LAPORAN KASUS

ODS PTERIGIUM GRADE IV

Oleh:
Novita Agustina
201420401011084
Kelompok B23

Pembimbing :
dr. Fatin H, Sp.M

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

SMF ILMU KESEHATAN MATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JOMBANG
2016

Identitas Pasien

Nama
: Ny. Sriatun
Umur
: 72 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: Jombatan, Jombang
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Pendidikan : MI
Agama
: Islam
No.RM
: 26 09 35

Anamnesa

Keluhan Utama :
Pandangan seperti mbatik mata kanan dan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan
pandangan mata kanan dan kiri seperti mbatik
1 tahun. Bertambah parah sehingga yang
mata kiri tidak bisa melihat. Jika melihat benda
menjadi semakin gelap. Terdapat daging
tumbuh di mata kanan dan kiri 1,5 tahun.
Ngganjel (+) Mata merah (-), silau (-), nyrocoh
(-), kemeng (+).

Anamnesa

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), alergi (-), trauma (-).
Riwayat Penyakit Keluarga
HT (-), DM (-), alergi (-).
Riwayat Sosial
Pasien merupakan buruh cuci, sapu, dll

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Kesan Umum : Compos mentis.
GCS : 456
Status Lokalis
Visus :
Visus OD: 5/60
Visus OS : LP +

Pemeriksaan Fisik

Segmen Anterior

Pemeriksaan Fisik

Palpebra :
OD : Edema (-), Blefarospasme (-).
OS : Edema (-), Blefarospasme (-).
Konjungtiva :
OD : PCVI (-), CVI (+), Sekret (+), Ptg gr. IV +
OS : PCVI (-), CVI (+), sekret (+), Ptg gr IV +
Kornea :
OD : Infiltrat (-) Edema (-) Corpal (-).
OS : Infiltrat (-) Edema (-) Corpal (-).

Bilik Mata Depan :

OD : Normal, Jernih
OS : sde
Pupil :
OD : 3 mm, RC
(+)
OS : sde
Iris :
OD : Reguler
OS : sde
Lensa :
OD : Jernih
OS : sde

Foto Klinis

Clue & Cue

Wanita, 72 tahun.
ODS Penglihatan kabur
ODS tumbuh daging
Ngganjel
Kemeng
Visus
OD: 5/60
OS : LP +
Konjungtiva :
OD : CVI (+), Sekret (+), Ptg gr. IV +
OS : CVI (+), sekret (+), Ptg gr IV +

Problem List

ODS Pterigium grade IV

ODS Konjungtivitis

Initial Diagnosis

ODS Pterigium grade IV

ODS Konjungtivitis

Planning Diagnosis

- Kerokan konjungtiva

Planning Terapi

Pro Op ektirpasi bila sekret sudah

tidak ada.
Levocin eye drops 6dd gtt I ODS
Lyters eye drops 6 dd gtt I ODS

Planning Terapi

Subjektif : Keluhan dan gejala

pasien (kabur, kemeng, ngganjel,
ada daging tumbuh )
Objektif : Visus, Segmen anterior.

Planning Terapi

Menerangkan kepada pasien bahwa keluhan mata kabur,

ada daging tumbuh, terasa ngganjel dan kemeng itu
disebabkan oleh penyakit mata yang disebut Pterigium
yang disebabkan oleh kontak dengan sinar ultraviolet,
debu dan kekeringan sedangkan infeksi pada matanya
disebut konjungtivitis yang disebabkan oleh virus, jamur,
bakteri maupun iritasi.
Menerangkan kepada pasien bahwa pasien perlu
dilakukan pembedahan untuk mengambil daging tumbuh
karena sudah mencapai Pterigium gr. IV tetapi setelah
infeksi matanya tidak ada (sekret tidak ada).
Memakai kaca mata hitam bila keluar rumah.
Komplikasi dari penyakit ini yaitu astigmatisme irreguler.
Prognosis dari penyakit ini bisa baik.