NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

DR. CARLOS TORRUELLA

DR. GUILLERMO FUENTES
CIRUGIA GENERAL
HMC

NAC
DEFINICIN
Infeccin del parnquima pulmonar de origen
extrahospitalario.
Se incluye a los pacientes en los que debuta
durante los tres primeros das de ingreso y
se excluye a los pacientes dados de alta los
14 das previos.
NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS
SANITARIOS (NAES):
- Ingreso hospitalario >2d en <3m
- Residencias
- Hemodialisis
- Tto ATB iv o Qt (30 das previos)

NAC
EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA: En Europa 5-11 casos/1000 personas/ ao.

Mas frecuente: Varones, edades extremas, fro.
Factores y grupos de riesgo:

Consumo de alcohol / tabaco

Diabetes mellitus
Comorbilidad cardiovascular
Insuficiencia renal
Malnutricin
EPOC
Bronquiectasias
Corticoterapia previa
Antibioterapia previa
Institucionalizacin

NAC
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad global 14%:

Ambulatoria < 1%
Pacientes hospitalizados 5,7-14%
Ingresados UCI 34-50%
La mortalidad a medio y largo plazo es alta:
8% a los 90 das.
21% al ao.
36% a los 5 aos.
La edad es un factor determinante de las tasas de mortalidad.
El aumento de las resistencias a antibiticos incrementa los costes
sanitarios y las implicaciones clnicas y en calidad de vida, pero no
conlleva un aumento de la mortalidad.

La NAC es la causa infecciosa mas frecuente de defuncin.

NAC
ETIOLOGA
El diagnstico etiolgico no se conoce en el 37- 44% de los
casos. El espectro microbiolgico causal es distinto segn el lugar
de atencin del paciente, estrechamente en relacin con la
gravedad.
En los pacientes tratados ambulatoriamente los agentes ms
frecuentes son microorganismos atpicos (22%); fundamentalmente
Mycoplama pneumoniae (16%), Chlamydophila pneumoniae
(12%), virus (15%) y Streptococcus pneumoniae (14%).
Otros patgenos menos frecuentes son Legionella spp. (2%),
Haemophilus Influenzae (1%),
En los pacientes hospitalizados S. pneumoniae es el patgeno
predominante (25%). Los patgenos atpicos tambin tienen
importancia en este grupo, apareciendo como causantes en un 18%
de los casos.
En los pacientes subsidiarios de tratamiento en UCI los patgenos
ms importantes son S. pneumoniae (17%) y Legionella (10%).

NAC
ETIOLOGA
MICROORGANISMO

COMUNIDAD %

HOSPITAL %

UCI%

Streptococcus pneumoniae

14

25

17

Mycoplasma pneumoniae

16

Virus

15

10

Chlamydophila pneumoniae

12

Legionella spp

10

Haemophilus influenzae

Bacilos gramnegativos

Staphylococcus aureus

44

37

41

No identificados

Incidencia de infecciones polimicrobianas: 5,7-13%

Virus: V. influenzae predispone a sobreinfeccin bacteriana por Neumococo, S. Aureus y H. influenzae. Otros: VRS,
Rinovirus, V Parainfluenzae.

ETIOLOGA DE LAS NAC SEGN

COMORBILIDAD
Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, L. pneumophila.
neumonas por aspiracin.
EPOC:

Similar a la poblacin general.

S.pneumoniae, C.pneumoniae,H.influenzae,Moraxella
catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp,
infecciones mixtas.

Tabaco: S. pneumoniae, Legionella spp.,C.pneumoniae,

P.aeruginosa, infecciones mixtas.
Bronquiectasias: P.aeruginosa, S.aureus.
Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus.
Alcoholismo: Polimicrobiana, destacan anaerobios y bacilos Gram negativos
entricos (BGNE), neumonas por aspiracin.

ETIOLOGA DE LAS NAC SEGN

COMORBILIDAD
Corticoterapia: S.aureus, Aspergillus spp.
Institucionalizados : S. pneumoniae, enterobacterias, H.influenzae,
S.aureus, anaerobios, C.pneumoniae,M.tuberculosis, P.aeruginosa.
neumonas por aspiracion.
Gripe: S.pneumoniae, S.aureus, Virus influenzae.
Drogas va parenteral: S.aureus, anaerobios, M.tuberculosis,
S.pneumoniae. Pneumocystis jirovecii.
VIH: Pneumocystis jirovecii.
Mataderos, granjas: Coxiella burnetti, Brucella spp.
Exposicin a pjaros: Chlamydophila psitacci.
Absceso pulmonar: Flora anaerobia, infeccin por hongos,
micobacterias.
Antibioterapia previa reciente: S.pneumoniae penicilin resistente,
bacilos gram negativos.

NAC
AGENTES CAUSALES
Neumococo: Edad avanzada. Comorbilidad. Inicio
brusco. Progresin rpida. Fiebre alta. Dolor
pleurtico. Expectoracin purulenta. Herpes labial.
Mycoplasma: Jvenes. Menor afectacin
sistmica.
Legionella: Jvenes sin comorbilidad. Signos de
gravedad. Afectacin neurolgica. Diarrea.
Hematuria. Hiponatremia. Hipofosfatemia.
Pseudomonas aeruginosa: EPOC avanzada.
Bronquiectasias generalizadas. Tratamiento ATB
>7 das en los 3 meses previos. Corticoterapia.
Anaerobios y BGNE: Aspiracin ( alteraciones de
la deglucin , alteracin del nivel conciencia,
boca sptica ).

CLNICA
La presentacin clnica de la NAC es muy variable, desde formas
leves hasta cuadros de mayor gravedad que requieren
hospitalizacin.

El diagnstico de neumona se fundamenta en su presentacin

clnica, con signos y sntomas de infeccin respiratoria baja,
confirmada por presencia de infiltrados en una Radiografa de
Trax.

Signos y sntomas: Tos, expectoracin, fiebre o hipotermia, dolor

torcico pleurtico, disnea o taquipnea.

En adultos jvenes y sanos se puede distinguir entre un cuadro

clnico tpico y un cuadro clnico atpico.

TPICA

ATPICA

Inicio brusco, <48h de evolucin. Inicio subagudo.

Fiebre elevada y escalofros.

Fiebre sin escalofros.

Disnea. Dolor torcico pleurtico. Importante afectacin del

estado general: cefalea,
Tos productiva, expectoracin
artromialgias, diarrea, alteracin
purulenta.
del nivel conciencia.
Taquipnea, crepitantes, soplo
Clnica pulmonar escasa: Tos
tubrico a la auscultacin
seca, no productiva.
pulmonar.
La auscultacin pulmonar puede
Leucocitosis izquierda.
ser normal.
Patrn alveolar. Segmentaria o
lobar (condensacin homognea
bien delimitada).
Multifocal.
Broncograma areo.
Derrame pleural. Neumococo.

Analtica normal o leucocitosis

Patrn intersticial. Segmentaria.
menor.
Multifocal.
Difusa.
Bilateral.
Chlamydia, Coxiella,

NAC
CLNICA
Hay que tener en cuenta las presentaciones larvadas, en forma de
cuadros confusionales, deterioro del estado general
descompensacin de enfermedades de base, cadas frecuentes,
incluso sin fiebre asociada (o con hipotermia), cada vez ms
frecuentes por el cambio demogrfico actual, esencialmente en
pacientes ancianos y en aquellos casos que cumplen criterios de
NAES.
No obstante, muchos casos de NAC no pueden ser clasificados
correctamente de las formas anteriormente descritas.

NAC - DIAGNSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma/Bioqumica.
Marcadores biolgicos.
Gasometra - Sat. O2.
Rx de trax.
Esputo: Gram y cultivo.
Hemocultivos (x2).
Antgenos en orina.
Estudios serolgicos.

NAC
DIAGNSTICO
Lo primero que debe quedar claro en el
diagnstico de la neumona adquirida en la
comunidad es que a pesar de aplicar todas las
tcnicas diagnsticas disponibles, tan solo en
un 50% de los casos se va a poder llegar a un
diagnstico etiolgico.
Aunque el diagnstico etiolgico precoz es til
para dirigir el tratamiento antibitico, en ningn
caso la obtencin de muestras microbiolgicas
debe retrasar su inicio.

