Vous êtes sur la page 1sur 19

Seminario Artritis

Autores: Dr Juan Mario Junco


Dra Idorkis Garca Gonzlez

Concepto
O La artritis es el proceso inflamatorio de

las
articulaciones
diferentes patologas.

O Produce

producido

por

un dolor articular que es


agravado por el movimiento, asociado
con impotencia funcional y acompaado
de aumento de volumen y/o eritema. En
articulaciones
profundas
la
sintomatologa es menos llamativa.

Causas de artritis
O Artritis traumtica
O Artritis cristalina
O Artritis sptica
O Artritis reumatoide
O Artritis psorisica

Artritis traumtica
O El echo mas importante es el antecedente del trauma,

y es poco probable que pase desapercibida, aunque es


posible en situaciones de baja conciencia (sobredosis
por txicos, alcohol, afectacin neurolgica).
O En estos casos ser preciso inmovilizar la articulacin y
realizar estudios de imagen para descartar fractura o
luxacin.
O En ausencia de stas, el examen del lquido articular
(LA) es necesario, presentndose frecuentemente
hemorrgico, sugerente de traumatismo.

Artritis cristalina
O Tpicamente representado por la gota, cursa con intensa

inflamacin, dolor agudo intenso, enrojecimiento e


impotencia funcional. Se agrava en horas y se resuelve
completamente, en pocos das o semanas.
O El 80% de los casos implica a una sola articulacin,
fundamentalmente la primera metatarsofalngica o la rodilla.
O Otras posibilidades a valorar en el diagnstico diferencial
incluyen la enfermedad de Lyme, artritis por micobacterias u
hongos, enfermedades sistmicas autoinmunes, como la
sarcoidosis, artritis reumatoide (AR), espondiloartropatas
seronegativas y ciertos desrdenes mielodisplsicos.

Artritis sptica
OEs un proceso infeccioso con tendencia a la destruccin

articular, secundario a la colonizacin por un germen de una


articulacin.
OLa afectacin, en ms del 90% de los casos, es monoarticular y
de evolucin aguda.
OLa monoartritis crnica sugiere una infeccin por
micobacterias, Brucella y hongos.
OLa inflamacin poliarticular aguda puede aparecer en el curso
de la endocarditis, fiebre reumtica, infeccin diseminada
meningoccica o gonoccica o en otras infecciones vricas
como la provocada por el parvovirus B19 en la hepatitis B.

Clnica
O La artritis bacteriana aguda suele manifestarse como una artritis

monoarticular que afecta ms frecuentemente a las articulaciones


que soportan carga ,siendo la ms afectada la rodilla, seguida de la
cadera.
O El incremento de produccin de lquido sinovial y la distensin de la
cpsula articular producen dolor.
O Sin embargo, en el periodo neonatal, por debajo del primer ao, los
sntomas predominantes son los de sepsis (ms que los de
inflamacin local).
O La artritis por grmenes gramnegativos tiene un curso ms indolente,
con sntomas generales ms moderados y molestias articulares
menos importantes, que la infeccin por cocos grampositivos.

Artritis gonoccica
O Es causa de artritis bacteriana en los jvenes y adultos menores de 40 aos,
O
O
O

O
O

O
O

siendo ms habitual en mujeres.


Debe sospecharse en los pacientes con promiscuidad sexual, antecedentes
de infeccin venrea en el ltimo.
La infeccin diseminada es ms frecuente durante la menstruacin o el
embarazo .
El curso clnico muestra dos fases, una inicial (enfermedad gonoccica
diseminada) caracterizada por la presencia de artritis migratoria con
marcada afectacin del aparato tendinoso, fiebre elevada y la aparicin de
lesiones cutneas (ppulas o pstulas en tronco y superficie extensora de
las extremidades).
En esta fase el lquido sinovial es estril y se puede aislar el gonococo en
hemocultivos en menos del 40 % de los casos.
Posteriormente, los sntomas evolucionan a una autntica artritis sptica
con una articulacin es afectada de forma ms persistente, sin lesiones
cutneas y con fiebre ms atenuada.
Durante esta fase los hemocultivos se negativizan y donde se puede aislar
algunos coco es en el lquido sinovial.
En cualquiera de estas fases la ubicacin en que con mayor probabilidad se
aislarn los coco es en el exudado uretral o cervical.

Artritis por espiroquetas


O La enfermedad de Lyme, que est producida por Borrelia burgdorferi, se transmite a travs

de la picadura de garrapatas.
O En los primeros das despus de la infeccin se producen artralgias y mialgias sin signos
inflamatorios. En ausencia de tratamiento pueden desarrollarse diferentes patrones de
afectacin articular: lo ms habitual son los episodios de monoartritis u oligoartritis con
afectacin de grandes articulaciones como la rodilla.
O En las fases iniciales de la enfermedad, el tratamiento se realiza con doxiciclina, y en las
fases avanzadas se emplean cefalosporinas de tercera generacin.
O La sfilis puede producir manifestaciones articulares en sus distintas fases. En la congnita
precoz se puede ocasionar inflamacin de la extremidad afectada (pseudoparlisis de
Parrot), y tambin puede aparecer ms tardamente sinovitis crnica (articulacin de
Clutton).
O En la sfilis secundaria se puede observar una artritis de curso subagudo o crnico con
lquido escasamente inflamatorio.
O En la sfilis terciaria se produce la tabes dorsal, y secundariamente artropata neuroptica
(articulacin de Charcot) en las extremidades inferiores .

