UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE

PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA
CURSO: TCNICA OPERATORIA

NUDOS Y SUTURAS
QUIRRGICAS

DR. HERNN MUOZ GUTIRREZ

NUDOS
QUIRRGICOS

CONCEPTOS
UNIN ENTRECRUZADA DE DOS
HILOS O EXTREMOS DE UN
HILO(LAZO), QUE SE ESTRECHA
Y CIERRA DE MANERA QUE NO
PUEDAN SEPARARSE CON
FACILIDAD.
SEGN LA RAE, (Del lat. *nudus,
por nodus) Lazo que se estrecha
y cierra de modo que con
dificultad se pueda soltar por s
solo, y que cuanto ms se tira
de cualquiera de los dos cabos,
ms se aprieta.

Otros conceptos
PUNTO.- Suma de la puntada ms el nudo.
PUNTADA.- cuando se ha pasado simplemente el
hilo a travs de los tejidos a reunir.
LAZADA.- El entrecruzamiento de los 2 cabos del
hilo.
SEMINUDO.- Enlazamiento de cada cabo o chicote
alrededor del otro, de modo que cada uno
describe una circunferencia completa (Nudo

NUDOS: PRINCIPIOS
Principios generales de importancia para todos los tipos
de nudos, y que se aplican de las misma forma a la
sutura son:
1. El nudo completo debe ser firme y anudado de tal forma
que sea imposible deslizar o correr.
2. El nudo debe ser lo ms pequeo posible para prevenir
una reaccin tisular excesiva al momento de la absorcin
(suturas reabsorbibles) y minimizar la reaccin de cuerpo
extrao.
3. Al atar un nudo, la friccin entre las cuerdas debe evitarse
por la posibilidad de daar la integridad de la sutura.

NUDOS: PRINCIPIOS
4. Apriete el nudo con la punta de los dedos ndice, halando las
hebras en direccin contraria. Esto previene que el nudo se doble
o sea inseguro.
5. No hale las hebras con mucha fuerza cuando ate el nudo, ya
que puede cortar los tejidos.
6. No tuerce la sutura, ya que esto la debilita.
7. Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-operatorio,
por este motivo no haga los nudos tan fuertes que puedan causar
una laceracin o necrosis.
8. No haga ms nudos de los necesarios, ya que debe evitar bultos
innecesarios.

NUDOS: PRINCIPIOS
9. Despus de realizar la primera asa del nudo se debe
sujetar el final de la cuerda para mantener la traccin.
10. La tensin aplicada al final debe ser realizada lo
ms horizontal posible.
11. El cirujano no debe dudar en cambiar de posicin
para poder llevar a cabo el nudo ms cmodamente,
consiguiendo que sea as ms seguro y plano.
12. Anudar en repetidas oportunidades no otorga ms
fuerza a la sutura en relacin a un nudo correctamente
realizado.

Requisitos de los nudos

Que cierre bien, es decir, que afronte
perfectamente.
Que sea slido, que una vez ceido permanezca
firme.
Que sea de ejecucin fcil y rpida.
Que sea lo ms voluminoso posible.

USO
LA FUNCIN DEL NUDO ES LA DE SUJETAR UN OBJETO
(INCLUYENDO OTRA CUERDA)
EL NUDO QUIRRGICO ES UNA PARTE DE LA SUTURA
(PRODUCTO SANITARIO) QUE SE UTILIZA PARA QUE UNA
HERIDA EN LA PIEL, RGANOS INTERNOS, VASOS
SANGUNEOS Y EN TODOS LOS DEMS TEJIDOS DEL CUERPO
HUMANO EN GENERAL, PERMANEZCA CERRADA Y PUEDA
CICATRIZAR.
SE USAN 3 NUDOS PARA CONFORMAR EL PUNTO COMPLETO
(AFP):
1.
2.
3.

NUDO DE AFRONTAMIENTO
NUDO DE FIJACIN
NUDO DE PROTECCIN (REFUERZO)

NUDOS

BASICO

CUADRAD
O

DE
ABUELA

DE
CIRUJAN
O

 doble nudo,
de Friccin

plano
cruzado

Se hace en el
mismo sentido
de ida y de
vuelta

 I. NUDO BASICO (
simple, seminudo:
Unin entrecruzada
entre dos hilos o
extremos de un hilo que
se estrechan y cierra, no
siendo fcil que se
deshaga por s sola
(nudo incompleto,
unidad bsica).

II. NUDO CUADRADO

(plano, cruzado,
verdadero):
Nudo doble en el que las
puntas libres del segundo
nudo se encuentran en el
mismo plano en el que
termina el primer nudo
(nudo cruzado, nudo
verdadero).

 III. NUDO DE ABUELA:

IV. NUDO DE CIRUJANO

(o de friccin
Son dos nudos simples
realizados en el mismo
fijacin):
sentido (nudo falso, se
rueda y debe ser
evitado).

Nudo en el que el hilo

se entrelaza dos veces
por la misma asa antes
de que se ate.

NUDOS: VARIEDADES
DE
ABUELA

VERDADEROS

NUDO
CUADRADO
SIMPLE

NUDO
CUADRADO
DE
CIRUJANO

NUDOS: VARIEDADES
DOBLE NUDO
DE CIRUJANO
NUDO,
CONTRANUDO Y
REFUERZO
COMN
NUDO DE CIRUJANO
AFIRMADO Y
REFORZADO

3 Pilares bsicos para realizar

nudos
Ejercitarse durante mucho tiempo con una de las
tcnicas descritas (con una mano, con dos
manos, instrumental).
Realizar siempre nudos planos.
Evitar cruzar las manos.

NUDO CUADRADO: Tcnica a dos

manos
Tcnica a dos manos
Es la forma ms fcil y ms confiable
para anudar la mayora de tipos de
sutura.

Puede ser utilizado para atar material

de sutura como: Catgut, seda, algodn
etc.

NUDO CUADRADO: Tcnica a

dos manos

NUDO CUADRADO: Tcnica a dos

manos

NUDO CUADRADO: Tcnica con

una mano
Tcnica con una mano
Cuando sea posible se har el nudo cuadrado con
las dos manos, pero en ocasiones ser necesario
hacerlo con solo una mano (izquierda o derecha).

NUDO CUADRADO: Tcnica

con una mano

NUDO CUADRADO: Tcnica

con una mano

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN
El nudo del cirujano es recomendado
para atar sutura POLYSORB (ployglactin
910), sutura TICRON polyester, MONOSOF
sutura de nylon, polypropylene, etc.
Para suturas sinttica!

Este nudo tambin se puede realizar

usando una mano, de manera anloga a
la antes demostrada.

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN

NUDO DE LA ABUELA

Nombre
s

Nudo falso, Nudo de Lubbers,

Nudo Corredizo

Categori
afrontamiento
a
No debe ser usado como un nudo
Caracter
de seguridad, ya que se puede
.
deslizar repentinamente.

-No es recomendable.
-No fija porq se puede correr.

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA

NUDOS
INTRACORPOREOS

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA

NUDOS
INTRACORPOREOS

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA

NUDOS EXTRACORPOREOS

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA

NUDOS EXTRACORPOREOS-deslizantes

NUDOS: En video
endoscopa
extracorporeos

NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
Baja nudos
endoscpico
Clarke-Reich

SUTURAS QUIRRGICAS

DEFINICIN
Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes
de una herida o de tejidos de las mismas
caractersticas, con el fin de que cicatricen
correctamente, mediante hilos de diferente
naturaleza y calibre con aguja incorporada.

SUTURAS: PRINCIPIOS GENERALES

Conseguir una buena eversin de los bordes.
Cerrar por planos en heridas profundas o en el
caso de que existan espacios muertos.
Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla.
Aplicar la tensin adecuada para afrontar los
tejidos.
Colocar el mnimo nmero de puntos.

b) Las puntadas se realizan de 4-5 mm del

borde de la herida y los espacios entre un
punto y punto de 6-8 mm.
c) Escoger el hilo adecuado y hacer bien el
nudo plano.

FACTORES DE
CICATRIZACIN
EDAD
NEOPLASI
AS

APORTE
SANGUNEO

PESO

DEPENDEN
DEL
PACIENTE

RESPUESTA
INMUNOLGIC
A

USO DE
CORTICOID
ES

DESHIDRATACI
N

ESTADO
NUTRICIONA
L

FACTORES DE CICATRIZACIN
TEJIDO
HMEDO

ESPACIO
MUERTO

HEMOSTA
CIA

INCISIN

DEPENDEN DE
LA TC.
QUIRRGICA

RESPUESTA
TISULAR

TEJIDO
NECRTI
CO
DISECCI
N
ADECUAD
A
MATERIAL
DE
SUTURA

MANEJO DE
TEJIDO

CONCEPTOS PREVIOS

ENLAZAR LOS
EXTREMOS DEL
HILO MEDIANTE
LAZADAS PARA
FJAR DE FORMA
ESTABLE LOS
BORDES

PROCESO DE INSERTAR
LA AGUJA Y EL HILO DE
UN BORDE AL OTRO DE
LA HERIDA PARA
APROXIMARLOS Y
SUJETAR CON EL NUDO

NUD
O

UNO O VARIOS
PUNTOS QUE UNEN
DEFINITIVAMENTE
LOS BORDES A
APROXIMAR

SUTURA

TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS

DISCONTNU
AS

CONTNUAS

SUTURAS
DISCONTNUAS
CARACTERSTIC
AS
PUNTOS
INDEPENDIENTES.
- UNIFORMES A LO LARGO
DE
LA HERIDA.
- MS FACILIDAD PARA
DISTRIBUIR LA TENSIN.
- MS FACILIDAD PARA
RETIRAR
LOS PUNTOS.
- SON LAS MS
EMPLEADAS

