CANCER DE OVARIO

Dr Enrique Vidal Olcese

Servicio de Oncologa
Ginecolgica
HNERM - EsSALUD

Introduccin
Cncer de ovario 4% del total de
cnceres en mujeres
Detrs del de pulmn, mama, intestino y
tero

Cncer de ovario responsable del 6%

de muertes por cncer en mujeres
Al menos la mitad de las muertes por
cncer ginecolgico (47%)

INCIDENCIA DEL CANCER DE OVARIO

Escandinavia
USA
Dinamarca
China
Japn
Per
Italia

14/ 100,000
12/ 100,000
11.02/ 100,000
2-5/100,000
3/ 100,000
6.2/ 100,000
3.2/ 100,000

LIMA METROPOLITANA (199O-1993)

Mama

Cuello Uterino
Ovario
Endometrio
Vulva y Vagina
Placenta
Total

3,194 casos
2,663 casos
694 casos
365 casos
147 casos
82 casos
7,100 casos

(44.99)
(37.51%)
(9.14%)
(5.14%)
(2.07%)
(1.15%)
(100%)

REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER

HNERM, 1999
Aparato Reproductivo 542 / 1458
Mama
Cuello Uterino
Ovario
Cuerpo Uterino
Vulva
Vagina

(37.2%)
52%
30%
10%
6%
1%
1%

Introduccin
Mayora en postmenopusicas
10 a 15% en premenospusicas

Tipo histolgico ms comn: epitelial

Edad media entre 60 y 65 aos
Menos del 1% en menores de 30 aos
Mayora tumores de clulas germinales

INTRODUCCION
Tercera neoplasia ginecologica mas
fcte en nuestro medio.Imp causa de
mortalidad entre los Ca Ginecologicos.
2/3 se pta en edades avanzadas
90% son de origen epitelial.
Factores etiologicos : ambientales,
dieteticos, endocrinos, hereditarios.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

DE OVARIO
En USA en 1998 25,400 casos nuevos
con una mortalidad de 14,500.
La tasa aumenta conforme la edad:
<1x 100,000 en <20 aos
59x 100,000 en >75 aos.
El riesgo de desarrollar Ca de ovario es
de 1.8 %.

Introduccin
20 a 30% de neoplasias ovricas en
postmenopusicas son malignas
Premenospusicas 7%

Al diagnstico, tres cuartas partes en estadio

avanzado
No existe mtodo confiable de deteccin temprana
Pequeos tumores confinados a la pelvis pueden
haber metastatizado al momento de ser palpables

Etiologa y Epidemiologa
Variables epidemiolgicas asociadas
Raza caucsica
Dieta rica en grasa
Consumo de galactosa

Historia reproductiva previa

Baja paridad e infertlidad
Menarquia temprana, menopausia tarda
Clomifeno, gonadotropinas

Etiologa y Epidemiologa
Incidencia incrementada en nulpara
Predispone: ovulacin continua
Superficie epitelial expuesta a disrupcin y
reparo repetitivos
Alta probabilidad de mutaciones
espontneas
Revelan mutaciones de la lnea germinal
Llevan a un fenotipo oncognico

RIESGO RELATIVO DE DESARROLLAR

CANCER DE OVARIO SEGN FACTORES
EPIDEMIOLOGICOS

FACTORES
Poblacin general
Historia familiar
Nuliparidad
De 1-2 hijos
Uso de Talco
Obesidad
Anticonceptivos orales

RR
1.4
17-50
4-5
3
3
2
0.5

Factores de Riesgo
Paridad inversamente relacionada al
riesgo de cncer ovrico
Tener al menos un nio, reduce riesgo de
0.3 a 0.4

Uso de anticonceptivos orales

Por 5 o ms aos reduce riesgo relativo a
0.5

Dos hijos y ACO por 5 o ms aos

Riesgo relativo de cncer ovrico de 0.3
70% de reduccin

FACTORES DE RIESGO EN EL
CANCER DE OVARIO
FACTORES DIETETICOS:
Se ha demostrado directa asociacin
entre el Ca de ovario y el consumo de
grasa animal con un RR de 3.1
Mujeres que consumen ms de 1 vaso de
leche entera (Galactosa), tienen un RR
de 2.2

