MEDICINA INTERNA I

E. Turcios

CAUSA
Exceso de formacion de liquido

Disminuye la reabsorcion por los linfaticos

Alteracion en la integridad de la cavidad

SI

Amilasa Elevada
Considerar:
Rotura esofagica
Derrame pleural
pancreatico
Neoplasia

Glucosa <60mg/100ml
Considerar neoplasia
Infecciones
bacterianas
Pleuritis reumatoide

Sin
diagnostico

Considerar embolia pulmonar

SI

Tratar PE

N0
SI
Marcador de TB en PF

Tratar TB

N0
SI
MEJORAN LOS SINTOMAS

N0

Considerar toracoscopia o
biopsia pleural abierta

Observar

NO

Derrame por insuficiencia

cardiaca

IVI

de salidad de liq. De los

espacios

5% cirrosis y ascitis

Movimeinto directo del liquido

peritoneal a travez de los

pulmonares

pequeos

Lado derecho aislados son

diafragma

Mejor tratamiento -> son los

diurticos

intersticiales

mas comunes o bilateral

Hidrotorax hepatico

Peptido
procerebral
diagnostico de ICC

natriuretico
>1500pg/ml

Lado derecho

orificios

del

Derrame Paraneumnico
1. Neumonia bacteriana
2. Abscesos pulmonares
3. Bronquiectasias
Neumonia bacteriana aerobica + derrame pleural:
Cuadro agudo: fiebre, dolor toracico, expectoracion y leucocitosis
Infecciones anaerbicas + derrame pleural:
Cuadro subagudo: perdida peso, leucocitosis activa, anemia leve y
ant. de factor predisponente (aspiracion)

 Criterios para realizar un procedimeinto mas cruento

que la toracocentesis
1. Liquido pleural loculado
2. pH del liquido pleural por debajo de 7.20
3. Glucosa del liquido pleural inferior a <60mg/100ml
4. Tincion de Gram o cultivo positivo
5. Presencia de pus en el espacio pleural

Derrame secundario a
neoplasia

Mesotelioma

2 tipo mas comun(exudativos)

75%: carcinoma
mama y linfoma

Relacionan a la exposicion con

amianto

Sintomas:
disnea

Radiografia:
engrosamiento
pleural
generalizado
y
retraccion del hemitorax

pulmonar,

Sintomas: disnea

Concentracion de glucosa se
reduce cuando la carga tumor
es elevada

Diagnostico: citologia

Tratamiento: sintomticamente

Disnea-> extraccion liquido

pleurecitis

dolor

toracico

Derrame secundario a
embolia pulmonar

Derrame secundario a
infeccion virica

Pasa desapercibido en el
diagnostico

El diagnostico no
establece en un 20%

Disnea -> sintoma mas

comun

Resuelven

Exudativo o trasudativo
Diagnostico CT

se

espontaneamente sin dejar

secuelas a largo plazo

SIDA
Causa mas tipica:
1.Sarcoma de Kaposi
2.Derrame paraneumnico
3.Tuberculosis
4.Criptococosis
5.Linfoma

Quilotorax
Se da por filtracin de
linfa
50% lessiones
traumaticas
Sintomas: disnea
Toracocentesis:
liquido lechoso
Bioquimico:
trigliceridos >110mg/100ml

Otros causas de derrame

pleural

Hemotorax
Liquido
sanguinolento

pleural

Hematocrito >50% del de

la sangre periferica
Traumatismo, rotura de
un vaso o un tumor

elevada
en
Amilasa
liquido pleural: rotura
esofagica
o
enf.
Pancreatica
Sindrome de Meigs

Neumotorax
Gas en el espacio pleural
1. Neumotorax espontaneo
a. Neumotorax espontaneo primario: ausencia de
enfermedad pulmonar
b. Neumotorax secundario: patologia pulmonar
2. Neumotorax traumatico: lesiones penetrantes o no
3. Neumotorax a tension

Neumotorax Primario

Neumotorax Secundario

Se debe a la rotura de

Enfermedad pulmonar
obstructiva

bulas
10%

pacientes

fumadores
Enfermedad

pulmonar

subclinica
Recaida
Tx: aspiracion simple

Tx: toracoscopia

Neumotorax Traumatico
Tx:
toracostomia
drenaje
Yatrgeno

de

Neumotorax a Tension
Origina en la ventilacion
mecnica

con

los

esfuerzos de reanimacin
Presin pleural positiva
es riesgo para la vida >
se transmite al
mediastino dando lugar a
descenso del retorno
venoso al corazon y un
gasto cardiaco reducido

Gracias
BENDICIONES