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GASOMETRIA ARTERIAL
Tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite
una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dixido de carbono.
Sirve para: valoracin del metabolismo acido bsico
Oximetra
Iones (Na,K Ca2 y Cl
QUE MIDE
PO2 menor hipoxemia, mayor hiperoxemia
80-71mmHg: ligera
70-61mmHg: moderada
60-45 mmHg: grave
Menor a 45mmHg: muy grave
PCO2 35-45 mmHg: menor hipocapnia, mayor hipercapnia
PH 7.35-7.45 menor acidosis, mayor alcalosis
HCO3 22-26meq/l
PULSIMETRIA
QUE MIDE
QUE MIDE
La saturacin arterial de oxigeno, pero no mide la PO2
Existe un valor critico (SO2 90%= PO2 60mmHg por debajo del
cual, pequeas disminuciones de la PO2 ocasionan
desaturaciones importantes
Por encima del 95% loas aumentos de l PO2 no suponen
incrementos significativos de la SO2
Sobrecarga de H+
respuesta
Tampn extracelular
(HCO3 plasmtico
inmediata
Tampn intracelular
(protenas, fosfatos)
2-4hrs
Pulmones (eliminacin
de CO2)
30 min-24hrs
Riones (reabsorcin de
HCO3)
3-5 das
VELOCIDAD
+ alteracin del componente metablico (HCO3):
Respuesta respiratoria que cambia la PCO2 en la misma direccin que el HCO3:
MENOR HCO3 (ACM) = MENOR PCO2
MAYOR HCO3 (ALM) = MAYOR PCO3
LA RESPUESTA RESPIRATORIA ES RAPIDA
+ alteracin del componente respiratorio (PCO2)
Respuesta renal que cambia el HCO3 en la misma direccin que la PCO2
MAYOR PCO2 (ACR) = MAYOR HCO3
MENOR PCO2 (ALR) = MENOR HCO3
La respuesta renal es lenta.
INTENSIDAD
Compensacin respiratoria de las alteraciones metablicas:
1.- acidosis metabolica:menor PCO2 1.2mmHg/1 meq menor
HCO3
2.- alcalosis metablica: mayor PCO2 0.7mmHg/1 meq mayor
HCO3
Compensacin metablica de las alteraciones respiratorias
-
ALTERACIONES
Alteracin del EAB
pH
HCO3
PCO2
DISMINUIDO
DISMINUIDO
NORMAL
AMC (PARCIALMENTE
COMPENSADA
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
AMC (COMPENSADA)
NORMAL
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
NORMAL
AUMENTAD
O
ARC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)
DISMINUIDO
AUMENTADA
AUMENTADA
ARC (COMPENSADA)
NORMAL
AUMENTADO AUMENTAD
O
AUMENTADA
AUMENTADA
NORMAL
ALMC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)
AUMENTADA
AUMENTADA
AUMENTADA
ALMC (COMPENSADA)
NORMAL
AUMENTADA
AUMENTADA
AUMENTADA
NORMAL
DISMINUIDA
ALRC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)
AUMENTADA
DISMINUIDA
DISMINUIDA
ALRC (COMPENSADA)
NORMAL
DISMINUIDA
DISMINUIDA
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE
ACIDOS ORGANICOS:
1.- CETOACIDOSIS
DIABETICA,ALCOHOLICA,AYUNO
PROLONGADO
2.- ACIDOSIS LACTICA: HIPOXEMIA
TISULAR, FARMACOS
3.- INTOXICACIONES: SALICILATOS,
METANOL,ETILENGLICOL
4.- DISMINUCION EN LA EXCRECION
DE ACIDOS ORGANICOS, IR
- VOMITOS,ASPIRACION
GASTRICA
- DIURETICOS DE ASA
- ADENOMA VELLOSO DE
COLON
- HIPOPARATIROIDISMO
1.- HIPERMINERALOCORTICISMO:
- SX DE CUSHING,SX BARTHER,
SX GITELMAN
- HIPERALDOSTERONISMO
- REGALIZ
2.- ENF. DE LIDDLE
3.- HIPOPOTASEMIA GRAVE
4.- ADMINISTRACION DE ALCALIS
( CON IR):
- BICARBONATO
- SX. DE LECHE-ALCALINOS
- ANIONES ORGANICOS:
LACTATO,CITRATO
(TRANSFUSIONES), ACETATO
(DIALISIS)
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
ALTERACIONES MIXTAS
COMBINACION DE ALTERACIONES METABOLICAS:
AM (VOMITOS) MAS ACIDOSIS LACTICA (HIPOVOLEMIA)
COMBINACIONES DE ALTERACIONES METABOLICA Y
RESPIRATORIAS:
AM MAS ALR (INTOXICACION SALICILATOS)
HA aumentado:
exceso de acido endgeno (cetoacidosis diabetica,alcoholica, ayuno
prolongado, IR, acidosis lcticas.
Exceso de acido exgeno (toxicas): acido acetilsaliclico, precursores de
cidos
HA normal:
Perdidas digestivas de bicarbonato: diarrea, drenaje biliar, fistulas, leo,
ileostoma, adenoma velloso
Perdidas renales de bicarbonato: acidosis tubulares, ureteroileostomia
(n menor 20
CASO NO. 1
Pac, 50 aos con diarrea
Gasometra: pH 7.4
PO2 85
PCO2 24 (n:40)
HCO3 10 (n:24)
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R:
Es una alteracin simple o mixta del EBA
R
Dx:
Bioqumica:
Na: 128 meq/l, K 4.7 meq/l, Cl 106 meq/l
Cual es el hiato anionico
R:
Dx:
CASO 2
Pac 70 aos con EPOC, que tiene disnea y somnolencia
Gasometra:
pH 7.32
PO2 50
PCO2 70
HCO3 35
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R:
Es una alteracin simple o mixta del EAB
R:
CASO NO 3
Pac 16 aos con DM1, vmitos, dolor abdominal y respiracin
profunda con frecuencia respiratoria normal (Kussmaul).
Bioqumica: Glucosa 380, Na 154, K: 2.1, Cl: 116, HA 34
Gasometra: pH 6.9, PO2 98, PCO2 23, HCO3 4
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R
Es una alteracin simple o mixta del EAB:
R: