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República Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” CRH “Hospital Central de Maracay” Cátedra: Clínica obstétrica II

:

ar Rosbelys era linett ata estyvales ata yenny

C.I C.I C.I 20.117.376 C.I 20.117.367

Aborto

Monitor: Alcalá María

ABORTO

Definici ón: OMS (1977): Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500g o
Definici
ón:
OMS (1977): Expulsión o extracción uterina de
un embrión o feto de 500g o menos
SEGO: estableció además la edad gestacional de
22 semanas
Clasificaci
ón:
Abortos
Abortos
Abortos
Abortos
Precoces
Precoces
Tardíos
Tardíos
(1er
(1er
(2do
(2do
trimestre)
trimestre)

Epidemiolo

gia

ABORTO

10

10

-15%

-15%

en la

en la

población

población

general

general

Aumenta a

Aumenta a

50%

50%

(métodos

(métodos

clínicos)

clínicos)

Aumenta con la edad

Aumenta con la edad

materna:

materna:

12% en mujeres

12% en mujeres

<20años

<20años

50% en mujeres >45

50% en mujeres >45

Obstetricia J. González Merlo 5ta ediciónaños

años

3

Factores de Riesgo

Cantidad

Cantidad

de

de

Ovocitos

Ovocitos

Edad

Edad

Mater

Mater

na

na

20 20

cigarrillos o

cigarrillos o

mas, no

mas, no

confirman

confirman

asociación

asociación

Tabac

Tabac

o o
o
o

ABORTO

Estrés

Estrés

Estudio sobre 336

Estudio sobre 336

mujeres (test de

mujeres (test de

estrés y niveles de

estrés y niveles de

cortisol) NO

cortisol) NO

Alcoh

Alcoh

ol

ol

5 o mas

bebidas

bebidas

alcohólicas por

alcohólicas por

semana, lo

semana, lo

incrementan

incrementan

en el 1er

en el 1er

trimestre

Etiopatogenia

ABORTO

En la mayoría de los casos es difícil establecer cual es la causa de la interrupción
En la mayoría de los casos es difícil
establecer cual es la causa de la
interrupción del embarazo

Causas

ovulares:

Anomalías que

afectan al embrión y/o la placenta y que pueden influir negativamente en el desarrollo de la gestación

Causas

Maternas:

Anomalías en las que

podemos intervenir para prevenirlas, y disminuir el riesgo de aborto espontáneo

Etiopatogenia

Causas ovulares:

Anomalías Cromosómicas

Presentes en el 40-60% de los abortos

espontáneos como anomalías cromosómicas

incompatibles con la vida.

En su mayoría por errores durante la

meiosis del ovocito. Primera división

meiótica.

Mas frecuentes las trisomías (52%)

Anomalías de fertilización:

dispermia (penetración de 2

espermatozoides)

diginia (falta de

eliminación del corpúsculo)

ABORTO

Etiopatogenia Causas ovulares: Anomalías Cromosómicas  Presentes en el 40-60% de los abortos espontáneos como anomalías
6
6

Etiopatogenia

Causas

Anomalías Genéticas

ovulares:

Etiopatogenia Causas Anomalías Genéticas ovulares: ABORTO  Monogénicas o poligénicas  54-76% de los abortos espontáneos

ABORTO

Monogénicas o poligénicas

54-76% de los abortos espontáneos

causan alteraciones enzimáticas que

interfieren en metabolismo del embrión.

Codifican proteínas que actúan en todos

los niveles

Mutación en el factor inhibidor de la

leucemia puede influir en la implantación del

embrión.

Etiopatogenia

ABORTO

Causas

ovulares:

Alteraciones en el desarrollo del embrión y la

placenta   La gran mayoría La gran mayoría se debe a se debe a alteraciones
placenta
 La gran mayoría
La gran mayoría
se debe a
se debe a
alteraciones
alteraciones
 Alteraciones
Alteraciones
cromosómicas y
cromosómicas y
morfológicas en el 70% de
morfológicas en el 70% de
 Relativamente
genéticas
Relativamente
genéticas
los embriones <30mm
los embriones <30mm
habitual no encontrar
habitual no encontrar
 Alteraciones de la placenta:
Alteraciones de la placenta:
embrión o este
embrión o este
-por degeneración
-por degeneración
degenerado (50%)
degenerado (50%)
embrionaria
embrionaria
-
-
Son secundarias a
Son secundarias a
cromosopatias.
cromosopatias.
8

