Fotocoagulacin en

la Retinopata Diabtica
Fernando Arevalo, MD
Samuel Boyd, MD
Borja Corcostegui, MD
David Pelayes, MD
Antonio Roca, MD
AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005 - 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A

Retinopata Diabtica
-Hallazgos Clnicos-Hallazgos Angiogrficos -Tratamiento (Fotocoagulacin) -

Retinopata Diabtica
-Consideraciones GeneralesAlteracin metabolica por falla en la utilizacin de la glucosa y
por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vez
conlleva a cambios patolgicos importantes que afectan la retina,
los riones y el cerebro.
Pases Industrializados: Aproxim. 1% de la poblacin es diabtica.
Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos.
Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos.
(Community Eye Health Journal. Vol 16, N 46, 2003. Pp 21-24.)

La retinopata diabtica se esta convirtiendo en una de las principales

causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 aos.
(Poblacin mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).

Retinopata Diabtica
-Factores de RiesgoTipo de Diabetes y Duracin de la Enfermedad
>de 15 aos: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60%
(Proliferativa:
25%
5%)
Control de la Diabetes Mellitus
Beneficioso para cualquier tipo (I o II)
(The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom
Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Hipertensin Arterial
Presiones Diastlicas Altas en jovenes y
Presiones Sistlicas Altas en Adultos Mayores
Embarazo
Hiperlipidemia
Colesterol y/o trigliceridos altos.
Grupo Etnico
Difcil de comparar pero esta comprobado que afecta
mayormente a pacientes negros afroamericanos.

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Hallazgos ClnicosClasificacin de la Retinopata Diabtica:
- No- Proliferativa (RDNP)
Leve, Moderada, Severa y Muy Severa
- Proliferativa (RDP)
Sin Alto Riesgo
De Alto Riesgo
Severa o Avanzada

Otras Alteraciones Asociadas:

Asociadas
- Catarata
- Glaucoma
- Parlisis del VI Par Cranial
- Hipertensin Arterial

- Edema Macular
Sin Edema Macular
Con Edema Macular Clnicamente
Significativo
Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Hallazgos Clnicos- No- Proliferativa
(microaneurismas, hemorragias
en flama,
dilatacin venosa, exudados
blandos, hemorragias
intraretinianas, anormalidades
microvasculares intraretinales,
edema macular).
- Proliferativa
(neovascularizacin (NVD/
NVE), tejido fibrovascular,
hemorragia vtrea, d. retina
traccional).

Fna Cortesa de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Evaluacin ClnicaOftalmoscopa Directa:
Campo de observacin de 8 - 10 (pupila no-dilatada)
No-Stereopsis. Record variable.
Oftalmoscopa Indirecta:
Campo de observacin amplio con lupa de 20 D.
Record variable.
Evaluacin en Lmpara de Hendidura:
Campo de observacin limitado, pero rpido.
(pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable.
Fotografas y Angiografa de Fondo de Ojo:
Mtodo ms efectivo. Rpido y comparable.
Record permanente y confiable
Ultrasonografa:
Evaluacin de la cavdad vtrea en medios opacos.

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Evaluacin ClnicaFONDO DE OJO

Non-Proliferative
Retinopathy

ULTRASONOGRAFIA

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Evaluacin Angiogrfica Trnsito de Fluorescena en la Circulacin Retinal
Fase Pre-arterial: Llenado de Circulacin Coroidea.
Fase Arterial: Llenado de la Circulacin Arterial.
Fase Arteriovenosa o Capilar.
Fase Venosa: Llenado de Circulacin Venosa.
Fase Tarda: Prdida de Fluorescena de la
Circulacin Retinal.

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Evaluacin Angiogrfica Macular EDEMA MACULAR
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
- Engrosamiento retinal a 500 micras
del centro de la mcula.
- Exudados duros a o en 500 micras
del centro de la mcula, y
engrosamiento de la retina adjacente.
-Un area de engrosamiento retinal mayor
a un dimetro de disco y dentro de un
dimetro de disco del centro de la mcula.

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- PanFotocoagulacin Indicaciones: Segn Clasificacin.
Preferencias de Sistema: Difusin-Lmpara de Hendidura,
Indirecto, Endolser (en el transoperatorio).
Lentes: Panfndico o 3-4 espejos o lupa.
Sistema de Lser: Trmico (Argn, Krypton, Diodo, etc.).
Parmetros de Tratamiento: Tamao -250-500 micras.
Tiempo - 0.05-0.2 segundos.
Poder - Quemaduras blanquecinas.
Cantidad -1800-2000 disparos.

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Fotocoagulacin Macular Indicaciones: Edema Macular Diabtico (Clnicamente Significativo).
Preferencias de Sistema: Difusin-Lmpara de Hendidura,
Lentes: Macular o 3-4 espejos (lente central).
Sistema de Lser: Trmico (Argn, Krypton, Diodo, etc.).
Parmetros de Tratamiento: Tamao -50-100 micras.
Tiempo - 0.1-0.2 segundos.
Poder - Quemaduras leve-media.
Cantidad -20-150 disparos.

Fna Cortesa de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Fotocoagulacin Perifrica-

Deterioro del Campo Visual 39%

Regresin de la NV
38%
(Panfotocoagulacin Central)
vs
Deterioro del Campo Visual 29%
Regresin de la NV
47%
(Fotocoagulacin Perifrica)
Ref. George Blankenship.
Ophthalmology. 1988;95:170-177

Fotocoagulacin en la Retinopata Diabtica

- Conclusin-

La educacin de los pacientes por medio de

diferentes canales incluyendo a los
mdicos a cargo, es lo ms importante para
obtener un buen control y una respuesta
eficz al tratamiento empleado por los
oftalmlogos.