TRAUMA

CRANEOENCEFLICO
Manejo clnico de urgencia.
Cielo Ana Toledo Valdez.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Es una alteracin en la funcin cerebral u otra evidencia de
patologa cerebral causada por una fuerza externa:

Impacto directo sobre el crneo.

Aceleracin o desaceleracin rpida.
Penetracin de un objeto.
Afectacin por ondas de choque.

 En los traumatismos craneoenceflicos se producen dos tipos de

dao cerebral:
Dao primario derivado del propio insulto al tejido cerebral y
sobre el que no se puede actuar. Es de tipo agudo y no
progresivo.
Dao secundario sobre el tejido cerebral, se produce tras el
dao primario y se puede prevenir y/o disminuir con un buen
manejo teraputico.

EXAMEN CLNICO.
1. Examen fsico:
Inicialmente es importante valorar el estado del animal en shock, ya que
puede hacer que los signos neurolgicos se vean exacerbados.
Un paciente hipovolmico siempre muestra signos de depresin del estado
mental.
Al igual que en otros pacientes, se debe valorar el protocolo ABC (airway,
breathing y cardiovascular status) para pacientes de urgencia.
Las arritmias y patrones alterados de respiracin pueden producirse si hay
afectacin de centros cardiovasculares y respiratorios respectivamente, los
cuales se encuentran localizados en el tronco del encfalo.

2. Examen neurolgico:
Tras el examen fsico inicial y la correccin de las alteraciones encontradas se
debe realizar un examen neurolgico completo del paciente. Es especialmente
importante valorar el estado mental y los pares craneales.
a) Nivel de conciencia.
b) Actividad motora, reacciones posturales y reflejos.
c) Reflejos del tronco cerebral y examen neuro-oftalmolgico:

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

MODIFICADA (MGCS)
Se trata de una modificacin del sistema empleado en medicina humana
para valorar el nivel de dao cerebral, el Glasgow Coma Scale.
Este sistema categoriza el nivel de dao cerebral en tres categoras: leve,
moderado y severo, en funcin de tres parmetros observados en el
paciente: la actividad motora, los reflejos de tronco enceflico y el nivel de
consciencia.
La evaluacin del nivel de consciencia proporciona informacin acerca de la
capacidad funcional del crtex cerebral y del sistema activador reticular.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

Puesto que es difcil tratar el dao primario que se produjo en el cerebro en
el momento del impacto.
Evitar la lesin secundaria.
El tratamiento especfico del paciente con trauma craneal se basa en cuatro
pilares fundamentales:
Mantenimiento de la oxigenacin cerebral
Mantenimiento de la perfusin cerebral
Disminucin de la presin intracraneal
Reduccin de la demanda metablica cerebral

MEDIDAS TERAPUTICAS INICIALES.

Como primera medida general se debe instaurar acceso venoso. El propsito es por
una parte la administracin de fluidoterapia; y por otra, la obtencin de una va
rpida para la administracin de medicaciones.
Manejo:
1. Elevacin de la cabeza aproximadamente 20%. Esta maniobra facilita el retorno
venoso y por tanto disminuye la PIC.
2. Si se necesita extraccin de sangre nunca deben comprimirse las yugulares, ya que
esto conduce a elevaciones de la PIC.
3. Evitar toses y/o estornudos del animal.
4. La hipoxia, hipertensin e hiperglicemia deben ser detectadas y corregidas lo antes
posible.
5. La hipotermia moderada (34-35C) reduce la citotoxicidad (disminucin en la
produccin de glutamato y citoquinas) y la acidosis cerebral, ayudando a la
preservacin celular. Adems, da lugar a una vasoconstriccin refleja que hace
disminuir los niveles de PIC.

OXIGENACIN E
HIPERVENTILACIN
Es recomendable mantener la PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre
arterial) por encima de 90mmHg.
La colocacin de catteres nasales para administrar oxgeno es sencilla y
permite mantener niveles de SaO2 adecuados en pacientes no anestesiados.

La hiperventilacin reducira el flujo sanguneo cerebral y la PIC .

Niveles de PaCO2 por debajo de 25mmHg provocan vasoconstriccin
empeorando el cuadro hipxico.

