Interpretando o Hemograma

INTERPRETANDO
O HEMOGRAMA
AUTOR P.C.NAOUM
P.C.Naoum, 2010
INTRODUO
A interpretao do hemograma envolve:
Terminologia adequada
Conhecimento de valores padres
Conhecimento sobre a coleta de sangue
Dados referentes ao paciente
Dados referentes aos resultados globais
do hemograma e exames adicionais
P.C.Naoum, 2010
TERMINOLOGIA HEMATOLGICA
Prefixos e Sufixos comuns do Grego e Latim usados no
vocabulrio hematolgico
PREFIXOS
a - / an-
SIGNIFICADOS
falta, sem, ausente, diminudo
aniso -
desigual
cito -
clula
dis -
anormal, ruim
P.C.Naoum, 2010
PREFIXOS
SIGNIFICADOS
eritro -
vermelho
hemo - / hemato -
pertinente a sangue
hipo -
abaixo, deficiente
hiper -
acima, aumentado
iso -
igual
leuco -
branco
macro -
grande
P.C.Naoum, 2010
PREFIXOS
SIGNIFICADOS
mega -
muito grande, gigante
meta -
mudana
micro -
pequeno
mielo -
da medula
pan -
todos, global
poiquilo -
variado, irregular
poli -
muitos
esquiso -
partido, desintegrado
trombo -
cogulo
P.C.Naoum, 2010
SUFIXOS
SIGNIFICADOS
- cito
clula
- emia
sangue
- flico
atrado, afinidade para
- ite
inflamao
- lise
destruio
- oma
tumor, inchao
- opatia
doena
P.C.Naoum, 2010
SUFIXOS
SIGNIFICADOS
- ose
aumento anormal, doena
- penia
deficincia
- poiese
formao com desenvolvimento
- poietina
produo estimulada
P.C.Naoum, 2010
Exemplos de alguns termos formados por Prefixos e

Sufixos
an + iso + cito + ose = anisocitose

falta (an) de igualdade (iso) entre as clulas (cito) anormais
(ose).
Usa-se para indicar diferentes tamanhos
a + plasia = aplasia
ausncia ou falta (a) de produo de clulas (plasia)
P.C.Naoum, 2010
an + emia = anemia
diminuio ou falta (an) de sangue (emia)
dis + mielo + poiese = dismielopoiese

desenvolvimento (poiese) anormal (dis) das clulas da medula
(mielo)
pan + mielo + ose = panmielose

aumento anormal (ose) de todas (pan) clulas da medula
(mielo)
P.C.Naoum, 2010
neutro + penia = neutropenia

diminuio (penia) dos neutrfilos
meta + hemoglobina = metahemoglobina

mudana (meta) da hemoglobina
hemoglobina + opatia = hemoglobinopatia

doena (opatia) da hemoglobina
poiquilo + cito + ose = poiquilocitose

aumento anormal (ose) de clulas (cito) irregulares (poiquilo)
P.C.Naoum, 2010
eritro+leuco+emia= eritroleucemia
sangue(emia) vermelho(eritro) e branco (leuco)
leuco + emia = leucemia

sangue (emia) branco (leuco)
pan + cito + penia = pancitopenia

diminuio (penia) global (pan) das clulas (cito)
P.C.Naoum, 2010
O ESFREGAO E SUA AVALIAO
O esfregao bem feito composto por trs pores;

fina, mdia e espessa.
Na Poro Fina a disposio de eritrcitos e
leuccitos defeituosa, com clulas deformadas
artefatualmente.
Na Poro Mdia se concentram as clulas com
distribuio homognea, perfeitas para anlises.
Na Poro Espessa as clulas se congestionam,
dificultando anlise.
P.C.Naoum, 2010
P.C.Naoum, 2010
As trs pores do esfregao.
AS DISPOSIES DO ESFREGAO
P.C.Naoum, 2010
A poro fina.
P.C.Naoum, 2010
A poro mdia.
P.C.Naoum, 2010
A poro espessa.
SEQUNCIA DA ANLISE DO ESFREGAO
P.C.Naoum, 2010
ESFREGAOS ANORMAIS CAUSADOS POR

PATOLOGIAS
Mieloma: mudana de colorao devido a imunoglobulinas

anormais.
P.C.Naoum, 2010

PATOLOGIAS
Crioglobulina: precipitados de crioglobulina no mieloma.

P.C.Naoum, 2010

PATOLOGIAS
Crioaglutinina: precipitados de crioaglutininas.

P.C.Naoum, 2010
CONHECIMENTOS NECESSRIOS ANTES

DE AVALIAR A CITOLOGIA ESPECFICA
VALORES
PADRES
DE
LEUCCITOS E PLAQUETAS
ERITRCITOS,
DADOS REFERENTES AO PACIENTE

DADOS REFERENTES AOS RESULTADOS DO
HEMOGRAMA
OUTROS
RESULTADOS
RELACIONADOS
P.C.Naoum, 2010
DE
EXAMES
VALORES PADRES DE ERITRCITOS
Faixa Etria
GV
Ht
Hb
VCM
HCM
CHCM
RDW
RN at 15 dias
5,2
52
17
80-100
27-31
30-35
10-15*
75 - 90
25 - 29
30 - 35
10 - 15
3 m a 1 ano
4,1- 4,9
P.C.Naoum, 2010
33- 41
10,3 - 12,7
Faixa Etria
GV
Ht
Hb
VCM
HCM
CHCM
RDW
1 a 3 anos
4,0-5,1
33-41
10,6-13,0
75-90
25-29
30-35
10-15
3 a 5 anos
4,0-5,1
33-41
11,0-14,5
76-90
26-29
30-35
10-15
5 a 10 anos
4,0-5,1
33-41
11,5-14,0
77-90
26-30
30-35
10-15
P.C.Naoum, 2010
Faixa Etria
GV
Ht
Hb
VCM
HCM
CHCM
RDW
10 a 16 anos
4,0-5,5
35-52
11,5-15,0
77-92
27-32
30-35
10-15
adulto masc.
4,5-6,1
40-54
12,8-17,8
77-92
27-32
30-35
10-15
adulto fem.
4,0-5,4
36-48
11,5-16,3
77-92
27-32
30-35
10-15
P.C.Naoum, 2010
Hb g/dl
17
16
15
14
13
12
11
10
RN
10
16
Adulto
IDADE
RELAO ENTRE Hb (g/dl) E IDADE

P.C.Naoum, 2010
%
60
60
55
50
45
40
40
30
30
25
20
1a3
4 a 14
> 14
FAIXA ETRIA
RELAO ENTRE % DE LINFCITOS E FAIXA ETRIA
%
65
60
55
50
45
40
40
35
30
20
20
1a3
4 a 14
> 14
FAIXA ETRIA
RELAO ENTRE % DE NEUTRFILOS E FAIXA ETRIA
VALORES PADRES DE LEUCCITOS
LEUCCITOS
N.BASTONETE
N.SEGMENTADOS
1 a 3 anos
4 a 14 anos
acima de 14 anos
103/mm3
103/mm3
5,0-15,0
4,5-13,5
4,0-11,0
0-0,4
0-4
0-0,4
0-8
0-0,6
0-4
103/mm3
20-40
2,0-6,0
35-55
2,0-6,0
35-65
2,0-7,5
EOSINFILO
4-10
0,2-1,0
4-8
0,3-0,8
2-4
0,1-0,4
BASFILO
0-1
0-0,1
0-1
0-0,1
0-1
0-0,1
LINFCITO
40-60
2,0-8,0
30-55
1,5-8,5
25-45
1,5-4,0
4-10 0,2-1,5
4-10
0,2-1,5
2-10
0,2-0,8
MONCITO
DADOS REFERENTES AO PACIENTE
IDENTIFICAO COMPLETA
MDICO SOLICITANTE
JEJUM ADEQUADO
IDADE E SEXO
ETNIA (DESCENDNCIA AFRO)
SITUAO ESPECFICA: ex: GESTANTE, DOENTE
MEDICAES USADAS
TIPO DE TRABALHO
P.C.Naoum, 2010
SITUAES QUE MERECEM ATENO
IDADE
Srie Vermelha:
alteraes de GV, Ht e Hb
Srie Branca:
alteraes na contagem total

dos leuccitos e na especfica
SEXO
Srie Vermelha:
varivel entre homens e mulheres

aps 16 anos de idade
P.C.Naoum, 2010

ETNIA
Srie Branca:
discreta leucopenia entre os negros

(2,8 a 10,0 x 103/mm3)
Srie Plaquetria:
discreta plaquetopenia
(110 a 300.000/mm3) entre os negros
GESTANTE Srie Vermelha:
discreto grau de anemia com

presena de macrcitos e
micrcitos (dimorfismo)
Srie Branca:
P.C.Naoum, 2010
discreta leucocitose fisiolgica da

gestao
TIPO DE TRABALHO
Intoxicaes por poluentes:

benzeno, agrotxicos e fertilizantes
causam leucopenia e anemia.
MEDICAES
Citotxicos:
leucopenia e plaquetopenia
P.C.Naoum, 2010
DADOS REFERENTES AO HEMOGRAMA

Srie Vermelha
DIMINUDO
MICROCITOSE
AUMENTADO
MACROCITOSE
DIMINUDO
HIPOCROMIA
AUMENTADO
ERRO TCNICO
VCM
HCM
P.C.Naoum, 2010
Srie Vermelha
DIMINUDO
ANEMIA GRAVE
AUMENTADO
HIPERCROMIA
CHCM
(Ex. Esferocitose)
RDW ELEVADO
P.C.Naoum, 2010
ANISOCITOSE
TABELA INDICATIVA DE ALTERAES

ERITROCITRIAS RDW E VCM
VCM
RDW
NORMAL
ALTO
P.C.Naoum, 2010
NORMAL
DIMINUDO
ALTO
NORMOCITOSE
MICROCITOSE
MACROCITOSE
HOMOGNEA
HOMOGNEA
HOMOGNEA
NORMOCITOSE
MICROCITOSE
MACROCITOSE
HETEROGNEA
HETEROGNEA
HETEROGNEA
AVALIAES SEMI-QUANTITATIVAS DAS

ALTERAES
Alm das descries genricas (ex: hipocromia) h
necessidade de expressar o volume desta alterao.
Em geral se expressa por
leve
ou
moderada
ou
++
acentuada
ou
+++
muito acentuada
ou
++++
P.C.Naoum, 2010
AVALIAES QUALITATIVAS DAS

ALTERAES ERITROCITRIAS
Normocromia
P.C.Naoum, 2010

P.C.Naoum, 2010
Discreta anisocromia com poucas

clulas hipocrmicas
AVALIAES QUALITIATIVAS DAS

Moderada hipocromia
P.C.Naoum, 2010

Acentuada hipocromia
P.C.Naoum, 2010
DIMORFISMO ERITROCITRIO
H SITUAES EM QUE O PACIENTE PADECE DE

ANEMIA MULTICARENCIAL POR DEFICINCIAS
DE FERRO, VIT. B12 E FOLATOS. NESSES CASOS
H
CO-EXISTNCIA
DE
MICRCITOS
E
MACRCITOS.
P.C.Naoum, 2010
DIMORFISMO ERITROCITRIO
P.C.Naoum, 2010
POIQUILOCITOSES E OUTRAS ALTERAES
A POIQUILOCITOSE SE REFERE A PRESENA DE

ERITRCITOS ANORMAIS EM QUANTIDADE QUE
DEVE SER EXPRESSA EM: DISCRETA, LEVE E
ACENTUADA.
FUNDAMENTAL IDENTIFICAR
ANORMAIS DOS ERITRCITOS.
P.C.Naoum, 2010
AS
FORMAS
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Clulas falciformes na anemia falciforme
POIQUILOCITOSE
Queratcito ou clula mordida na hemoglobina instvel

P.C.Naoum, 2010
POIQUILOCITOSE
Dacricitos, clulas em alvo, micrcitos e esquiscitos na

talassemia beta menor
P.C.Naoum, 2010
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Eliptcitos na eliptocitose hereditria
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Esfercitos na esferocitose hereditria
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Estomatcitos na estomatocitose hereditria
POIQUILOCITOSE
Equincitos por deficincia de cidos graxos na membrana
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Acantocitose em anemia hemoltica crnica
POIQUILOCITOSE
Clula espiculada na deficincia de piruvato quinase
POIQUILOCITOSE
Clulas em alvo na doena de hemoglobina C (Hb CC)
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Clulas bizarras na acidria ortica
POIQUILOCITOSE
P.C.Naoum, 2010
Piropoiquilocitose por defeito de membrana
POIQUILOCITOSE
Aniso-poiquilocitose acentuada, com eritrcitos fragmentados

na anemia micro-angioptica
DISPOSIO ANORMAL DOS ERITRCITOS
P.C.Naoum, 2010
Fenmeno de roleaux no mieloma mltiplo
DISPOSIO ANORMAL DOS ERITRCITOS
P.C.Naoum, 2010
Aglutinaes por crioaglutininas
DISPOSIO ANORMAL DA HEMOGLOBINA
P.C.Naoum, 2010
Picnose na deficincia de G6PD
DISPOSIO ANORMAL DA HEMOGLOBINA
P.C.Naoum, 2010
Policromasia em anemia hemoltica grave
INCLUSES ERITROCITRIAS
P.C.Naoum, 2010
Eritroblastos na eritroblastose fetal
P.C.Naoum, 2010
Pontilhados basfilos na talassemia beta menor
P.C.Naoum, 2010
Corpos de Howell - Jolly em anemia hemoltica
P.C.Naoum, 2010
Anel de Cabot em anemia hemoltica
P.C.Naoum, 2010
Plasmdio durante crise hemoltica
P.C.Naoum, 2010
Cristais de hemoglobina C na doena de Hb SC
P.C.Naoum, 2010
Corpos de Heinz em eritrcitos com Hb Instvel
Hb H intra-eritrocitria na talassemia alfa por doena de Hb H
Sideroblasto em anel na anemia sideroblstica ( medula ssea)
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS
NO
ESFREGAO
NORMAL
COMUM
ENCONTRAR PLAQUETAS COM DIFERENTES
TAMANHOS, UMA VEZ QUE O SEU DIMETRO
VARIA DE 1 A 3 m.
A ANISOCITOSE PLAQUETRIA DEVE SER
RELATADA EM SITUAES BEM EVIDENTES.
P.C.Naoum, 2010
Variao normal de plaquetas

P.C.Naoum, 2010
Anisocitose plaquetria com macroplaquetas

P.C.Naoum, 2010
P.C.Naoum, 2010
Plaqueta Gigante
Plaquetas Cinzentas (sem granulaes)
AVALIAO CITOLGICA DOS LEUCCITOS
Na
avaliao
dos
leuccitos importante
destacar
alm
da
contagem especfica, as
alteraes visveis e
expressivas.
Alder-Reilly
P.C.Naoum, 2010
Linfcitos
atpicos
Granulaes txicas em neutrfilos bastonetes em infeco

bacteriana aguda e grave
Vacolos citoplasmticos em neutrfilos por intoxicao com

benzeno
Desvio esquerda com bastonetes e mielcitos em infeco

bacteriana aguda e grave
Corpos de Dohle em paciente com queimaduras
Anomalia de Chediak - Higashi com gigantismo granular em

paciente com problemas neurolgicos
Anomalia de Pelger - Huet em pessoa assintomtica
Satelitismo plaquetrio em neutrfilos em paciente com

plaquetopenia auto-imune
Linfcitos atpicos em paciente com caxumba
LEUCOCITOSES
AS LEUCOCITOSES VARIVEIS ENTRE 12 A 30
MIL, GERALMENTE ESTO ASSOCIADAS S
INFECES BACTERIANAS.
ENTRENTANTO, LEUCEMIAS EM FASE DE
TRATAMENTO
PODEM
APRESENTAR
ESTE
QUADRO.
LEUCOCITOSE ENTRE 30 E 40 MIL, SEM CLULAS
BLSTICAS, PORM COM DESVIO ESQUERDA
ESCALONADO, PODE OCORRER NA REAO
LEUCEMIDE - UM TIPO DE INFECO GRAVE.
LEUCOCITOSE ACIMA DE 50 MIL GERALMENTE
INDICATIVO DE LEUCEMIA.
P.C.Naoum, 2010
AVALIAO CITOLGICA DAS

LEUCEMIAS
EVIDNCIAS MORFOLGICAS DE MALIGNIDADES
ALTERAES CELULARES
ALTERAES E INCLUSES
CITOPLASMTICAS
ALTERAES NUCLEARES
P.C.Naoum, 2010
AVALIAO CITOLGICA DAS LEUCEMIAS

CLULA
Tamanho anormal (gigantismo ou encolhida)
Tendncia a agrupamento
Morfologia clonal anormal (todas as clulas
anormais se parecem)
P.C.Naoum, 2010

CLULA
P.C.Naoum, 2010
Tamanho anormal
Moncitos anormais na leucemia mielomonoctica

CLULA
P.C.Naoum, 2010
Tendncia a agrupamento
Linfoblastos agrupados na leucemia linfide aguda

CLULA
Todas as clulas anormais se parecem
Uniformidade celular dos linfcitos na leucemia linfoctica crnica

CITOPLASMA
Grnulos anormais
Distribuio anormal dos grnulos
Incluses
Aumento da fragilidade com fragmentao do citoplasma
P.C.Naoum, 2010

CITOPLASMA
Presena de grnulos anormais
Grnulos em linfoblastos na leucemia linfoblstica aguda

CITOPLASMA
Distribuio anormal de grnulos
Mieloblasto, promielcitos e mielcitos com distribuio anormal de

grnulos

CITOPLASMA
Incluses anormais
Pseudo Chediak devido a quimioterapia em linfoma no Hodgkin que se

transformou em leucemia mielide aguda

CITOPLASMA
Vacolos na LLA tipo 3
Incluses anormais
Basto de Auer na LMA

CITOPLASMA
Fragmentao do citoplasma
Mieloblastos com citoplasmas fragmentados na leucemia mielide aguda

NCLEO
Anormalidades na forma, fenda nuclear, contorcido
Multinuclear
Megaloblastide (p/deficincia de B12 e folatos)
Hiposegmentao
Nuclolos proeminentes ou gigantes
Aumento de figuras mitticas
P.C.Naoum, 2010

NCLEO
Anormalidades na forma
Ncleo em forma de trevo na leucemia das clulas cabeludas

NCLEO
Multinucleao
Proeritroblastos gigantes e multinucleares na eritroleucemia

NCLEO
Megaloblastide
Moncito megaloblastide na leucemia mielomonoctica

NCLEO
Nuclolos proeminentes ou gigantes
Blastos indiferenciados com nuclolos heterogneos na leucemia mielide

aguda (LMA-M0) do tipo indiferenciada

NCLEO
Presena de clulas em mitose
Clulas mitticas em medula ssea de Leucemia Mielide Aguda.
LMA-leucemia mielide aguda com mieloblastos indiferenciados
LMC-leucemia mielide crnica com vrias formas da evoluo

dos neutrfilos
Linfoblastos na leucemia linfide aguda- LLA -tipo 3

(linfoblastos com vacolos)
Leucocitose com moncitos anormais na leucemia monoctica

crnica
Linfcitos com citoplasmas anormais na leucemia das clulas

cabeludas (Hair cell leukemia)
LLC-Leucemia linfoctica crnica com clulas esmagadas
EVIDNCIAS MORFOLGICAS EM PROCESSOS

REATIVOS
Leucocitose na infeco bacteriana aguda .Presena de

neutrfilos hipersegmentado e bastonete alm de moncitos .

REATIVOS
Leucocitose na mononucloese com linfcitos atpicos

REATIVOS
Leucocitose na sndrome hipereosinoflica
DISCUSSO DE CASOS LABORATORIAIS
SERO APRESENTADOS
DISCUSSO.
VRIOS
CASOS
PARA
ALGUNS SO RELATIVOS A PROBLEMAS TCNICOS.

OUTROS CASOS ESTO RELACIONADOS COM
DOENAS
HEMATOLGICAS
PRIMRIAS
(ex.:
Leucemias,
SMD,
hemoglobinopatias,
etc)
E
SECUNDRIA
(ex.:
poliglobulias,
infeces,
hemorragias, etc).
P.C.Naoum, 2010
CASO 1 - Mulher adulta com grave quadro clnico por

queimadura generalizada de segundo grau.
Hematcrito e hemoglobina de urgncia
resultaram 54% e 18,0 g/dl, respectivamente.
Pergunta - Explicar se os valores esto corretos.
P.C.Naoum, 2010
Resposta do Caso 1:
Os valores esto muito elevados para mulher.
Diante do quadro clnico, entretanto, os valores
esto compatveis devido desidratao
causada pela queimadura, fato que induz
hemoconcentrao por perda do lquido
plasmtico.
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 - Jovem, sexo feminino, apresentou-se nas

ltimas 24 horas com:
Febre
Garganta inflamada
Adenomegalia
Mal estar geral
P.C.Naoum, 2010
Caso 2 - HEMOGRAMA - SRIE VERMELHA
GV:
4,2 X 106/mm3
Ht:
36%
Hb:
12 g/dl
VCM:
84
HCM: 28
Plaquetas: 305.000/mm3
P.C.Naoum, 2010
Caso 2 - HEMOGRAMA - SRIE BRANCA
Leuccitos:
13,0
%
103/mm3
mm3
N.Bastonetes
N.Segmentados
18
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos
65
8.450 ()
Moncitos
15
1.950 ()
P.C.Naoum, 2010
2.340 (N)
260 (N)
0
Caso 2 - AVALIAO MORFOLGICA DA SRIE

VERMELHA
P.C.Naoum, 2010
Caso 2 - AVALIAO MORFOLGICA DA SRIE

BRANCA
CASO 2 - Perguntas:
Como voc descreveria a srie vermelha?
Como voc descreveria a srie branca?
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 - Respostas das morfologias eritrocitria e

leucocitria
Srie vermelha: Valores normais com eritrcitos

normocticos e normocrmicos.
Srie branca: Discreta leucocitose com linfocitose e

monocitose relativa e absoluta. Neutrfilos com
valores absolutos normais. Presena de linfcitos
atpicos e pleomrficos (vrias formas).
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 - Essas alteraes laboratoriais sugerem

especificamente:
a) leucemia linfoblstica aguda

b) infeco bacteriana
c) infeco viral
d) mononucleose infecciosa
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 - A resposta correta :
a) leucemia linfoblstica aguda

b) infeco bacteriana
c) infeco viral
d) mononucleose infecciosa
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 Discutir o processo fisiopatolgico da

mononucleose, relacionado :
1) Infeco por vrus Epstein-Barr

2) Reatividade imunolgica
3) Linfcitos atpicos
P.C.Naoum, 2010
CASO 2 - Esquema da reao imunolgica contra

vrus.
CASO 2 - Finalizando o caso:

O vrus Epstein-Barr infecta clulas epiteliais e
linfcitos B, causando a infeco,
reaes
fisiopatolgicas com manifestaes clnicas e
alteraes laboratoriais. A mais evidente alterao
laboratorial na mononucleose a presena de
linfcitos atpicos. Os linfcitos atpicos so
reativos, ou seja, so linfcitos B que se
transformaram
nos linfonodos para produzirem
anticorpos especficos. As morfologias de linfcitos
atpicos podem ser vistas nos slides 72 , 80, 112 e 114.
Para a confirmao da mononucleose necessrio
fazer a pesquisa de anticorpos da classe IgM e IgG,
detectveis desde o incio da doena.
P.C.Naoum, 2010
CASO 3 - Homem, 27 anos, moreno claro, procurou a

emergncia
do
hospital
com
dores
articulares, fraqueza e mal estar. A avaliao
clnica constatou:
Palidez
Ictercia
Esplenomegalia
P.C.Naoum, 2010
Caso 3 - O hemograma resultou em:
GV:
4,3 x 106/mm3 (N)
Ht:
30% ()
Hb:
9,2 ()
VCM:
69 ()
HCM: 21 ()
CHCM: 30 (N)
P.C.Naoum, 2010
CASO 3
Avalie morfologicamente a srie vermelha
CASO 3 - O que voc incluiria na sua avaliao?
Normocitose
Clulas falciformes
Anisocitose
Dacricitos
Poiquilocitose
Clulas em alvo
Microcitose
Esquiscitos
Presena de macrcitos
Normocromia
Eritroblasto
Hipocromia
Pontilhados basfilos
Eliptcitos
P.C.Naoum, 2010
CASO 3 - A resposta :
Clulas falciformes
Anisocitose
Dacricitos
Poiquilocitose
Clulas em alvo
Microcitose
Esquiscitos
Presena de macrcitos
Eritroblasto
Pontilhados basfilos
P.C.Naoum, 2010
Hipocromia
R
CASO 3 -
Trata-se de um caso de anemia hemoltica

(ictercia)
com
clulas
falciformes.
Portanto um fentipo de doena
falciforme.
Pergunta-se: Que tcnica(s) poderia(m) ser usada(s)

para estabelecer o gentipo da doena
falciforme?
P.C.Naoum, 2010
CASO 3 - Respostas:
Os gentipos das hemoglobinopatias so realizados
por meio de eletroforeses alcalina e cida de
hemoglobinas e dosagens de Hb Fetal e A2.
Entretanto outras tcnicas especficas so usadas
quando se tratam de hemoglobinas raras. Para os
gentipos de doenas falciformes, alm dos testes
acima mencionados fundamental conhecer os
valores hematimtricos, notadamente o VCM e HCM
P.C.Naoum, 2010
Caso 3 - Resultado da eletroforese do paciente. A amostra a

segunda da esquerda para a direita. A dosagem da Hb Fetal foi 18%.
P.C.Naoum, 2010
Caso 3 - Consultando a tabela, qual o tipo de doena falciforme do

paciente do caso 3 ?
Doena
Hb g/dl
falciforme
Hb S
Hb F
Hb A
VCM
HCM
SS
7-9
90 - 100
2 - 10
S/ 0 Tal.
7 - 10
70 - 90
5 - 20
S/ + Tal.
9 - 11
50 - 80
5 - 10
10- 40
SD
9 - 13
40 - 50
SC
9 - 13
40 - 50
P.C.Naoum, 2010
CASO 3 - Trata-se de Hb S/
seguintes razes:
Talassemia pelas
Ausncia de Hb A
Hb S com Hb Fetal entre 5 e 20%
Anemia com VCM e HCM diminudos
Presena de clulas falciforme e micrcitos
hipocrmicos no esfregao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 3
Quais os provveis gentipos dos pais?
Porque a Hb Fetal est elevada?
P.C.Naoum, 2010
CASO 3 - Os gentipos dos pais podem ser:

Hb A A2
Hb ASmais comum
Hb A A2
Hb SCrarssimo
Hb A A2
Hb SS
Hb A A2
Hb S/ Tal. rarssimo
P.C.Naoum, 2010
rarssimo
CASO 3 -
A Hb Fetal est elevada porque o gene

beta est totalmente bloqueado para
produzir Hb A. Dessa forma a Hb Fetal
que continua sendo sintetizada - mesmo
que em baixa concentrao se destaca
comparativamente diante da ausncia da
Hb A, dando a impresso que est
aumentada.
Pergunta:
Como poderia ser explicado a elevao da

Hb Fetal no presente caso?
P.C.Naoum, 2010
Caso 3- Esquema explicativo do gentipo Hb S/Tal.Beta

e da elevao da Hb Fetal.
Fetal
Hb A - normal
P.C.Naoum, 2010
Fetal
A2
Precipita no eritrcito
e a principal causa
da esplenomegalia
Ausncia de
globina beta
normal na
Hb S/Tal.Beta
CASO 4 -
P.C.Naoum, 2010
Mulher com 63 anos apresentou manchas

na pele, hemorragias gengivais e genitais,
alm de muita fraqueza e confuso mental.
H uma semana tem febre e muita
sudorao. O mdico examinou a paciente
e solicitou o hemograma.
Caso 4 - A srie vermelha do hemograma apresentou os

seguintes resultados:
Eritrcitos:
3,2 x 106/mm3
Ht:
25%
Hb:
8,2 g/dl
VCM:
78
HCM:
25
Morfologia: anisocitose dimrfica com microcitos e macrcitos.

Poiquilocitose com acantcitos, dacricitos e esquizcitos.
Hipocromia moderada.
P.C.Naoum, 2010
Caso 4 - A srie branca apresentou leucocitose acentuada

com expressiva presena de blastos:
Leuccitos:
193,0 x 103/mm3
Blastos:
78%
Promielcito:
3%
Mielcito:
0%
Metamielcito: 2%
Bastonetes:
5%
Segmentados: 8%
Basfilo:
1%
Eosinfilo:
1%
Linfcito:
1%
Moncito:
1%
P.C.Naoum, 2010
Caso 4 - Esfregao de sangue perifrico.
P.C.Naoum, 2010
Caso 4 - Pergunta-se:qual sua anlise dos leuccitos?
H predominncia de blastos?
Voc poderia identificar o(s) tipo(s) de blastos?
Porque?
O hemograma indica que tipo de leucemia?
Justifique sua resposta.
Que tipos
sugeriria?
P.C.Naoum, 2010
de
anlises
complementares
voc
Caso 4
Resposta:
O esfregao mostra predomnio de blastos com mais

de um nuclolo. H grnulos nos blastos bem como
basto de Auer, fatores que confirmam ser
mieloblastos. O hemograma sugestivo de Leucemia
Mielide Aguda, devido ao grande nmero de blastos e
tambm
ao
hiato
leucmico.
Os
exames
complementares sugeridos so puno de medula
ssea e citoqumica de mieloperoxidase.
P.C.Naoum, 2010
Caso 4 - Esfregao de mielograma
P.C.Naoum, 2010
Basto de Auer em mieloblasto
Caso 4 - Citoqumica positiva para peroxidase: colorao

de grnulos e basto de Auer.
P.C.Naoum, 2010
Caso 4 - Concluso:
Trata-se de Leucemia Mielide Aguda pelas seguintes

razes:
leucocitose acentuada com hiato leucmico
presena prevalente de blastos
blastos com Bastes de Auer visualizados no esfregao
de medula ssea corado pelo corante de rotina
hematolgica e comprovado por citoqumica especfica.
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 Mulher, 45 anos deu entrada no hospital

com dores de cabea, fotofobia,
irritabilidade, perda de conscincia, e
rigidez da nuca. Todos os sinais clnicos
indicavam meningite aguda. Foi coletado
sangue e lquor.
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - Resultado do lquor:
- material purulento - grau acentuado

- 90.000 neutrfilos/mm
- aumento de protena
- diminuio acentuada de glicose
- neutrfilos com N. meningitidis
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - O hemograma resultou:
Hematcrito:
39%
Leuccitos: 35 x 103/mm3
Hemoglobina:
10,5 g/dl
N.Bastonete:
18%
N.Segmentado:
70%
Linfcito:
10%
Moncito:
2%
Ausncia de eosinfilos
Granulaes txicas
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - Desvio esquerda com granulaes txicas.
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - A mulher foi medicada e ficou sob

observao. Entretanto a febre no cedeu
a contento, e a paciente apresentou
manchas hemorrgicas por todo o corpo.
A contagem de plaquetas caiu para
15.500/mm3
P.C.Naoum, 2010
CASO 5 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao

intravascular disseminada e intenso grau de
anemia hemoltica.
GV: 2.8 x 106/mm3 ()
Aniso-poiquilocitose
Hb: 6,2 g/dl
Acentuada presena de
()
Ht: 26% ()
VCM: 93
macrcitos e de clulas
()
fragmentadas.
HCM: 28 (N)
RDW: aumentado
P.C.Naoum, 2010
Leuccitos: 23.000/mm3
CASO 5 - Esfregao do sangue perifrico com destaque

para os eritrcitos fragmentados.
Caso 5 - Diante dos resultados pergunta-se:
Porque a contagem de plaquetas diminuiu?

Porque h macrcitos?
Porque h clulas fragmentadas?
Que exame adicional de urgncia voc pediria?
Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?
P.C.Naoum, 2010
Caso 5
Respostas:
As plaquetas diminuram por causa da septicemia.

Os macrcitos se devem reticulocitose.
As clulas fragmentadas se devem s leses
vasculares pela deposio de fibrina.
O exame de urgncia seria de coagulao (PT, TT e
TTPA).
A anemia do tipo microangioptica.
P.C.Naoum, 2010
Caso 5 - Os exames de urgncia resultaram em:
(TP) Tempo de Protrombina prolongado

(TTPA) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada prolongado
(TT) Tempo de Trombina prolongado
P.C.Naoum, 2010
Caso 5 - Porque ocorreram essas alteraes?
INFECO
BACTERIANA
Leso Vascular
Agregao plaquetria
P.C.Naoum, 2010
SEPTICEMIA
Liberao dos fatores de coagulao
Trombose
Microvascular
Disseminada
Consumo de
Fatores de
Coagulao
Caso 5 - Porque a anemia microangioptica?
Trombose
Microvascular
Disseminada
OclusoVascular
Fibrinlise
Produto da
degradao da
Fibrina
Ruptura de Eritrcitos
na Coagulao
P.C.Naoum, 2010
Eritrcitos Fragmentados
Caso 5 - Produtos de degradao da fibrina dificultam a

circulao dos eritrcitos (microscopia eletrnica-ME)
P.C.Naoum, 2010
Caso 5 -Os eritrcitos enroscados nos filamentos proteico

da fibrina degradada dentro dos vasos se fragmentam(ME).
P.C.Naoum, 2010
Caso 5 -Sangue perifrico evidenciando os eritrcitos

fragmentados aps terem se enroscado nas redes de
fibrina do endotlio vascular
CASO 6 - Homem, 60 anos, foi internado devido a

pneumonia
causada
por
Mycoplasma
pneumoniae. Inicialmente seu hemograma
mostrou-se normal na srie vermelha (Hb: 12
g/dl) e leucocitose de 21.000/mm3 com
neutrofilia e desvio esquerda (neutrfilos
bastonetes:
11%).
Controlado
por
procedimentos teraputicos, o paciente
estava bem, quando sobreveio anemia aguda,
com ictercia e hemoglobinria.
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Foi solicitado hemograma de urgncia ( que foi

realizado em aparelho automatizado)
GV:
2.280.000/mm3
Ht:
34%
Hb:
8,1 g/dl
VCM:
154
HCM:
CHCM:
Plaqueta:
P.C.Naoum, 2010
Leuccitos:
13.000/mm3
N.Bastonetes:
3%
N.Segmentado:
49%
Eosinfilo:
4%
41
Basfilo:
26
Linfcito:
38%
Moncito:
6%
302.000/mm3
CASO 6 - Pergunta-se: Como seria a interpretao do

eritrograma?
a) Os valores indicam algum tipo de anemia?

b) H alguns ndices discrepantes?
c) Quais os seus procedimentos tcnicos?
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Respostas:
No possvel caracterizar o tipo de anemia com base

nos valores de VCM e HCM, pois ambos apresentam
valores no compatveis.
Nesses casos importante repetir a anlise aps
homogeneizao do sangue, e avaliar o esfregao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 -
Os valores foram confirmados na repetio

e a anlise do esfregao mostrou
alteraes aglutinantes na sua confeco.
Em que situaes pode ocorrer algo
semelhante?
CASO 6 - A avaliao citolgica do esfregao apresentou

o resultado abaixo:
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Pergunta-se:
Qual a sua explicao tcnica para o presente

caso?
Quais os procedimentos tcnicos que voc
poderia tomar utilizando a amostra de sangue?
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Resposta:
A explicao tcnica se deve presena de

aglutininas no sangue do paciente.
Os procedimentos tcnicos iniciais so:
a) aquecimento do tubo com o sangue
b) repetio do eritrograma
c) novo esfregao
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Aps ter aquecido o sangue a 37 C / 10

minutos obteve-se os seguintes resultados:
GV:
3.600.000/mm3
Ht:
33%
Hb:
9,4 g/dl
VCM: 92
HCM: 26
CHCM: 28
P.C.Naoum, 2010
Quais so suas concluses

iniciais
diante
desses
resultados?
CASO 6 - O novo esfregao mostrou-se sem aglutininas

aps o aquecimento sugerindo que o processo se deu
por crioaglutinao.
CASO 6 - E a citologia do esfregao aquecido resultou

em eritrcitos isolados e bem distribudos.
Descreva as clulas e emita o laudo morfolgico
CASO 6 - Quais exames adicionais voc poderia sugerir

ao mdico?
Contagem de
Reticulcitos
Prova direta da
anti-globulina
(Coombs direto)
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Por que h reticulocitose?
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - O Coombs direto foi positivo. Por que?
P.C.Naoum, 2010
CASO 6 - Explicao da crioaglutinao:
A infeco por M. pneumoniae induziu a sntese de

anticorpos policlonais do tipo Ig M, cujo excesso se ligou
aos eritrcitos causando hemlise intravascular com
anemia e hemoglobinria devido ativao do
complemento C3. Essas reaes contra os eritrcitos
(aglutininas) embora ocorram in vivo, so muito
expressivos abaixo de 32C, ou seja, quando se retira o
sangue do paciente.
P.C.Naoum, 2010
CASO 7 -
P.C.Naoum, 2010
RN, 12 horas, com quadro de septicemia.

Hemograma de urgncia resultou em
anemia normoctica/normocrmica (Hb: 7,8
g/dl) com anisocitose micro-macroctica.
Leucopenia: leuccitos: 1.050/mm3; 20% de
neutrfilos; 76% de linfcitos e 4% de
moncitos. Plaquetas: 203.000/mm3
CASO 7 - Pergunta-se: Como voc classificaria este

hemograma?
a) Anemia hemoltica
b) Leucopenia grave
c) Leucopenia grave com neutropenia
d) Agranulocitose
e) Pancitopenia
P.C.Naoum, 2010
CASO 7 - Resposta: O caso de leucopenia grave com

neutropenia.
Sendo RN, com neutropenia, qual seria a mais
lgica suposio?
a) Infeco hospitalar causou a neutropenia

b) Neutropenia neonatal isoimune tornou o RN
susceptvel a infeco
c) Doena de medula ssea
P.C.Naoum, 2010
CASO 7 -
Resposta:
A suposio mais lgica a neutropenia

neonatal isoimune (NNI).
Como voc poderia explicar a NNI?
P.C.Naoum, 2010
Doena desenvolvida durante a gestao

onde a me desenvolve anticorpos (Ig M)
anti-neutrfilos do feto, que os destroem
ainda na fase fetal. Ao nascer o feto tem
baixa resistncia a agentes patognicos,
podendo desenvolver infeces. A anemia
discutvel, porm muito provvel que sua
causa esteja tambm ligada a NNI.
CASO 8 - Mulher com 77 anos apresentou coceiras nos

olhos e procurou o oftalmologista que
recomendou tratamento para alergia. Como no
houve melhora, que inclusive piorou o
incmodo, foi encaminhada ao clnico geral que
solicitou o hemograma
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - O Hemograma apresentou o seguinte resultado:
GV: 9.000.000/mm3 ()
Leuccitos: 18.000 / mm3
Ht: 64%()
Plaquetas: 806.000 / mm3
Hb: 20 g/dl ()
VCM: 71 ()
HCM: 22 ()
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Viso citolgica do sangue perifrico
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Diante dos resultados apresentados responda

as seguintes perguntas:
a) Qual o mais provvel diagnstico?

b) Que testes seriam necessrios para
confirmar o diagnstico?
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Respostas:
a) O diagnstico mais provvel policitemia

vera ou primria, devido s significativas
elevaes dos valores eritrocitrios. A
microcitose (VCM diminudo) comum na
policitemia vera. Enquanto que a diminuio do
HCM (hipocromia), indica elevado uso de ferro
na eritropoiese consumindo-o dos estoques.
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Respostas:
b) O principal teste seria anlise citolgica da

medula, mas antes poderiam ser avaliados:
1) Ferro srico
Diminudo na PV
2) Vit. B12 srica
Diminuda na PV
3) Saturao do O2 arterial
Normal na PV
4) Eritropoietina
Diminuda na PV
P.C.Naoum, 2010
Caso 8 - Puno de medula ssea na Policitemia vera
Medula densamente ocupada por clulas eritrides e

megacaricitos - aumento de 250 x
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Perguntas:
a) Como se origina a Policitemia vera?

b)Quais as diferenas entre Policitemia Vera e
Policitemia Secundria (ou eritrocitose)
c)Qual o provvel desenvolvimento da Policitemia
Vera como doena medular?
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Respostas:
a)A Policitemia Vera tem um processo clnico

lento com complicaes crnicas: dor de
cabea, pletora, irritao ocular. Acompanha
elevados valores eritrocitrios com microcitose,
alm de leucocitose e/ou trombocitose. So
afastados
situaes
patolgicas
cardiorespiratrias, bem como fisiolgicas/ambientais
(diminuio da presso de O2). A sua origem
ainda desconhecida, porm h indcios que o
processo mieloproliferativo da policitemia vera
se inicia na clula pluripotencial primitiva ou na
unidade de colnias de blastos mielides.
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 - Respostas:
b)A
Policitemia Secundria inclui vrias situaes

adaptativas, reativas ou defeito da Hb.
Adaptativa
elevadas altitudes com baixa tenso

de O2 ambiental
Reativa
doenas cardio-respiratrias com

diminuio da ventilao pulmonar e
queda da tenso de O2
Defeito de Hb
Hb variante com elevada afinidade ao

oxignio.
P.C.Naoum, 2010
CASO 8 -
Respostas:
c) Geralmente a Policitemia vera pode se transformar

numa Leucemia Mielide Aguda conforme o esquema
abaixo:
MUTAO
CLULA TRONCO
PLURIPOTENTE
POLICITEMIA
VERA
MIELOFIBROSE
LEUCEMIA
MIELIDE AGUDA
P.C.Naoum, 2010
TROMBOCITEMIA
ESSENCIAL
CASO 9 - Jovem estudante de enfermagem, 22 anos,

procurou a emergncia devido sua ltima
menstruao apresentar-se longa e com
abundante sangramento alm de cansao e
mal-estar. Relatou tambm hemorragia
retiniana.
Os
exames
laboratoriais
apresentaram os seguintes resultados:
P.C.Naoum, 2010
CASO 9 - Hemograma
GV: 2.0000.000/mm3
Ht: 17%
Hb: 5,5 g/dl
VCM: 85
HCM: 27
Reticulcitos: 0,3%
Hemorragia na retina
Caso 9: Morfologia eritrocitria
P.C.Naoum, 2010
CASO 9 - Como voc classificaria esta situao?
a) anemia normoctica
hemorrgica
normocrmica
b) anemia normoctica
hipoproliferativa
normocrmica
c) outro tipo de anemia

d) as duas primeiras opes, conjuntamente
P.C.Naoum, 2010
CASO 9 - Resposta:
uma anemia hemorrgica por diminuio

de plaquetas (30.000/mm3) e hipoproliferativa
por diminuio de reticulcitos (0,3%).
Pergunta-se:
Devido grave situao, qual o exame de
urgncia para a resoluo do diagnstico?
P.C.Naoum, 2010
CASO 9 - Resposta:
O exame para resoluo do diagnstico

avaliao proliferativa da medula ssea pois
hemograma da paciente tem caractersticas
tpicas de pancitopenia, ou aplasia de
medula.
P.C.Naoum, 2010
CASO 9 - O exame de medula de paciente revelou o

seguinte
resultado,
comparado
com
mielograma normal. Comente o resultado.
Normal
P.C.Naoum, 2010
Paciente
CASO
- Pergunta: Diante dos resultados do

hemograma e exames adicionais, incluindo a
citologia da medula ssea, qual a provvel
causa da anemia da paciente?
Resposta: Pancitopenia devido diminuio de

eritrcitos, leuccitos e plaquetas
conjuntamente.
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
P.C.Naoum, 2010
Homem com 72 anos de idade foi examinado

clinicamente devido a extremo cansao,
perda de peso e febre recorrente. Tinha
pequenos ndulos palpveis bilaterais na
rea cervical, bem com ndulos maiores ( 3
cm) nas axilas, e mltiplos ndulos
inguinais. O fgado estava com 3 cm abaixo
da margem costal direita, e o bao com 8 cm
abaixo da margem costal esquerda. Na boca
observou-se candidase oral.
CASO 10 -
Aspectos Clnicos
Linfadenopatia cervical
P.C.Naoum, 2010
Linfadenopatia axilar
CASO 10 -
Aspectos Clnicos
Hepato-esplenomegalia
P.C.Naoum, 2010
Candidase
CASO 10 -
Foi solicitado o hemograma que apresentou:
GV: 3.600.000/mm3
GB: 30.800/mm3
Ht: 30%
Neutrfilos: 6%
Hb: 9 g/dl
Linfcitos: 90%
VCM: 83
Moncitos: 4%
HCM: 25
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Aspectos Laboratoriais
Aumento de 400 x
P.C.Naoum, 2010
Aumento de 1000 x
CASO 10 -
Outros testes laboratoriais forma realizados:
Reticulcitos: 9%
Bilirrubina total: 2,1 mg/dl
Coombs direto: positivo
Perguntas:
1- Qual o diagnstico provvel?
2- Como voc comprovaria o diagnstico?
3- Que complicaes esto presentes?
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Respostas:
1- O diagnstico provvel de Leucemia Linfoctica

Crnica (LLC) - O Coombs direto geralmente positivo
na LLC, a idade compatvel com a doena, e o
hemograma tpico da doena.
2- Puno ou bipsia de medula ssea (prximo slide)
3- Anemia hemoltica e deficincia imunolgica.
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Foi realizada a puno medular do paciente

cujo resultado mostrou reas de invaso de
linfcitos na medula ssea.
Normal
P.C.Naoum, 2010
Paciente
CASO 10 -
Pergunta-se:
Porque ocorreu anemia hemoltica

imunolgica no presente caso?
P.C.Naoum, 2010
deficincia
CASO 10 -
Respostas:
A anemia hemoltica porque os reticulcitos e a

bilirrubina srica esto elevados. Geralmente do tipo
auto-imune.
A deficincia imunolgica se deve a neutropenia

relativa
e
absoluta
[Leuccitos:
30.800/mm3;
neutrfilos: 6% (absoluto: 1.848)]. A deficincia se
deve invaso da medula ssea por
clulas
leucmicas, fato que prejudica a leucopoiese
normal,especialmente dos neutrfilos. A ocupao do
espao medular por clulas leucmicas tambm
interfere na eritropoiese e na plaquetognese.
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Perguntas:
1) A LLC se deve aos linfcitos T ou B?

2) Os linfcitos na LLC so grandes ou pequenos?
3) O que so manchas de Gumprechet?
4) Quais as principais anormalidades genticas na
LLC?
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Respostas:
1) A LLC muito mais comum por alteraes dos

linfcitos B (85%).
2) Os linfcitos na LLC podem ser grandes ou

pequenos, sem que haja relao com linfcitos B
ou T, ou com maior ou menor gravidade de doena.
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Respostas:
As manchas de Gumprechet se deve aos linfcitos B

ou T de LLC que se fragilizam ao ser feito o esfregao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 10 -
Respostas:
4) A anormalidade gentica mais comum na LLC a

trissomia do cromossomo 12, seguida delees
envolvendo o cromossomo 14. H raros relatos de
translocaes envolvendo o gene BCL - 2 (que
determina a apoptose ou morte celular).
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Menina com albinismo parcial, 5 anos de idade

tem apresentado infeces e sangramentos
recorrentes. O aumento do volume abdominal
associado a febre e hemorragias levou-a a
internao. Em anlise hematolgica anterior
havia sido constatada a presena de
leuccitos
com
grandes
grnulos
citoplasmticos
sugerindo
sndrome
de
Chdiak-Higashi. Foram solicitados exames
hematolgicos e bioqumicos na internao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - O QUE SNDROME DE CHDIAK-HIGASHI
Doena gentica autossmica recessiva que em pessoas

com albinismo parcial comum infeces e hemorragias.
Em estgio avanado da doena h hepatoesplenomegalia, insuficincia heptica e neuropatias. As
infeces recorrentes so as principais causas de bito.
Laboratorialmente, a anlise da morfologia leucocitria
mostra clulas com enormes grnulos citoplasmticos.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Leuccitos na Sndrome de Chediak - Higashi
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Resultados dos Exames Laboratoriais.
Hemoglobina: 6,0 g/dl

Reticulcitos: 7%
Plaquetas:
15.000/mm3
Bilirrubina:
2,8 mg/dl
Gama GT:
80 UI/l
Tempo de Protrombina: 15 segundos (controle: 12 segundos)
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Leucograma
Neutrfilos:
30% -
1.770/mm3
Linfcitos:
67% -
3.953/mm3 N
Moncitos:
3% -
177/mm3 N
Morfologia: alteraes leucocitrias pela presena de incluses

citoplasmticas. Presena de plaquetas cinzentas.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Morfologia dos grnulos citoplasmticos dos

leuccitos.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - As evidncias clnicas e laboratoriais da

paciente, e especialmente pela suposio do
laboratorista de que os grnulos eram
tpicos da Sndrome de Chdiak - Higashi,
fizeram com que o mdico solicitasse
exame de medula ssea para confirmar a
doena.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - A puno de medula resultou num esfregao

cuja citoqumica de peroxidase foi positiva,
indicando
que
os
grnulos
eram
patognomnico da Sndrome de Chdiak Higashi.
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - A paciente foi medicada com antibiticoterapia, e a anemia e plaquetopenia foram

corrigidas com transfuses especficas de
concentrados de hemcias e plaquetas. Para
reduzir
a
hepato-esplenomegalia
foram
administrados Prednisona e Vincristina.
Entretanto os episdios de infeco e
sangramento determinaram o bito da paciente
em cinco meses.
P.C.Naoum, 2010
1) Qual foi a principal causa da anemia e

plaquetopenia?
2) Que fatores contriburam para o sangramento
da paciente?
3) Que resultados laboratoriais so indicativos da
progressiva insuficincia heptica?
P.C.Naoum, 2010
CASO 11 - Resposta da pergunta n 1:
As causas da anemia e plaquetopenia se deveram aos

sequestros de eritrcitos e plaquetas pelos macrfagos
do bao aumentado (esplenomegalia)
P.C.Naoum, 2010
O sangramento da paciente foi decorrente da

trombocitopenia, das funes anormais das plaquetas,e
da disfuno heptica que induziu a diminuio dos
fatores de coagulao.
P.C.Naoum, 2010
A indicao de que h insuficincia heptica progressiva

foi obtida pelos resultados aumentados da bilirrubina
srica e da Gama GT, alm da elevao do tempo de
protrombina.
P.C.Naoum, 2010
CASO 12 - Mulher com 24 anos, cor negra, procurou o

mdico para tratamento de cansao e
desnimo. Relatou que vivia num barraco e
no tinha emprego fixo. Questionada sob seu
fluxo menstrual, disse ser normal. Foi
solicitado o hemograma, cujos resultados
foram os seguintes:
P.C.Naoum, 2010
CASO 12
G.V.: 4.710.000
G.B.: 7.800/mm3
Ht.: 33%
Bt.:
Hb.: 10,3 g/dl
Seg.: 41%
VCM: 70 fl
Eos.: 10%
HCM: 21,9 pg
Bas:
CHCM: 31,2 g/dl
Linf.: 41%
3%
0%
Mon.: 5%
P.C.Naoum, 2010
CASO 12 - Avaliao morfolgica dos eritrcitos.
P.C.Naoum, 2010
1) Como voc descreveria a

eritrocitria, e qual o tipo de anemia?
morfologia
2) Que testes adicionais seriam importantes para

identificar a causa e as consequncias da
anemia?
P.C.Naoum, 2010
CASO 12 - Respostas:
1) Aniso-poiquilocitose moderada pela presena de

micrcitos, alguns macrcitos, leptcitos, dacricitos e
esquiscitos. Hipocromia de grau moderado
2) Avaliao de reticulcitos, ferro (srico, ferritina e

TIBC). Parasitolgico de fezes.
P.C.Naoum, 2010
CASO 12 - Resultados dos exames complementares:
Reticulcitos:
0,1% (0,5 - 2,0%)
Ferro srico:
14 g/dl (42 - 135 g/dl)
Ferritina:
0 g/dl (30 - 250 g/dl)
TIBC:
375 g/dl (250 - 450 g/dl)
Parasitolgico de fezes: ausncia de parasitas fecais.
P.C.Naoum, 2010
CASO 12 - Perguntas:
1) Considerando a histria apresentada e os resultados do

hemograma, qual a provvel causa bsica da anemia?
2) O resultado da dosagem de ferritina compatvel? Por

que?
3) Por que h eosinofilia se no h parasitose fecal?

P.C.Naoum, 2010
A provvel causa da anemia por carncia alimentar,

especialmente de ferro (ferro srico e ferritina:
diminudos, TIBC: normal) devido pobreza e alimentao
irregular (histria da paciente). Assim, a anemia
hipoproliferativa (reticulcitos diminudos) por diminuio
de ferro.
P.C.Naoum, 2010
A ausncia de ferritina na dosagem compatvel, neste

caso indicativo que os estoques de ferros esto
totalmente esgotados.
P.C.Naoum, 2010
A eosinofilia no presente caso, provavelmente pode estar

relacionada a falta de saneamento bsico, poluio da
gua consumida, e at mesmo por parasitas fecais - cujo
resultado negativo no indica que h ausncia desses
microrganismos na paciente.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - Criana com 6 anos de idade, sexo masculino,

foi levada ao pediatra, onde a me relatou que
h uma semana tem apresentado febre
persistente, controlada com anti-trmico. O
exame clnico revelou que a criana tinha
palidez, inflamao nas amdalas e mostravase abatida. Solicitou o hemograma, ferro e
ferritina.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13:
G.V.: 3.900.000/mm3
G.B.: 18.000/mm3
Ht.: 29%
N.Bastonetes: 7%
Hb.: 8,5 g/dl
N.Segmentados: 41% 7.300 ()
VCM: 74
Eosinfilos: 1%
HCM: 22
Linfcitos:
41%
7.300 (N)
CHCM: 29
Moncitos: 10%
1.800 ()
Ferro srico: 7g/dl (42 - 135 g/dl)

Ferritina: 350 g/dl (30 - 250 g/dl)
P.C.Naoum, 2010
1.260 ()
180
CASO 13 - Morfologia dos eritrcitos.
P.C.Naoum, 2010
1) Qual o tipo de anemia?

2) Analise o resultado da srie branca.
3) Analise os resultados da avaliao do ferro, onde o
ferro srico est diminudo e a ferritina est elevada. um
erro laboratorial ou um estado patolgico?
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - Respostas das perguntas 1 e 2:
1) A anemia do tipo microctica e hipocrmica de grau

moderado.
2) Na srie branca h leucocitose, neutrofilia, desvio
esquerda e monocitose absoluta.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - Resposta da pergunta 3:
As avaliaes de ferro srico (diminudo) e ferritina

(aumentada) foram repetidas e confirmadas. Portanto se
trata de um processo resultante da patologia de base que
afetou a criana: infeco das amdalas
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - Pergunta:
Explique qual a relao entre infeco das amdalas,

anemia, diminuio de ferro srico e elevao da ferritina.
P.C.Naoum, 2010
A infeco nas amdalas reduz a vontade (ou facilidade)

de se alimentar. No presente caso, tratando-se de criana,
uma semana de inapetncia induziu anemia.
A diminuio de ferro srico por carncia alimentar.
O aumento de ferritina se deve ao sequestro do ferro

pelos macrfagos - Explicao no prximo slide.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - Em todo o processo infeccioso h elevao do

nmero de macrfagos nos tecidos lesados.
Sua produo ocorre na medula ssea,
justamente para onde o ferro transportado
para se incorporar nos eritroblastos e
participar da sntese de hemoglobina.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 -
No presente caso, a carncia alimentar determinou a

diminuio do ferro srico. O ferro estocado (ferritina) na
medula ssea foi ativado quimicamente a participar da
sntese de hemoglobina, porm no trajeto entre o
depsito e eritroblastos foi seqestrado pelos
macrfagos e portanto no foi consumido pela sntese
de hemoglobinas, e assim ao ser dosado mostrou-se
aumentado.
P.C.Naoum, 2010
CASO 13 - TABELA ELUCIDATIVA DA AVALIAO DO FERRO

NAS ANEMIAS MICROCTICAS E HIPOCRMICAS
DEFICINCIA DE FERRO
ANEMIA INFLAMATRIA ()
FERRO SRICO
Diminudo
Diminudo
FERRTINA
Diminuda
Aumentada(*)
TIBC
Normal/Aumentado
Normal/Diminudo
SATURAO
Diminudo
Normal/Aumentado
() SEQUESTRO DE FERRITINA POR MACRFAGOS
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - Homem com 53 anos de idade procurou o

clnico geral devido ao cansao, mal-estar
geral, manchas hemorrgicas e crescimento
do abdomen. Relatou tambm falta de apetite
e perda de peso. O exame clnico revelou
palidez, hepato-esplenomegalia, alm de
febre. Solicitou o hemograma e provas
hepticas.
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - Os resultados do hemograma foram os

seguintes:
GV: 3,99 x 106/mm3

Ht: 32%
Hb: 10,8 g/dl
VCM: 80 fl
HCM: 27 pg
CHCM: 32 g/dl
RDW: 22
Sangue perifrico do paciente
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - Continuao dos resultados:

GB: 587.000/mm3
Blastos:
3%
Promielcitos:
5%
Mielcitos:
9%
Metamielcitos:
13%
Bastonetes:
24%
Segmentados:
34%
Eosinfilos:
4%
Basfilos:
5%
Linfcitos:
2%
Moncitos:
1%
P.C.Naoum, 2010
Sangue perifrico do paciente
CASO 14 - Continuao dos outros resultados:
Plaquetas:
42.000/mm3
TGO:
45
( 8 a 40 UK/ml)
TGP:
32
( 5 a 32 UK/ml)
Bilirrubina:
1,6 mg/dl
(at 1,0 )
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - A anlise do esfregao revelou formas jovens

da srie neutroflica, identifique-os e conte o
nmero de clulas inteiras.
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - Identifique as clulas e conte-as.
P.C.Naoum, 2010
P.C.Naoum, 2010
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - A avaliao numrica aproximada a seguinte:
Mieloblastos:
Bastonetes:
5 (4 a 6)
Promielcitos:
Segmentados:
5 (4 a 6)
Mielcitos:
6 (5 a 7)
No identificados:
2a3
Metamielcitos:
5 (4 a 6)
Linfcitos:
Moncitos:
P.C.Naoum, 2010
1) Qual o tipo desta leucemia? Por que?

2) Qual a caracterstica citogentica mais comum desta
leucemia? Explique a relao da caracterstica
gentica e o desenvolvimento da leucemia.
3) Qual o exame conclusivo para fechar o diagnstico
bem como para avaliar a intensidade desta leucemia?
P.C.Naoum, 2010
1) Qual o tipo desta leucemia? Por que?

Resposta: Trata-se da leucemia mielide crnica. As
principais caractersticas laboratoriais da LMC
so:
- leucocitose acentuada, com formas jovens,
podendo chegar at a forma de blastos. H
desvio esquerda, algumas vezes no
escalonado. comum o aumento de basfilos,
a anemia normoctica e normocrmica, e a
esplenomegalia
P.C.Naoum, 2010
2) Qual a caracterstica citogentica mais comum desta

leucemia? Explique a relao da caracterstica gentica e
o desenvolvimento da leucemia.
Resposta: A caracterstica gentica a presena do
cromossomo Philadelphia em 95% das LMC. O
cromossomo Ph resultante da translocao entre
pedaos dos braos longos dos cromossomos 9 e 22. O
cromossomo 22 passa a ter um descontrole na
reproduo e no tempo de vida das clulas, aumentando a
populao de clulas jovens e mal formadas.
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - LMC - t(9;22)

cCROMOSSOMO PHILADELPHIA
P.C.Naoum, 2010
3)
Qual
o
exame
conclusivo para fechar o
diagnstico bem como
para avaliar a intensidade
desta leucemia?
Resposta:
O
exame
conclusivo avaliar a
medula ssea.
P.C.Naoum, 2010
Medula ssea na LMC
1) Por que o paciente apresentou manchas hemorrgicas?

Resposta: Devido plaquetopenia (42.000/mm3).
P.C.Naoum, 2010
1) O que agudizao da LMC?

Resposta: A agudizao da leucemia se caracteriza pelo
aumento expressivo de mieloblastos no sangue perifrico,
e clinicamente no responde aos procedimentos
teraputicos. Geralmente caracterizada como fase final
da LMC - rpida e acelerada, resultando em bito do
paciente.
P.C.Naoum, 2010
CASO 14 - Pergunta final:
1) Como a LMC pode ser diferenciada de uma reao

leucemide?
Resposta: Na LMC, a citoqumica para fosfatase mostra-se
diminuda, enquanto que na reao leucemide est
aumentada.
Na LMC o bao palpvel, h aumento de basfilos no
sangue e o cromossomo Filadlfia est presente.
P.C.Naoum, 2010
CASO
15
P.C.Naoum, 2010
Jovem, 14 anos, sexo feminino, foi

encaminhada ao ginecologista para
exames clnicos preventivos. Entre os
principais relatos sobre o seu estado de
sade, a jovem enfatizou o cansao
constante associado a dores nas pernas
ao menor esforo. Embora a paciente
estivesse clinicamente bem, o mdico
notou discreta palidez e leve aumento do
bao ao apalpar o abdomen. Solicitou, o
hemograma, urina tipo 1, avaliao
hormonal, parasitolgico de fezes e
dosagem de ferro.
CASO 15 - O hemograma resultou os seguintes resultados:
GV:
5.500.000/mm3 (N)
GB:
Ht:
36%
(N)
N.Bastonetes: 2%
Hb:
10,8 g/dl
()
N.Segmentados: 49%
VCM:
65 fl
()
Eosinfilo:
3%
HCM: 19 pg
()
Basfilo:
0%
CHCM: 30 g/dl
()
Linfcito:
40%
RDW: 21
()
Moncito:
6%
P.C.Naoum, 2010
10.600/mm3
CASO 15 - O esfregao do sangue perifrico da paciente:
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Os demais exames solicitados foram os

seguintes:
Urina tipo 1: sem alteraes

Hormnios: FSH, LH, Estradiol e Prolactina = normais
Ferro Srico: 85 g/dl (60 - 160 g/dl )
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Com base nos resultados do hemograma,

anlise morfolgica e dosagem de ferro
srico, qual o tipo de anemia da paciente e
como voc descreveria?
GV: 5.500.000/mm3
Ht: 36%
Hb: 10,8 g/dl
VCM: 65 fl
HCM: 19 pg
CHCM: 30
RDW 21
Ferro Srico: 85 g/dl
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Resposta:
Anemia microctica e hipocrmica de grau leve.

Aniso-poiquilocitose moderada marcada pela
presena de microcitose, esquiscitos, alguns
macrcitos, hipocromia, pontilhados basfilos.
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Os valores obtidos no hemograma e a

dosagem de ferro srico normal sugerem
que a anemia microctica e hipocrmica se
deve a:
a) anemia ferropriva
b) atransferrinemia
c) hemorragia crnica
d) talassemia menor
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Justifique cada uma das opes:
Anemia ferropriva
No a causa, pois o
ferro srico est normal
Atransferrinemia
extremamente raro,
para diagnosticar se
dosa a transferrina
Hemorragia crnica
No a causa, pois o
ferro srico est normal
Talassemia menor
O eritrograma tpico de
talassemia beta menor,
a principal suspeita.
P.C.Naoum, 2010
CASO
15
Quais as anlises especficas para

diagnosticar
laboratorialmente
a
talassemia beta menor?
Eletroforese de hemoglobina
Dosagem da Hb A2
Dosagem da Hb Fetal
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Como voc esperaria o resultado de uma

eletroforese de hemoglobina para a
talassemia beta menor?
Em 95% dos casos a Hb A2 est
aumentada.
Em poucos casos pode ocorrer
aumento conjunto da Hb A2 e da Hb
Fetal (conc. 2 a 5%).
Em 5% dos casos a Hb A2 est normal
(talassemia beta silenciosa).
P.C.Naoum, 2010
H poucos casos de talassemia beta

menor em que somente a Hb Fetal est
aumentada (conc. 2 a 5%)
CASO 15 - Identifique nesta foto qual a amostra que tem

talassemia beta menor.
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Por que o teste com NaCl 0,36% hemolisa o

sangue com hemoglobina normal e no
hemolisa o sangue da talassemia beta
menor?
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Resposta:
O eritrcito talassmico beta tem globinas alfa

despareadas (por diminuio de globinas beta)
que se precipitam e formam corpos de Heinz.
Esses eritrcitos com corpos de Heinz so
parcialmente fagocitados pelos macrfagos do
SRE do bao, surgindo da os micrcitos
esquiscitos. Esses micrcitos esquiscitos
resistem hemlise na soluo de NaCl 0,36%.
P.C.Naoum, 2010
CASO 15 - Micrcitos esquiscitos resistem ao

hemolisante do NaCl 0,36%.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Mulher com 63 anos de idade com intensas

dores sseas procurou o mdico ortopedista.
A avaliao clnica sugeriu osteoporose
acentuada na cabea do fmur, confirmada
por raio X. No foi solicitado nenhum exame
laboratorial, apenas recomendaes bsicas
para controlar a osteoporose.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Trs meses depois as dores sseas estavam

mais intensas, alm de muito cansao.
Procurou um mdico generalista que ao
examina-la observou ulceraes na lngua,
palidez e osteoporose avanada. Solicitou o
hemograma e dosagem do clcio.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - O hemograma revelou os seguintes resultados:
GV:
2.440.000/mm3
Ht:
23%
Hb:
7,3 g/dl
VCM:
94 fl
HCM: 30pg
CHCM: 32g/dl
VHS: 74 mm/h
Clcio: 18 mg/dl (8,8 - 11,0 mg/dl
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Continuao do hemograma:
GB:
5.600/mm3
N.Bastonete:
1%
N.Segmentado:
43%
Eosinfilo:
2%
Basfilo:
Linfcito:
42%
Linfcito plasmocitide: 6%
Moncito:
P.C.Naoum, 2010
6%
CASO 16 - No exame do esfregao observou-se neutrfilo

com incluses.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Os resultados dos exames complementares

foram os seguintes:
Hemossedimentao: 74 mm/h
Clcio: 23 mg/dl (8,8 a 11,0 mg/dl
Observao: Ao separar o soro e

coloca-lo na geladeira observou-se
que ocorreu precipitao no tubo
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Quais os resultados laboratoriais que voc

destacaria neste exame?
Srie Vermelha
Anemia com presena de

eritrcitos e, roleaux
Srie Branca
Presena de plasmcitos e
incluses nos neutrfilos,
tpicas de crioglobulinas
Observaes do
plasma
Precipitado plasmtico
tpico de crioglobulinas
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - A paciente retornou ao mdico, que ao

examinar os resultados laboratoriais
decidiu encaminha-la ao hematologista
(principalmente devido a anemia e
presena
de
plasmcitos).
O
hematologista avaliou clinicamente a
paciente e os exames laboratoriais, e
solicitou eletroforese de protenas
sricas, protenas totais e cido rico.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Os resultados foram os seguintes:
Protenas totais: 9,8 mg/dl

Eletroforese de protenas: frao
anormal na regio de gama globulina
cido rico: 8,3 mg/dl (1,5 a 6,0 mg/dl)
PACIENTE
P.C.Naoum, 2010
PADRO
CASO 16 - A quantificao da eletroforese de protenas foi a

seguinte:
40%
Alfa-1:
3%
Alfa-2:
8%
Beta:
12%
Gama:
37%
Albumina:
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - O traado eletrofortico mostrou as seguintes

caractersticas:
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Diante dos resultados eletroforticos, qual

seria sua concluso?
Fracionamento
anormal
por
elevao aguda (ou monoclonal) da
gama-globulina, caracterizando o
pico monoclonal.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Responda as seguintes questes:

1 - Qual a doena mais provvel da paciente?
Mieloma mltiplo
2 - Qual ou quais resultado(s) influiram no seu
diagnstico laboratorial?
Aumento monoclonal da gama-globulina
Presena de roleaux nos eritrcitos
Presena de plasmcitos
Incluses de crioglobulinas nos neutrfilos
Hemossedimentao elevada
Clcio e cido rico elevados
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Por que ocorre pico monoclonal de gamaglobulinas? (explicao)
ALTERAES NO CROMOSSOMO 14
QUE PODE OCORRER NA:
CLULA TRONCO
PLURIPOTENTE
CLULA ME LINFIDE
(LINFOBLASTO)
LINFOBLASTO TIPO B
PR-LINFCITO TIPO B
P.C.Naoum, 2010
LINFOBLASTO
ALTERAO EM UM DOS 5 GENES

QUE REGULAM A SNTESE DA
PORO VARIVEL (V) DA CADEIA
PESADA (H), LOCALIZADOS NO
BRAO LONGO DO CROMOSSOMO
14: GENE VH
Gene VH
Cromossomo 14
P.C.Naoum, 2010

MECANISMO PROPOSTO DE ALTERAO DO GENE VH
Rearranjo normal
Rearranjo anormal com induo

do proto-oncogene do mieloma
CASO 16 - Por que ocorre pico monoclonal de gamaglobulinas? (final)

Todos os linfcitos B alterados induzem a produo de
plasmcitos que sintetizam apenas um tipo de gamaglobulina,
que pode ser Ig G, Ig A ou Ig M, principalmente. A alta
concentrao
da gamaglobulina produzida se posiciona
densamente numa determinada regio do fracionamento
eletrofortico das protenas sricas. Ao submeter a
eletroforese avaliao quantitativa densitomtrica ocorre o
pico monoclonal.
PICO
MONOCLONAL
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Por que o clcio est elevado no mieloma

mltiplo?
As clulas plasmticas anormais

invadem
as
medulas
sseas,
expandindo o tecido hematopoitico
e destruindo os ossos. A gradativa
fragmentao dos ossos libera o
clcio sseo para o sangue,
elevando sua concentrao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Por que a hemossedimentao est acelerada

no mieloma mltiplo?
A elevada concentrao de gama

globulina e o seu peso foram para
baixo a sedimentao dos eritrcitos,
acelerando a hemossedimentao.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Por que o cido rico est elevado?
Toda proliferao tumoral eleva o

cido rico devido aumento da
produo de clulas e consequente
destruio de protenas dos tecidos
invadidos.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Na re-avaliao da paciente o hematologista

solicitou anlise do sangue medular, que
confirmou
o
diagnstico
clnico
e
laboratorial, e revelou o grau de invaso da
medula por clulas plasmticas.
P.C.Naoum, 2010
CASO 16 - Esfregao do sangue da medula.
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - Menino com 13 anos de idade, cor branca,

apresentando boa sade at contrair gripe
forte, fato que deixou-o extremamente fraco,
plido e ictrico. Conduzido ao mdico o
exame clnico revelou tambm o aumento do
bao (esplenomegalia). O menino no tinha
histria prvia de anemia, porm a me
relatou
que
ao
nascimento
teve
hiperbilirrubinemia. A me tambm disse ao
mdico que havia retirado o bao quando
jovem. Diante do exposto o mdico solicitou
hemograma, reticulcitos, bilirrubina e
Coombs.
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - Resultados do hemograma.
GV:
2.800.000/mm3 ()
GB:
Ht:
22%
()
Neutrfilos:
32%
Hb:
8,2 g/dl
()
Eosinfilo:
1%
VCM:
78 fl
Linfcito:
63%(*)
HCM: 29 pg
Moncito:
4%
CHCM: 37 g/dl
()
P.C.Naoum, 2010
12.300/mm3
(*) 10% de Linfcitos atpicos
CASO 17 - Esfregao do paciente.
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - Outros resultados.
Reticulcitos:
37%
Bilirrubina:
1,9 mg/dl (0,2 - 1,0)
Coombs:
Negativo
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - Pelos resultados do hemograma, qual a sua

concluso?
Anemia normoctica hipercrmica,
devido CHCM elevada, compatvel
com esferocitose.
A anemia do tipo hemoltica pelos
aumentos
da
bilirrubina
e
de
reticulcitos.
A presena de linfcitos atpicos se
deve gripe.
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - Diante desses resultados qual seria o exame

especfico para fechar o diagnstico?
CURVA DE FRAGILIDADE OSMTICA
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - O que curva de fragilidade osmtica?