NAC
DIAGNSTICO
Los datos de laboratorio nos ayudan a
completar la valoracin de la gravedad inicial del
paciente. Un hemograma, una bioqumica elemental,
ionograma, pruebas de funcin heptica y renal, una
pulsioximetra, gasometra arterial (si la saturacin de
oxgeno es menor de 92%), deben realizarse a todos
los pacientes que llegan a un hospital para poder valorar
la gravedad y la necesidad de ingreso.
Se incluyen:hemograma, glucosa, electrolitos, funcin
heptica y renal, y marcadores biolgicos de la
respuesta inflamatoria:PCR y PCT.

NAC
DIAGNSTICO
Marcadores biolgicos
Mayor ascenso de Procalcitonina (PCT) y Protena C Reactiva
(PCR) :
Neumococo, Legionella y enterobacterias.

PCT:
>0,36: predice Hemocultivos +, con una sensibilidad del 85% y especificidad
del 42%.
<0.50: predice infeccin vrica o atpica frente a bacteriana, con una
sensibilidad del 89% y una especificidad del 68%.

PCR capilar en Atencin Primaria:

Da resultados en 3-5 minutos.
Ayuda al mdico en la decisin de remitir al paciente al hospital si los valores
estn elevados y la escala CRB65 no es indicativa de ingreso.

NAC
DIAGNSTICO
La pulsioximetra es primordial en la
evaluacin en el primer nivel asistencial.
En los casos hospitalizados se han observado
una serie de factores que se asociaron con
presentar hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg, SaO2
< 90% ): edad > 30 aos, taquipnea (> 24 rpm),
infiltrados en ms de un lobulo pulmonar,
alteracin del estado mental, EPOC e
insuficiencia cardiaca.

NAC DIAGNSTICO
Pruebas de imagen
La radiografa de trax es necesaria en todos los pacientes ante
la sospecha de neumona adquirida en la comunidad
independientemente del medio donde se estudien y de que
ingresen o no en un hospital.
Resulta til para establecer un diagnstico, precisar la localizacin y
extensin y las posibles complicaciones. Es recomendable la
realizacin de una radiografa de trax en dos proyecciones.
Su sensibilidad no es absoluta, bien porque se realice
precozmente (pues pueden pasar ms de 12 horas entre el
comienzo de los sntomas y la aparicin del infiltrado radiolgico),
bien porque ste sea pequeo, retro cardiaco, u oculto por
patologa previa subyacente. Las alteraciones radiolgicas
valorables son aquellas de nueva aparicin.
Se puede observar:
Condensacin o infiltrado alveolar nico mltiple (segmentario
lobar parcheado tpico de la bronconeumona)
infiltrados intersticiales.

NAC
DIAGNSTIC
Pruebas de imagen
O
Rx Trax,

gran utilidad para :

Diagnstico, localizacin, extensin, complicaciones.

Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles
diagnsticos alternativos.
Evaluar evolucin.
No permite establecer un diagnstico etiolgico, ya que no hay un patrn
radiolgico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones nos orienta en
la sospecha del microrganismo responsable de la infeccin:
Infiltrados homogneos: NAC bacterianas.
Afectacin multilobar: NAC neumoccicas.
Mayor deterioro radiolgico: Legionella.
Cavitacin / neumotrax: S. Aureus.

NAC
DIAGNSTICO
TAC Torcica: Posee una mayor sensibilidad
que la radiografa de trax (detecta 1/3 de
infiltrados ms que Rx). Permite adems una
mejor diferenciacin entre proceso infeccioso
y no infeccioso. El papel actual de la
tomografa computadorizada en el enfoque
diagnstico es muy limitado.
La TC no aporta informacin adicional, salvo
sospecha de complicaciones.