SaO2 de
95% indica
aprox
80mmHg.

FLUIDOTERAPIA
Para contrarrestar los efectos de la hipotensin utilizar fluidos que no
agraven el edema cerebral pero sean suficientes para mantener la presin
arterial y que no se produzca aumento de PIC.
Utilizacin de coloides o sueros hipertnicos.

OTRAS OPCIONES
El Hetarstach 6% puede ser utilizado a dosis de 10-20ml/kg en casos de
shock (mximo 40ml/ kg/h). En perros se puede administrar en forma de bolo
mientras que en gatos no se debe sobrepasar los 5ml/kg para evitar nauseas
y vmitos.

La utilizacin de NaCl 7.2% 3-5ml/kg en 5 minutos tambin se ha demostrado

que hace disminuir la PIC y mejora la Presion Arterial Media, sin embargo el
exceso de Na+ contribuye al desarrollo de edema cerebral.

Su asociacin con coloides hace que su accin sea ms duradera y ayuda a

reducir los efectos negativos de su aplicacin

TERAPIA FARMACOLGICA
MANITOL (reduce edema y PIC): 0,5-2,0 g/kg
Produce un descenso de viscosidad sangunea, provocando vasoconstriccin
disminuyendo la PIC.
Retira agua del parnquima cerebral , por accin de gradiente osmtico en
espacio intravascular.
FUROSEMIDA : minutos antes de la aplicacin del manitol, contribuye al
aumento de la vida media del manitol.

ANALGESIA.
Metadona (0.1-0.4 mg/kg IV/IM) cada 6 a 12 hrs.
Buprenorfina (0.006-0.01 mg/kg IM/SC) cada 8 hrs.
Butorfanol (0.05-0.4 mg/kg IV/IM).

METABOLISMO CEREBRAL Y TRATAMIENTO

DE LAS CONVULSIONES.
Diazepam (0,5-2 mg/kg) IV
Fenobarbital (2-3 mg/kg) IV o IM
Levetiracetam (20-60 mg/kg) IV inicialmente, puede continuarse por va oral
cada 8 horas en pacientes estabilizados.
Propofol (4-8 mg/kg bolo, seguido de infusin continua de 1-5 mg/kg/h).
Reservado para los casos ms graves y que pueden requerir intubacin.

CRANIECTOMA
La descompresin quirrgica debe ser considerada cuando a pesar del
tratamiento mdico existe empeoramiento del estado neurolgico por
aumento de PIC, presencia de fracturas craneales que comprometan el
parnquima enceflico, contaminacin y hemorragia activa o hematomas
subdurales o subaracnoideos que puedan ser retirados quirrgicamente.
La combinacin de craniectomia y durotomia producen disminucin marcada
de la PIC.

EDEMA CEREBRAL.
El aumento patolgico de la cantidad de agua en el
cerebro con incremento del volumen del parnquima
cerebral, cuando la magnitud es suficiente se
manifiestan sntomas clnicos.
3 tipos de edemas:
Vasognico.
Intersticial.
Citotxico.

EDEMA VASOGNICO
El edema vasognico se
centra en la interrupcin de la
barrera hematoenceflica, lo
que permite el incremento en
la permeabilidad y escape de
fluidos del espacio
intravascular al espacio
extracelular.

EDEMA INTERSTICIAL.
Es el resultado del incremento del flujo
transependimario de los compartimentos
intraventriculares al parnquima cerebral,
consecuencia de la obstruccin del flujo
del lquido cefalorraqudeo o reabsorcin
y posterior aumento de la presin
intraventricular que originan la
interrupcin de las uniones estrechas de
las clulas ependimarias y fuga de agua
mediante un mecanismo osmtico.

EDEMA CITOTXICOS.
El edema citotxico es resultado de
cualquier lesin celular que conlleve
insuficiencia energtica en la que la
bomba Na+K+ ATPasa no tiene la
suficiente capacidad para mantener
los gradientes inicos celulares, por
lo que ocurre un influjo anmalo de
sodio y agua hacia la clula
modificando la homeostasia intra y
extracelular.