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RECIEN NACIDO
Dra. Gloria CHAVEZ PONCE
Definicin
Es una condicin que
involucra una sensacin
de dificultad o
incomodidad al respirar
o la sensacin de no
estar recibiendo
suficiente aire.
Frecuencia respiratoria
Un aumento en la cantidad de respiraciones por minuto
puede indicar que una persona tiene problemas para
respirar o que no obtiene suficiente oxgeno.
Cambios de coloracin
Cuando una persona no tiene el oxgeno necesario puede
presentar un color azulado alrededor de la boca, en los
labios o en las uas de las manos. El color de la piel
tambin puede ser plido o de color gris.
"Gruidos"
Cada vez que la persona exhala aire se escucha un sonido ronco. Este sonido
evidencia el esfuerzo que realiza el cuerpo para mantener los pulmones
abiertos, de manera tal que el aire permanezca en ellos.
Aleteo nasal
Si los orificios nasales se abren de manera considerable al respirar, pueden
ser un signo de que la persona respira con dificultad.
Retracciones
El pecho parece hundirse justo por debajo del cuello o bajo el esternn con cada
respiracin - es una forma de llevar ms aire a los pulmones.
Sudoracin
Puede haber un aumento de la sudoracin en la cabeza, pero la piel no se siente
caliente al tacto. Es ms frecuente que la piel est fra o hmeda. Esto puede suceder
cuando se respira muy rpido.
Sibilancias
Sonido agudo, de silbido o melodioso, que aparece con cada respiracin y puede
indicar que las vas respiratorias por donde pasa el aire se han estrechado, con lo que se
dificulta la respiracin
GRADO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Tratamiento:
Los antibiticos no son efectivos contra las infecciones virales. Algunas veces no se
requiere tratamiento alguno. Entre las terapias de apoyo recomendadas se encuentran las
siguientes: administracin de oxgeno, humidificacin del aire, percusin del trax
golpendolo con la mano, o drenaje postural para remover las secreciones, descanso e
ingestin de lquidos claros. Ocasionalmente, un beb se puede cansar y comenzar a
tener episodios de apnea (perodos en que deja de respirar). Cuando esto sucede, el nio
debe ser intubado para recibir respiracin artificial.
En los nios muy pequeos o extremadamente enfermos, algunas veces se administran
medicamentos antivirales como ribavirin. El tratamiento antiviral puede reducir la severidad
de la enfermedad. Para que sea efectivo debe ser administrado en las etapas tempranas
de la enfermedad.
Pronstico:
Complicaciones
Neumotrax
Neumomediastino
Neumopericardio
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intracerebral (hemorragia
intraventricular)
Hemorragia intrapulmonar (algunas
veces asociada con el uso de agentes
tensioactivos)
Eventos trombticos asociados con un
catter arterial umbilical
Fibroplasia retrolenticular y ceguera
Retardo en el desarrollo mental y
retardo mental asociado con dao
cerebral anxico o hemorragia
Prevencin
Debido a que el sndrome de dificultad respiratoria
en bebs es una de las muchas condiciones que
generalmente se presentan en un beb prematuro,
usualmente se hacen todos los esfuerzos para que las
madres puedan llevar sus bebs a trmino. Estos
esfuerzos comienzan ojal con la primera visita
prenatal, la cual debe hacerse tan pronto como la
madre se d cuenta de que est embarazada. Las
estadsticas muestran claramente que los buenos
cuidados prenatales ayudan a que cada vez ms
nazcan bebs ms grandes y ms sanos y a que se
presenten menos nacimientos prematuros.
TEST DE SILVERMAN
Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio
(SDR) existe el Test de Silverman. Mide cinco parmetros que
contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor
puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de
Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros
valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco-abdominal, quejido,
retraccin xifoidea y tiraje intercostal.
Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un
puntaje en el test de Silverman de 3 puntos.
Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay
un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.
Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un
puntaje en el test de Silverman de 7 puntos
Quejido
espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con el
fonendo
Ausente
Respiracin
nasal
Aleteo
Dilatacin
Ausente
Retraccin costal
Marcada
Dbil
Ausente
Retraccin
esternal
Hundimiento del
cuerpo
Hundimiento de la
punta
Ausente
Concordancia
toracoabdominal
Discordancia
Hundimiento de
trax y el
abdomen
Expansin de
ambos en la
inspiracin
Definicin
La ictericia del recin
nacido es una condicin
ocasionada
por
altos
niveles de bilirrubina en la
sangre, lo cual ocasiona
una coloracin amarillenta
a la piel y al globo ocular de
los bebs.
Herpes congnito
Rubola congnita
Hipotiroidismo congnito
Administracin de drogas con sulfa a
la madre con un embarazo avanzado
Esferocitosis (anemia hemoltica
congnita)
Fibrosis qustica
Deficiencia de piruvatocinasa
Talasemia
Sntomas
Color
amarillento de
la piel
Mala
alimentacin
(puede estar
presente)
Letargo (puede
estar presente)
Clasificacin
1.
2.
Fisiologia
RN a termino presenta Bilirrubina Indirecta (BI) < 12.8 mg/dl. Alcanzar su nivel mximo
sobre las 72 horas.
RN Pretermino presenta BI < 15 mg/dl. Alcanzar su nivel mximo entre el 5 y 7 da
de vida.
Patologica :
Indirecta:
RN < 36 horas
Incremento > 5 mg/dl/da
Duracin:
* Mayor de 1 semana en un RN a termino.
* Mayor de 2 semanas en un RN pretermino.
Directa:
> 2 mg/dl. O
> 10 15 % de la Bilirrubina Total.
Cuadro Clinico
Coloracin amarillenta de piel y mucosas que ocurre en
forma descendente de la cabeza a palmas y plantas de
los pies segn su intensidad, por lo que se puede dividir
en niveles, los que correlacionan con los niveles sricos
de bilirrubina segn Krammer :
NIVEL 1 : Ictericia de cara y cuello (4-6 mg%)
NIVEL 2 : Ictericia hasta torax y abdomen supraumbilical
(6 12 mg%)
NIVEL 3 : Ictericia hasta el abdomen infraumbilical y
muslos (12 15 mg%)
NIVEL 4 : Ictericia hasta piernas y brazos (15 18 mg%)
NIVEL 5 : Ictericia hasta palmas o plantas (>18mg%)
Diagnostico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
TRATAMIENTO
En caso de Hiperbilirrubinemia indirecta patolgica se
debe tratar precozmente la ictericia en el recin nacido
para prevenir el Kernicterus, cuya mortalidad es muy
alta, y si hay sobre vida sta es con secuelas
neurolgicas severa.
El tratamiento de la ictericia es con la Fototerapia y la
Exanguineotransfusin.
En caso de Hiperblirrubinemia Directa Patolgica se
referir al RN a un Establecimiento de Salud de III nivel.
Factores Agravantes
Asfixia perinatal
SOR
Acidosis
Hipotermia
Deterioro Neurolgico
Hipoglicemia
Hemlisis
Ocitocina en trabajo de parto
Drogas.
FOTOTERAPIA
Tcnica
1.
Utilizar de 6 a 8 lmparas
fluorescentes blancas
Las lmparas deben cambiarse cada
2000 horas de uso
Deben protegerse los ojos y
genitales del recin nacido
El equipo de fototerapia debe
colocarse a 60 - 70 cm desde la
lmpara hasta la superficie del nio.
Pesar al recin nacido cada 24 horas
Cambiar de posicin al recin nacido
cada 6 horas
2.
3.
4.
5.
6.
7.
EXANGUINEOTERAPIA
Tcnica
1.
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3.
4.
5.
6.
INTRODUCCION DE CATETER
UMBILlCAL
Peso al Nacer
4-5 cm
5-6 cm
6-7 cm.
7-8 cm