NAC
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Tcnicas no invasivas
El Diagnstico microbiolgico slo se consigue en un
20%
En Atencin Primaria el tratamiento emprico casi
siempre es efectivo por lo que no son necesarios otros
procedimientos diagnsticos.
En los pacientes ingresados se hacen de rutina, se
deben solicitar precozmente, a ser posible antes de
iniciar el tratamiento antibitico.
En general resulta difcil obtener muestras de calidad
ptima y la rentabilidad es limitada.
En neumona que ingresa , realizacin de 2
hemocultivos seriados.

NAC-DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Tcnicas no invasivas
Tincin de Gram del Esputo: Limitaciones: Slo 1/3 es de calidad.
Portadores asintomticos orofaringe (S. Pneumoniae).
No es capaz de identificar patgenos frecuentes.
S y E muy variable.
Cultivo del Esputo: En pacientes hospitalizados con neumona que
sean capaces de expectorar y no hayan recibido tratamiento
antimicrobiano. Problemas similares a la tincin de Gram.
Su S depende de las condiciones de obtencin de la muestra y la
administracin de antiobioterapia previa.
E muy variable, hasta del 100% al identificar Legionella spp o M.
tuberculosis.
Hemocultivos: 5 14% positivos, patgeno ms aislado Neumococo.
Indicados en pacientes de alto riesgo (neutropenia, asplenia, deficiencia
de complemento, hepatopatas crnicas o neumona grave).

NAC - DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Tcnicas no invasivas
Deteccin de antgenos microbianos en orina:
Ag. Neumococo : S 57 87% y E 97 100%.
S. pneumoniae < 1 h Orina S > 80, E > 90.
Determinacin en paciente que requiere ingreso junto a tincin de Gram de
esputo.
Posibilidad de falsos positivos en colonizados.
Ag. Legionella (serogrupo 1): S 50 90% y E 98 100%.
Legionella < 1 h Orina S 70 90, E > 99.
Recomendacin: neumona grave; fracaso del tratamiento con betalactmicos;
pacientes hospitalizados sin diagnstico tras Gram de esputo y/o antigenuria de
neumococo; y todos los casos de NAC con la sospecha de un brote comunitario
epidmico de legionelosis.
Detectan el antgeno despus del inicio de la antibioticoterapia apropiada.

NAC - DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Tcnicas no invasivas
Serologa: Puede identificar patgenos que a menudo son difciles de
aislar en cultivos rutinarios, como los virus, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, y L.
pneumophila.
Valor limitado, requiere incremento x 4 de los ttulos de Anticuerpos
especficos entre la fase aguda y la convaleciente (a las 4-9 semanas)
de la enfermedad.
Niveles de Ac pueden ser detectados elevados hasta seis meses de la
primoinfeccin (ej. IgM de Neumococo).
Es recomendable solicitar adems Serologa VIH como factor de
inmunosupresin.

NAC - DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Tcnicas invasivas
Estudio del lquido pleural:
La toracocentesis est indicada si coexiste
neumona y derrame pleural.
La presencia de empiema inadvertido es factor
asociado a fallo teraputico (primeras 48-72
horas del ingreso hospitalario).
S baja, alta E.

NAC
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Tcnicas invasivas
Prueba

Aspiracin
transtraqueal

Puncin
aspirativa
transtorcica
con aguja
fina

Indicaciones

Paciente
en UCI

Paciente
en UCI

Sensibilidad/
Especificidad

44 95%/
68 100%

33 80%/
Muy alta

Ventajas

Limitaciones

No en pacientes intubados,
con bocio o cifosis cervical
Evita
marcada.
contaminacin No recomendable en
por flora
hipoxemia grave, ditesis
orofaringea.
hemorrgica significativa,
tos incontrolable y cuando
el paciente no colabora.
Ayuda al
diagnstico en
neumona
abcesificada.

Complicaciones:
neumotrax y hemorragia.
No recomendable en
ventilados y coagulopata.

