GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

5TO MEDICINA
11/MAYO/2015

CNCER DE
VAGINA
ALUMNOS: PAULA LPEZ SCHMIED - MATAS TOLOZA AGUAYO
TUTOR: DR JARSUN

Objetivos

Comprender los aspectos epidemiolgicos y patolgicos del

cncer de vagina

Identificar los principales factores de riesgo asociados,

carctersticas clnicas y principales diagnsticos diferenciales

Conocer el manejo inicial del cncer de vagina

Conocer los sistemas de estadificacin de esta patologa, su

pronstico y alternativas teraputicas para cada caso

Contenidos

Introduccin

Tipos histolgicos

Factores de riesgo

Clnica

Diagnstico diferencial

Diagnstico y manejo

Estadificacin

Pronstico y tratamiento

Resumen

Cncer de vagina

Infrecuente, 3% de neoplasias malignas tracto genital

femenino

El cncer vaginal primario es raro, es ms frecuente la

metstasis de endometrio, crvix, ovario, mama, recto
y rin (va directa, linftica o hematgena)

FR: edad (generalmente detectado a los 60 aos),

mltiples parejas sexuales, inicio sexual temprano,
tabaquismo

Subtipos histolgicos

Carcinoma de clulas
escamosas

Cncer derivado del epitelio escamoso vaginal, localizacin

tercio superior de vagina

Cncer de vagina ms frecuente, 70 de 100 casos

Inicialmente condicin precancerosa: neoplasia

intraepitelial vaginal (VAIN1, VAIN2, VAIN3)

Factores de riesgo

Edad

DES

Adenosis vaginal

VPH (cncer/NIE cervical)

Cncer de cuello uterino

Tabaquismo

Alcohol

VIH

Irritacin vaginal

Histerectoma

Clnica

Asintomticas

Sangrado vaginal tpicamente postcoital o postmenopausia

(sntoma principal) no relacionado a perodo menstrual

Flujo vaginal seroso, sanguinolento o mal olor

Dispareunia

Masa vaginal

Sntomas por compromiso urinarios (disuria) y/o

gastrointestinales (constipacin)

Dolor plvico

Diagnstico diferencial
Sangrado

Comprobar que es sangrado vaginal excluyendo otras partes

del tracto femenino

Atrofia vaginal en menopusicas

Infeccin, inflamacin o trauma vaginal

Masa

Quistes conducto Gartner

Plipos vaginales

Adenosis vaginal

Diagnstico
Anamnesis
Examen

para evaluar factores de riesgo y sntomas

plvico, especuloscopa para diagnosticar ginetorragia

Citologa

vaginal (PAP): cncer asintomtico detectado

incidentalmente como screening de cncer cervical

Colposcopa
Biopsia

vaginal en mujeres con sntomas o citologa anormal

vaginal de reas anormales vaginales para diagnstico

definitivo

Manejo

Radiografa de
trax

TAC

Otros:

RM

PET

Cistoscopa

Uteroscopa

Proctoscopa

Estadificacin

Clasificacin por etapas para determinar la progresin del cncer

a travs de la clnica

Su objetivo es evaluar pronstico y opciones de tratamiento

Combinacin sistema FIGO y sistema TNM del AJCC

adi
fica
ci
n

 Pronstico
DEPENDE DEL ESTADIO

ETAPA AJCC

TASA DE
SUPERVIVENCIA A 5
AOS DE CNCER DE
VAGINA

84%

II

75%

III y IV

57%

Tratamiento

Depende de la localizacin, tamao y estadio clnico

del tumor

1.

Ciruga

2.

Radioterapia

3.

Quimioterapia

Tratamiento
SEGN ESTADIO

Etapas

Tratamiento

VAIN 1

Seguimiento con PAP

VAIN 2

Quimioterapia tpica, lser

ETAPA 0
(VAIN 3 y CIS)

Lser, escisin local, radiacin

intracavitaria, quimioterapia tpica

ETAPA I

Vulvovaginectoma, extirpacin
linfonodos plvicos; radioterapia

ETAPA II

Radioterapia (braquiterapia y
radiacin de haz externo)

ETAPA III/IVA

Radioterapia

ETAPA IVB

Radioterapia

Ciruga

Ciruga lser

Escisin local ancha

Vaginectoma

Histerectoma total

Diseccin linftica

Exenteracin plvica

Resumen

El cncer por metstasis es ms frecuente. El tipo

histolgico ms frecuente corresponde al carcinoma de
clulas escamosas, siendo su localizacin ms frecuente la
pared posterior del tercio superior de la vagina.

