LESIONES POR FRIO

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Introduccin:

Como consecuencia de la exposicin a vientos muy fuertes,

humedad o temperaturas bajo cero, el fro extremo hace que
los vasos sanguneos se cierren y que la circulacin se detenga;
La congelacin se caracteriza por la dureza, palidez y frialdad
de la piel que ha estado expuesta al fro durante un cierto
tiempo.

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Definicin:
Se define como la disminucin no

intencionada de la temperatura corporal

central por debajo de 35C.

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Hipotermia:
En dependencia de la temperatura corporal, la
hipotermia se clasifica en:
Leve
( 35> 32.2C):
Respuesta defensiva, escalofros.

Moderada

(26.7-32.2C):

Paciente semiconsciente, se interrumpen los escalofros.

Grave

( < 26.7C):

Paciente comatoso, con disnea y fibrilacin ventricular.

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Factores de Riesgo
Factores ambientales:
Velocidad del viento
Temperatura ambiente
Altitud
Duracin de la exposicin
Humedad de los tejidos.

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Epidemiologa
Hay un grupo heterogneo de personas en
riesgo de sufrir congelacin.
Practicantes de deportes de montaa
Pacientes con su estado mental alterado
(trastornos psiquitricos, abuso de alcohol,
lesin craneoenceflica)
Personal militar expuesto a climas fros y
hmedos
Personas sin hogar, ancianas y desnutridas

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Aspectos clnicos y clasificacin
Para una correcta valoracin de las congelaciones se
debera contemplar:
Las circunstancias de congelacin y
descongelacin de la zona afectada.
La intensidad del dao tisular, su profundidad,
su reversibilidad y las secuelas residuales.
La relacin entre estas formas y su pronstico,
considerado tambin el mecanismo
etiopatognico que las produjera.

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Tabla 1: Clasificacin de las congelaciones
CLASIFICACION
DIAGNOSTICA

CLASIFICACION
EVOLUTIVA

Congelaciones
superficiales

Grado I y Grado II
superficial

Congelaciones
profundas

Grado II profundo y
Grado III

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Formas anatomoclnicas
Atendiendo a los grados de intensidad, las caractersticas
de cada uno de los diferentes grados son:
Grado I
La palidez crea (por vasoconstriccin perifrica o
isquemia transitoria)
El eritema (debida a una reaccin vaso dilatadora
por el recalentamiento de la regin helada)
Pueden aparecer edema y cianosis muy moderadas.

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Grado I

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Formas anatomoclnicas
Grado II
Se caracteriza por:
Mayor edematizacin
Flictenas serosas.
Cianosis moderada

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Formas anatomoclnicas
Grado III
Flictenas de pared gruesa y de contenido hemorrgico.
Cianosis intensa
Necrosis que puede afectar a diferentes planos.

Aparecen escaras negras al secarse las lesiones, que se

eliminan entre los das 14 al 21.
Cuando se habla del 4 grado existe necrosis profunda que
lleva a la amputacin total de la zona, bien delimitada
respecto a la sana por el denominado surco de eliminacin.

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Grado III

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Grado IV

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Clasificacin diagnstico-evolutiva
Foray estudia la superficialidad o la profundidad de las
lesiones considerando 3 grados de intensidad:

Congelacin superficial
Grado I: Es la congelacin parcial de la piel,
presentando eritema, edema, hiperemia sin existir
ampolla o necrosis. Ocasionalmente despus de 5 a
10 das hay descamacin cutnea. Los sntomas ms
frecuentes son los pinchazos y ardor transitorios,
aunque es posible el dolor pulstil y agudo. La
curacin rpida en 3 o 4 das no deja secuelas.

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Clasificacin diagnstico-evolutiva
Congelacin superficial
Grado II superficial: Afecta todo el espesor de la
piel, apareciendo eritema, edema importante,
vesculas con lquido claro y ampollas que se
descaman y forman una escara negruzca. Existe
prdida de sensibilidad y alteraciones
vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo
ms frecuente es la curacin en 10 a 15 das.

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Clasificacin diagnstico-evolutiva
Congelaciones profundas
Grado II profundo: Afectan todo el espesor de la piel
y del tejido subcutneo. Aparecen ampollas
violceas hemorrgicas con necrosis cutnea
progresiva de coloracin azul-griscea. No existe
sensibilidad (el tejido afectado se siente como
corcho). Ms tarde, aparecen dolores , ardor,
dolor pulstil, dolor agudsimo. Se produce
necrosis con curacin al cabo de 21 das, pero las
secuelas son frecuentes.

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Clasificacin diagnstico-evolutiva
Congelaciones profundas
Grado III: Es la congelacin ms grave, afectando la
piel en todo su espesor, tejido subcutneo,
msculo, tendones y hueso. Existe poco edema al
principio, aspecto moteado o color rojo intenso o
ciantico. Por ltimo, sequedad, ennegrecimiento
y momificacin. La curacin es muy larga y las
secuelas inevitables.

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Tratamiento
El objetivo del tratamiento es prevenir las secuelas, evitar las
amputaciones y obtener la curacin lo ms rpidamente
posible.
1.
Estn contraindicadas las fricciones con nieve, ya que
agravan las congelaciones.
2.
Recalentamiento rpido: interrumpir la exposicin al fro,
mantener alejado del calor mientras dure el transporte,
utilizando frulas y almohadillas para proteger de cualquier
traumatismo. Estas precauciones se realizan para evitar el
deshielo mientras existe riesgo de recongelacin, ya que las
complicaciones son peores que la lesin inicial.