FACTORES DE RIESGO PARA EL CA

DE OVARIO

FACTORES HEREDITARIOS:
El 5 al 10 % de los Ca de Ovario.
Sind. de Ca de mama y ovario.
Sind. de Ca familiar (colon ,endometrio)

FACTORES DE RIESGO EN EL CA DE
OVARIO
La endometriosis aumenta el RR a 4.2.
La ligadura de trompas y la histerectoma
protegeran de la exposicin de agentes
externos ?
La Lactancia , suprime la ovulacin dando un
efecto protector.
El ejercicio incrementa el nmero de ciclos
anovulatorios dando un efecto protector.

SINTOMAS EN EL CA DE OVARIO

Distensin abdominal
Dolor abdominal
Baja de peso
Sangrado anormal
Trastornos urinarios
Se palpa masa
Asintomtica

75%
19.7%
21%
11%
16%
5%
0.4%

Diagnstico
Premenopusica con masa qustica
Observacin por 1 a 2 meses
Lesin mvil, unilateral, contorno liso
Menos comn en neoplasia

En lesin qustica < 8 cm

Indicado supresin con ACO

Diagnstico
Postmenopusica
Masa qustica > 5 cm debe extirparse
Hallazgo crnico
Regresin: observacin continua
Persiste o crece: ciruga

Lesin irregular, predominantemente

slida, inmvil: laparotoma exploratoria

Diagnstico
Mujer > 50 aos y CA125 > 35 U/mL
Masa anexial maligna en 80% de casos
CA125 > 95 U/mL VPP de 96%

Premenopusica y CA125 > 35 U/mL

Mayora condiciones benignas
Mioma uterino, endometriosis, tumores
benignos

Diagnstico
Signos ultrasonogrficos de malignidad
Masa plvica anexial con reas de complejidad
Bordes irregulares
Patrones ecognicos dentro de la masa
Septos mltiples, densos, irregulares

Flujo Doppler incrementa VPP 25 a 60% en

presencia de historia familiar de riesgo

Tumores bilaterales
Frecuentemente malignos
Importante caractersticas individuales de la lesin

Clasificacin Histogentica de las

Neoplasias de Ovario
I.

Neoplasias derivadas del epitelio celmico.

Tumor seroso
Tumor mucinoso
Tumor endometroide
Tumor mesonefroide
Tumor Brener
Carcinoma indiferenciado
Carcinosarcoma y tumor mesodermico mixto

II.

Neoplasias derivadas de las clulas

germinales.

Teratoma maduro
Teratoma inmaduro
Disgerminoma
Sarcoma embrionario
Tumor del seno endodrmico
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma

III. Neoplasias derivadas del estroma

gonadal especializado.

Tumor de las clulas de la

granulosa-teca
Tumor de la granulosa
Tecoma
Tumores de Sertoli-Leydig
Arrenoblastoma
Tumor de Sertoli
Ginandroblastoma
Tumores de las clulas lipdicas.

IV. Neoplasias derivadas del

mesnquima inespcfico

Fibroma, hemangioma, leiomioma,

lipoma
Linfoma
Sarcoma

V.

Neoplasias que metastizan en el

ovario

Tubo gastrointestinal (Krukenberg)

Mama
Endometrio
Linfoma

Tumor De Celulas Epiteliales

>incidencia entre 5-6 decada
Sintomas:Inespecfico. Pocos en estadios iniciales. En
estadios avanzado aparecen :masas, distensin
abdominal, dolor abdominal, perdida de peso,
sangrado, transt.urinarios.
Hay mayor incidencia de torsin de tumores beingnos.
Y las adherencias son ms fctes en neoplasias
malignas.
La poblacion de riesgo de Ca de ovario:

-Mujer en sobrepeso > de 40 aos

-Sint gastrointestinales persistentes: no pueden de

Dx.