NAC - DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Tcnicas invasivas broncoscpicas
Prueba

Indicaciones

Broncoaspirado Paciente
en UCI

Sensibilidad/
Especificidad
76% +- 9/
75% +-28

Catter
telescopado

Paciente
en UCI

69%/
82%

Lavado
broncoalveolar

Paciente
en UCI

76%/
100%

Tanto el catter telescopado como el

lavado broncoalveolar tienen una gran
utilidad en la neumona asociada a
ventilacin mecnica.
Todas estas tcnicas se pueden realizar
sin la ayuda de broncoscopio y sus
resultados son concordantes con los
obtenidos con procedimiento endoscpico
asociado.

NAC
ESCALAS PRONSTICAS

Se usan para decidir el lugar ms apropiado donde tratar

las neumonas: ambulatoriamente, ingreso hospitalario en
planta ingreso en UCI y estratifican el riesgo de muerte.
Escala de FINE PSI (Pneumonia Severity Index).
Escala CURB-65.
Escala CRB-65. Es una versin de la anterior para uso
ambulatorio, sin la determinacin de urea, en la que se
aconseja ingreso a los pacientes con 1 o ms puntos.
Criterios escala de la normativa ATS-IDSA (neumona
grave, de ingreso en UCI: 2 menores o 1 mayor).
Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity Community
Adquired Pneumonia ) (UCI).

ESCALA de FINE PSI

ESCALA de FINE PSI

Escala FINE PSI

Segn esta escala, las clases I y II podran ser

tratadas de forma ambulatoria, la clase III precisara
de un periodo de hospitalizacin en observacin y las
clases IV y V precisaran un ingreso hospitalario.

Esta escala estima como una limitacin importante la

edad, establece el riesgo de forma muy precisa en
personas mayores de 65 aos, pero infravalora la
gravedad en mujeres, sujetos jvenes y la influencia de
enfermedades asociadas. Adems no tiene en cuenta
las circunstancias sociales y personales del paciente.

CURB-65
Confusin

Desorientacin en el
tiempo, espacio personal.

Urea

Urea srica >7 mmol/L

Respiratory rate

Frecuencia respiratoria
>30rpm

Blood pressure

Tensin arterial
diastlica <60 mmHg
sistlica <90 mmHg

EDAD >65 aos

Edad mayor de 65 aos

Escala CURB-65

NAC
TRATAMIENTO
EMPRICO
PATRONES EPIDEMIOLGICOS LOCALES:
Microorganismos
Resistencias
FACTORES DE RIESGO- HUSPED
SITUACIN DE GRAVEDAD ( PSI / CURB65)

NAC
TRATAMIENTO EMPRICO
GRUPO FINE

Lugar y duracin tto

I y II

Domicilio
5-7 d

III

Sala observacin
7-10 das

IV y V

Hospitalizacin
7-10 das

Ingreso en UCI

10-14 das

Ag LG +

10-14 das

NAC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMBULATORIO (PSI Fine I-II / CURB65 0-1)
va oral 5-7 das.

Amoxicilina ( Clamoxyl) 1 g/8h

Amoxicilina-clavulnico (Augmentine 875/125mg/8h
Augmentine Plus 2/12 h )
Cefditoren (Meiact) 400mg/12h ( durante 7das) asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h (durante 3-5 das)
Claritromicina (Klacid) 1g/24h ( durante 7 das)
Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h
Moxifloxacino ( Actira) 400mg/24 h ( durante 5-7das).

NAC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO
(PSI o Fine IV-V / CURB65 3-5) via intravenosa 7-10 das.

Amoxicilina-clavulnico (Augmentine) 1g/200mg/8h Ceftriaxona

(Rocefalin) 1g-2g/24h asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h Claritromicina (Klacid) 500mg/12h.

Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12-24h va iv 750 mg/24 h en monoterapia.

NAC - TRATAMIENTO
SOSPECHA ANAEROBIOS / BGNE ( Aspiracin) :
intravenosa 14 das

va

Amoxicilina-clavulnico 2g/200mg/8h iv.

Ertapenem 1g/24h iv.
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h iv.
Clindamicina 600mg/8h iv.
Moxifloxacino 400mg/24h iv.
NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS SANITARIOS
(NAES)

SOSPECHA PSEUDOMONAS: via intravenosa 14 das

Carbapenemes (Meropenem,Imipenem,Ertapenem) 1g/8h
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h Cefepima 2g/8-12h

asociado a

Ciprofloxacino 400mg/8h Levofloxacino 500mg/12h Amikacina

15mg/Kg/24h

SOSPECHA SARM: via iv :Vancomicina Linezolid.

