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INTESTINAL
NEONATAL
Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso
de Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que
se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos,
dando
testimonio
y
los
correspondientes
crditos
a
las
obras
DEFINICIN
Detensin
del
paso del
contenido intestinal a travs
de cualquier porcin del
intestino.
Millar AJ;
Atresia Intestinal
Incidenc
ia
Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch
Surg.1998;133:490-497
ATRESIA
DUODENAL
EPIDEMIOLOGA
FRECUENCIA
Obstruccin
duodenal: 1
c/6,000-10,000 recin
nacidos vivos
Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.
ETIOLOGA -TEORAS
Falta
de canalizacin
Desarrollo duodenal anormal
8-10 sem
CLASIFICACIN
PREAMPOLLAR
PERIAMPOLLAR
POSTAMPOLLAR 85%
Tipo I (43%)
Tipo II (12%)
CLASIFICACIN
Estenosis (12%)
Tipo I:
-Membrana
fenestrada
-Manga de viento
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998;
133:490.
DIAGNSTICO PRENATAL
USG
Polihidramnios
Duodeno
y estmago dilatados
EPIDEMIOLOGA
Malformaciones:
Polihidramnios:
Sndrome de Down
Malrotacin intestinal
Cardiopata congnita
Atresia esfago
Malformacin ano-rectal
Divertculo Meckel
Prematurez
50%
50%
30%
30%
18%
12%
9%
6%
46%
CUADRO CLNICO
Vmito:
biliar (>)
Intolerancia
a la va oral
Distensin abdominal
Dilatacin epigstrica
Ictericia
Deshidratacin
TRATAMIENTO MDICO
Descompresin gstrica
Correccin de desequilibrio hidroelectroltico
Descartar anomalas asociadas
Urgencia quirrgica solo si se
sospecha de vlvulos
TRATAMIENTO QUIRRGICO
INCISIN
EXPOSICIN
KOCHER
DUODENODUODENO
ANASTOMOSIS EN DIAMANTE
KIMURA
DUODENOPLASTA Y
RESECCIN DE MEMBRANA
MANEJO POSTOPERATORIO
Ayuno
mnimo 5 das
+/- NPT
Antibiticos
Drenaje gstrico con reposicin
Alimentacin enteral
Stauffer UG, et al. En: ONeill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.
COMPLICACIONES
Megaduodeno
Colestasis
ERGE
Obstruccin intestinal
Retardo motilidad
Reoperacin
22%
17%
17%
8%
8%
18%
ATRESIA DE
INTESTINO
Atresia Intestinal
Louw y Barnard.
Etiologa
Accidente mesentrico.
Courtois.
Perforaciones intestinales.
Reabsorcin de asas.
Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal
Tipo I (Membrana).
Clasificacin
Continuidad intacta del
segmento proximal
dilatado y el distal
atrsico.
Mesenterio intacto.
Efecto del calcetin de
viento.
Longitud intestinal
normal.
Atresia Intestinal
Clasificacin
Segmento proximal termina en un saco
Atresia Intestinal
Tipo III a: Clasificacin
Cabos ciegos
separados.
Defecto
mesentrico en
V.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Reduccin en la long. Intestinal.
Atresia Intestinal
Defecto mesentrico
grande.
Oclusin arteria
mesenterica superior
Reduccin significativa de
la longitud intestinal.
Atresia Intestinal
Malformaciones
Asociadas
Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch
Surg.1998;133:490-497
Atresia Intestinal
cia
Yeyun nIleon
o
Estenosis
18
12
Tipo I
46
17
Tipo II
17
13
Tipo IIIa
18
24
Tipo IIIb
51
-Tipo IV
44
13
Total
194
79
Tipo
Incide
No.
%
30
63
30
42
51
57
273
11
23
11
15
19
21
100
Atresia Intestinal
Presentacin clnica:
Vmito biliar o intestinal
Distensin abdominal.
Ausencia evacuaciones
meconiales.
Ictericia
Atresia Intestinal
Hallazgo
Presentacin
clnica.
Yeyunal
(%)
Ileal (%)
Polihidramni
os
Vmito biliar
38
15
84
81
Distensin
78
98
Ausencia
evacuacin
Ictericia
65
71
32
20
Atresia Intestinal
RX Simples.
Gabinete.
Distensin de asas.
Niveles hidroareos.
Ausencia de gas distal.
Calcificaciones.
Inyeccin de aire.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
Atresia Intestinal
Gabinete.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
Atresia Intestinal
Tratamiento
Preoperatorio:
Eutermia.
SOG, Succin gstrica
Acceso IV.
Laboratorios.
Reanimacin hdrica.
Reposicin de
prdidas.
Antibiticos.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal
Eventracin
Tratamiento
Atresia Intestinal
Tratamiento
Bsqueda de otras reas de atresia o
estenosis.
(10 20 %)
Verificar permeabilidad distal.
Atresia Intestinal
Tratamiento
Bsqueda de
malformaciones asociadas
Malrotacin, ileo meconial.
Longitud intestinal.
Un metro sin vlvula o
75 cm con vlvula
Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal
Reseccin:
Porcin proximal dilatada.
Aperistltica
Obstruccin funcional.
Preservacin intestinal.
Atresia Intestinal
Anastomosis primaria:
Procedimiento de eleccin
Derivacin :
Peritonitis meconial.
Ileo meconial.
Isquemia.
Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Mc. Graw Hill. 2003.
Atresia Intestinal
SX DE INTESTINO CORTO
Un metro sin vlvula
o 75 cm con vlvula.
25%
Atresia Intestinal
Muerte:
Morbi
Mortalidad.
Complicacin Postquirrgica:
Obstruccin funcional
Fuga de la anastomosis.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
MALROTACIN
INTESTINAL
EMBRIOLOGA
4 semana gestacin
Int. medio
6 semana gestacin
Herniacin
10 semana gestacin
Inicia regreso
EMBRIOLOGA
FISIOPATOGENIA
BANDAS DE LADD
Obstruccin duodenal
VLVULO DE INTESTINO
MEDIO
Sintomatologa
Vmito
contenido biliar, se presenta en el 64% antes de las 3
semanas y en el 86% de los casos antes de los seis
meses.
Dolor
abdominal recurrente
Vlvulo
vmito biliar de inicio sbito, distensin abdominal y
datos de estado de choque.
Langman; EMBRIOLOGA MDICA; 6 ed; 1993
DIAGNSTICORADIOLGICO
RADIOGRAFA
SIMPLE DE
ABDOMEN.
SERIE CONTRASTADA DE
INTESTINO SUPERIOR.
COLON POR ENEMA.
Ashcraft ciruga peditrica 2000
TRATAMIENTO
Seccionar bandas de
Ladd
Ampliar la base de
fijacin
del mesenterio
ALEXANDER BILL
MALFORMACIN
ANORECTAL
MALFORMACIONES ANORRECTALES
ABORDAJE INICIAL
MAR
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Las malformaciones asociadas
mas frecuentes.
Renales.
Reflujo V-U, Displasia y Agenesia.
Vertebrales.
Hemivrtebras, ausencia y hemisacros.
Cardiacas.
Defectos septales y PCA.
ABORDAJE INICIAL
MAR
Descartar malformaciones asociadas
Pertenece a la asociacin VACTERL
V ertebrales
A norrectales
C ardiacas
T rqueo
E esofagicas
R enales
L imbs (Extremidades)
ABORDAJE INICIAL
MAR
Exmenes de laboratorio:
Biometra Hemtica, Gasometra, EGO,
ES, HCO3.
Gabinete:
Rx de Trax simple, con sonda marcada
en esfago, Rx simple de abdomen,
Rx de columna lumbo sacra y
extremidad
US Renal o abdominal.
Eco Cardiograma.
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Fstulas
Recto-uretrales
Bulbar
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Fstula Recto-vesical
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Sin Fstula
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
MUJERES
Clasificacin
Fstula Perineal
Membrana anal,
Fstula subepitelial
Fstulas Vestibulares
Sin Fstula
Atresia Rectal
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
MUJERES
Fstula Vaginal
MALFORMACIONES
ANORECTALES
Clasificacin
MUJERES
Cloaca
MALFORMACIONES ANORRECTALES
No es necesario tomar una decisin
quirrgica (anoplastia o colostomia), en
las primeras 24 hrs de vida.
Por lo que el descartar malformaciones
que pongan en peligro la vida es lo
fundamental en este lapso de tiempo.
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Diagnstico
Clnico 80 - 90%
MARs
(HOMBRES)
Diagnstico
Clnico Dudoso
10 - 20%
Meconio en
perin.
Asa de Cubeta.
Fstula
Subepitelial.
Perin Plano
Meconio en orina
Colostoma
Estenosis Anal.
Membrana Anal..
ANOPLAST
A
Invertograma
>1 cm.
a piel
COLOSTOMA
ARPSP
<1 cm.
a piel
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CON FSTULA 90%
MARs
(MUJERES
)
SIN FSTULA
10%
COLOSTOMA
ARPSP
INVERTOGRAMA
< 1 cm.
A PIEL
ANOPLASTA
> 1 cm.
A PIEL
COLOSTOMA