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INFLAMACIONES DE LA PIEL
Existe un nmero muy grande de
inflamaciones de la piel que pueden
agruparse bajo la denominacin de
dermatitis
Dermatitis
Dermatitis y eczema se utilizan frecuentemente
como sinnimos para referirse a una inflamacin de
la piel, que a menudo representa una respuesta
alrgica a diversos agentes.
La inflamacin puede tener un curso clnico agudo,
subagudo y crnico.
Las lesiones primarias son mculas, ppulas y
vesculas; las secundarias son exudacin, costras,
fisuras, liquenificacin y cicatrices. El prurito es
comn a todas las dermatitis de este grupo.
1) dermatitis de contacto
2) dermatitis numular
3) dermatitis atpica
4) liquen simple crnico
5) dermatitis seborreica
HISTOLOGA
En todos los tipos clsicos de dermatitis hay
alteraciones epidrmicas y drmicas.
En las fases agudas hay vesculas espongiticas y en las
crnicas, acantosis e hiperqueratosis; una combinacin
de ambas lesiones se observa en las formas subagudas.
La espongiosis es edema intraepidrmico. Ya que
aparece como espacios en las tinciones habituales, la
espongiosis se observa slo como una separacin de las
clulas epidrmicas, especialmente de las del estrato
de Malpighi.
HISTOLOGA
Al comienzo, los puentes intercelulares se elongan por
acumulacin de lquido, eventualmente con formacin de una
vescula intraepidrmica y, si aumenta el tamao de sta, se
hace clnicamente visible.
Hay infiltracin epidrmica de linfocitos, escasos eosinfilos y
rara vez neutrfilos.
En la capa crnea, el edema se mezcla con clulas
paraqueratsicas y constituye las llamadas escamas costrosas .
Si la inflamacin persiste, se desarrolla una hiperplasia
epidrmica psoriasiforme con fibrosis de la dermis papilar, pero
con mnima espongiosis.
Dermatitis espongitica.
Psoriasis
Es una enfermedad crnica, de causa desconocida,
caracterizada por ppulas rojo parduscas y placas
descamativas. Las lesiones estn bien delimitadas,
usualmente cubiertas por finas escamas plateadas,
que al ser removidas dejan un lecho con finos
puntos sangrantes.
Las placas se localizan usualmente en cuero
cabelludo, regin sacra y superficies extensoras de
las extremidades. En algunos casos se localizan
tambin en zonas de flexin y pliegues. El
compromiso ungueal es frecuente.
Histologa
Elongacin de las crestas interpapilares con engrosamiento
de la porcin inferior de las mismas (hiperplasia
psoriasiforme), elongacin y edema de las papilas, atrofia
epidrmica suprapapilar con pstulas espongiformes
intracrneas, ausencia de estrato granular o
hipogranulosis,
paraqueratosis, microabscesos intraepidrmicos, capilares
papilares dilatados y tortuosos, infiltracin linfohistiocitaria
perivascular y escasos eosinfilos y plasmocitos.
En las lesiones activas se encuentra una multiplicacin
epidrmica aumentada de causa desconocida.
Histologa
En la piel psoritica el tiempo de trnsito de una
clula basal del estrato basal a la capa crnea es
de 5 das (normal 13 das) y el ciclo de
reproduccin germinal es de 100 horas (normal 200
horas).
La epidermis psoritica carece de control de
crecimiento por contacto intercelular y se ha
descrito un defecto del sistema del AMP cclico adenil ciclasa. Se ha investigado una base
inmunitaria, pero no hay informacin clara y
definitiva al respecto.
Histologa
Se observa hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis irregular,
dermatitis de tipo vacuolar en la zona de unin dermo-epidrmica,
infiltracin linfohistiocitaria drmica en banda y numerosos
cuerpos eosinfilos o de Civatte.
En el infiltrado predominan linfocitos, histiocitos y aparecen
ocasionales mastocitos. Rara vez se encuentran eosinfilos y
caractersticamente no hay clulas plasmticas. En el liquen plano
pilar las lesiones comprometen principalmente folculos pilosos.
El dao principal de esta enfermedad parece ser de los
queratinocitos basales, aparentemente mediado por
hipersensibilidad retardada (linfocitos T y clulas de Langerhans).
Penfigo Vulgar
Enfermedad ampollar de la piel y mucosas.
Las ampollas son flccidas, aparecen
habitualmente en piel de aspecto normal y se
rompen fcilmente.
Las lesiones en esta enfermedad se localizan
preferentemente en las mucosas oral y anogenital. Es una enfermedad que tiende a ser
crnica y afecta a individuos de 40 a 60 aos de
edad.
Puede asociarse a timoma, miastenia gravis y a
otras enfermedades autoinmunitarias. Se asocia
frecuentemente a antgenos HLA-10 y HLA-13.
