Cicatrizacin

en Tejidos Especiales
BRAULIO TOLEDO QUIROGA

Tubo Digestivo

Utilizacin de suturas o grapas

Falta de cicatrizacin: dehiscencia, fugas y fstulas

Cicatrizacin excesiva

La reparacin del tubo digestivo es vital para restablecer la

integridad de la estructura luminal y reanudar las funciones
motoras, de absorcin y barrera.

Alta
tasa
de
fracasos
anastomticos
clnicos
en
segmentos
intestinales
extraperitoneales.

La integridad temprana de la
anastomosis depende de la
formacin de un sello de fibrina
en el lado seroso, que logra la
hermeticidad.

La
colagenasa
se
expresa
despus de la lesin en todos los
segmentos del tubo digestivo
pero es mucho ms notable en el
colon que en el intestino
delgado.

Consideraciones Tcnicas
Cicatrizacin de una anastomosis:

Carencia de tensin

Perfusin adecuada

Ausencia de sepsis

Las anastomosis evertidas suturadas a

mano tienen mayor riesgo de escape y
ocasionan ms formacin de adherencias
pero se acompaan de una incidencia ms
baja de estenosis.

Tejido seo

Diversos cambios ocurren en el

sitio de lesin a fin de restablecer
la
integridad
estructural
y
funcional tras cualquier tipo de
lesin sea. Casi todas las fases
de la cicatrizacin se asemejan a
las que se observan en la de la
piel, pero las lesiones seas
muestran ciertas caractersticas
individuales notables.

Formacin del hematoma

Licuefaccin y degradacin de
productos no viables

Etapa del callo blando

Etapa de callo duro

Remodelacin sea

Cartlago

Cartlago

La cicatrizacin depende de la profundidad de la lesin. En las

superficiales, la matriz de proteoglucano se altera y los condrocitos se
lesionan. No se observa respuesta inflamatoria, pero s un incremento
de la sntesis de proteoglucano y colgeno que depende por completo
del condrocito.

La potencia de la cicatrizacin del cartlago no suele ser adecuada y la

regeneracin total es incompleta.

Tendn

La vasculatura del tendn ejerce un efecto claro en la cicatrizacin.

Los tendones hipovasculares tienden a cicatrizar con menos

movimiento y mayor formacin de cicatriz que los que reciben una
mejor perfusin.

Las clulas especializadas, los tenocitos, tienen mucha actividad

metablica y conservan un potencial de regeneracin considerable, aun
en ausencia de vascularidad.

Nervio
Se distinguen tres tipos de lesiones
neurales:

Neuropraxia
focal)

(desmielinizacin

Axonotmesis (interrupcin de la
continuacin
axonal
pero
preservacin de la lmina basal
de clulas de Schwann)

Neurotmesis
completa).

(transeccin

Nervio

Despus de todos los tipos de lesin, los extremos neurales

progresan a travs de un patrn predecible de cambios que
incluye tres pasos cruciales:

a)

Supervivencia de cuerpos de clulas axonales

b)

Regeneracin de axones que crecen a travs del nervio

transecado para llegar al mun distal y

c)

Migracin y conexin de los extremos neurales en degeneracin

con los extremos neurales o los rganos afectados apropiados.

Cicatrizacin neural

Factor de crecimiento neural, factor neurotrpico derivado del

cerebro, factores de crecimiento fibroblsticos bsicos y cidos, y
neuroleucinas.

Las molculas de adherencia celular que participan en la

cicatrizacin neural comprenden la molcula de adherencia
neural, la molcula de adherencia neurona-glia, la glucoprotena
de adherencia de mielina y la caderina N. Esta interaccin
compleja de factores de crecimiento y molculas de adherencia
ayuda a la regeneracin neural.