Etiopatogenia

Causas

Causas Uterinas

Maternas:

ABORTO

Anomalías anatómicas o funcionales del útero, que pueden ser adquiridas o congénitas :

Malposiciones…? Malposiciones…? Útero Retroverso
Malposiciones…?
Malposiciones…?
Útero
Retroverso
Malformacione Malformacione s s
Malformacione
Malformacione
s s

  Útero Útero subsepto subsepto

  Hipoplasia Hipoplasia

9

Etiopatogenia

ABORTO

Causas

Causas

Maternas:

Uterinas

Insuficiencia

Insuficiencia

Miomas

Miomas

Sinequias

Sinequias

Cervical Cervical
Cervical
Cervical

Intrauterinas

Intrauterinas

Etiopatogenia ABORTO Causas Causas Maternas: Uterinas Insuficiencia Insuficiencia Miomas Sinequias Sinequias Cervical Cervical Intrauterinas Intrauterinas 10

Etiopatogenia

ABORTO

Causas

Causas

Maternas:

Inmunológicas

Lupus Eritematoso

Lupus Eritematoso

Sistémico

Sistémico

Etiopatogenia ABORTO Causas Causas Maternas: Inmunológicas Lupus Eritematoso Lupus Eritematoso Sistémico Sistémico Síndrome Síndrome Antifofolipid Antifofolipid

Síndrome

Síndrome

Antifofolipid

Antifofolipid

o o

Este síndrome se

caracteriza por la

presencia de niveles

moderados o altos de

anticuerpos

Trombosis y

Trombosis y

verdaderos

verdaderos

infartos

infartos

placentarios

placentarios

antifosfolipidos

acompañados de

trombosis arteriales y

venosas recurrentes y

2do Trimestre

pérdidas fetales repetidas

Etiopatogenia

Causas

ABORTO

Causas trombofilias Maternas: Las Las trombofilias trombofilias son son un un defecto defecto en en las
Causas trombofilias
Maternas:
Las Las trombofilias trombofilias son son un un
defecto defecto en en las las distintas distintas
vías vías que que conducen conducen la la
coagulación coagulación y y que que
predisponen predisponen al al individuo individuo
a a padecer padecer una una
Resistencia a la proteína C
trombosis.
trombosis.
Mutaciones en el factor V de
Leiden
12

Etiopatogenia

Causas

Causas Endocrinas

Maternas:

ABORTO

Hipotiroidis

Hipotiroidis

Multiplica por 2 el riesgo de aborto.

Niveles altos también se asocia

abortos.

tiroiditis autoinmunes

mo mo Diabete Diabete s s
mo
mo
Diabete
Diabete
s s

Altas concentraciones de glucosa

produce la apoptosis de células en el

blastocito.

Se concentra exclusivamente en

las mujeres diabéticas dependientes

de insulina previamente a la

gestación, y no hay control

periconcepcional de la glucosa.

13

Etiopatogenia

Causas

Causas

Maternas:

Endocrinas

ABORTO

Insuficiencia de la fase

Insuficiencia de la fase

Lútea

Lútea

Se Se atribuye atribuye a a una una función función ovárica ovárica anormal anormal con con
Se Se atribuye atribuye a a una una función función ovárica ovárica anormal anormal
con con síntesis síntesis insuficiente insuficiente de de progesterona progesterona o o
un un efecto efecto inadecuado inadecuado de de la la progesterona progesterona
sobre sobre el el endometrio endometrio
 Para diagnosticarlo
se hacen biopsias del
endometrio.
 El tratamiento con
progesterona no a
mostrado ser
beneficiosa
14
14

Etiopatogenia

ABORTO

Etiopatogenia ABORTO Causas Causas Infecciosas Los ejemplos clásicos son: sífilis, citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola o parotiditis deben

Causas

Maternas:

Causas Infecciosas

Los ejemplos clásicos son:

sífilis, citomegalovirus,

toxoplasmosis, rubeola o

parotiditis

deben producirse en forma precoz (1er trimestre)

Primoinfeccion

Pueden producir aborto o malformación congénita

También pueden darse por vía ascendente tras una infección

vaginal

Etiopatogenia ABORTO Causas Causas Infecciosas Los ejemplos clásicos son: sífilis, citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola o parotiditis deben