Presenta una buena respuesta al tratamiento
HISTOLOGA
Las lesiones ms jvenes o tempranas son caractersticas y en ellas se observa
acantlisis epidrmica suprabasal con mnima reaccin inflamatoria.
Se producen vesculas uniloculares suprabasales. En las vesculas se encuentran las
clulas acantolticas sin disqueratosis.
NEOPLASIAS DE LA PIEL
Queratosis Actinica
Corresponde a una displasia o neoplasia intraepitelial de
la epidermis.
Se presenta como lesiones eritematosas, descamativas,
circunscritas, de menos de 1 cm de dimetro, en zonas
expuestas a luz solar como cara, orejas, cuero cabelludo,
manos y antebrazos. Pueden regresar o persistir sin
cambios por aos.
Se estima que hasta un 20% puede progresar a
carcinoma epidermoide. Factor causal importante es la
luz ultravioleta tipo B, que produce dao inmediato que
tambin es acumulativo.
HISTOLOGA
Hiperqueratosis y paraqueratosis con acantosis irregular
y atipias de queratinocitos limitadas a los estratos
basales.
La dermis muestra degeneracin basfila y una
inflamacin linfoplasmocitaria superficial.
Se considera lesin precursora del carcinoma
epidermoide de la piel junto a la queilitis actnica
(histolgicamente similar, pero en labio) y las queratosis
arsenicales secundarias a intoxicacin por arsnico
(Norte de Chile). Se localizan especialmente en palmas y
plantas.
Enfermedad de Bowen
carcinoma in situ de la piel
Se localiza usualmente en sitios
expuestos a luz solar, pero tambin en
tronco y regin anogenital.
Hasta en 8% de los casos se desarrolla
un carcinoma epidermoide.
Factores causales son la luz ultravioleta,
el arsnico y el virus papiloma.
HISTOLOGA
Hay atipias de todo el espesor de la
epidermis, numerosas mitosis y
clulas gigantes atpicas
(pleomorfismo).
Adems, hiperqueratosis y
paraqueratosis leves con inflamacin
drmica superficial,
predominantemente
linfoplasmocitaria.
Carcinoma Basocelular
Es el ms frecuente de todas las neoplasias malignas de la piel,
constituye aproximadamente el 70% de ellas.
Se encuentra en zonas expuestas al sol. El 80% de los casos se localiza
en cabeza y cuello y 15% en hombros, espalda y trax.
Ms frecuente en hombres y adultos mayores. En nios se asocia a
sndromes como xerodermia pigmentosa, sndrome de Bazex
(acroqueratosis paraneoplstica) y sndrome nevoide basal de Gorlin y
Goltz.
Factores causales son: luz ultravioleta tipo B, radiaciones, irritacin
crnica como los asociados a dermatitis por estasis en extremidades,
trasplantados renales, inmunodepresin primaria y secundaria. Puede
presentarse como ppula, ndulo o lcera; a veces, es qustico,
pigmentado o como placa.
HISTOLOGA
carcinoma slido constituido por clulas basfilas basaloides
agrupadas en nidos tumorales con empalizada perifrica,
necrosis y gran nmero de mitosis. La mayora con erosin o
lcera.
El estroma adyacente al tumor es laxo con aumento de
mucopolisacridos.
Puede encontrarse amiloide hasta 50% de los casos. Hay
escasas clulas inflamatorias como plasmocitos, linfocitos T y
clulas de Langerhans.
Tiende a la recidiva local (5% a los 5 aos) y no da metstasis.
Histologa
se reconocen tres tipos: de unin o
intraepidrmico, compuesto o dermoepidrmico y drmico o intradrmico
NEVO UNION
NEVO COMPUESTO
NEVO DERMICO
Melanoma
Ocurre en todo el mundo y afecta a todos los grupos de edad y a ambos
sexos.
Su frecuencia ha aumentado en las ltimas dcadas aproximadamente
en 5% por ao.
Entre los factores causales se consideran los ambientales (luz solar) y los
genticos.
Segn Clark y colaboradores el melanoma maligno se desarrolla a partir
de un nevo precursor (nevo displsico, nevo atpico, nevo de Clark) que
evoluciona en fases que incluyen hiperplasia atpica, displasia y
melanoma in situ.
Segn Ackerman, el 75% de los melanomas malignos se originan de
novo.
HISTOLOGA
el melanoma maligno se caracteriza por asimetra,
dimetro mayor que 6 mm, mala delimitacin y variacin
en carga de melanina en diversos focos.
Hay melanocitos atpicos en nidos y aislados y en todas
las capas de la epidermis, los que son pleomrficos con
melanina distribuida heterogneamente, mitosis y
necrosis frecuentes.
Los tipos histolgicos principales de melanoma maligno
son: de extensin superficial (65%), nodular (10%),
lentigo maligno (10%) y lentiginoso acral (5%). Adems,
existen variantes poco frecuentes (5%) .