*Acn Vulgar

*Juvenil, comn, polimorfo

*Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida
por una retencin del sebo.

*Pubertad (piel seborreica), Cara (99%), espalda (60%) y

trax (15%).

*Comedones, ppulas y pstulas; puede haber abscesos,

quistes y cicatrices.

*Distribucin universal.
*Afecta ms adolescentes, desaparece 20-25 aos.
*(+)varones (+ grave), mujeres (+ tiempo).
*Consulta Dermatolgica 15 a 30%
*Max. Incidencia 14-17 mujeres,16-19 hombres.
*Acn infantil: entre 3 meses y puede durar hasta 5 aos.

*Epidemiologia

* Hereditaria (autosmica dominante)

* Factores patgenos fundamentales:
Queratinizacin folicular anormal
Secrecin sebcea aumentada
Colonizacin de bacterias
Inflamacin local

*Etiopatogenia

* Pubertad- hormonas andrgenas, Tamao y secrecin de las

glndulas sebceas + hiperqueratosis = Comedn.

* Compuesto: queratina, sebo, restos cel. Y bacterias.

* P. Acnes, transforma triglicridos del sebo en cidos grados libres
= irritacin local e inflamacin.

* prod. Sebcea - diluye el Acido linoleico = Hiperqueratosis y

barrera de la piel.

*Factores comedognesis y cornificacin:

1) ac. Grasos libres
2) Escualeno (oxidado)
3) ac. Linoleico
4) Andrgenos
5) Citosinas (IL 1-, TNF- )
6) Factores microbianos

Cicatrices: resolucin anormal al dao del folculo durante

la inflamacin.

*Factores psicgenos: excoriaciones y ulceraciones

autoprovocadas (mujeres).

*Acn premenstrual: 70% jovenes 2-7 das premenstrual.

Relacionado cambios en la hidratacin del epitelio y efecto
hormonal.

*Acn Fulminans: afinidad receptores citoplasmticos a

concentraciones normales de dihidrotestosterona.

*No inflamatorio, inflamatorio, pustuloso, qustico,

conglobata, queloide y fulminans.

*Leve-Moderado-Severo

*Clasificacin

*Inicio en adolescencia, presente en cara, frente,

mejillas, dorso de la nariz y mentn; incluso cuello y
trax.

*Comedones ppulas y pstulas diversos tamaos.

*No manipular = No huella
*Maltrata o profundas = cicatrices
*Persiste >25 aos se buscan otras causas.

*Cuadro Clnico

*Acn conglobata: en cara y cuello, (+) en tronco, comedones

dobles, grandes quistes, ndulos, abscesos. Hasta 40-50 aos.

*Variedad queloidea: Pac. con Cicatriz hipertrfica/queloide,

regin esternal.

*Acne Fulminans: Variedad ulcerosa, causa desconocida,

varones jvenes, cara y tronco lesiones inflamatorias
necrticas ulceradas.

*Cuadro Clnico

Queloidea

Conglobata

Fulminans

* Acne inverso
* Sindrome SAPHO
* Sindrome PAPA
* Acne neonatorum e infantil
* Acne andrognico
* Acne excoriado de las jvenes
* Dermatosis Acneiformes
* Rosacea fulminans
* Edema solido facial o Enf. De Morbihan

*Otras formas

* Al

microscopio se aprecian foliculos dilatados

por una masa cornea, rodeada de un infiltrado
inflamatorio supurativo.
* La rotura del foliculo origina una reaccion a
cuerpo extrano, y alrededor de las lesiones
quisticas pueden aparecer clulas gigantes.

*Datos histopatolgicos

*Roscea
*Foliculitis
*Quistes de milium
*Siflides
*Tuberclides
*Dermatitis perioral y otras erupciones

acneiformes
*Elaioconiosis
*Elastoidosis nodular con quistes y comedones

*Diagnstico diferencial

* Los

objetivos del tratamiento son reducir la

produccin de sebo, normalizar la queratinizacion y
revertir la hiperproliferacion de queratinocitos,
disminuir la colonizacin por P. acnes, y prevenir la
formacion de comedones, microcomedones y
lesiones inflamatorias, y eliminarlos.

*Tratamiento

* La mayoria de los pacientes mejora con el lavado con

agua y jabon dos veces al dia, y con la aplicacion de

lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o
acetona con alcohol, a las que pueden agregarse
acido salicilico, resorcina o azufre al 1 a 3%.

*El

peroxido de benzoilo usualmente se utiliza en

combinacin con antibioticos, porque puede prevenir, o
eliminar, o ambas, la resistencia terapeutica ante P. acnes.

*La

crema de acido azelaico al 20% tiene efecto

antibacteriano y comedolitico; esta indicada en acne
inflamatorio papulopustuloso y da resultados variables.

* En caso de acne resistente a terapia topica se recomiendan las

tetraciclinas por via oral. De estas, se considera que la

minociclina (50 a 100 mg/dia) y la doxiciclina (50 a 100
mg/dia) son mas eficaces.

* En

la actualidad las terapias con laser y las basadas en luz

actuan directamente sobre P. acnes, la glandula sebacea, o el
infundibulo del foliculo piloso.

* Dermatitis

seborreica
Pityriasis simplex, furfuracea o capitis, eccema
seborreico, pitiriasis seca y esteatoide

*Dermatosis

eritematoescamosa de evolucion cronica y

recurrente, que afecta a nios y adultos; se localiza en la
piel cabelluda, la cara, las regiones esternal e
interescapular, y pliegues.
*Se desconoce la causa; es posible que haya factores
geneticos, infecciosos (Malassezia spp.), hormonales,
dieteticos, ambientales y emocionales.

*Definicin

* Enfermedad

cosmopolita, frecuente en Europa y

America; no hay predileccion por genero ni edad; en
adultos predomina en varones; llega a ocupar 1 a 3 y
5 a 6% de la consulta dermatologica; en recien
nacidos la frecuencia es de 12%.
* Se observa en 30 a 80% de los enfermos de SIDA.

*Datos

epidemiolgicos

* En recin nacidos la piel es oleosa en reas seborreicas por

hiperplasia de glndulas sebceas, debido a la influencia

hormonal de la madre durante la vida fetal.
* Fuera de este fenmeno transitorio se desconoce la causa.
* Durante los primeros meses de vida la secrecin sebcea
aumentada genera piel grasosa, aspecto eritematoso y
descamacin.

*Etiopatogenia

* Se

sealan
factores
predisponentes:
genticos,
emocionales,
atpicos,
neurolgicos,
endocrinos,
bacterianos (streptococos y estafilococos), alimentarios,
farmacolgicos, sedentarismo, fatiga, estrs, alcoholismo,
coronariopata, insuficiencia cardiaca e hipertensin
arterial.
* La frecuencia aumenta en pocas de escasez de alimentos;
tambin se ha relacionado con deficiencia de biotina y de
cidos grasos esenciales.

*Etiopatogenia

I. Dermatitis seborreica del adulto

* Pitiriasis capitis
* Pitiriasis esteatoide
* Dermatitis seborreica facial
* Blefaritis marginal
* Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis
* Eccemtides seborreicas
* Dermatitis seborreica intertriginosa
II. Dermatitis seborreica del nio

* Costra de leche
* Dermatitis seborreica infantil
* Seudotia amiantcea de Alibert
* Eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos
III. Infeccin sistmica por P. ovale
IV. Dermatitis seborreica en SIDA

*Clasificacin

* La costra de leche , que se presenta durante los tres primeros meses de

vida se manifiesta por hiperplasia de las glndulas sebceas en el dorso

de la nariz, y placas escamosas, oleosas, de tamao y forma variables en
la piel cabelluda, la regin centrofacial y la parte media del pecho.

* Dermatitis

seborreica o eccema seborreico infantil. Inicia entre la

tercera y cuarta semanas de vida; afecta primero la piel cabelluda, y se
extiende de manera progresiva hacia la frente, las cejas, las pestaas,
pliegues retroauriculares y alas nasales.

*Cuadro clnico

* Seudotia

amiantcea de Alibert. Se
escamas o escamocostras gruesas y
grisceo, que al levantarse aparecen
entidad separada que puede complicar

* Eritrodermia

presenta en nios; en piel cabelluda hay

estratifi cadas, de color blanquecino o
hmedas. Algunos la catalogan como una
la dermatitis seborreica.

descamativa o enfermedad de Leiner- Moussos. Se considera un

sndrome de herencia autosmica recesiva con manifestaciones dermatolgicas de
dermatitis seborreica que comienza de manera sbita entre los dos y cuatro meses
de edad, y predomina en nios alimentados al seno materno; se han descrito casos
familiares.

* Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex.

Afecta parte de la piel cabelluda o toda; hay descamacin blanquecina o
grisacea con prurito leve.

* Pitiriasis esteatoide.
Afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el margen frontal de
implantacin del pelo y genera la llamada corona seborreica; tambin hay
afeccion de las cejas y los pliegues nasogenianos; se observan eritema y
grandes escamas grasosas, de color amarillo sucio, combinadas con costras y
exudado.

* Dermatitis seborreica facial.

Afecta de manera simtrica las aletas nasales,
los pliegues nasogenianos y las mejillas; adopta
distribucion en alas de mariposa; aparecen
eritema (cuya intensidad varia durante el dia),
descamacion fina, fisuras y tapones foliculares.
Puede afectar las regiones retroauriculares y el
conducto auditivo externo

* Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis,

acantosis leve a moderada con edema

intracelular leve, espongiosis y exocitosis leve
de polimorfonucleares.
* En la dermis superficial se observan capilares
dilatados e infi ltrados de leucocitos.

*Datos histopatolgicos

* Para

investigar otras enfermedades pueden ser utiles la biopsia, y la

cuantificacion de globulinas, complemento serico y linfocitos T y B.

* Malassezia

se puede identificar mediante cultivo en medios con lipidos, o

examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tincion de
PAS.

* Se ha sugerido que por dermoscopia se puede diferenciar en piel cabelluda

de la psoriasis, porque en esta ultima se encuentran puntos rojos y

globulos, con vasos glomerulares.

*Datos de laboratorio

* Dermatitis Atpica
* Tinas De La Cabeza Y De Piel
* Lampina
* Candidosis
* Dermatitis De La Zona Del Panal
* Psoriasis
* Lupus Eritematoso
* Fotosensibilizacin
* Pitiriasis Rosada
* Pitiriasis Versicolor
* Eritrasma
* Enfermedad De Darier
* Histiocitosis X De Tipo Letterer-siwe.

*Diagnstico diferencial

* En adultos no hay curacion permanente.

* Se recomienda aseo frecuente con jabones

no muy
alcalinos o sustitutos de jabon, asi como la eliminacion de
medicamentos innecesarios y de la ingestion excesiva de
alcohol.

*Tratamiento

* La hidrocortisona es util, pero solo se recomienda durante

periodos breves, por el riesgo de dependencia.

* Se recomienda champ con acido salicilico, azufre,
disulfuro de selenio, alquitran de hulla o piritione de cinc.
* Los casos mas graves se tratan con lociones o cremas con
acido salicilico o azufre a 1 a 3%.

*Tratamiento

* Son

utiles el ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros

azoles en crema o champu al 2% una vez al dia, o bien,
ciclopiroxolamina.
* Se ha utilizado ketoconazol al 2% combinado con
propionato de clobetasol al 0.05% en champu, en das
alternos durante cuatro semanas.

*Tratamiento

* Han

mostrado
eficacia
inmunomoduladores
macrolactamicos como tacrolimus al 0.1%, y pimecrolimus
al 1% en crema.
* El tratamiento es mas sencillo en lactantes; suele bastar
una crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol
[VioformoR]) o ketoconazol, dos veces al dia durante
cuatro semanas.

*Tratamiento

* Algunos

recomiendan peroxido de benzoilo, unguento de

succinato de litio al 5%, piridoxina (vitamina B6) y biotina en
dosis altas, y exposicion a luz ultravioleta B; debido a
dependencia y efectos adversos, no se recomienda la
prednisona por via oral.
* Se ha usado itraconazol, 200 mg/dia, junto con crema de
hidrocortisona por una semana, para luego continuar con
itraconazol solo, dos dias cada mes durante 11 meses.