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REFLUJO GASTRO

ESOFGICO
Dr. Gerardo Blanco

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han retomado algunas partes de
captulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes crditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisicin
de la obra completa por la riqueza de su contenido.

REFLUJO GASTRO ESOFGICO


Se define como el paso del contenido
gstrico hacia el esfago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgnicas
Fisiolgico: del RN , asintomtico
Patolgico: Sntomas, alteraciones

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FISIOPATOLOGIA
Muy compleja y diversificada
Antecedentes genticos
Influenciada por factores:
hormonales y neurolgicos

anatmicos,

Medioambientales: tipo de alimentacin

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MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofgico
Resistencia mucosa esofgica
Esfnter esofgico inferior
Esfago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gstrico

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CUADRO CLNICO
Regurgitaciones
Vmitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detencin de crecimiento y desarrollo

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CUADRO CLNICO
Respiratoria: Tos crnica, asma bronquial,
cuadros neumnicos
Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea,
otitis, laringitis y sinusitis de repeticin.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiacin.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Falla en la tcnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a protena
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinarias

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Tratamiento inicial
Posicin : sentado, decbito ventral o
decbito dorsal, a 30
Espesamiento de la formula: cereal o
industrializada
Fraccionar los alimentos
S Endoscopia HIM

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Tratamiento inicial
Fase I

Correccin tcnica alimentacin,


brindar seguridad a los padres, espesar la
frmula

Fase II

Espesamiento de la frmula mas


ranitidina u omeprazol.

Fase III

Espesamiento de la frmula, mas


ranitidina u omeprazol y proquinetico.
S Endoscopia HIM

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DIAGNSTICO
Serie esfago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado
bronquial
pHmetria
Gamagrama de vaciamiento
Manometra
S Endoscopia HIM

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SERIE ESFAGO GSTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatmicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnsticos diferenciales

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SERIE ESFAGO GSTRICA

GRADO I

GRADO II

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ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatmicas
Diagnstico diferencial
Se debe tomar biopsia

S Endoscopia HIM

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BIOPSIA DE ESFAGO
Valora esofagitis:
Hiperplasia de la zona basal > 25% del
grosor del epitelio.
Incremento de la papila > de 50 a 75% del
grosor del epitelio.
Presencia de eosinfilos y neutrfilos
intraepiteliales
S Endoscopia HIM

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Hallazgos a la endoscopia

Esfago de Barret

Estenosis

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BIOPSIA DE ESFAGO

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ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
Teidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad
cuando se encuentran ms de 100 en
el lquido aspirado.

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ASPIRADO BRONQUIAL

Macrfagos cargados con lpidos

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PHMETRIA DE 24 HORAS
Estndar de oro
Detecta pH menor de 4
Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofgico
Correlacin con eventos

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PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
# reflujo/ # sntomas > 0.5

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PHMETRIA DE 24 HORAS

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GAMAGRAMA
Valora vaciamiento gstrico
Eventos de reflujo
Eventos de brocoaspiracin

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MANOMETRIA
Valora presin del esfnter esofgico
inferior.
Peristalsis esfago
Poco usada en nios

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COMPLICACIONES
Esofagitis
Estenosis
Anemia
Neumopata crnica

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TRATAMIENTO
Cisaprida

0.2 mg/Kg dosis 3 dosis

Domperidona

0.3 mg/Kg dosis 3 dosis

Metoclopramida 0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3dosis


Ranitidina

6 a 10 mg/Kg da 2 dosis

Omeprazol

0.6 a 3 mg/Kg da 1 dosis

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CIRUGA
Falla tratamiento
Hernia hiatal grande
Estenosis por reflujo
Cuadros vas areas
Conatos de muerte sbita

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CIRUGA
xito de la ciruga 90 a 95%
Complicaciones: persistencia del reflujo,
hernia paraesofgica ,

funduplicatura

apretada o floja, Sndrome de la burbuja


o Sndrome de dumping.

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CIRUGA

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CONCLUSIONES
1. Patologa frecuente en la infancia
2. Su etiologa es multifactorial
3. Su estudio debe ser sistematizado
4. Se debe iniciar con manejo mdico
5. El tratamiento quirrgico debe ser
bien valorado
S Endoscopia HIM

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