
La exploracin del neonato debe
descartar las patologas ortopdicas ms
frecuentes a esa edad:
Displasia congnita de cadera.
Fractura de clavcula.
Tortcolis congnita.
Parlisis braquial obsttrica.
Alteraciones de los pies: metatarso
aducto, metatarso varo, pie zambo.
Malformaciones congnitas de las
extremidades.

Recin Nacido: Cadera

Deben practicarse en orden las siguientes maniobras:
Ortolani: con una mano estabilizamos la cadera contraria y la pelvis.
intentamos una maniobra de introducir la cabeza del fmur dentro del ctilo,
empujando desde el trocnter mayor. Si la cadera est realmente luxada,
notaremos un clunk al conseguir la reduccin. Si no obtenemos resultado.

Barlow: con una mano estabilizamos la cadera contraria y la pelvis e

intentamos luxar la cadera. Si la maniobra luxa la cadera hablamos de
inestabilidad de cadera.

Recin Nacido: cadera

Klisic: trazamos una lnea

imaginaria desde trocnter
mayor a espina ilaca
anterosuperior. Si la cadera est
luxada, la lnea pasar por debajo
del ombligo. Si la cadera est en
su sitio, la lnea pasar por
encima del ombligo.

Galeazzi: con el neonato en

decbito supino y las caderas y
rodillas flexionadas con los pies
apoyados, miramos la altura de
las rodillas. Si existe una cadera
luxada, la rodilla homolateral
estar ms baja.

Clavcula y Plexo Braquial

Clavcula

Leve edema

Menor movilizacin de miembro

afecto

Moro asimtrico

Plexo Braquial

Parlisis flcida

Extensin del brazo al lado del

cuerpo.

Moro asimtrico

Recin Nacido
Torticolis congnita
Dedos

La retraccin del msculo

esternocleidomastoideo provoca una
inclinacin lateral con rotacin de la
cabeza.

En muchas ocasiones se asocia a una

alteracin en la forma de la cabeza
denominada plagiocefalia.

Debe testarse la movilidad cervical en

todos los planos y palpar ambos
msculos esternocleidomastoideos, as
como explorar la forma del crneo.

EXPLORACIN EN LACTANTES Y
PREESCOLARES

Alteraciones
rotacionales de las
MMII

Son una causa muy frecuente de

consulta por provocar formas de
marcha que preocupan a los
padres. En la mayora de casos,
son fases normales en el
desarrollo rotacional de las EEII
que se resolvern con el
crecimiento.

La exploracin consiste en realizar

el llamado perfil rotacional del
nio, ste comprende la
valoracin de cuatro parmetros
que nos permitirn orientar el
diagnstico:

1. ngulo de progresin
del pie
2. Rotaciones de la
cadera
3. ngulo muslo-pie
4. Valoracin del pie

Alteraciones angulares de las EEII

El eje femorotibial presenta unas variaciones fisiolgicas durante el
crecimiento
que se conocen como genu valgo fisiolgico (piernas en X) y genu
varo fisiolgico (piernas en parntesis o arqueadas). El neonato
presenta un genu varo fisiolgico de 15 que disminuye
progresivamente hasta 0 a los 18-24 meses, aparece un genu valgo
fisiolgico progresivo que es mximo a los 3-4 aos (11), que luego
disminuye hasta estabilizarse en unos 7 a los 7 aos de vida

ESCOLARES Y ADOLESCENTES
En escolares y adolescentes se ha de conocer la evolucin
fisiolgica de la marcha y la evolucin angular y torsional de
las EEII para determinar cundo son patolgicas y cundo no.
Siempre se ha de explorar la columna.

Alteraciones de la
marcha

Evaluacin de la marcha Se solicita al

nio que camine en lnea recta en un
rea libre de obstculos mirndole desde
delante y desde atrs. Se observa la
progresin de la marcha, si existe
debilidad o algn tipo de marcha
patolgica.

Puede resultar en una marcha

convergente (mete los pies al caminar)
o divergente y motiva una valoracin
cuidadosa del perfil rotatorio de MMII en
relacin con la edad (metatarso aducto,
torsin tibial, versin femoral).

Marcha antilgica:
acortamiento de la fase de
apoyo porque provoca dolor; se
produce una flexin y rotacin
externa de la cadera porque es
la postura menos dolorosa.

Marcha en equino:

marcha

de puntillas. Es frecuente y
generalmente de resolucin
espontnea, aunque si persiste en > 3
aos obliga a descartar un
acortamiento del tendn de Aquiles,
una neuropata (exploracin
neurolgica) o una marcha de
puntillas idioptica.

Marcha de insuficiencia
abductora
o
de
Trendelenburg:
producida por el fracaso del
glteo medio para mantener
la pelvis horizontalmente
durante la fase de apoyo de
la extremidad, manteniendo
la otra despegada del suelo.
Obliga a inclinar el tronco
hacia el lado apoyado para
mantener el equilibrio

PIE
El pie debe explorarse en Descarga, Carga,
Bipedestacin, Podoscopio y durante la marcha.
Examen en descarga:
Puede realizarse en decbito supino o decbito prono.
Permite descartar la presencia de zonas de
hiperqueratosis en la planta del pie que indiquen
carga excesiva localizada.
Explorar la movilidad de los dedos (flexoextensin) y
de la articulacin subastragalina (eversin-inversin).
Explorar la movilidad del tobillo (flexoextensin), se
deben conseguir 10 de extensin con la rodilla
extendida y 20 con ella flexionada cuando no existe
retraccin del trceps sural desde la posicin neutra
del tobillo (se considera posicin neutra del tobillo el
ngulo recto).
Examinar los dedos en busca de deformidades:
polidactilia, sindactilia, dedos en garra, etc.

Examen en bipedestacin:
Explorar el apoyo plantar en el
podoscopio con las rodillas en
extensin.
Determinar si es normal, plano o
cavo y observar tambin la posicin
del retropi si es neutro, varo o
valgo. De esta manera definimos el
pie plano valgo, cavo varo.

Pubertad y adolescencia

Mala postura, con

deformidades de
columna.
Lesiones deportivas
Dolor en caderas y
cojera: deslizamiento
epifisiario capital
femoral
Rodillas: alineacin
rotuliana
Pie plano o cavo
estructurado y doloroso

GRACIAS