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Cncer de cuello uterino

y embarazo

EPIDEMIOLO
Es una de las neoplasias ms frecuentes en el embarazo, con una incidencia estimada de 0,8 a 1,5 casos
GIA
por cada 10.000 nacimientos.

Estadio por estadio, el curso de la enfermedad y el pronstico de cncer de cuello uterino en pacientes
embarazadas son similares a los de los pacientes no embarazado

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PRESENTACIN
CLNICA
Aunque no se han estudiado directamente, las caractersticas de
rendimiento de la PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP) no parecen diferir
significativamente entre las mujeres embarazadas y no embarazadas
Sntomas y signos de carcinoma de cuello uterino en el embarazo
dependen del TAMAO DE LA ETAPA Y LA LESIN CLNICA:
ESTADIO IA Y EL 50 POR CIENTO IB ERAN ASINTOMTICOS en el momento del
diagnstico y tena su enfermedad detectada por el cribado de rutina del cncer de
cervix
enfermedad SINTOMTICA ETAPA IB se presenta con sangrado vaginal, pacientes
con enfermedad ms avanzada tambin se presentan con dolor plvico,
piernas,anemia crnica, y disnea.Dado que muchos DE ESTOS SNTOMAS SON
SIMILARES A LOS ASOCIADOS CON UN EMBARAZO NORMAL, retraza el diagnostico.

LAS MUJERES CON CITOLOGA CERVICAL ANORMAL


mujeres menores de 20 aos

(VPH) y las pruebas de citologa mnimamente anormales


(ASC-US,LSIL). La tasa de resolucin espontnea de
estas anormalidades es 90 por ciento,
Colposcopia durante el embarazo puede ser omitido, pero
la citologa debe repetirse despus del parto

ASC-US y LSI
mujeres mayores de 20 aos

postergar una colposcopia a por lo


menos seis semanas despus del
parto

(ASC-H), HSIL, y clulas


glandulares atpicas (AGC) .

colposcopia con biopsia

Biopsias de cuello uterino se pueden realizar durante el embarazo sin un aumento significativo
del riesgo de sangrado excesivo (controlado con el uso de la solucin de Monsel)
Curetaje endocervical no se realiza en mujeres embarazadas.
Sobre estimacin y subestimacin del diagnostico debe darse por un especialista.

MANEJO
ENFERMEDAD PRE INVASORA

Tratamiento de la enfermedad preinvasora se realiza en el


perodo posparto.
va de parto debe basarse en indicaciones obsttricas estndar

Incluso cuando la enfermedad pre-invasiva es de alto grado, el riesgo de progresin a


carcinoma invasivo durante el embarazo es muy pequea (de 0 a 0,4 por ciento

ENFERMEDAD INVASORA

Linfadenecto
mia plvica

Linfadenectomia
plvica y
linfadenectomia
para aortica

cervicotomia

* Stage based on International Federation of Gynecologic Oncology (FIGO) system.


Due to the risks associated with disease progression, patients should be offered termination of
pregnancy and definitive treatment as an alternative option to neoadjuvant chemothe

Algunas consideraciones
Son conscientes de que la CONIZACIN CERVICAL durante el embarazo puede estar asociado con una
morbilidad significativa y complicaciones perinatales. Estos incluyen riesgos de sangrado excesivo que
van de 5 a 15 por ciento y un riesgo de aborto espontneo.
La CERVICOTOMA RADICAL debe ser evitado si se desea preservar el embarazo
Consideraciones acerca del parto
IA y IB1

un parto vaginal, con parto por cesrea reservada para indicaciones obsttricas estndar.
Episiotoma debe evitarse siempre que sea posible, por riesgo de recurrencia
de cncer de cuello uterino en el lugar de la episiotoma.

No hay ensayos aleatorios que evalan el resultado materno de acuerdo con el tipo de parto estn
disponibles. Segn Nguyen C (en Management of stage I cervical cancer in pregnancy.Nguyen C,
Montz FJ, Bristow
Obstet Gynecol Surv. 2000;55(10):633.) con estudios retrospectivos de casos y controles, y
sugieren que el parto vaginal a travs de un cuello uterino con cncer de cuello uterino
microscpica generalmente no altera el pronstico materno.

IB1 etapa o mayor de cncer cervical

el parto vaginal debe ser evitado

Datos limitados adems los pacientes con TUMOR MACROSCPICO VOLUMINOSOS O FRIABLE y
aquellos con cncer de cuello uterino en forma de barril estn en RIESGO DE HEMORRAGIA
SIGNIFICATIVA Y OBSTRUCCIN DE LA VA DEL PARTO durante el parto y el parto vaginal
intentado