-Larga historia de disfuncin ovarica: Poca

fertilidad.

TUMORES EPITELIALES
Las masas qusticas,mviles,lisas y
pequeas;suelen ser benignas.En
cambio las masas slidas, fijas,
irregulares, bilaterales y > de 10cm
suelen ser malignas.
Tumores extremadamente grandes son
Cistoadenomas benignos.

Tumores Ovaricos Epiteliales

CLASIFICACION
HISTOLOGICA:
90% derivado del
epitelio celomico
75-80% serosos
10% mucinosos
10% endometrioides
1% Brenner, cel.claras
y cel.indiferenciadas.

Tumores serosos
20-50% de los tumores de ovario.
70% son benignos .
Macroscpicamente son qusticos o
multiqusticos,y en caso de malignos
son qusticos,papilares o slidos

Cistoadenoma seroso
Formacin qustica de
tamao variable,
redondeada u ovalada,
con un contenido anecoico
que persiste en el tiempo.
Suelen presentar un anillo
de tejido ovrico a su
alrededor, que puede ser
incompleto. Se trata de un
quiste unilocular, de pared
fina, sin tabiques, reas
slidas ni papilares en su
seno

TUMOR SEROSO

Pieza de histerectoma
total con anexectoma
bilateral, que presenta
una tumoracin qustica
en ovario izquierdo. La
tumoracin muestra una
superficie externa lisa y
una pared translcida,
que permite distinguir un
contenido lquido claro.
El estudio histolgico
demostr un
cistoadenoma seroso.

TUMORES MUCINOSOS
15-25% de los tumores de ovario
85% son benignos
Macroscopicamente son grandes, entre
15-30 cm de diametro. Pueden ser
uniloculares o multiloculares y
contienen lquido mucinoso.

TUMOR MUCINOSO
Visin macroscpica de
un cistadenoma
mucinoso. La imagen
corresponde a una
seccin del tumor,
mostrando el aspecto
interno del quiste, que
presenta una clara
multiloculacin. Se
identifican restos de
contenido mucinoso
denso en el interior de
algunos de los quistes.

TUMOR ENDOMETRIOIDE
< De 5% de los tumores de ovario
15-25% son malignos.
En 5-10% se asocia a endometriosis de
ovario
No tiene caracteristicas especiales
macroscpicas.

TUMOR DE CELULAS CLARAS

La mayora son malignos.
Macroscop: son quistes uniloculares
con nodulos slidos,que protruyen ala
luz.
Mas fcte a partir de los 40 a.

TUMOR DE BRENNER
98% son benignos.
Macroscopicam: son muy pequeos 2
cm de diametro.La mayoria son
solidos.De aspecto fibroso,blanquecino
o amarillento.

TUMORES NO EPITELIALES
, 10% de los canceres de ovario
Clasificacion:
Tumor de celulas germinales
Tumor de los cordones Sex uales o del
estroma gonadal
TumoresMetastasicos
Marcadores Tumorales: AFP, HCG, ,
LDH

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Derivan de clulas germinales
primordiales
20-30%de todas las neoplasia ovricas
Fcte en nias y mujeres jvenes
3% son malignos y de rpido crecimiento.
Comprenden: Disgerminomas, Tumor de
seno endodermal, teratoma, carcinoma
embrionario, coriocarcinoma

Disgerminoma

Ms comun TCG
75% -10-30aos
85% en estadio I
10-15% bilateral
95% secreta LDH

Teratomas Inmaduros
50% ocurre entre 10-20
aos
Derivados de las 3
capas germinales:Tejido
nervioso inmaduro es el
componente + comun
Puede contener
quistes,pelo,tej. Oseo y
cartilaginoso.
Marcadores tumorales
son negativos

TERATOMA MADURO
Llamados tambien
quistes dermoides
Conformado por tej.
Maduros. La mayoria
son qusticos y
contienen epidermis y
anexos de la piel