TIPOS DE
PUNTOS

- SIMPLES
- EN X
- EN U
- PACK O DONATI colchonero
vertical
- COLCHONERO
- LEMBERT (INVAGINATE)
- DE CONTENCIN
(TOTALES,
TODOS LOS PLANOS)

SUTURAS DISCONTNUAS

PUNTOS SIMPLES

SUTURAS DISCONTNUAS
Son puntos
hemostticos

PUNTO
PACK O
DONATI

U
vertical

PUNTOS
Son 2:
CRUZADOS (EN
Superficial y
X)
profundo

SUTURAS DISCONTNUAS

PUNTO EN U
HORIZONTAL
PUNTO DE
COLCHONE
RO

en U
Horizonta
l

SUTURAS DISCONTNUAS

SUTURA DE
LEMBERT
Es un Punto Invaginante
se usa en Visceras huecas

LEMBERT
CONTNU
O

SUTURAS DISCONTNUAS

SUTURAS
DE
CONTENCI
N

Toma todo el
volumen de la
herida

INDICACIONES

- HERIDAS
SUCIAS CON
SIGNOS DE
INFECCIN,
NECROSIS, MALA
VASCULARIZACI
N

CONTRAINDICACINES

- LACERACIONES,
PARA
APROXIMACIN
DE BORDES.
- EN ZONA DE
TENSIN,
SUPRARTICULARE
S.

Pack Donati Colchonero Vertical Para zonas de mucha tensin. Es

un punto hemosttico. Ideal en Cuero Cabelludo!

Colchonero Horizontal en U Pieles gruesas, sometdas a tensin (ej:

Palmas, Plantas). Es un punto muy esttico.

SUTURAS CONTNUAS
CARACTERSTIC
AS
PUNTOS CONTNUOS.
- SE EJECUTAN DE FORMA
MS
RPIDA.
- DIFICULTAN EL DRENAJE
DE LA
HERIDA.
- MS DIFICULTAD PARA
RETIRAR LOS PUNTOS.
- BUEN RESULTADO
ESTTICO.
-

TIPOS DE
PUNTOS
- CONTNUO SIMPLE
(SOURGET)
- CONTNUO
BLOQUEANTE
(SOURGET CRUZADO)
- SUBCUTICULAR
(INTRADRMICO)
- CONNELL
- JARETA (BOLSA DE
TABACO)

SUTURAS CONTNUAS

SURGET
SIMPLE

SURGET
CRUZADO
Se hacen en
Peritoneo,
Aponeurosis.

SUTURAS CONTNUAS

SUTURAS
INTRADRMICA
S

SUTURAS CONTNUAS

SUTURA DE
CONNELL
En Cirugia
Intestinal!

SUTURA EN
JARETA (BOLSA
DE TABACO)
Para cerrar drenes

INDICACIONES

- HERIDAS SUCIAS
CON SIGNOS DE
INFECCIN,
NECROSIS, MALA
VASCULARIZACIN

CONTRAINDICACINES

- HERIDAS LARGAS,
RECTILNEAS.
- EN ZONAS QUE NO
ESTN SOMETIDAS A
TENSIN.
- EN ZONAS DONDE
LA ESTTICA ES
PRIMORDIAL
(INTRADRMICO)

GRAPA
S
ELECTR
O
CAUTERI
O
LIGASURE
(SELLAD
OR DE
VASOS)

HILOS
AGUJA
S
MATERIAL
ES DE
SUTURA

BISTUR
ARMNIC
O

PORTAGUJA
S

CLIPS

MATERIALES DE SUTURA
HILOS: CARACTERSTICAS

ADECUADA PARA TODO PROPSITO

ESTRIL
NO PRONPENSA A CRECIMIENTO BACTERIANO
NO CARCINOGENICA NI ALERGIZANTE
NO FERROMAGNTICA
FCIL DE MANEJAR
REACCIN TISULAR MNIMA
BUENA RESISTENCIA (ROMPERSE, DESHILACHARSE)}
RESISTENTE A ENCOGIMIENTO DE TEJIDOS
ABSORBIBLE