Tuberculosis
O La tuberculosis puede localizarse en articulaciones perifricas

o en el esqueleto axial .
O Artritis tuberculosa: Mycobacterium tuberculosis origina
lentamente una artritis que es monoarticular.
O Es ms frecuente la localizacin en articulaciones que
soportan peso, como la rodilla, la cadera o el tobillo.
O El lquido sinovial contiene unas 20.00 clulas.
O El cultivo en el medio de Lowestein proporciona el diagnstico
O A nivel axial la tuberculosis puede producir espondilodiscitis o
sacroiletis.

Artritis mictica
O Cualquier micosis invasiva puede infectar las estructuras seas y

articulares .
O La infeccin por Candidas puede producir una monoartritis
granulomatosa crnica que asienta en grandes articulaciones
como rodilla, cadera u hombro, secundaria a intervenciones
quirrgicas, inyeccines intraarticulares o por diseminacin
hematgena.
O En los individuos inmudeprimidos es caracterstica la afectacin
de la columna dorsal, las sacroilacas y otras articulaciones
fibrocartilaginosas.
O El tratamiento se realiza con antimicticos sistmicos como la
anfotericina B, fluconazol o itraconazol.

Brucelosis
O La afectacin musculo esqueltica es la ms

frecuente en los pacientes con brucelosis.


O Esta enfermedad a menudo se comporta como un
episodio agudo de fiebre, sudoracin nocturna y
artromialgias.
O Posteriormente pueden aparecer otros trastornos.
O Espondilitis. Es la afectacin ms frecuente y la
ms propia de pacientes de mayor edad y con
enfermedad ms prolongada. Se suele localizar a
nivel lumbar .Se presentan las siguientes
alteraciones radiolgicas ,que son tardas:
estrechamiento del disco intervertebral, erosin
de las carillas articulares adyacentes y, a veces,
desprendimiento del ngulo epifisario

Brucelosis
O La espondilitis brucelar es ms frecuente en personas mayores de 40

aos, y cursa con dolor en la regin afectada, con posible irradiacin


radicular y rigidez.
O Sacroiletis. Es ms frecuente en personas jvenes, y el dolor tiene
una localizacin ms baja que el de la espondilitis.
O Artritis perifrica. Es ms frecuente en nios y adultos jvenes. Se
suele localizar en la rodilla .
O El hemocultivo nicamente es positivo en la forma aguda.
O El diagnstico se obtiene mediante pruebas serolgicas.
O Se han utilizado varias pautas teraputicas con similares
caractersticas, tales como la combinacin de tetraciclinas y
estreptomicina, o la de doxiciclina, rifampicin a y cotrimoxazol.

Artritis viral
O Desde el punto de vista clnico, la sintomatologa previa o

acompaante de la infeccin viral facilita su reconocimiento.


O Los sntomas previos de infeccin de vas respiratorias altas
o de gastroenteritis son frecuentes en las infecciones por
enterovirus 7 8 o adenovirus.
O La hepatitis B, la sintomatologa articular precede a la
heptica con frecuencia.
O La presentacin clnica es variable, con artralgias, artritis
migratoria, oligoartritis o poliartritis, generalmente
autolimitadas .

Diagnstico
O Basado fundamentalmente en el anlisis del LA obtenido mediante

artrocentesis.
O Se tendr en cuenta: el aspecto macroscpico, el recuento celular,
la investigacin de microcristales, la tincin de Gram y el cultivo en
medios para aerobios y anaerobios.
O Lquido transparente y viscoso: probablemente inflamatorio.
O Lquido inflamatorio: 1. Recuento celular leucocitario entre 10-30 x

109/l: es poco probable el diagnstico de artritis sptica. Se


debern estudiar otras causas infecciosas no pigenas o bien
artritis no infecciosas.
O 2. Recuento celular superior a 50 x 109/l: plantearse el diagnstico
de artritis sptica.
O Si no se obtiene recuento celular y la clnica es sugestiva, se
interpretar como sptica.

Tratamiento
O Se basar en la tincin de Gram del LA y en las caractersticas del

husped, segn la edad y la presencia o no de enfermedad


subyacente. Los grmenes implicados ms frecuentemente sern:
O 1. Nios menores de 5 aos: S. aureus, Streptococcusspp., y
Haemophilus influenzae.
O 2. Nios mayores, adolescentes y adultos jvenes: S. aureus, S.
pneumoniae, S. pyogenesy Neisseria gonorrhoeae.
O 3. Usuarios de drogas por va parenteral, mayores de 60 aos,
comorbilidad o inmunodepresin, prtesis articular, herida
penetrante o episodio previo de bacteriemia: S. aureus.Tambin
bacilos gramnegativos (BGN), estreptococos, estafilococos
coagulasa negativos y algunos anaerobios.

Tratamiento
O Cocos gramnegativos. Ceftriaxona 1 g diario intramuscular
O

O
O

O
O

(im) o intravenoso (iv), o cefotaxima 1 g/8 horas iv.


Cocos grampositivos. Cloxacilina 8-12 g/da iv en 6 dosis o
cefazolina 2 g/8 horas iv asociados o no a gentamicina 3-5
mg/kg/da im o iv durante los primeros 3-5 das.
Bacilos gramnegativos. Ceftriaxona 1-2 g/da im o iv, o
cefotaxima 1-2 g/8 horas iv con o sin amikacina 15
mg/kg/da
im o iv (3-5 das).
Tincin gramnegativa o imposibilidad para efectuarla, o con
flora mixta. Se administrar cloxacilina 8-12 g/da iv en 6
dosis, asociada a ceftriaxona 1 g/da im o iv o cefotaxima 1
g/8 horas iv.
Drenaje articular
Medidas ortopdicas