Los factores de riesgo corresponden a los de cncer

cervical

Presentacin clnica ms frecuente es el sangrado vaginal,

cuyo diagnstico definitivo se realiza por biopsia

El tratamiento debe ser individualizado segn la

localizacin, tamao y etapa clnica

5TO MEDICINA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
11/MAYO/2015

CNCER DE
VULVA
ALUMNOS: PAULA LPEZ SCHMIED, MATAS TOLOZA AGUAYO
TUTOR: DR JARSUN
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Objetivos

Comprender los aspectos epidemiolgicos y patolgicos del

cncer de vulva

Identificar los principales factores de riesgo asociados,

carctersticas clnicas y principales diagnsticos diferenciales

Conocer el manejo inicial del cncer de vulva

Conocer los sistemas de estadificacin de esta patologa, su

pronstico y alternativas teraputicas para cada caso

Contenidos

Introduccin

Tipos histolgicos

Factores de riesgo

Clnica

Diagnstico diferencial

Diagnstico y manejo

Estadificacin

Pronstico y tratamiento

Resumen

Cncer de vulva

4 causa de cncer ginecolgico, comprende el 5% de

neoplasias malignas del tracto genital femenino

El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma de

clulas escamosas (SCC)

FR: Antecedente previo, postmenopusicas (65 aos),

neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV) o cervical, HPV

Subtipos histolgicos

Carcinoma de clulas escamosas (90%)

Melanoma

Sarcoma

Carcinoma de clulas basales

Adenocarcinoma de glndula de Bartholino

Enfermedad de Paget

Factores de riesgo

Antecedente previo

Postmenopusicas (edad promedio 65 aos)

Tabaquismo

Neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV) o cervical

HPV

Inmunosupresin

Caucsicas

Clnica
Lesiones principalmente en labios mayores

Tumor

Placa vulvar

lceras

Prurito

Genitorragia, disuria o linfadenopatas

Diagnstico diferencial

Quiste de inclusin epidrmica

Lentigos

Patologa de glndula de Bartholino

Acrocordones

Queratosis saborreica

Hidroadenomas

Condiloma acuminado

Diagnstico

Anamnesis con nfasis en factores de riesgo

Examen plvico

Colposcopa para evidenciar origen multifocal

Citologa cervical

Biopsia de la lesin

Manejo

Estudio de diseminacin

PET

RM

Etapificacin segn AJCC o FIGO

Tratamiento segn estado

Estadificacin

 Pronstico
DEPENDE DEL ESTADIO

ETAPA FIGO

TASA DE
SUPERVIVENCIA A 5
AOS DE CNCER DE
VAGINA

78%

II

58%

III

43%

IV

13%

Tratamiento

Depende del estadio clnico del tumor

1.

Ciruga

2.

Radioterapia

3.

Quimioterapia

Tratamiento
SEGN ESTADIO

Etapas
IA
IB y II

Tratamiento
Escisin quirrgica del tumor
Escisin quirrgica del tumor y
linfadenectoma unilateral

III y IVA

Reseccin de lesin primaria con

linfadenectoma bilateral/ radioterapia

IVB

Ciruga con radioterapia/quimioterapia

(metstasis)

Ciruga

Escisin vulvar

Linfadenectoma inguinofemoral

Biopsia de nodo centinela

Resumen

El cncer de vulva es el 4to ms comn de las neoplasias

malignas ginecolgicas, cuya variedad histolgica ms
frecuente (90%) es el de clulas escamosas

La clnica ms frecuente corresponde a una lesin tumoral en

labios mayores y se requiere de una evaluacin completa con
examen plvico, colposcopa y diagnstico histolgico definitivo

La estadificacin se realiza con los sistemas FIGO y TNM de la

AJCC

El tratamiento depende del estado de la lesin y sus

caractersticas, siendo la ciruga la primera lnea con adicin de
quimioterapia y radioterapia en estados avanzados

Bibliografa

Vaginal cancer. Amer Karam, MD: Jonathan S Berek, MD, MMS. Apr 21,
2015. Disponible en UpToDate.

Vaginal intraepithelial neoplasia. Christine H Holschneider, MD; Jonathan

S Berek, MD, MMS. Jan 9, 2014. Disponible en UpToDate.

Vulvar cancer: Staging, treatment and prognosis. Amer Karam, MD;

Jonathan S Berek, MD, MMS; Tim Russel, MD. Mar 16, 2015. Disponible en
UpToDate.

Vulvar cancer: Clinical manifetations, diagnosis and pathology. John

C Fikas, MD, JD; Jonathan S Berek, MD, MMS. Jan 15, 2014. Disponible en
UpToDate.

Cncer de vagina: Tratamiento. Institudo nacional del cncer, de los

institutos nacionales de la salud de EEUU. Disponible en:
URL: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vagina/Patient/page1

Caso clnico
Paciente de 68 aos, M2, postmenopusica (FUR 1995),
fumadora, antecedente de NIE II cervical tratada con cono LEEP
y ltimo PAP negativo (2011). Consulta por sangrado genital
escaso de 3 meses de evolucin, sin otro sntoma asociado

Cul es la conducta a seguir?

Especuloscopa: sangrado proveniente de lesin frnix posterior vaginal

Colposcopa: Sin lesiones cervicales

Cul es su hiptesis diagnstica y diagnsticos diferenciales?

Hiptesis diagnstica: cncer de vagina

Diagnsticos diferenciales: metstasis de CACU, atrofia vaginal, trauma, infeccin

Cul sera su manejo?

Biopsia de lesin: carcinoma escamoso TNM etapa II

Estudio de diseminacin

Cul sera el tratamiento ms indicado?

Radioterapia