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DAVIDSON APAZA
SALAZAR
MEDICO PEDIATRA
DEFINICION
Sndrome del perodo neonatal con etiologa
mltiple, caracterizado por edema, ulceracin y
necrosis de la mucosa y pared intestinal, con
sobreinfeccin bacteriana secundaria de la
pared ulcerada .
Produce un SRIS y finalmente una FOM con
CID y la muerte del paciente.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia general 0.84 / 1000 RNV
1 - 3 % de los RN en UCIN
7.9 % RN de < 1500 g
Enfermedad endmica con brotes epidmicos
ETIOLOGIA
ESTADIOS DE NEC
I:SOSPECHA: INESTABILIDAD TERMICA, RESIDUO GASTRICO, DISTENSION
APNEA, BRADICARDIA. SANGRE OCULTA EN HECES RX: NORMAL O
ILEO LEVE
II A: LEVE: SIMILAR A I. DISTENSION ABDOMINAL + SENSIBLE. AUSENCIA
RUIDOS, SANGRADO EVIDENTE RX: ILEO NEUMATOSIS LOCAL
II B: MODERADO ACIDOSIS LEVE. EDEMA PARED ABDOMINAL.
TROMBOCITOPENIA. MASA PALPABLE .ASCITIS. RX: NEUMATOSIS
EXTENSA. GAS EN PORTA
III A: AVANZADO ACIDOSIS MIXTA, VM.. HIPOTENSION, OLIGURIA
EDEMA DE PARED Y ERITEMA MARCADO. INDURACION
COAGULOPATIA. RX: ASCITIS PROMINENTE. ASA FIJA. NO AIRE LIBRE
III B: AVANZADO SHOCK. EVIDENCIA DE PERFORACION.
NEUMOPERITONEO.
CLASIFICACION (Bell)
Etapa I:
sospecha
Etapa II:
confirmada
a CEG, sepsis
inicial, Rx.
distensin de
asas moderada
Ileo, sepsis ms
intensa , Rx: Ileo
pneumatosis
Muy grave,
CID, peritonitis
Rx: ascitis
b Hematoquezia
Celulitis de pared,
masa, grave,Rx:
ascitis, gas porta
Rx :
pneumoperiton
eo
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Incidencia relacionada al incremento de sobrevida
de prematuros.
Emergencia quirrgica
Inicio desde primera semana vida. A mayor
prematuridad, puede ser ms tardo.
Multifactorial.
FISIOPATOLOGIA
PREMATURIDAD
FORMULA
ISQUEMIA
CASCADA
INFLAMATORIA
COLONIZACION
BACTERIANA
PREMATURIDAD
En 10% de RNMBP (USA)
HNGAI: 4.4% (2000 - 2002)
Inmadurez barrera intestinal:
USO DE FRMULA
1. Osmolaridad y concentracin
2. Incremento de volmen
3. Leche materna, frmula trmino o pretrmino.
Presencia en LM de factores bioactivos que regulan
cascada inflamatoria
Velocidad de incremento
NO RELACION CON NEC
Se compara velocidad de incremento de volumen en
184 nios
lento: 15c.c./Kg/da - rpido: 35 c.c./Kg/da
Incidencia de NEC fue similar en ambos grupos
ISQUEMIA INTESTINAL
Situaciones clnicas que comprometen el riego
sanguneo intestinal.
Persistencia de Ductus con shunt izquierda - derecha
disminuye perfusin intestinal.
Tratamiento con indometacina incrementa riesgo de
NEC por efecto de la droga sobre circulacin.
No est comprobado que el catter arterial
incremente riesgo de NEC. Tampoco apnea y
bradicardia.
COLONIZACIN BACTERIANA
Colonizacin bacteriana inicia la respuesta inflamatoria
y necrosis intestinal.
Leche materna: flora anaerbica bifidobacterias y
lactobacilos (adems generan sustancias intermedias
que promueven diferenciacin celular)
Frmula: flora potencialmente patgena gram negativa.
UCI: microflora intestinal del medio ambiente, si no es
alimentado con L.M.
