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Membranas (RPM)
DEFINICIN
Es la solucin de
continuidad de la membrana
corioamnitica antes del
inicio del trabajo de parto.
CLASIFICACIN
RPM a Trmino
Despus de
37 semanas
de gestacin.
RPM Pretrmino
Antes de las
37 semanas
de gestacin
1. RPM
previable:
Ruptura
prematura
de
membranas
en
gestaciones
menores de
23
semanas.
2. RPM lejos
del
trmino:.
ruptura
prematura
de
membran
as en
gestacion
es de 24 a
32
semanas
3. RPM
cerca de
trmino:
ruptura
prematura
de
membran
as en
gestacion
es de 33 a
36
semanas
(7).
CAUSAS INFECCIOSAS
La
RPM
pretrmino
se
asocia en un 30% de casos
con cultivos positivos. Los
grmenes ms comnmente
aislados
de
la
cavidad
amnitica en pacientes con
RPM pretrmino son:
DIAGNSTICO
Sea realizado por medio de la
HC completa y el examen con
especulo esteril.
1.- El primer paso para hacer el diagnstico es realizar
especuloscopia , en el cual se evidencie la salida de liquido a
travs del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo
del saco posterior.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Es la ms comnmente utilizada. La secrecin vaginal que se encuentra
en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodn, estril y
extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez minutos o
ms), se deja secar al aire (no con calor) y se examina al microscopio para buscar la
presencia de un patrn arborizado (helecho). Se han reportado falsos positivos por la
presencia de solucin salina, moco, o cuando la laminilla no est completamente seca.
LA PRUEBA DE NITRACINA
Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del lquido amnitico(pH 7,0 a 7,5)
es significativamente ms alcalino que la secrecin vaginal normal(pH 4,5 a 5,5).
La prueba se realiza tomando una muestra de secrecin de fondo de saco
vaginal que se extiende en papel de nitracina. Un cambio a color azul verdoso
(pH 6,5) o a azul (pH 7,0)con mucha probabilidad sugiere la presencia de lquido
amnitico. Sin embargo, pueden presentarse falsos positivos por la presencia de
sangre, orina, semen o agentes antispticos.
ECOGRAFA
La ecografa ayuda a confirmar la RPM,
especialmente cuando la prueba de
helecho o de nitracina es dudosa. La RPM
usualmente se asocia con volmenes de
lquido amnitico bajo, pero pueden
encontrarse lagos de hasta2 x2 cm en
presencia de RPM.
AMINOCENTESIS
No se recomienda el uso rutinario en pacientes
con RPM.
Podria sr usada para confirmar la sospecha de
infeccin intra-amnitica subclnica o determinar
madurez pulmonar en fetos entre las semanas 3234
MANEJO
Antes de iniciar cualquier esquema de manejo deben
tenerse en cuenta indicaciones absolutas para
desembarazar a una pte con RPM, independientemente de
la edad gestacional en que curse el embarazo:
Madurez pulmonar
Trabajo de parto establecido.
Infeccin materno Y/O fetal.
Malformaciones y sufrimiento fetal.
Sangrados de la segunda mitad del embarazo que
comprometa la vida de la madre y/o feto.
CRITERIOS DE GIBBS
Elevacion de la Temperatura igual o mayor de 37.5
y dos de los siguientes parmetros
Sensibilidad uterina.
Descarga vaginal ftida o liquido amnitico ftido.
Leucocitosis mayor o igual a 15000 y/o neutrofilia ,
cayademia?
Taquicardia materna mayor a 100 lat/min
Taquicardia fetal mayor a 160 lat/min
COMPLICACIONES
Embarazo
pretrmino:
Antes de las 24
horas se
desencadena
el parto de
forma
espontnea en
un 68% de los
casos.
En una semana
vienen a
desencadenars
e un 90% de
los partos. El
perodo de
latencia suele
ser mayor
cuanto menor
sea la edad
gestacional.
CORIOAMNIONITIS
Es una de las complicaciones ms graves y
frecuentes tras la rotura de la proteccin fsica de la
bolsa, independientemente de la edad gestacional.
Esta infeccin puede ser consecuencia, pero
adems causa, de la rotura de membranas.
Feto Conduce por deglucin del lquido infectado,
otitis, conjuntivitis, onfalitis, infeccin urinaria,
faringitis, neumona y a una sepsis generalizada
con su muerte o secuelas.
MadreLa infeccin placentaria puede ser el origen
de trombos spticos.
TRATAMIENTO
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas +
gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y
desembarazar.
Fiebre o febrcula
Aumento de la
dinmica uterina
Aumento de la
leucocitosis
Positividad de la
Protena C reactiva
(muy inespecfica)
Taquicardia Fetal
Presencia de
movimientos
respiratorios con
deglucin de liquido
amnitico infectado
Madre
Feto
Realizacin en el
mismo de recuento
leucocitario y cultivos
bacteriolgicos
Fetidez
Liquido
Amniotic
o
OLIGOAMNIOS
Con gran trascendencia por la desproteccin del cordn umbilical
y, en gestaciones precoces, por la importancia de la deglucin de
lquido amnitico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la
hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de
extremidades) que pueda producir la compresin.
Se define como la disminucin del liquido amnitico.
Cortocosteroides
Antibiticos
Oxitocina
Corticosteroirdes
Antibiticos
TERAPIAS EXPERIMENTALES
TERAPIAS EXPERIMENTALES
Actualmente se est trabajando sobre nuevas
terapias que mejoren el resultado neonatal y
disminuyan el riego materno, en pacientes con
ruptura
prematura
de
membranas,
especialmente para pacientes lejos del trmino.
Sellantes
intracervica
les con
Fibrina
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Mendoza Arestegui, I. (1992). Gineco Obstetricia. (pp. 232-234). Mexico D.F.
http://www.drugs.com/cg_esp/ruptura-prematura-de-membranas.html
Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura
prematura
de
Membranas.
(PDF):
http://
www.bdigital.unal.edu.co/2795/9/9789584476180.07.pdf
Lpez F. Ordez S. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.
Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatologa hacia los
marcadores
tempranos
de
la
enfermedad.
(2006).
http://
www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342006000400007&script=sci_ar
ttext
.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnesium sulphate
for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane
Database Syst Rev. 2009(1):CD004661. Epub 2009/01/23.