Curva de fragilidade (ou resistncia)
osmtica um teste no qual avalia em
que concentrao de NaCl varivel de
0,1 a 0,8% se inicia a hemlise. Em
geral o padro o seguinte:
Tubos com 5 ml
de soluo
% NaCl
% de hemlise
normal
P.C.Naoum, 2010
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
100
100
97
50
100
95
0,9 (branco)
0
CASO 17 - O mdico solicitou o teste de fragilidade

osmtica cujos resultados foram os
seguintes:
NaCl (%)
Padro
Paciente
0,8
zero
zero
0,7
zero
zero
0,6
zero
13%
0,5
0 - 6%
36%
0,4
50 - 95%
100%
0,3
97 - 100%
100%
0,2
100%
100%
0,1
100%
100%
P.C.Naoum, 2010
CASO 17 - A curva do paciente em relao curva

padro foi a seguinte:
% de Lise
100
90
80
70
% Padro
% Padro
% Paciente
60
50
40
30
20
10
0
0,1
0,2
P.C.Naoum, 2010
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
NaCl
CASO 18 - Menina com trs anos foi conduzida ao

ambulatrio de um hospital de referncia
com a seguinte histria: H uma semana
tem apresentado diarria, vmitos e palidez.
Tinha facilidade em formar hematomas e
petquias no tronco e na face. Estava com
febre e muito irritada. Os mdicos
constataram que o caso era de internao, e
solicitaram o hemograma de urgncia.
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - O hemograma revelou o seguinte resultado:
GV:
1.760.000/mm3
Ht:
14%
Blastos:
90%
Hb:
4,6 g/dl
Linfcitos:
10%
VCM:
79 fl
HCM: 26 pg
CHCM: 32 g/dl
P.C.Naoum, 2010
GB:
105.000/mm3
CASO 18 - Foto obtida do esfregao de sangue perifrico.
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - Anlise especfica de blastos no sangue

perifrico.
P.C.Naoum, 2010
1) Como voc concluiria os resultados da srie vermelha?
Anemia normoctica e normocrmica
de grau acentuado.
2) Como voc concluiria os resultados da srie branca e
qual a sua suposio para esta alterao?
Leucocitose acentuada (tipicamente
leucmica)
com
predomnio
de
blastos. A suposio de alterao,
associada idade da paciente e
presena de blastos de LEUCEMIA
LINFOBLSTICA AGUDA
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - Como provar laboratorialmente que esses

blastos so linfoblastos e no mieloblastos?
Por meio de anlises citoqumicas

e/ou determinao de marcadores
celulares - ou CD.
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - Tabela explicativa de diferenciao citoqumica.
CITOQUMICA
LINFOBLASTO
MIELOBLASTO
SUDAN BLACK
NEGATIVO
POSITIVO
PEROXIDASE
NEGATIVO
POSITIVO
PAS
POSITIVO
NEGATIVO
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - Tabela explicativa de marcadores celulares.
BLASTOS
MARCADORES CELULARES POSITIVOS
LLA - B
CD 10, CD 19
LLA - T
CD 7, CD 3
LMA
CD 13, CD 33
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - O sangue da paciente foi submetido

citoqumica e a marcadores celulares com os
seguintes resultados .
Peroxidase:
Negativo
PAS:
Positivo
Reatividade com marcadores: CD 10 = 90%

CD 19 = 92%
P.C.Naoum, 2010
1) Diante dos resultados qual o tipo definitivo da Leucemia
da paciente?
LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

2)
H quantos tipos
caractersticas?
de
LLA,
quais
so
LLA-1
Linfoblastos
pequenos
homogneos, com pouco citoplasma.
suas
e
LLA-2 Linfoblastos maiores e heterogneos,

com mais citoplasma.
LLA-3 Linfoblastos grandes e vacuolizados.
P.C.Naoum, 2010
CASO 18 - Identifique os tipos de LLA:
LLA - 3
P.C.Naoum, 2010
LLA - 2
LLA - 1
CASO 18 - O que pode ter causado anemia e plaquetopenia

na paciente?
A invaso das clulas leucmicas na

medula substituiu o tecido hematopoitico
normal,
causando
diminuio
da
eritropoiese e da trombocitopoiese (ou
plaquetogenese) e, consequentemente a
anemia e plaquetopenia.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - Criana com 8 meses de idade, com grave

quadro anmico, aumento do volume
abdominal, crescimento retardado para a
idade, febre constante, foi encaminhada pelo
pediatra ao hematologista. O pediatra
informou que acompanhava a anemia h
cinco meses sem que o tratamento com
sulfato ferroso surtisse o efeito desejado.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - O hematologista examinou o paciente e

constatou a gravidade do quadro clnico,
observou alteraes sseas no crnio, alm
de hepato-esplenomegalia. Decidiu pedir um
hematcrito de urgncia, cujo resultado foi
de 16%, fato que determinou imediata
transfuso (reposio) de concentrado de
hemceas. Solicitou hemograma, bilirrubina,
ferritina,
ferro
srico,
reticulcitos,
eletroforese de hemoglobina e raio-X de
crnio.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - O hemograma.
GV:
1.800.000/mm3
Ht:
14%
N.Bastonete:
Hb:
4,1 g/dl
N.Segmentado: 23%
VCM:
78 fl
Eosinfilo:
3%
HCM: 22 pg
Basfilo:
CHCM: 29 g/dl
Linfcito:
66%
RDW: 22
Moncito:
6%
P.C.Naoum, 2010
GB:
18.000/mm3
2%
P.C.Naoum, 2010
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - Como voc descreveria o quadro morfolgico e

o tipo de anemia?
Aniso-poiquilocitose
acentuada com
presena de micrcitos, macrcitos,
esquiscitos, clulas em alvo. Hipocromia
acentuada, corpos de Howell Jolly,
eritroblastos
ortocromticos
(1:50
eritrcitos, e 10 em cada 100 leuccitos). A
anemia normoctica e hipocrmica
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - O nmero de 18.000 leuccitos representa seu

verdadeiro valor?
Entre os 18.000 leuccitos foram contados

os eritroblastos, que representa 10% entre
os leuccitos (fato comprovado na anlise
especfica da contagem dos leuccitos),
assim o valor real de leuccitos 18.000 1.800 = 16.200/mm3
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - Por que a anemia do tipo normoctica e

hipocrmica?
normoctica devido ao VCM normal e

hipocrmica pela diminuio de HCM. O
VCM normal na realidade se deve
grande
quantidade
de
eritrcitos
macrocticos juntos com os microcticos,
que na mdia resulta num valor normal.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - Os resultados complementares foram os

seguintes:
Plaquetas: 403.000/mm3 (150.00 - 400.000/mm3)
Ferro srico: 235 g/dl (42 - 135 g/dl)
Ferritina: 2050 g/dl (30 - 250 g/dl)
Bilirrubina total: 4,2 mg/dl (B.Indireta: 3,0%)
Reticulcitos: 15% (0,5 a 2,5%)
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 -
A eletroforese de hemoglobinas do
paciente (amostra central) mostrou a
presena de 100% de Hb Fetal,
ausncia de Hb A e Hb A2, em
comparao com o normal (AA) e
recm-nascido de 20 dias (AF)
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 -
O raio-X de crnio mostrou a

aparncia de estriao em
forma de pente de cabelo,
indicativo do aumento do
espao diplico por expanso
do tecido hematopoitico da
medula ssea deste osso.
P.C.Naoum, 2010
1) Diante de todas essas evidncias qual o diagnstico feito
pelo mdico?
Talassemia beta maior
2) Por que h elevao de ferritina e bilirrubina?
O aumento de ferritina no presente
caso se deve prpria talassemia beta
maior, devido grande destruio de
eritrcitos, alm do paciente ter sido
medicado com sulfato ferroso pelo
pediatra, e ter recebido transfuso de
concentrado de hemceas.
P.C.Naoum, 2010
A bilirrubina est elevada pela anemia

hemoltica da talassemia beta maior.
CASO 19 - Pergunta:
Laboratorialmente como se diagnostica a talassemia beta
maior ?
Anemia
hemoltica
grave,
com
eritroblastos, hipocromia acentuada e
reticulocitose, principalmente;
Hb Fetal elevada com concentraes
variveis entre 20 e 100%
Exames dos pais, onde ambos devem
ser portadores de talassemia beta
menor.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - Diante de todos esses resultados, o paciente foi

includo no protocolo de tratamento de talassemia beta
maior que inclui:
transfuses peridicas (20-30 dias) de concentrado
de eritrcitos, mantendo a hemoglobina entre 10 e 12
g/dl.
vacinaes especficas contra infeces.
uso constante e dirio de quelante de ferro para
retirar o excesso proveniente dos eritrcitos
transfundidos.
acompanhamentos cardiolgico e endocrinolgico
entre outros.
P.C.Naoum, 2010
CASO 19 - A talassemia do paciente do tipo 0 ou +?
do tipo 0 pois no havia

hemoglobina A, somente Hb Fetal (
100%).
P.C.Naoum, 2010
CASO 20 - Foi realizado o hemograma e a contagem de

reticulcitos em paciente com anemia
falciforme cujo bao tinha baixa funo
esplnica. No esfregao do paciente
observou-se numerosos eritrcitos com
corpos de Howell - Jolly. A contagem manual
dos reticulcitos foi de 3,2% enquanto que a
realizada por automatizao de citometria de
fluxo usando tiazol-laranja como corante foi
de 5,0%.
P.C.Naoum, 2010
Por que foram observados numerosos eritrcitos com
corpos de Howell - Jolly ?
P.C.Naoum, 2010
Uma das funes do bao o saneamento de

eritrcitos anormais ou velhos. Entre os
eritrcitos anormais esto aqueles com incluses:
Howell - Jolly e corpos de Heinz. No presente
caso, devido anemia hemoltica grave da anemia
falciforme, h eritropoiese acelerada com
liberao de eritrcitos mal amadurecidos (corpos
de Howell-Jolly, pontilhados basfilos, anel de
Cabot). Os macrfagos do sistema retculo
endotelial (SRE) do bao normalmente retiram-nos
da circulao. Como o paciente tinha baixa funo
esplnica, os corpos de Howell-Jolly no foram
saneados ou retirados fato que o seu nmero
mostrou-se elevado no sangue perifrico.
Por que houve diferena na contagem de reticulcitos no
mtodo manual (3%) e automatizado (5%) ?
O corante para reticulcitos no mtodo
manual o azul de crezil brilhante
enquanto que na citometria o tiazollaranja. O primeiro s cora RNA, o
segundo cora tambm DNA. Como os
corpos de Howell - Jolly so restos
nucleares com DNA, eles foram contados
como
reticulcitos,
aumentando
artefatualmente
os
valores
dos
reticulcitos
P.C.Naoum, 2010
AVALIAO MORFOLGICA DAS

CLULAS DO SANGUE
Lmina 1 - Descreva a anormalidade dos dois
neutrfilos, identificando a alterao, sua origem e
patologia.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 1 - Neutrfilos com Corpos de Dohle.

