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Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 5
Concepto de Epidemiologa
y sus aplicaciones
Dr. Esteve Fernndez

Qu queremos aprender?
1.
2.
3.
4.

El concepto de epidemiologa.
La evolucin de la disciplina.
Las aportaciones de la epidemiologa.
Cmo aplicar el razonamiento epidemiolgico
a la investigacin en poblaciones humanas.
5. Las aplicaciones de la epidemiologa.

Estructura de la sesin
1. Concepto de epidemiologa.
2. Evolucin de la epidemiologa.
3. Aportaciones de la epidemiologa.
4. Aplicaciones de la epidemiologa.
5. El futuro de la epidemiologa.

Materiales para el aprendizaje


0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 6 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
3. Seminario de resolucin de problemas n 1

Concepto de epidemiologa

Concepto de
epidemiologa
Palabra con raz Griega
Epi
Demos
Logos

sobre relativo a
poblaciones gente
ciencia, tratado

MacMahon (1976) estudio de la distribucin de la


enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el ser humano

Concepto de
epidemiologa

Lilienfeld (1976) estudio de la distribucin de una


enfermedad o de una condicin fisiolgica en
poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribucin
Kleinbaum (1982) estudio de la enfermedad y la salud
en poblaciones humanas
Last (1983) estudio de la distribucin y determinantes
de la salud en poblaciones especficas y la aplicacin
de este estudio en el control de problemas de salud

Eras en la evolucin
de la epidemiologa

Eras en la evolucin de la
epidemiologa
Estadstica sanitaria (hasta ~1880)
Epidemiologa de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950)
Epidemiologa de las enfermedades
crnicas (~ 1950 a ~actualidad)
Eco-Epidemiologa ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

1 era:

estadsticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)

Paradigma: origen causal de las


enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de
suelo, agua y aire
Aproximacin analtica: estudio de clusters
de mortalidad y morbilidad. Empieza el
estudio de las estadsticas
Prevencin: depuracin de aguas residuales,
recogida de basuras, baos pblicos
(higiene), mejora viviendas

Antecedentes e historia
moderna
John Graunt (1662)
publica bills of mortality
se cuentan nacimientos y
defunciones

Primeras
estadsticas
William Farr (1839); responsable estadsticas
mdicas de la oficina del Registro General de
Inglaterra y Gales
Mortalidad en minas
Mortalidad segn
Mortalidad en prisiones
distritos y clases
Mortalidad segn estado civil
Fluctuaciones de matrimonios
Estudio necesidades
salud poblacin
Tendencias de analfabetismo

Estudios experimentales
James Lind (1754), 12 enfermos
de escorbuto en el barco
Salisbury; tratamiento diferente
por parejas, los que recibieron
naranja + limn se curaron
'Scurvy began to rage after being a month or six
weeks at sea the water on board was
uncommonly sweet and good [and] provisions such
as could afford no suspicion... yet, at the expiration
of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men,
out of a complement of 350, more or less afflicted
with the diseases'.

2 era: epidemiologa enf. infecciosas


(~1880 a ~1950)
Paradigma: teora del germen (microbiolgico), un solo
agente produca una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproduca la fsica.
Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisin experimental, reproduccin de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas, aislamiento
enfermos, antibiticos
El individuo prevalece sobre la poblacin

Descripcin epidemiolgica
John Snow (1813-1859): estudio de clera en Londres, experimento natural
Epidemia del verano de 1854
Registra las defunciones por
clera casa por casa
Registra qu compaa
suministra el agua
Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compaas

Mortalidad por clera segn suministro individual de


agua en grupos de distritos

Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre:


500 nuevos casos en 10 das

Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das
Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa
las fuentes de suministro

Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das
Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa las
fuentes de suministro

As soon as I became acquainted with the situation and extent of this


irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the
much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of
Cambridge Street

There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to


another street-pump. In five of these cases the families of the deceased
persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street,
as they preferred the water to that of the pumps which were nearer.
In three other cases, the deceased were
children who went to school near the pump
in Broad Street...
I had an interview with the Board of
Guardians of St James's parish, on the
evening of the 7th inst [Sept 7], and
represented the above circumstances to
them. In consequence of what I said, the
handle of the pump was removed on the
following day.
http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php
http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html

3 era: epidemiologa de las enf.


crnicas (2 parte S. XX)
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cncer
de pulmn (las enfermedades crnicas)
Paradigma: caja negra, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos
de estudios, anlisis estadstico, tabla 2 x 2
Prevencin: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio) o del
ambiente (tabaco, contaminacin)