Traumatismo

s

Difíciles Difíciles en en la la primera primera

mitad mitad del del embarazo, embarazo, por por

la la protección protección que que le le

confiere confiere la la pelvis pelvis

Clasificación

1. SEGÚN LA INTENCIONALIDAD

- Aborto inducido, provocado o voluntario

- Aborto espontáneo o involuntario

3. SEGÚN SU TERMINACIÓN

- Aborto completo

- Aborto incompleto

. SEGÚN SU EVOLUCIÓN PUEDE SER

  • - Amenaza de aborto

- Aborto inminente o inevitable

  • - Aborto retenido o diferido

- Aborto habitual o recurrente

4. SEGÚN LAS CONSECUENCIAS

  • - Aborto no complicado

  • - Aborto complicado

Infección (aborto

séptico), hemorragia…

Clasificación

según evolución

PROTOCOLO DE CORPOSALUD

Amenaza de aborto:

clínica

El producto está dentro de la cavidad uterina, dolor en

hipogastrio, sangrado

cerrado.

Aborto inevitable:

escaso a moderado y cuello uterino

aborto en curso (incipiente-inminente) de González-Merlo y otros

cuando se vuelve inminente el sangrado genital es continuo y

bundante,

la intensidad del dolor es mayor y se abre el canal cervical con

Aborto

rotrusión, en

consumado

algunos casos, del saco de la gestación.

Aborto incompleto:

expulsión es parcial, quedan retenidas membranas ovulares

con con el el orificio orificio cervical cervical interno interno y y externo externo

un un aborto aborto se se

17

(Danforth, González Merlo)

(Danforth, González Merlo)

o placenta.

permeables permeables

Aborto completo:

considera considera inevitable inevitable

ex ulsión com leta desa arecen los síntomas

Formas

Clínicas Amenaza de Clínica: Clínica: Aborto sangrado durante Sangrado leve a moderado Sangrado leve a moderado
Clínicas
Amenaza de
Clínica:
Clínica:
Aborto
sangrado durante
Sangrado leve a moderado
Sangrado leve a moderado
primeras 22 S
que
que
Buen pronóstico
procede
procede
de de
cavidad cavidad
uterina
uterina
Signo de alarma
(visualización
(visualización
con con
espéculo)
espéculo)
Tratamiento:
Tratamiento:
Dolor Dolor
lumbar lumbar
o o
en en

Restricción de actividad física,

Restricción de actividad física,

hipogastrio

hipogastrio

Abstinencia sexual

Abstinencia sexual

CERVIX: CERVIX: cerrado, cerrado, sin sin

modificaciones

modificaciones

Apoyo psicológico (buen pronóstico)

Apoyo

psicológico (buen pronóstico)

Diagnóstico: Diagnóstico: o o Anamnesis, Anamnesis, Clínica, Clínica, examen examen físico físico o o Constatar Constatar
Diagnóstico: Diagnóstico:
o o Anamnesis, Anamnesis, Clínica, Clínica,
examen examen físico físico
o o Constatar Constatar evolución evolución del del
embarazo: embarazo:
Ecografía Ecografía y y B-HCG B-HCG

Inhibidores Inhibidores de de las las contracciones contracciones uterinas uterinas

se han sido usado ampliamente

se han sido usado ampliamente

Tratamiento hormonal : han caído en

Tratamiento hormonal : han caído en

Nulípara: Nulípara: orificio orificio interno interno y y

desuso

desuso

Multípara: orificio externo

Multípara: orificio externo

-Dietilestilbestrol

-Dietilestilbestrol

CUELLO CUELLO UTERINO: UTERINO:

Formas Clínicas Amenaza de Clínica: Clínica: Aborto sangrado durante Sangrado leve a moderado Sangrado leve a

externo cerrado.

externo cerrado.

reblandecido, mantiene su

reblandecido, mantiene su

longitud. longitud.

abierto. abierto.

Formas

ABORTO

Clínicas

Aborto en

Curso

Incluyen aquellas situaciones en las Incluyen aquellas situaciones en las que el proceso de la expulsión
Incluyen aquellas situaciones en las
Incluyen aquellas situaciones en las
que el proceso de la expulsión del
que el proceso de la expulsión del
Inminen
Incipiente
embrión del útero se ha iniciado de una
embrión del útero se ha iniciado de una
te
manera objetivable clínicamente
manera objetivable clínicamente
Tratamiento
Tratamiento

Quirúrgico:

El cuello ha

El cuello ha

Dilatación del

Dilatación del

iniciado la

iniciado la

dilatación y es

cérvix bajo

dilatación y es

cérvix bajo

difícilmente

difícilmente

Tratamiento

El huevo esta

El huevo esta

Médico:

