Presentacin

Caso Clnico
Pequeo Cottolengo Don Orione

Alumna : Valentina Solar Rojas

Tutora
: Flga. Karina Valenzuela
Fecha : 27-07-2016

Antecedentes
Generales
Iniciales: R.A.M.J
Sexo: Femenino.
Fecha de Nacimiento: 30/12/1995
Edad actual: 20 aos
Establecimiento: Pequeo Cottolengo Don Orione
Fecha de Ingreso: 20/10/2011. trasladada desde
hogar La paz Misioneras de la Caridad
Fecha de Evaluacin: 10/6/2016

Antecedentes de Anamnesis
ANTECEDENTES
MRBIDOS

DFICIT INTELECTUAL SEVERO

SNDROME DISMRFICO
DELECCIN CROMOSOMA18
MICROCEFALIA
DESNUTRICION CRNICA
ESCOLIOSIS

FRMACOS

RISPERIDONA
DOMPERIDONA
VITAMINA D
SIALORREA
SENTRALINA
QUETIAPINA
MELOTONINA
LORATADINA

HOSPITALIZACIONES

Gastrostomiz
ada desde
Abril de
2014.
Alimentacin
por Se
Bolos.
moviliza
en silla de
ANTECEDENTES DE NEUMONAS ASPIRATIVAS
ruedas de
NOVIEMBRE 2013.
manera
ANTECEDENTES DE NEUMONIA ASPIRATIVA 16
dependien
MARZO 2015
POR
HOSPITALIZADA EN FEBRERO DEL 2016te
SEPSIS RESPIRATORIA.

TRABAJO
MULTIDISIPLINARIO

KINESILOGO MOTOR
KINESIOLOGO RESPIRATORIO
NUTRICIONISTA

Hiptesis Diagnstica

Trastorno
Cognitivo
Comunicat
ivo (ASHA)

Disfagia(Campora, 2014)

Cognicin y
Comunicacin

Observac
in
clnica

Pauta
Informal
fonoaudiol
gica

Funciones
Cognitivas
Bsicas
(Navarro,
2000)
Dimension
es del
Lenguaje
(Owens,
2003)
Funciones

de
Halliday,
Etapas
1975) del
Pensamie
nto
(Piaget,
1942)

Plan de Evaluacin

Deglucin

Instrumentos de
evaluacin
Pauta
Informal de
Observacin
Fonoaudiol
gica del a
Deglucin
Pauta de

Evaluacin
OFA (Rafael
Gonzlez,
Evaluacin
2004)
degluciones
en seco
(Carmen
Llena Puy,
2006)
Evaluacin
Reflejos
Orales (Web
y Adler,
2010)
EV. No

Observac
in
clnica

Protocolo de
evaluacin
de la
Deglucin
(Rafael
Gonzlez,
2004)

EV. Nutritiva

RESULTADOS EVALUACIN COGNICINCOMUNICACIN

FUNCIONES DE HALLIDAY
Funciones Cognitivas
Bsicas

Atencin
Orientaci
n

Memoria

Percepci
n

FASE I: INSTRUMENTAL

Etapas del Pensamiento

( Piaget)
SENSORIOMOTOR (0-2
AOS)
DIMENSIONES DEL LENGUAJE
( Owens)
FORMA (0-3 MESES)
CONTENIDO (3-6 MESES)
USO (3-6 MESES)
(Reddy, 1999)

Resultados de la evaluacin
deglucin
No Nutritiva
OFA

FACIAL

PERIORAL

INTRAORAL

SIMETRIA

Asimetra en
reposo y
movimiento.