Tumor del Seno Endodermal

Llamado tambin
Tumor del saco
vitelino
1/3 presenta antes
de la menarquia
Edad media alos
18 aos
Secreta AFP

TUMOR DE LOS CORDONES

SEXUALES
Llamados tambien
tumores del estroma
gonadal
5-8% de todos los ca
ovaricos
Comprende:
Tumor de la clulas de
la granulosa
Androblastoma
Ginandroblastoma

TUMOR DE CELULAS DE LA
GRANULOSA
Bajo grado de
malignidad
Mas fcte en
edadReproductiva
25-50% asociado a
hiperestrogenismo e
hiperplasia
endometrial
5% asociado a Ca
endometrial

Tumor de Celulas de SertoliLeydig

Llamado tambien
Androblastoma
75% <40 aos
Bajo grado de
malignidad
Produce andrgenos
70-85% - virilizacin
clnica.

VIAS DE DISEMINACION
1.-Invasin Directa: trompa,cuerpo
uterino,crvix.
2.-Via linftica: Ganglios pera-aorticos e
plvicos.
3.-Via peritoneal :A traves de fluido
peritoneal.
4.-Via Hematgena: Higado y
pulmones.

EXAMENES AUXILIARES
Marcadores Tumorales:CA125, AFP,
HCG, LDH
Ecografa transvaginal, Ecodoppler ,
TAC
Rx de trax
Endoscopa digestiva(si hay sintomas
digestivos)
Biopsia endometrial.

Ecografia
Datos que sugieren malignidad:
Tamao (> tamao >riesgo)
Contornos irregulares
Tumor solido
Presencia de zonas ecogenicas (nodulos)
Bilateralidad
Presencia de ascitis
Indice de resistencia elevado x Eco doppler

CA125
Antgeno glicoproteico secretada por epitelio
de Muller y celmico
Marcador tumoral ms empleado en tumores
ovaricos epiteliales (Tumores Serosos)
Valor normal:<a 35U/ml
Elevacin ligera en
gestantes,PID,endometriosis,cirugia
abdominal,tumores malignos no ovaricos
Valor mayor a 90:Valor predictivo + de 96%

AFP
Es la proteina serica predominante en el feto.
El valor normal es < 10ngr/ml
Se incrementa en fetos con defectos del tubo neural,
hepatopata, cncer heptico, tumores germinales
de ovario (del seno endodermal, carcinoma
embrionario, teratoma maligno) y testculo
De especial valor en tumor del seno endodermal
En tumores germinales de ovario y testculo
usualmente hay valores <100mil ngr/ml.En ca
heptico > 10 millones ngr/ml

ESTADIOS (FIGO)

Estadio I: Limitado a ovarios

Ia:Limitado a un ovario, cpsula intacta
Ib:Afecta a ambos ovario, cpsula intacta
Ic: tumor en uno o ambos ovarios, con cpsula rota o tumor en
superficie ovarica o PAP + en liq ascitico o lavado peritoneal
Estadio II: Extension Plvica
IIa:Extensin a utero o trompas
IIb:Extensin a otros organos plvicos
IIc:similar a IIa o IIb con PAP + en liq ascitico o lavado peritoneal
Estadio III: Implantes peritoneales fuera de pelvis o metastsis
ganglionar regional (obturador, iliacos, paraaorticos. )
IIIa:Implantes microscpicos en peritoneo abdominal.
IIIb: Implantes macrosc. en perit. Abdominal < a 2cm
IIIc: Implantes macrosc. en perit. Abdominal > a 2cm
Estadio IV: Metastasis a distancia (excluye metastasis peritoneal)

TRATAMIENTO
Quirurgico (+ importante)
Quimioterapia
Radioterapia

Tratamiento
Iniciar con ciruga
Establecer estado apropiadamente
Para resecar cualquier metstasis
Para establecer respuesta a teraputica
Potencialmente para mejorar sobrevida