Médico:

(vitalidad

(vitalidad

totalmente

totalmente

despegado y se

despegado y se

encuentra en el

Diagnóstico:

encuentra en el

Diagnóstico:

embrionaria

embrionaria

canal cervical

ausente)

anestesia general

anestesia general

reversible

reversible

y la evacuación de

y la evacuación de

los restos

los restos

canal cervical

Cérvix dilatado, blando que

ausente)

Cérvix dilatado, blando que

permite el paso de un dedo y

permite el paso de un dedo y

Clínica:

Clínica:

Misoprostol; 600ug

Misoprostol; 600ug

c/3h VO o vaginal o

c/3h VO o vaginal o

gestacional.

gestacional.

Clínica

DU 800ug

DU 800ug

Clínica

Eco: saco ovular

Eco: saco ovular

vaginal…

palpación ocasional del saco

palpación ocasional del saco

  Sangrado de mayor

Sangrado de mayor

cuantía

cuantía

mediante

mediante

aspiración o

aspiración o

legrado

 Contracciones uterinas

Contracciones uterinas

dolorosas, a veces rítmicas

dolorosas, a veces rítmicas

  Dilatación del cérvix

Dilatación del cérvix

  Clínica de amenaza

Clínica de amenaza

previa

previa

desprendido, cercano al orificio

desprendido, cercano al orificio

cervical interno u ocupando

cervical interno u ocupando

total y parcialmente el canal

total y parcialmente el canal

cervical.

cervical.

Formas

Clínicas

Aborto

Incompleto

Similar al aborto en curso, es posible observar restos ovulares

Similar al aborto en curso, es posible observar restos ovulares

en la vagina o saliendo a través del cérvix.

en la vagina o saliendo a través del cérvix.

Clínica:  Sangrado continuo que puede ser abundante  dolor abdominal intenso  Salida o no
Clínica:
 Sangrado continuo que puede
ser abundante
 dolor abdominal intenso
 Salida o no de restos ovulares
 Cérvix: permeable en todo el
trayecto
Formas Clínicas Aborto Similar al aborto en curso, es posible observar restos ovulares Similar al aborto

(coriodeciduas)

ecogénicas de cantidad variable

engrosada), estructuras

ovulares (línea endometrial

Diagnóstico:

(coriodeciduas)

ecogénicas de cantidad variable

engrosada), estructuras

ovulares (línea endometrial

Eco: presencia de restos

  Eco: presencia de restos

Clínica

  Clínica

Diagnóstico:

Tratamiento

Tratamiento

Médico:

Misoprostol;

600ug dosis

única…

CORPOSALUD

Quirúrgico:

evacuación de

los restos

mediante

aspiración o

legrado

CORPOSALUD

Formas

ABORTO

Clínicas

Formas ABORTO Clínicas Completo  Ya se ha producido la expulsión completa del huevo  El

Aborto

Completo

Ya se ha producido la expulsión completa

del huevo

El dolor y la hemorragias son nulos

No se requiere tratamiento

En casos dudosos: eco para constatar que

el útero este vacío y en los mismos

el

legrado puede garantizar la limpieza y

acorta el tiempo de recuperación.

Formas ABORTO Clínicas Completo  Ya se ha producido la expulsión completa del huevo  El

Formas

Clínicas

Aborto

Diferido Interrupción Interrupción del del embarazo embarazo pero pero no no hay hay expulsión expulsión del
Diferido
Interrupción Interrupción del del embarazo embarazo pero pero no no hay hay expulsión expulsión
del del producto. producto.
Sin Sin dolor dolor ni ni sangrado. sangrado.
Diagnóstico:
Diagnóstico:
Conducta:
Ecografía: no se aprecia la
Ecografía: no se aprecia la
Vaciamiento y legrado uterino
progresión esperada en la
progresión esperada en la
Tratamiento Médico
evolución gestacional,
evolución gestacional,
Misoprostol
ausencia de vitalidad del
ausencia de vitalidad del
CORPOSALUD
producto.
producto.
800 microgramos vía vaginal
STAT
pero adecuar según edad
gestacional !!!
..
Si quedan restos o es mayor de
12s:
Tratamiento quirúrgico
22
23
23
histerometría.
histerometría.

TRATAMIENTO

LEGRADO

histerometría. TRATAMIENTO LEGRADO Valoración pre- anestésica, preoperatorio. Estabilizar cérvix tomando el labio anterior o posterior con

Valoración pre-

anestésica,

preoperatorio.