Simtrico

Simtrico

TONICIDAD

Adecuada

Hipertona
mentn

Levemente
aumentada

FUNCIONALID
AD
(Precisin,
coordinacin)

Restriccin
(rango)
movimiento

Restriccin
(rango)
Movimientos

Restriccin
(rango)
movimientos

SENSIBILIDAD Hipersensibilida Hipersensibilida Hipersensibilidad

REFLEJOS ORALES
d
d
Arcaicos : Esbozo de
Reflejo Fisiolgico de
mordida
la deglucin
Patolgicos : (Degluciones en
Protectores :
seco)
- Arcada +
- Tusgeno
Espontneo Inducido

Resultados de la evaluacin Deglucin

Nutritiva
LIQUIDO 3- 5 7ml

SEMISLIDO 3-5 SOLIDO

-7ml
Oblea

ETAPA
PREPARATORIA
ORAL

Anticipacin
Arrastre
Apertura y cierre
mandibular.
Mov.Linguales anterior y
posterior.
Mov.Lateralizacin
deficientes.

Desempeo similar..

Desempeo similar

Escape 7 ml

Mayor Escape
Anterior

ETAPA ORAL

Dificultad en propulsin
del bolo

Desempeo similar
Presenta subdegluciones
(3) a los 7 ml.

Mayor dificultad en
propulsin del bolo

ETAPA FARINGEA

Tiempo de gatillamiento
de reflejo 2 a 3 seg.
Elevacin estimada de un
40%
Audible y forzada

Desempeo similar en
elevacin.
Tiempo de gatillamiento 1
seg.

Tiempo de gatillamiento
de reflejo : 2 -3 seg.
Elevacin estimada de un
40%
Muy audible y forzada

POST DEGLUCIN

A los 7 ml presenta
signos clnicos de
penetracin/aspiracin.
Tos espontnea dbil
Tos Inducida eficaz.
Saturacin 96/109

Residuos en vestbulo
A los 7ml presenta
signos clnicos de
penetracin/aspiracin:
Tos espontnea
/hmeda
Saturacin 96/109

Mayor cantidad de
residuos en vestbulo
Presenta signos
clnicos de
penetracin/aspiracin
:
Tos espontnea
/hmeda

Diagnstico Diferencial

Trastorno Cognitivo
Comunicativo secundario a
Dficit intelectual Severo

Disfagia Orofarngea de
tipo Neurognica

Disfagia Orofarngea
de tipo Neurognica
Grado severo, 2
segn escala de
Fujishima
Nivel 1 segn ASHA.

Disfagia Estructural

CAMPORA,20
14

PLAN DE INTERVENCIN
PROPSITO: Que la Usuaria Logre un adecuado manejo deglutorio de sus
propias secreciones para mejorar su calidad de vida.
OBJETIVO GENERAL: Que la usuaria maneje sus propias secreciones de
manera segura y eficaz.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
2.
3.
4.

Aumentar tiempos de tolerancia a estmulos sensoriales

regin facial y perioral.
Aumentar tiempos de tolerancia a estmulos sensoriales
tctil en regin facial y perioral.
Aumentar tiempos de tolerancia a estmulos sensoriales
tctil en regin intraoral
Mejorar funcionamiento del reflejo deglutorio.

de tipo tctil en
de tipo termo
de tipo termo

*Estimular funciones cognitivas bsicas y dimensiones del

lenguaje.

Estrategias
Compensatorias y Reactivadoras

Sesin de Trabajo
( Actividad)
Duracin: 45 minutos
Actividad
Tiemp Criterio de Logro

Frecuencia:

Mn. 3 veces por semana o

1. PosicionarCognitiva.
a la usuaria en 7
45Min
grados.
Estimulacin
Contacto Ocular.
L: 7-10 seg
ML: 3-6 seg. NL:
2. Rapport Inicial Paciente- Terapeuta </=3 seg.
Atencin Focalizada.
3. Estimulacin Cognitiva fomentandoL:atencin
focalizada
contacto
7-10 seg
ML: y
3-6
seg. NL:
ocular con estmulos auditivos.
</=2 seg.
Estimulacin
Sensorial
10tolerancia
min L: 10
seg.
4. Aumento de
los tiempos de
a estmulos
tctiles en regin
Facial
y
perioral.
ML:4
-9
seg.
facial y perioral con diferentes texturas: Suaves y speras
NL: < 3 seg.
5. Aumento de los tiempos de tolerancia a estmulos trmicos en
regin facial y erioral con temperaturas fras y calientes
Estimulacin Sensorial
10 min L; 10 seg.
6. Aumento de los tiempos de tolerancia
a estmulos trmicos a nivel
Intraoral.
L:4-9-seg.
Intraoral con diferentes Temperaturas.
frio y calor.
NL:Contrastando
< 3 seg.
7. Disminucin
de los tiempos
de gatillamiento
del reflejo
deglutorio a
Estimulacin
Termotctil.
15 min
L: Gatillamiento
inmediato.
travs de estimulacin termotctil con
en pilares anteriores.
LM: frio
Gatillamiento
2-3 seg.
NL: Gatillamiento mas de 3

Evolucin Intervenciones.