Dosis y vas de administracin de antibiticos en la neumona adquirida en la comunidad

Frmaco

Va

Dosis

Amikacina

Intravenosa

15mg/kg/24h

Amoxicilina-cido clavulnico

Oral

875/125mg/8h

Amoxicilina-cido clavulnico

Oral

2.000/135mg/12h

Amoxicilina-cido clavulnico

Intravenosa

1.000-2.000/200mg/8h

Azitromicina

Oral-intravenosa

500mg/24h (3-5 das)

Cefepima

Intravenosa

2g/8h

Cefotaxima

Intravenosa

1-2g/8h

Ceftriaxona

Intravenosa

1-2g/24h

Ciprofloxacino

Oral

500-750mg/12h

Ciprofloxacino

Intravenosa

400mg/8-12ha

Claritromicina

Oral

500mg/12h o 1.000mg/24hb

Claritromicina

Intravenosa

500mg/12h

Clindamicina

Oral

300mg/12h

Clindamicina

Intravenosa

600mg/8h

Ertapenem

Intravenosa

1g/12-24h

Imipenem

Intravenosa

1g/8h

Levofloxacino

Oral

500mg/24h (dosis inicial 1.000mg)

Levofloxacino

Intravenosa

500mg/12h

Linezolid

Oral/intravenosa

600mg/12h

Meropenem

Intravenosa

1g/8h

Moxifloxacino

Intravenosa y oral

400mg/24h

Piperacilina-tazobactam

Intravenosa

4-0,5g/6-8h

Tobramicina

Intravenosa

6mg/kg/24h

a En caso de infeccin producida por un microorganismo con concentracin inhibitoria mnima >0,5mg/l es conveniente administrar el antimicrobiano
cada 8h para evitar la seleccin de mutantes resistentes.
b Se pueden administrar 1.000mg en una sola toma si se utiliza la formulacin de liberacin prolongada

NAC
DE MALA EVOLUCIN
Adecuada evolucin

...

Inadecuada evolucin ..

Estabilidad clnica 3-4 das.

Empeoramiento clnico 48- 72 h.

Entre un 10-25% de las NAC son no respondedoras al tratamiento.

Causas de no respuesta al tratamiento:
Tratamiento inapropiado ineficaz, alteracin de los mecanismos de
defensa (inmunodeficiencias), presencia de complicaciones (shock
sptico, enfermedad metastsica, resistencias al tratamiento, entre otras),
diagnstico incorrecto, neumona recurrente, neumona necrotizante y
absceso pulmonar.
Actuacin:
Reevaluacin completa: Estudios microbiolgicos (cepillo, LBA) y TAC.
Valorar otros posibles diagnsticos alternativos.

NAC
DE MALA EVOLUCIN
TRATAMIENTO:
Ampliar espectro
Betalactmico anti-pseudomonas (Cefepime, Imip, Merop, PipeTazo)
+
Quinolona
Anciano institucionalizado / ATBs previos / Colonizacin S.Aureus
+
Vancomicina / Linezolid
EPOC grave / Inmunodeprimidos / corticoterapia sistmica como
factores de riesgo de Aspergillus spp
+
Antifngico

NAC
PREVENCIN
Medidas Preventivas:
- Vacuna antineumoccica: - V Conjugada 7 serotipos (6 semanas-4 aos)
- V Conjugada-13 (Prevenar).
-V Polisacrida-23: Indicada en personas >65
aos, y en pacientes entre 2-65 aos con enfermedad crnica (EPOC, DM,
institucionalizados, CV, etc.) inmunodeprimidos.
- Vacuna antigripal.
- Medidas higinicas: Lavado frecuente de manos e higiene respiratoria.
- Abandono del hbito tabquico.
- Replantearse la vacunacin contra la tosferina , particularmente en
lactantes y adultos, con impacto an desconocido sobre la NAC).