Nueva era: (4) Eco-epidemiologa


Necesidad de enfocar los problemas de salud no slo a
nivel individual, nfasis tambin sociedad
epidemiologa molecular ayuda a comprender mecanismos
causales. Ej: epidemia SIDA
nivel molecular: biologa molecular necesaria para
entender transmisin y como interrumpirla
nivel individual: comportamiento social de las personas
(para entender transmisin)
nivel poblacional: carctersticas que ayudan a entender
dinmica de infeccin (ej: prevalencia de infeccin)

Aportaciones
de la epidemiologa

Aportaciones de la epidemiologa
El mtodo epidemiolgico
La epidemiologa proporciona la base cientfica
para observar, definir y cuantificar los
problemas de salud y valorar las evidencias
etiolgicas, preventivas y teraputicas

Aportaciones de la epidemiologa
Se centra en el estudio de grupos
humanos (poblaciones,
comunidades) en su entorno
natural

Enfoque
epidemiolgico

Pone nfasis en las observaciones


no experimentales
Usa tcnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios

Mtodo
epidemiolgico

Aportaciones de la epidemiologa
El mtodo epidemiolgico
Se basa en el mtodo cientfico (formulacin de
hiptesis e intentar probarlas)
Diseo propios de tipos de estudios
Anlisis de resultados de forma caracterstica

Aplicaciones
de la epidemiologa

Aplicaciones de la epidemiologa

1.
2.
3.
4.
5.

Establecer la magnitud y distribucin de la salud- enfermedad


Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clnicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnsticas

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiologa

6.

Describir la historia natural y determinantes del


curso de la enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificacin sanitaria
9. Ayudar a la enseanza
10. Metodologa de la investigacin

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiologa
1. Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad
Primer objetivo de la epidemiologa: medir qu sucede en las
poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida)
monitorizar
Segundo objetivo: tratar de predecir qu suceder

Aplicaciones de la epidemiologa

2. Identificar los determinantes de la saludenfermedad

Conocer el porqu de un determinado estado de


salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crnicas que
propician estudios de la laboratorio experimentales

Aplicaciones de la epidemiologa

3. Completar cuadros clnicos

Aplicar criterios epidemiolgicos y estadsticos


para tipificar enfermedades
Ej.: definicin de SIDA

4. Identificar nuevas enfermedades

Identificacin de nuevas enfermedades por


agrupacin temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA

Aplicaciones de la epidemiologa

5. Valorar pruebas diagnsticas

Sistematizacin de la variacin en la medicin:


reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnsticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

Conocer los factores asociados con la enfermedad


y los que van a modificar el pronstico
Ej.: estudios de supervivencia

Aplicaciones de la epidemiologa

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

En los 3 niveles de prevencin: primaria, secundaria


y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminacin de un factor de riesgo
Evaluacin prueba de cribado
Ensayo clnico

Aplicaciones de la epidemiologa

8. Planificacin sanitaria

Determinacin de necesidades

Evaluacin de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaa de vacunacin

9. Ayudar en la enseanza

Lectura crtica de la literatura biomdica

Sntesis emprica y cuantitativa de conocimientos


la epidemiologa ensea a razonar

Aplicaciones de la epidemiologa

10. Metodologa de la investigacin

Incorporacin y refinamiento de metodologa

Formalizacin de diseos

Formalizacin de validez de los estudios

Futuro de la epidemiologa
Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al
supraindividual (grupos)
eco-epidemiologa (niveles mltiples)
Los apellidos de la epidemiologa:
Epidemiologa CV, del cncer, psiquitrica
Epidemiologa gentica
Epidemiologa ambiental
Epidemiologa social
Epidemiologa clnica
Epidemiologa poltica
Herramienta bsica de la Med. Preventiva y la Salud Pblica

Recapitulacin
1. Concepto de epidemiologa
estudio de la distribucin y determinantes
de la salud en poblaciones especficas y la
aplicacin de este estudio en el control de
problemas de salud

Recapitulacin
2. Eras en la evolucin de la epidemiologa
Estadstica sanitaria
Epidemiologa de las enfermedades infecciosas
Epidemiologa de las enfermedades crnicas
Eco-Epidemiologa

Recapitulacin
3. Aportaciones de la epidemiologa
Enfoque
epidemiolgico

Se centra en el estudio de grupos humanos


(poblaciones, comunidades) en su entorno
natural

Mtodo
epidemiolgico

Pone nfasis en las observaciones no


experimentales
Usa tcnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios

Recapitulacin
4. Aplicaciones de la epidemiologa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad


Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clnicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnsticas
Describir la historia natural y determinantes del curso de la
enfermedad
Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
Planificacin sanitaria
Ayudar a la enseanza
Metodologa de la investigacin

Epidemiologa y demografa sanitaria


Bloque de epidemiologa

Tema 5
Concepto de Epidemiologa
y sus aplicaciones
Dr. Esteve Fernndez