Tiemp o mximo d e Tolerancia por sesin. (seg)

T
extura spera
Columna1

Tiempo mximo de Tolerancia por sesin l (seg.)

T Fria

Sesiones de Intervencin

Columna1

Sesiones de Intervencin

Tiemp o mnimo de gatillamiento por sesin (seg)

Columna1

Sesiones de Inte rvencin

Tiempo mximo de Tolerancia por sesin (seg)

T Fra
Columna1

Sesiones de Intervencin

Tiempo mximo de Atencion Sostenid a y Contacto Oc ular

por sesin. (seg )
Contacto Ocular
Columna1

Sesiones de Intervencin

Derivaciones y Sugerencias
Derivaciones
EXAMEN
Videofluorosco
pa
Mediano Plazo.
NEURLOGO
Ciclos del
Sueo

Sugerencias
Cuidador
as
Taller

Enfermer
a
Reunin

Conclusin
Pronstico
Estructura Y
funcin
Estructura Corporal:
Estructura de los Nervios
Craneales.
Trastorno Neurolgico de
Base
Funciones Corporales.
Funciones de los
Sistemas digestivo,
metablico y Endocrino
1) Funciones relacionadas
con el sistema digestivo:
Sistema digestivo.
-Deglucin Oral Y
farngea.

Deficiencia

Actividad
Auto cuidado
Comer
Beber
Comunicacin
1) Comunicacin
Recepcin.
) Comunicacin de
Mensajes
hablados/seales y
smbolos/dibujos y
fotografas.6+
2) Comunicacin
Produccin.
) Hablar / produccin de
mensajes no verbales

Limitaciones

Participaci
n

Factores
Contextua
Factores
les
Ambientales

Alimentaci
n

Restriccin

Apoyo y
Relaciones
Facilitador:
Profesionales
Profesionales de
Salud.
Otros
profesionales
Institucionalizada
en Pequeo
Cottolengo
Barrera:
Cuidadores
,Cantidad de
profesionales.

Medianame
nte
Favorable
MP

Bibliografa

ASHA.(1987), Pag III-171

Bacco.( 2014).Trastorno de la alimentacin y la deglucin.
Campora.H, (2014). Buenos Aires, Argentina. Deglucin de la A a la Z. Journal.
Friedman.H. (2004). Barcelona. Diagnsticos Mdicos 5 Ed. Masson.
Gonzalez.R (2004) Evaluacin en paciente cardiovascular.
Halliday. M. (1982).Teora sobre las funciones del Lenguaje.Barcelona. Medica.SA
Navarro. (2000). Procesos Cognitivos y aprendizaje significativo, Madrid. Comunidad Madrid.
Llena.C.(2006). La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnstico de algunas patologas. Medicina Oral. vol.11no.5.(2016).Scielo.
Meece, J. (2000) Desarrollo del nio y del adolescente. Compendio para educadores, SEP,
Mxico, D.F. pg. 101-127
Mariscal.C.(2008). Los Inicios de la comunicacin y el lenguaje. Altares SA. Cp.5
http://novella.mhhe.com/sites/dl/free/8448168704/599219/8448168704_Cap6.pdf
Organizacin Mundial de la Salud (2001).Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud: CIF
Owens.R. (2005). Desarrollo del Lenguaje. Chile: Pearson.
Velzquez. J. (2014). Manual de Farmacologa Bsica y Clnica. Argentina.
Webb, W. & Adler, R. (2010). En Neurologa para el logopeda. Barcelona, Espaa: Elsevier
Masson.