HILOS DE SUTURA

ABSORBIBLES
- APROXIMACIN TEMPORAL
- LA FIEBRE,INFECCIN E
HIPOTERMIA ACELERAN EL
PROCESO DE ABSORCIN

NO
ABSORBIBLES
- NO DIGERIDAS POR ENZIMAS
NI HIDROLIZABLES
- QUEDAN ENCAPSULADAS
- TENDENCIA AL QUELOIDE E
HIPERTROFIA DEL TEJDO

SINTTIC
OS

NATURALE
S

SINTTICOS

- POLMEROS
HIDROLIZADO
S

- COLGENA DE
MAMFEROS
- DIGERIDAS POR
ENZIMAS

FILAMENTO
NICO O
MLTIPLE

HILOS ABSORBIBLES
NATURALES
CADGUT SIMPLE:
TENSIN(7-10 DAS),
ABSORCIN COMPLETA
(70 DAS)
En Tejidos
Subdrmicos

SINTTICOS
VICRYL
RECUBIERTO(POLIGLACTINA
910), FT: 65%=14 DAS,
ABOSORCIN=40-70 DAS.

VICRYL NO RECUBIERTO:

CADGUT
CRMICO:

SALES DE
CROMO, Fuerza Tensil (1014 DAS), ABSORCIN (90
DAS)

REPELENTE AL AGUA, MENOR GRADO DE

REACCIN TISULAR.

PDS II(POLIDIOXANONA):

FT:

70%=14 DAS, 25%=6 SEMANAS,

ABSORCIN=3-6 MESES.

MONOCRYL(POLIGLECAPRON
E 25), FT: 60%=7 DAS, 30%=14 DAS,
ABSORCIN: 91-119 DAS

HILOS NO ABSORBIBLES
SEDA:
FT= 1 AO, NO SE DETECTA EN 2 AOS.
MONOFILAMENTO Y TRENZADAS

ALGODN Y LINO:
RECUBIERTAS AUMENTAN SU ESPESOR

ALAMBRE DE METAL:

MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO
FT ELEVADA
BAJA REACTIVIDAD TISULAR
FLEXIBILIDAD Y CALIBRE FINO

HILOS NO ABSORBIBLES
SINTTICOS
NYLON:
MONOFILAMENTEO DE ALTA TENSIN, BAJA REACTIVIDAD
TISULAR, MEMORIA RECTA(NECESITA MS NUDOS)

NUROLON(NYLON TRENZADO):
FT: SE PIERDE 15-20% AL AO X HIDRLISIS

MERSILENE:
POLIESTER MULTIFILAMENTO, DURA INDEFINIDAMENTE,
MS FUERTE, CAUSA MNIMA REACCIN TISULAR

ETHIBOND:
POLIESTER RECUBIERTO POLIBUTILATO(LUBRICANTE)

POLIPROPILENO(PROLENE):
MONOFILAMENTO, MNIMA REACCIN TISULAR.

Mayor rx tisular!

El monofilamento
no es capilar

-Son inertes.
-Tienen poca/nula rx
tisular

EMPAQUE

PROTEGE ESTERILIDAD Y ESTABILIDAD.

PREVENCIN DE CONTAMINACIN.
IDENTIFICAR EL PRODUCTO.
SEGURIDAD EN LA TRANSFERENCIA AL CAMPO
QUIRRGICO (ESTERILIDAD)

AS
RECTA:
ATRAUMTICA, NO
CORTANTE, ROMA
TRAUMTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR

CURVA:
, 3/8 , , 5/8 DE CRCULO
PUNTA TRAUMTICA, NO
CORTANTE, ROMA
PUNTA TRAUMTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR

ELECTROCAUTERIO

Instrumento utilizado para

coagular tejidos orgnicos
mediante el calor que se
genera por el paso a travs de
un alambre de una corriente
galvnica.
Existen monopolares y
bipolares.

BISTUR ARMNICO
Es un bistur ultrasnico para tejidos blandos, que corta y
coagula con un mnimo dao mediante una hoja vibrante
que oscila a una frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura
alcanzada no supera nunca los 100 C mientras que el
electrocauterio o el lser alcanzan temperaturas de 150 a
400 C.
*Se usa en Qx Laparoscopicaaa!

BISTUR ARMNICO
Uso de bistur armonico
Esplenectomia laparoscopica

Corta y coagula al
mismo tiempo

USO DE CLIPS

USO DE CLIPS

EJ: usado en multiples cirugias

se visualiza aqui por ejemplo
bloqueo tubario laparoscopico.

SELLADOR DE VASOS
(LIGASURE)

SELLADOR DE VASOS
(LIGASURE)

GRAPADORAS
DRMIC
A
GIA

CIRCULA
R

Qx
Gastrointestin
al

TA

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN