Laboratorios de

Hematologa
Abril Santos Palacios
Jorge Ivn Gutirrez
Ricardo Prez Altamirano
Dulce Lizbeth Ojendis Mariano
Maria Fernanda Trueba
Antonio de Jess Snchez

Hematologa
Constituye una parte de Medicina Interna, la
cual est encargada de la fisiologa de la
sangre y de los rganos hematopoyticos.
Clnica
Diagnstica

Elementos de Estudio

CITOMETRIA HEMATICA
El trmino CH es el ms adecuado para referirse a la medicin de las
clulas de la sangre.
La interpretacin correcta de la CH supone el anlisis detallado de cada
uno de los grupos:
1. Serie Roja
2. Serie Blanca
3. Serie Tromboctica (Plaquetas)

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;

CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Hemoglobina (Hb)
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y es la cantidad de la protena en la
unidad de volumen.
Es el unico parametro que se emplea para definir si hay o no anemia, si
los parametros estan por debajo de lo normales.
Cuando los valores son superiores a los normales se establece el
diagnstico de eritrocitosis

SERIE ROJA
Hematcrito (Hct)
Se mide en porcentaje (%)
Representa la proporcin de eritrocitos en sangre.
Se calcula a partir de la medicin del # de eritrocitos y el Volumen
Globular medio

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;

CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Nmero de glbulos rojos (GR).
Se mide en millones por microlitro
Sus valores dependen de forma similar que la Hb y el Hct.
Valor obtenido directo de citmetros de flujo

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;

CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Recuentro de Eritrocitos
Recin Nacido = De 4 a 5 millones/ml
A los 3 Meses= De 3.2 a 4.8 millones/ml
1 ao= De 3.6 a 5 millones/ml
3 a 5 aos= De 4 a 5.3 millones/ml
5 a 15 aos= De 4.2 a 5.2 millones/ml
Hombre Adulto= De 4.5 a 5 millones/ml
Mujer Adulta = De 4.2 a 5.2 millones/ml

SERIE ROJA
Volumen Globular Medio (VGM).
De gran valor para esclarecer la causa de la anemia.
Se mide en Femtolitros (fL).

SEXO

VR INFERIOR

VR SUPERIOR

Hombres

83 fL

98 fL

Mujeres

78 fL

103 fL

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;

CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).
Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito
Se mide en Picogramos (pg)
Los valores de referencia son 27-34 pg
El nico que determina hipocromia o normocromia

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;

CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Concentracin Media de Hemoglobina Globular (CmHb).
Ayuda en la historia natural de la ferropenia.
Se determina dividiendo la Hb por 100/ hematocrito
Se mide en porcentaje

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO; CITOMETRA

HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

SERIE ROJA
COEFICIENTE DE VARIACIN DEL VGM
Se mide en porcentaje y solo se calcula con citmetros de flujo que hacen
histogramas de distribucin de frecuencia de los volmenes eritrocitarios.
Tambin se le conoce como RDW (anchura de distribucin de los
eritrocitos)
Los valores normale son de 12-13%
En anemia por Def de hierro los valores son de 15- 18 %
RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

SERIE BLANCA
Nmero de glbulos blancos (GB)
Se mide en miles de millones por litro (X109/L)
Valores de referencia: 4 y 12 x 109/L
Leucocitosis o leucopenia

Causas de leucocitosis (ms de 12 x 10 9/L glbulos blancos)

Infecciones agudas

Localizadas: Neumonas, meningitis, abcesos,

amigdalitis, apendicitis
Generalizadas: Fiebre reumtica aguda,
septicemia, clera, endocarditis infecciosa

Intoxicaciones

Metablicas: Uremia, acidosis, toxemia gravdica,

gota aguda.
Otras: Envenenamiento

Hemorragia aguda, hemlisis aguda

Padecimiento mielo o linfoproliferativo
Leucemias crnicas

Leucemias agudas, policitemia vera,

mielofibrosis/ metaplasia mieloide agnognica

Necrosis tisular

Infarto del miocardio, necrosis de tumores,

quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana

Condiciones fisiolgicas

Ejercicio, tensin emocional, trabajo de parto,

menstruacin

Leucopenia
Medicamentos (sulfonamidas, antibiticos, analgsicos, mielosupresores,
arsenicales, antitiroideos
Radiaciones ionizantes
Padecimientos hematolgicos= hipoplasia medular

Cuenta diferencial de glbulos blancos

Causas de leucocitosis
Clula

Porcentaje (%)

Lmites absolutos (/uL)

Neutrfilos totales

40-85

1 500- 7 000

Metamielocitos

0-2

< 10-500

En banda

0-11

100-800

Segmentados

40-74

2 000- 6 000

Eosinfilos

0-7

< 100- 200

Basfilos

< 10- 20

< 10-20

Monocitos

1-13

100-800

Linfocitos

12-46

1 000- 4 200

Neutrfilos
Neutropenia: 1.5 x10 9/L
Neutrofilia: > 7.0 x 10 9 /L
Neutrofilia Secundaria o procesos infecciosos o secundarios: > el
nmero en formas en banda.
Bandemia o reaccin leucemoide (> 0.8 x 109/L)

Leucoblastosis o
leucoeritroblastosis mielocticas
Entre las causas se comprende
endocarditis infecciosa,
neumona, septicemia,
leptospirosis, quemaduras,
eclampsia, envenenamientos,
carcinomas metastsicos a
mdula, hemorragia aguda,
hemlisis aguda, etc.

Eosinfilos
Causas de eosinofilia (ms de 0.5 x 10 9/L eosinfilos)
Enfermedades alrgicas

Enfermedades gastrointestinales

Asma bronquial
Fiebre del heno
Urticaria

Gastroenteritis eosinoflica
Enteritis regional
Colitis ulcerosa crnica

Infecciones por parsitos

Enfermedades hematolgicas

Triquinosis
Hidatidosis
larva migrans

Sx. hipereosinoflico
Leucemia mieloide crnica
Enfermedad de Hodgkin
Anemia perniciosa

Enfermedades infecciosas

Otras

Escarlatina
Pnfigo
Dermatitis herpetiforme

Poliarteritis nodosa
Tumores ovricos
Sarcoidosis

Basfilos
Basofilia: leucemia mieloide crnica, policitemia vera, enfermedad de
Hodgkin.
Basopenia: tirotoxicosis, sndrome de cushing
Linfocitos
Linfocitosis: por virus (varicela, tosferina, hepatitis, rubela,
mononucleosis infecciosa), tuberculosis, brucelosis, sfilis.

Causas de linfocitosis (ms de 5 x 10 9/L linfocitos)

Por virus

Infecciosas

Varicela
Tos ferina
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis
Parotiditis
Rubeola
Por otros agentes
Tuberculosis
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis

Otras

Leucemia linfctica crnica

Tirotoxicosis

Monocitos
Monocitosis:
> 0.5 x 10 9/L monocitos
Causas: leucemias, policitemia vera, paludismo, endocarditis
infecciosa.
Tuberculosis nica causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis
monoctica.
Monocitopenia:anemia aplsica, quimioteraputicos e
inmunosupresores,

DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES

RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS
LEUCOCITOS

SERIE TROMBOCTICA
(PLAQUETAS)
Nmero de plaquetas (PLT)
Volumen Plaquetario Medio
Morfologa de las Plaquetas.

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL

PANAMERICANA

Nmero de Plaquetas
Valores de Referencia: 150 - 500 x 109/L
<150 = Trombocitopenia
Causas: prpura

autoinmune, leucemia aguda, anemia perniciosa, anemia aplastica,

hiperesplenismo, endocarditis infecciosa, LES, transfusiones sanguneas, etc. (plaquetas
gigantes), disminucin de la produccin, aumento en la destruccin, secuestro o dilucin.

>500 = Trombocitosis
Causas: padecimientos malignos, sndromes mieloproliferativos, padecimientos
autoinmunes (AR), anemia por dficit de hierro, infecciones agudas, Pancreatitis crnica,
cirrosis heptica, etc.

*Neoplasia maligna.

Volumen Plaquetario Medio

VPM
Valores normales 8-12 fl
Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT).
5 CATEGORAS DE TRASTORNOS PLAQUETARIOS.
1. PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, sndrome de Bernard-Soulier.
2. PLT disminuida con VPM bajo: hipoplasia medular, anemia megaloblstica, tratamiento de
quimioterapia, hiperesplenismo, sndrome de Wiskott-Aldrich.
3. PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielodisplasia, mielofibrosis.
4. PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva.
5. PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crnica, esplenectoma.

Morfologa

Las plaquetas o trombocitos son corpsculos de forma ms o menos

discoides y de dimetro de 2-5 m, son enucleados y sus funciones son la
hemostasia y la reparacin tisular.

Frotis (observacin en extendido de sangre).

Confirmar micro o macrotrombocitos.

Plaquetas gigantes

Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia)

Fragmentacion eritroctica (trombocitosis)

Sedimentacin Globular
VSG
Velocidad en que se sedimentan o se aglutinan los eritrocitos en una unidad de
tiempo.
Nios

<10mm/h

Hasta 50 aos
Hombres

0-15mm/h

Mujeres

0-20mm/h

Despus de 50 aos
Hombres

0-20mm/h

Mujeres

0-30mm/h

Hombres= (edad en aos/ 2)

Mujeres= [(edad en aos + 10 )/2]

Cargas negativas en eritrocitos

Protenas plasmticas como: fibringeno, inmunoglobulinas.
Cambio de Cargas
ELEVADA EN:
1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular y el embarazo.
2. Aumento de las inmunoglobulinas como el mieloma mltiple y otras
inmunoglobulinopatas
La presencia en el plasma de sustancias como lecitinas y cidos grasos y medicamentos como
quinina, fenilbutazona, salicilato de sodio y tiosemicarbazona la inhiben.

. Mtodo de Westergren
1.
2.
3.

Hemaglutinacin o tendencia a formar pilas de monedas.

Sedimentacin de los hemates hacia el fondo del recipiente.
3. Acmulo de los hemates en el fondo del recipiente.

Exmenes Morfolgicos
Exmenes microscpicos de la extensin de sangre
perifrica.

Considerar dao mecnico de las clulas

Secado, fijacin y tincin suponen exposicin al agua y a metanol
Evala diferentes zonas del frotis
El rea es examinada con 40-100x

Tincin Sangunea

Tincin de May-GrnwaldGiemsa
Se utiliza azul de metileno y eosina propuesta por Giemsa.
Sangre capilar o venosa anticoagulada
Especialmente til para:
Proporcin
Nmero
Morfologa

T. Hematoxilina- Eosina
Tambin es utilizada para cortes Histolgicos.
Azul y Prpura= Estructuras cidas
Rosa= Estructuras Bsicas
Nos permite contrastar el ncleo del citoplasma
Ncleo= Azul Citoplasma= Rosa

T. Romanowsky
Fue la tincin predecesora de muchas otras, como la de Giemsa.
Utiliza Azul de Metileno y Eosina.
Actualmente se combina con otros mtodos de Tincin.
Permite distinguir forma, tamao y contorno de clulas sanguneas.

Tincin de Wright
Contiene eosina, azul de metileno y azur B.
Se utiliza sangre capilar o venosa anticoagulada.
Es la tcnica preferida para la serie blanca. (infecciones)

T. Inmunohistoqumicas
Se basa en la utilizacin de un anticuerpo especfico.
Previamente marcado por un enlace qumico - enzima
Distintas tcnicas
Flourescena
Peroxidasa
Antiperoxidasa
Se identifican marcadores-antignicos

Frotis Sanguneo
Estudia
Celularidad y Morfologa
Tincin, tamao, relacin con otras clulas, cantidad, composicin y
signos de displasia.
Presencia de blastos
Clulas extraas
Metstasis
Microorganismos
Clulas seas o tisulares
Artefactos
Restos celulares
Artefactos del colorante

Correlacin Clnica

Reticulocitos
Tincin supravital con azul brillante de cresilo
Valoran capacidad eritropoytica y funcional de M.O.

EDAD

VALOR

Adultos

0.5% - 3.0%

Neonatos

4.0% - 6.0%

Pruebas de Coagulacin
Tiempo de sangrado
Tiempo de Protrombina (TP)
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)
Tiempo de Trombina (TT)
Determinacin de fibringeno

TIEMPOS DE SANGRADO
Prueba de DUKE

Prueba de Ivy

Aumenta en:

Vasculitis
Trombocitopenia
Enf

de von-Willebrand

Tromboastenia

de glanzmann

Tiempo de Protrombina (TP)

12-14seg
AUMENTA:

Def de FVII
Coagulacin Intravascular Diseminada
Control de cumarnicos

El tiempo de Protrombina de un paciente adecuadamente anticoagulado: est aproximadamente entre 18

y 24 segundos.

Menos de 18 segundos significa poca anticoagulacin.

Ms de 24 segundos significa demasiada anticoagulacin (peligro de hemorragias).

a. causa de sangrados anormales y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes

de un paciente.
b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulacin I, II, V, VII y X

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)

35-42seg
AUMENTA:
Deficiencia de factores
(hemofilia)
CID
Enf Heptica
Transf de sangre almacenada
Control de Heparina
Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar cogulo. Si el proceso de coagulacin
lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulacin o con
varios

TIEMPO DE TROMBINA
Agregando trombina exgena al plasma del paciente.
El plasma normal debe tener un tiempo de trombina de 18 a 25 seg.
Se prolonga por la contaminacin con heparina, productos de degradacin de fibrina y fibrinogeno,
disfibrinogenemia congnita o adquirida, o hipofibrinogenemia grave.

Es el tiempo de coagulacin producido por el agregado de una cantidad fija de trombina.

El TT mide formacin de fibrina inducida por trombina y la agregacin de fibrina.
El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formacin de fibrina.
Depende de la calidad y cantidad del fibringeno de la muestra.
Es sensible a la presencia de heparina.

FIBRINGENO

(tcnica de Clauss)
Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400 mg/dL
<100 mg/dl pueden limitar de manera significativa la formacin de fibrina.
Embarazo y en algunas infecciones o procesos inflamatorios o estados pretrombticos, e
incluso en el infarto al miocardio.
Disminuido en hepatopatas graves, disfibrinogenemia, CID o fibrinlisis

GRUPOS SANGUNEOS

HERENCIA DE LOS
GRUPOS SANGUNEOS

SISTEMA ABO

SISTEMA RH

TRANSFUSIONES
SANGUNEAS

Laboratorio de Hematologa II, Facultad de Ciencias Qumicas. BUAP.

http://www.facultadcienciasquimicas.buap.mx/ligas/acredita/QFB/data/4_2%20Curriculum/
Laboratorio_de_hematologia.pdf
RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE
LABORATORIO; CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA
RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL
PANAMERICANA
Germn Campuzano Maya.Eritrosedimentacin: rquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16,
Nmeros 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf

BIBLIOGRAFA