Cascada inflamatoria
Barrera intestinal poco desarrollada
Bacteria que ingresa en lmina propia e inicia
proceso inflamatorio
Mayor apoptosis: proceso de renovacin de clulas
necrticas. Ingreso de bacterias en submucosa y
cascada inflamatoria.
Dao pared intestinal como consecuencia.
INTESTINO PREMATURO
+
FORMULA
LECHE MATERNA
ISQUEMIA
LACTOBACILO
APOPTOSIS
BACTERIAS PATOGENAS
LESION DE BARRERA
INGRESO BACTERIANO
FISIOPATOLOGIA DE LA ENTEROCOLITISI
NECROTIZANTE
CLINICA
Factores de riesgo
Alimentacin
Signos:
a. Ileo: distensin, residuo bilioso (verde), dolor.
b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal:
Signos ms frecuentes
Deposiciones sanguinolentas
Distensin abdominal
Letargia
Residuo gstrico bilioso
Inestabilidad trmica
75%
65%
65%
60%
51%
Tapia: 2000
DIAGNOSTICO
Distensin abdominal, intolerancia gstrica y
sangrado intestinal.
Signos sistmicos inespecficos
Deterioro, letargia, hipotermia, apnea, bradicardia,
shock
10% en a trminos, inicio ms precoz y fulminante.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Malrotacion con vlvulo intestinal
Peritonitis Meconial
Perforacin ileal aislada
EXAMENES AUXILIARES
Leucopenia o leucocitosis
Trombocitopenia en 87% de casos
TP prolongado, acidosis metablica, alteraciones
hidroelectrolticas.
Rx: antero posterior y lateral izquierda: ileo intestinal,
gas intramural, neumatosis. Asa fija por ms de 24
horas: necrosis transmural.
Neumoperitoneo: indicacin de ciruga.
RADIOLOGA SIMPLE
Distensin de asas
Pneumatosis intestinal
Asa fija (centinela)
Gas Porta
Edema de pared
Ascitis
Aire libre
Pneumatosis intestinalis.
MICROBIOLOGIA
TRATAMIENTO
Mdico:
Siempre iniciar tratamiento ante sospecha
SNG, suspender alimentacin, NPTC, Manejo del
MANEJO
Medidas de soporte general
Si hay trastorno coagulacin: plaquetas o plasma
Antibioticos. Considerar anaerobios y antimicticos.
NPO por 7 a 14 das, dependiendo de severidad.
Probioticos
Son microorganismos viables que colonizan el
Probioticos y NEC
Estimulan nutricin enteral: estimulan motilidad y
secrecin mucosa.
Reducen colonizacin por patgenos: compiten por
receptores en mucosa
Refuerza barrera intestinal: impidiendo
permeabilidad a grmenes patgenos.
Disminuyen inflamacin intestinal: prevencin de
apoptosis inducida por citokinas.
Manejo Quirrgico
Extensin de lesiones es variable.
Reseccin de reas necrticas manteniendo las
viables
Enterostoma
Retorno a va enteral lentamente
Reanastomosis, mnimo a las seis semanas.
ECN-TRATAMIENTO
Quirrgico: Laparotomas amplias
Drenaje peritoneal
Aseo abdominal y reseccin de asas necrticas
Ostoma vs Cierre primario
Second Loock
TRATAMIENTO
Cierre de derivacin: desde 3 semanas a 10 meses.
Segn ubicacin
Cierre precoz de ileostoma puede presentar
complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente
del segmento distal.
Cierre
Tardo:
trastornos
drmicos
y/o
hidroelectrolticos.
Siempre realizar estudio radiolgico distal
Pronstico
Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 25%)
Sobrevida general: 76%
Sobrevida quirrgica 60%.
A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.
Dependiente de nutricin parenteral
Colestasis e insuficiencia heptica. Sepsis por
catter largo plazo.
Retardo psicomotor.
SECUELAS
Intestino Corto
Bridas
Estenosis de colon
Secuelas de prematurez: Desnutricin, Retraso del
SECUELAS
Estenosis intestinal (cicatrizacin de pared isqumica)
Su frecuencia ha aumentado en los ltimos aos (14
GRACIAS