Os corpos de Dohle so incluses citoplasmticas de
RNA ribossmico. Sua presena transitria (aparece
e depois desaparece) nas seguintes situaes:
infeces
queimaduras
cirurgias
gestao
P.C.Naoum, 2010
Lmina 2 - Descreva a anormalidade dos dois

neutrfilos, identificando a alterao, sua origem e
patologia.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 2 - Satelitismo Plaquetrio.

O satelitismo plaquetrio um fenmeno que ocorre
in vitro somente, em sangue com anticoagulante
EDTA, induzido por Ig G ou Ig M. As plaquetas se
aderem aos neutrfilos podendo ser fagocitadas,
causando diminuio artefatual na contagem das
plaquetas. No h significado clnico.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 3 - Descreva os leuccitos e em que situao

mais comum podem ser visualizados.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 3 - Linfcitos Atpicos.

Os linfcitos atpicos se devem forte reao
imunolgica do organismo infectado, e esto
relacionados induo dos linfcitos B para
produzirem anticorpos especficos.
A situao mais comum, cuja presena de linfcitos
atpicos altssima, ocorre na mononucleose
infecciosa.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 4 - Qual o tipo de alterao morfolgica

observada no linfcito?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 4 - Anomalia de Alder - Reilly.

Os
corpsculos
citoplasmticos
grosseiros
observados nos linfcitos tambm podem ser vistos
nos neutrfilos e moncitos. Esses corpsculos se
devem ao excesso de mucopolissacardeos nas
clulas, causados por doenas que envolvem as
mucopolissacaridoses. Os pacientes geralmente
apresentam-se
com
deformidades
sseas
e
articulares.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 5 - Em que situao ocorre a alterao da

foto? Quais so suas conseqncias?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 5 - Sndrome Hipereosinoflica.

Define-se como sndrome hipereosinoflica quando o
valor absoluto de eosinfilos situa-se acima de
1.500/mm2. Geralmente h vacolos citoplasmticos
nos eosinfilos. Por confundir s vezes com
situaes de parasitoses, o diagnstico clnico por
excluso.
Na sndrome hipereosinoflica persistente h invaso
dos eosinfilos nos tecidos, lesando-os e causando
disfunes especialmente no corao e sistema
nervoso.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 6 - Descreva as alteraes da foto e qual

situao mais comum em que ocorre.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 6 - Neutrfilo Hipersegmentado com Macrocitose

A hipersegmentao dos neutrfilos e a macrocitose
esto associadas deficincia de vitamina B12 e folatos.
Na anlise dos eritrcitos, alm de macrcitos h
micrcitos, indicando que h deficincia multicarencial
de vitamina B12, folatos e ferro.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 7 - Descreva as alteraes dos leuccitos

obtidos em esfregao de sangue perifrico, e procure
identificar as clulas.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 7 - Neutrfilos jovens, caracterizados pela

presena de quatro bastonetes (um deles com
vacolos citoplasmticos) e um mielcito.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 8 - Que tipo de alteraes esto ocorrendo

nos neutrfilos?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 8 - Anomalia de Pelger - Huet.

Se deve hiposegmentao dos ncleos dos
granulcitos (mais visveis nos neutrfilos). A mais
comum hereditria (presente caso), porm h o
pseudo-Pelger que ocorre de forma adquirida nas
doenas mielodisplsicas, algumas infeces, e no
tratamento por drogas citotxicas.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 9 - Clulas de sangue obtido por puno

medular. Que clulas so essas e qual a doena
provvel?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 9 - Clulas Plasmticas do Mieloma Mltiplo.

H duas outras situaes patolgicas similares mas
muito raras, e que so os plasmocitomas e
macrobulinemia de Waldstron.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 10 - Clulas obtidas de sangue perifrico de

um paciente com leucemia mielide crnica.
Identifique-os.
P.C.Naoum, 2010
Lmina
10
Promielcito,
bastonete
(2),
metamielcitos (2), segmentados (2) e moncito.
provvel que haja confuso em diferenciar
blastonete de segmentado em duas das clulas.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 11 - Descreva a morfologia dessas clulas

eritrocitrias, e em quais situaes aparecem.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 11 - Acentuada acantocitose, presena de

incluso de Howell - Jolly e de eritroblasto.
Acantocitose
acentuada
ocorre
na
abetalipoproteinemia hereditria, associada a defeito de
membrana devido alterao da banda 3, alm dos
fentipos de McLeod. Como forma adquirida em
desnutrio e hepatopatias que causam diminuio
de colesterol, e na sndrome mielodisplsica.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 12 - Que clulas so essas? Qual a alterao

que as originam?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 12 - So precipitados intra-eritrocitrios de

Hb H. A principal causa a talassemia alfa. Para
obter esses precipitados necessrio incubar o
sangue com o corante azul de crezil brilhante a 1%
por 15 a 30 minutos, a 37C.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 13 - H duas fotos de bipsia de medula

ssea. Qual a normal e qual alterada? Explique a
alterao.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 13 - A foto da esquerda de medula normal e

a da direita de anemia aplstica. A anemia aplstica
o nome dado s situaes em que o tecido
hematopoitico quase inexistente ou muito pobre
de clulas do sangue. A aplasia de medula pode ser
congnita (anemia de Fanconi) ou adquirida por
contaminaes
qumicas
e
medicamentosas,
infeces virais e radiaes.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 14 - Quais os nomes que se d a essas

clulas, e quais as patologias em que se pode
observ-las?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 14 - O nome mais conhecido clulas em

alvo e o nome cientfico codcito. As principais
patologias em que essas clulas esto presentes so
as seguintes: talassemias alfa, beta, e interativas
com Hb S e Hb C; hemoglobinas AC, CC e SC;
anemia ferropriva e hepatopatias.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 15 - Sangue de medula ssea. Identifique os

precurssores eritrocitrios (apenas as clulas
completas).
P.C.Naoum, 2010
Lmina 15 - Proeritroblasto (1), eritroblastos

basfilos (3), eritroblastos policromticos (3),
eritroblastos ortocromticos (5), clulas no
identificadas (2).
P.C.Naoum, 2010
Lmina 16 - Como voc descreveria a morfologia

desses eritrcitos, e qual a doena relacionada?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 16 - Aniso-poiquilocitose acentuada pela

presena de micrcitos, macrcitos, esquiscitos,
eliptcitos e esfercitos. A doena a
piropoiquilocitose, cujo defeito se deve a alteraes
nas protenas de membrana eritrocitria e com
prevalncia muito rara.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 17 - Sangue perifrico corado com azul de

crezil brilhante a 1%. Qual o seu diagnstico?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 17 - Os corpsculos mais densos so os

corpos de Heinz, e h tambm reticulocitose. O
sangue desta foto de um paciente com
hemoglobina instvel. A Hb Instvel se desagrega
em contato com corante redox (azul de crezil
brilhante) e se precipita sob a forma de produtos
degradados da Hb Instvel. importante que o
processo se faa a 37C por 1 a 2 horas de
incubao.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 18 - Descreva a morfologia dos eritrcitos e

destaque uma das clulas alteradas para relaciona-la
com as patologias mais presentes.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 18 - Aniso-poquilocitose moderada pela presena

de micrcitos, dacricitos e esquiscitos.
micrcitos anemia ferropriva e talassemias
dacricitos talassemias e sndrome mielodisplsica
esquiscitos talassemias e sndrome mielodisplsica
P.C.Naoum, 2010
Lmina 19 - Caracterize morfologicamente as clulas

da foto, e qual a doena que mais se relaciona?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 19 - Srie vermelha: aniso-poiquilocitose

pela presena de esquiscitos, leptcito e
acantcito.
Srie plaquetria: trombocitose com anisocitose
plaquetria; presena de macroplaquetas. A doena
a trombocitemia essencial.
P.C.Naoum, 2010
Lmina 20 - Que clula a que est no centro da

foto? Em que patologias pode ocorrer o seu
aparecimento?
P.C.Naoum, 2010
Lmina 20 - uma plaqueta gigante. Sua origem se

deve ao destaque de um pedao do citoplasma de
megacaricito. As patologias que aparecem
plaquetas gigantes so as seguintes: sndrome
mieloproliferativas,
mielofibrose,
trombocitemia
essencial, prpura trombocitopnica trombtica,
leucemia megacarioblstica, entre outras.
P.C.Naoum, 2010

Interpretando o Hemograma

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INTERPRETANDO

muito grande, gigante

atrado, afinidade para

aumento anormal, doena

formao com desenvolvimento

Exemplos de alguns termos formados por Prefixos e

an + iso + cito + ose = anisocitose

dis + mielo + poiese = dismielopoiese

pan + mielo + ose = panmielose

neutro + penia = neutropenia

meta + hemoglobina = metahemoglobina

hemoglobina + opatia = hemoglobinopatia

poiquilo + cito + ose = poiquilocitose

leuco + emia = leucemia

pan + cito + penia = pancitopenia

O ESFREGAO E SUA AVALIAO

O esfregao bem feito composto por trs pores;

As trs pores do esfregao.

SEQUNCIA DA ANLISE DO ESFREGAO

ESFREGAOS ANORMAIS CAUSADOS POR

Mieloma: mudana de colorao devido a imunoglobulinas

ESFREGAOS ANORMAIS CAUSADOS POR

Crioglobulina: precipitados de crioglobulina no mieloma.

ESFREGAOS ANORMAIS CAUSADOS POR

Crioaglutinina: precipitados de crioaglutininas.

CONHECIMENTOS NECESSRIOS ANTES

DADOS REFERENTES AO PACIENTE

VALORES PADRES DE ERITRCITOS

VALORES PADRES DE ERITRCITOS

VALORES PADRES DE ERITRCITOS

RELAO ENTRE Hb (g/dl) E IDADE

RELAO ENTRE % DE LINFCITOS E FAIXA ETRIA

RELAO ENTRE % DE NEUTRFILOS E FAIXA ETRIA

VALORES PADRES DE LEUCCITOS

DADOS REFERENTES AO PACIENTE

SITUAES QUE MERECEM ATENO

alteraes na contagem total

varivel entre homens e mulheres

SITUAES QUE MERECEM ATENO

discreta leucopenia entre os negros

GESTANTE Srie Vermelha:

discreto grau de anemia com

discreta leucocitose fisiolgica da

SITUAES QUE MERECEM ATENO

Intoxicaes por poluentes:

DADOS REFERENTES AO HEMOGRAMA

TABELA INDICATIVA DE ALTERAES

AVALIAES SEMI-QUANTITATIVAS DAS

AVALIAES QUALITATIVAS DAS

AVALIAES QUALITATIVAS DAS

Discreta anisocromia com poucas

AVALIAES QUALITIATIVAS DAS

AVALIAES QUALITATIVAS DAS

H SITUAES EM QUE O PACIENTE PADECE DE

POIQUILOCITOSES E OUTRAS ALTERAES

A POIQUILOCITOSE SE REFERE A PRESENA DE

Clulas falciformes na anemia falciforme

Queratcito ou clula mordida na hemoglobina instvel

Dacricitos, clulas em alvo, micrcitos e esquiscitos na

Eliptcitos na eliptocitose hereditria

Esfercitos na esferocitose hereditria

Estomatcitos na estomatocitose hereditria

Equincitos por deficincia de cidos graxos na membrana