Estabilizar cérvix tomando el labio

anterior o posterior con Pozzi

Instrumental

Instrumental

Ayuno de 4 a 6 horas

Curetas uterinas.

Curetas uterinas.

No rasurado.

(legra de Volkman)

(legra de Volkman)

Vaciar vejiga.

Dilatar de ser necesario

cureta, introducir a través del cuello

hasta el fondo

Extraer el contenido moviendo la legra

suave y de atrás hacia delante dentro de

cavidad , raspando las paredes en

sentido del reloj

Señales de haber completado el

procedimiento:

salida de espuma roja o rosada

sensación áspera

Retirar Pozzi.

Pozzi.

Oxitocina .

Verificar que no exista sangrado.

histerometría. TRATAMIENTO LEGRADO Valoración pre- anestésica, preoperatorio. Estabilizar cérvix tomando el labio anterior o posterior con

Verificar que no exista sangrado por

Enviar material para estudio

anatomo atoló ico

Dilatadores uterinos

Dilatadores uterinos

Posición ginecológica.

Lavado de manos con

(bujías de Hegar) 6 a

(bujías de Hegar) 6 a

técnica quirúrgica.

15mm.

15mm.

Examen pélvico

bimanual (útero,

Espéculo

Espéculo

tamaño, posición,

dilatación cuello

Pinza de cuello

Pinza de cuello

uterino)

(pinza de Pozzi).

(pinza de Pozzi).

Desechar guantes y

colocarse otros

Pinzas de aro recta

Pinzas de aro recta

Antisepsia de región y

de 20cm. (pinza de

de 20cm. (pinza de

Foerster).

Foerster).

campos

Hi t

ó

Consultar

Espéculo

anestesiólogo e iniciar

Histerómetro.

Histerómetro.

t

d

Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Método por el cual el contenido uterino es evacuado a través de
Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Método por el cual el contenido uterino es
evacuado a través de una cánula.
Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Procedimiento por el cual a través del cérvix y del
uso de una cureta de metal se raspan las paredes
del útero bajo anestesia general.
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_AMEU.pdf
25
26
26

Complicacion

es

Aborto Séptico

Infección del útero después de un

Infección del útero después de un

aborto que puede comprometer

aborto que puede comprometer

estructuras vecinas

estructuras vecinas

CORPOSALUD

CORPOSALUD

Polimicrobiano: E. coli, Enterobacter, Bacteroides,

Streptococo y Clostridium

Clínica:

Clínica:

Fiebre superior a 38°C

Fiebre superior a 38°C

Mal estado general

Mal estado general

Dolor Abdominal (hipogastrio y

Dolor Abdominal (hipogastrio y

ambas fosas)

ambas fosas)

Leucocitosis mayor 15.000

Leucocitosis mayor 15.000

desviación a la izquierda

desviación a la izquierda

Delimitación uterina y anexos

Delimitación uterina y anexos

dolorosos.

dolorosos.

Salida de contenido purulento o

Salida de contenido purulento o

fétido por el cérvix

fétido por el cérvix

Tratamiento: Sus principales causas son:  Hospitalizar Cervicovaginitis -EPI  Hidratar Retención de restos  Antipiréticos
Tratamiento:
Sus principales causas son:
 Hospitalizar
Cervicovaginitis -EPI
 Hidratar
Retención de restos
 Antipiréticos
ovulares
 Antibióticos
Mala asepsia y antisepsia
 Laboratorio
Elementos contaminados
 Descartar restos ovulares
para interrumpir gestación
(legrado)
Perforación
 Prevenir el shock séptico

27

Complicacion

es

Aborto Séptico clasificación o grados

CORPOSALUD

CORPOSALUD

Grado I:

Grado I:

limitado a la cavidad uterina

limitado a la cavidad uterina

Grado II:

Grado II:

extendido a los anexos, tejido

extendido a los anexos, tejido

celular periuterino y peritoneo

celular periuterino y peritoneo

pelviano, presencia de por lo

pelviano, presencia de por lo

menos uno

menos uno

Peritonitis

Peritonitis

Septicemia

Septicemia

Tromboflebitis pélvica c/s

Tromboflebitis pélvica c/s

Embolismo pulmonar

Embolismo pulmonar

Septicopiohemia

Septicopiohemia

Infarto pulmonar

Infarto pulmonar

IRA

IRA

-

-

CID

CID

- Shock

- Shock

Grado I:

limitado a la cavidad uterina

Grado II:

extendido a los anexos, tejido

celular periuterino y peritoneo

pelviano, peritonitis

Grado II:

Septicemia

Tromboflebitis pélvica c/s

Embolismo pulmonar

Septicopiohemia

Infarto pulmonar

28

Complicacion

Aborto Séptico conducta

es

Medidas terapéuticas básicas o iniciales

Hidratación, buena vía periférica, cristaloides.

