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INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

PATOGNESIS Y ETIOLOGA
Va Linftica: No importante
Va Hematgena: Infrecuente
Va Ascendente : Por uretra ms frecuente en
mujeres

PATOGNESIS Y ETIOLOGA

ITU frecuente en pacientes dependientes de


cateterismo uretral.
1% de pacientes ambulatorios
3-4 das: 100 % sondeados con sistema
drenaje abierto.
Hospitalizados: Riesgo ITU 5% X c/da de
sondaje

FACTORES PARA EL DESARROLLO DE LA ITU

1) Virulencia del microorganismo


2) Tamao del inculo
3) Mecanismo de defensa del husped

ITU COMUNITARIAS
Grmenes gram negativos
E. coli (85 %)
Proteus, Klebsiella o Pseudomonas
Gram (+) : Sthaphylococcus saprophyticus (10-15 % de
ITU en mujeres jvenes)
30% mujeres: Clnica miccional + Rctos. Colonias menor
a 105 : piuria ,1/4 disminucin de datos que d/c ITU
Mujeres sintomticas + piuria : Rctos + disminucin (102
a 104)
Uretritis: N. gonorrheae o C. trachomatis, U. urealyticum
o Mycoplasma hominis mal definido.

ITU NOSOCOMIALES
Grmenes gram negativos + FRECUENTES
E.Coli : 50 %
Mayor importancia: Proteus , Klebsiella, Pseudomona,
Enterobacter y Serratia
25 % restante por gram(+) : estreptococos y
estafilococos
Candida albicans : DBM , cateterizados, o ATB
prolongados
ITU alto por ascenso de grmenes por urter

DIAGNSTICO

Clnica ms Urocultivo
Por frecuente contaminacin: Criterio estadstico
Recuento significativo: ms de 105 UFC /ML
Ms de 105 UFC /ML: Contaminacin 2 o ms especies
Adulto: Piuria(ms de 10 leucocitos /mm3)= ITU
No en nios por cuadros febriles.

BACTERIURIA ASINTOMTICA

2 urocultivos c/= germen por una semana de diferencia


No tto
Si riesgo de ITU o dao:
Nios de menos de 5 aos
Embarazo
Inmunodeprimidos
Profilaxis: QX urolgica
Bacteriuria por Proteus
Sonda permanente : NO ATB x resistencia
Si cambio de catter

ITU BAJA EN MUJERES

TTO: 7 das
Monodosis: (Fosfomicina)
3 das : 1era ITU
Ventaja; Disminucin del costo y disminucin de los
efectos adversos
Desventajas: Aumento de recurrencias, no afecta
reservorio vaginal e intestinal.
TMP/SMX, FQ , AMOX - AC. CLAVULNICO
Embarazadas: 7 das , no sulfamidas por riesgo a
aumento de kernicterus
No tto: Pielonefritis , ITU complicada

ITU RECURRENTE

3 ms episodios al ao
Profilaxis : TMP/SMX O FQ (segn cultivo)
Dsis nica a das alternos x 6 meses
Si recurrencia TTO: 1 2 aos
+ abundante liquido
+ infecciones fctes

CISTITIS

DEFINICI
Infeccin vesical.
N
ETIOLOGA
E. coli , causa ms del 80% de cistitis, le siguen:

Proteus mirabilis y Klebsiella.


En mujeres de 15 a 25 aos: S. saprophyticus
causa el 10% de episodios de cistitis.
5% es polimicrobiana.

CLNICA
COMUNES:
Disuria
Polaquiuria
Miccin Urgente
Dolor suprpbico
MENOS COMUNES :
Hematuria
Fiebre

DIAGNSTICO
Es clnico.
UROANLISIS: Mejor prueba inicial en busca de
leucocitos, sangre y bacterias.
Nitratos , son indicativos de infeccin por Gram
negativos.
CULTIVO DE ORINA:
. Mujer: Recuento mayor a 100,000 UFC / ML del
mismo
microorganismo
en
dos
muestras
consecutivas.
. Varn: Recuento mayor a 10 000 UFC / ML.
El aislamiento de ms de un microorganismo, en
dos muestras consecutivas, incluso con recuentos
superiores a 100,000 UFC / ML suele indicar

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
MUJERES : Vulvovaginitis.
HOMBRES: Uretritis y prostatitis
NO
INFECCIOSAS:
Irradiacin
plvica,
quimioterapia, carcinoma de vejiga, cistitis
intersticial, desrdenes del vaciamiento vesical y
desrdenes psicosomticos.

TRATAMIENTO
Ciprofloxacino: 500 mg /12 h durante 3 das
Levofloxacino 500 mg/ 24 h durante 7 das
Amoxicilina clavulnico 500 125 mg / 8 12
horas durante 7 das.