Luego de estadiaje quirrgico o de

citorreduccin: quimioterapia
Menos frecuente: radioterapia

Tratamiento Quirurgico

Comprende:
Cirugia de estadiaje
Cirugia conservadora
Cirugia citorreductora (optima o
suboptima)
Reexploracin o segunda revisin
(second look)

CIRUGIA DE ESTADIAJE
Incisin mediana y amplia
Aspiracin de fluido peritoneal o lavado con sol.
Fisiologica(100ml)
Exploracin de peritoneo: plvico, abdominal,
diafragma y visceras abdominales
Si el tumor esta limitado al ovario:Exploracin y
extirpacin del tumor,sin ruptura ni aspiracin,para
estudio A-P por congelacin(Dx intraoperatorio)
Si tumor es diseminado:se toma una muestra para
biopsia congelacin
Biopsia de zonas sospechosas,ganglios plvicos y
para aorticos.

CIRUGIA CONSERVADORA
Consiste en anexectomia unilateral si el tumor
afecta un ovario,con reseccin cuneiforme del
ovario contralateral.
En caso de tumor bilateral estadioIb:
Anexectomia bilateral conservando el utero
Suele efectuarse en mujeres jvenes para
conservar la fertilidad y en tumores con
histologa favorable
El tamao de masa residual post Qx y el grado
histolgico son ms imp.para la sobrevida.

CIRUGIA CITOREDUCTORA
Consiste en extirpar la mayor cantidad de
neoplasia,con intencin que el tumor residual no
sea voluminoso: HAT+ SOB+ Omentectomia +
reseccin de implantes abdominales y extirpacin
de metastasis existentes
Usado apartir del estadio Ic
Puede ser:*ptima o sub ptima.
-ptima:Reduce el volumen del tumor

a menos de 2cm.De mejor Px

-Sub ptima:Masa residual > 2cm.

LAPAROTOMA DE
EXPLORACION(SECOND
LOOK)

Es una Laparotoma para estimar el estado

del cncer en pacientes que completaron un
programa de QTX previa cirugia con
estadiaje o citoreduccin,y que clinicamente
no muestran enfermedad
Su finalidad es estimar eficacia de la
QTX,resecar enfermedad clinicamente no
detectaday demostrar histolgicamente la
ausencia de enfermedad para descontinuar
la QTX.

QUIMIOTERAPIA

Se usa QTX combinada (carboplatino + taxol)

Se indica adems en tumores germinales en

estadios avanzados.

RADIOTERAPIA
Indicado en estadio :
-Estadio I,II,III con enf. Residual mnima
-Estadio III y IV con enf. Residual
voluminosa.
Complicaciones:transtornos
GI(diarrea,nauseas,vomitos y perdida de
peso) y supresion de medula osea.
Su eficacia curativa aun no esta demostrada.

SOBREVIDA

Estadio I
Estadio II
Estadio IIIa
Estadio IIIb
Estadio IIIc
Estadio IV

76-93%
60-74%
40%
25%
23%
11%

Sobrevida a 5 aos
Pacientes en todos los estados
< 50 aos 40%
> 50 aos 15%

Estado I

76 a 93%

Dependiendo del grado tumoral

Estado II
Estado IIIa
Estado IV

60 a 74%
41%, IIIb 25%, IIIc 23%
11%

Sobrevida a 5 aos
NCI's Surveillance, Epidemiology and End
Results (SEER)
Ultimo periodo de anlisis en EEUU (1988 1994)
Sobrevida a 5 aos

Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV

93%
70%
37%
25%

Borderline 86 a 90%

Prevencin
Pldoras contraceptivas orales
nico mtodo documentado de quimio
prevencin para cncer ovrico
Deben ser recomendados a mujeres para
este propsito
Importante para mujeres con fuerte historia
familiar de cncer ovrico

Prevencin
Ooforectoma profilctica
Reducira, pero no eliminara, riesgo de
cncer ovrico
Pueden ocurrir carcinomas peritoneales
luego del procedimiento
Ovarios proteccin cardiovascular y
ortopdica
No realizarse de rutina en premenopusicas de
bajo riesgo

GRACIAS