Antibióticoterapia.

Asistencia ventilatoria, signos de distrés respiratorio.

Criterios de referencia y traslado

Toda paciente con sospecha o diagnóstico de aborto séptico enviada

de inmediato a un centro de nivel 2 que cuente con especialista en

Obstetricia y Ginecología, Anestesiólogo y Unidad de Cuidados Críticos.

Clasificación del riesgo

Toda paciente con aborto séptico debe considerarse de alto riesgo

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se debe establecer entre los diferentes tipos

de infecciones locales y sistémicas.

CORPOSALUD

29

Complicacion

Aborto Séptico conducta es 1. Hidratación, presión venosa central y control de la diuresis (1,5cc/kg/hora) 2.
Aborto Séptico conducta
es
1. Hidratación, presión venosa central y control de la
diuresis (1,5cc/kg/hora)
2. Antibióticoterapia: de entrada antes del curetaje.
PNC o ampicilina/sulbactam o cefalosporinas
(2 y 3era generacion si no
3. Exámenes complementarios:
hay mejoría)
Hematología completa, velocidad de sedimentación
Aminoglicósido: amikacina o gentamicina o
globular.
quinolonas
Urea, creatinina, glicemia, transaminasas, bilirrubina T
Clindamicina o metronidazol.
y F
3. Exámenes complementarios, repetir cada 6 horas.
Electrolitos séricos.
4. Curetaje uterino: preferir aspiración, en primeras 8
Plaquetas, fibrinógeno, PT y PTT.
horas del ingreso pero una hora post primera dosis de
Gases arteriales.
antibiótico para evitar bacteriemia masiva.
Cultivo y antibiograma de orina, sangre y secreción
5. I/C
UCI
vaginal.

Examen simple de orina.

CORPOSALUD

í

ó

30

Complicacion

Aborto Séptico conducta

es

Exploración quirúrgica en:

Abscesos tubo-ováricos que no responden a antibióticos

Según hallazgos salpingectomía o salpingooforectomía o

histerectomía total

Celulitis pélvica y trombosis de infundíbulos heparina, dosis

plenas, 7 a 10d

Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no

responde a

antibióticos en la laparotomía exploración

retroperitoneal de los

infundíbulos pélvicos y extracción de estos

en su totalidad.

En las pacientes que presentan shock séptico, sepsis con

disfunción

orgánica, que persiste por más de 24 horas a pesar del

tratamiento

adecuado; sospechar foco infeccioso, realizar

CORPOSALUD

laparotomía por incisión mediana.

31

Aborto Séptico

Polimicrobiano: E. coli, Enterobacter, Bacteroides, Streptococo ,

Clostridium PROTOCOLOS DE CORPOSALUD Ampicilina Ampicilina o o PNC PNC o o Cefalosporinas Cefalosporinas
Clostridium
PROTOCOLOS DE
CORPOSALUD
Ampicilina
Ampicilina
o
o
PNC
PNC
o
o
Cefalosporinas
Cefalosporinas

Ampicilina: 2g c/6h

Ampicilina: 2g c/6h

Gentamicina 1,5 mg/kg

Gentamicina 1,5 mg/kg

C/8h

C/8h

Gentamicina o Amikacina o

Gentamicina o Amikacina o

quinolonas

quinolonas

32

Clindamicina o Metronidazol

Clindamicina o Metronidazol

Complicacion

es

Perforación Uterina

ABORTO

Inminente al acto quirúrgico y a la experiencia

del cirujano

Al realizar

histerectomía,

dilatación, abortos

tardíos

No complicaciones si

se reconoce de

inmediato

La complicación mas

frecuente es la

peritonitis.

Complicacion

es

Hemorragia

Sangrado frecuente

Intensa que rara vez

amerita transfusiones

causada por retención

de restos, perforación

uterina, lesiones

vaginales o cervicales.

Trastornos de la

coagulación

ABORTO

Complicacion es Hemorragia  Sangrado frecuente  Intensa que rara vez amerita transfusiones  causada por
35