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DIAFISIARIAS DE
TIBIA
Consuelo Mendoza Romero
Grupo: 7CM64
5 de Mayo de 2016
Dr. Franco Moiss
NDICE
2
Definicin -------------------3
Historia ----------------------4
Anatoma ------------------- 6
Epidemiologia ------------- 8
Clasificacin ---------------11
AO -----------------------11
Tscherne ---------------14
Gustilo ------------------15
Diagnostico -------------------------------19
Tratamiento ------------------------------22
Conservador ------------------------23
Quirrgico ----------------------------24
Enclavado intramedular ---25
Fijador externo -----------------32
Colocacin de placa -------- 33
Complicaciones ------------------------
DEFINICI
N
Perdida de solucin de
continuidad sea en la
difisis de tibia
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
HISTORIA
Mathysen y
Pirogov
Sayre y
Stimson
Scudder
Tcnicas de enyesado
Krause y
Delbet
Frulas funcionales
Inmovilizacin de la fractura tibial
Movilidad de la rodilla, tobillo y
articulacin subastragalina
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995
ANATOMA
Atlas de Anatoma Humana; Frank H. Netter, MD; 5ta edicin; Pag. 501 - 504
EPIDEMIOLOG
A
EUA
Schimidt
Fracturas ms frecuentes de
huesos largos
77000 ingresos EUA
77% son cerradas
33 % abiertas Ms difciles de
tratar
Promedio de hospitalizacin
7.4 das
596000 das al ao
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
COLOMBIA
3ra lesin peditrica
de huesos largos
Edad media de
presentacin 8 aos
Fracturas de Tibia
19 39%
Fracturas
del tercio
medio
29%
71%
Aisladas
Asociadas
Descripcin epidemiolgica de las fracturas de tibia y peron en el Hospital de la Misericordia; Gustavo Alejandro Riascos Bernal;
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina Especializacin en Ortopedia y Traumatologa Bogot, D.C. 2012; pag 13 -15.
1
0
MXIC
O
Masculino 86%
Femenino 14%
Sujetos 20 -48 aos
84.5% va publica
40.7%
atropellamiento
58.6% Multifragmentada
11.6% Trazo conminuto
10.1% Trazo simple
1.7% Trazo segmentario
Epidemiologa y resultados clnicos de las fracturas expuestas de tibia; Dr., Fernando Ruiz
Martnez, et al; Revista Mexicana d Ortopedia y Traumatologa; 15(6): Nov Dic; 261 - 268
11
CLASIFICACIN AO
A
Unifocales
1
Espiroidea
.1
No hay fractura de
peron
B
Acuadas
2
Oblicua
.2
Fractura de peron
alejada de fractura
tibial
C
Severidad de
la fractura
3
Transversa
l
.3
Fractura de peron y
tibia al mismo nivel
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995
1
2
1
3
1
4
CLASIFICACIN TSCHERNE
C0
Poca o
ninguna
lesin de
partes
blandas
C1
Abrasin
superficial
Fractura
moderadame
nte grave
C2
C3
Abrasin
profunda y
contaminada
Contusin
local de piel y
musculo
Fractura
moderadame
nte grave
Edema
prximo al sx
compartiment
al
Gran
contusin
cutnea o
aplastamiento
o destruccin
muscular
Fractura
grave
Necrosis
cutnea o
muscular
Lesin
vascular o sx
compartiment
al
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
TIPO IIIC
TIPO III
TIPO II
TIPO I
1
5
CLASIFICACIN DE
GUSTILLO
energa
Lesiones arteriales y nerviosas, que necesitan
reparacin,
Presencia
de
independientemente del grado de lesin de conminucin
los tejidos grave e
inestabilidad del
blandos adyacentes
segmento seo
involucrado
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
1
6
MECANISMO DE
LESIN
DIRECTO
Fuerza ndice de frente sobre el
hueso
Puntapi en la difisis ---Fracturas transversales
Aplastamiento compresiones --Fracturas conminutas
INDIRECTO
Trauma se transmite al hueso
Cizallamiento
Hiperflexin con 3 puntos de
apoyo
Rotacin o torsin
Fatiga
Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea
Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202
Patolgico
1
7
1
8
CUADRO
CLNICO
Dolor intenso
Incapacidad funcional
Movimientos anormales
Aumento de volumen
Deformacin
Flictenas Signo de
CHASSAINAR
Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202
1
9
CONSIDERACION
ES
DIAGNOSTICAS
Realizar
Examen neurolgico de la
pierna
Toma de pulso
Valoracin del grado de
retorno venosos en el pie
y dedos
Examinacin de la piel
Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202
2
0adiografa
R
AP y lateral
Incluir el tobillo
y la rodilla
2
1
Ultrasonido Doppler
Arteriografa
2
2
TRATAMIENT
O
Objetivo:
Lograr a consolidacin
sea
Alineacin aceptable de
la fractura
Retorno al nivel
funcional antes de la
fractura
2
3
CONSERVADO
R
INDICACIONES
Dao mnimo asociado a partes
blandas
Fracturas estables
Angulacin coronal < 5
Angulacin sagital <10
Rotacin <5
Acortamiento <1 cm
Capacidad para rpido apoyo
del peso con enyesado o
mtodo funcional
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
2
4
QUIRRGICO
INDICACIONES
Fractura por trauma de alta energa
Afeccin moderada-severa de
partes blandas
Fracturas inestables
Fracturas abiertas
Presencia de sx compartimental
Fractura del fmur ipsilateral
Incapacidad para mantener
reduccin
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
2
5
Enclavado
intramedular
bloqueado
Primera
Coloca sobre una
mesa de enclavado
con una almohadilla
bajo el hueco poplteo
Rodilla flexiona 90
Traccin del pie
Clavo calcneo
Atando el pie con
correas en la mesa
Segunda
Fractura se reduce y
Valorar
mantiene con una
Foco
dedelafijacin
fractura
barra
externa se
o con
Fractura
puede
distractores
reducir
universales AO
Tercera
Traccin manual
Flexin de rodilla 90
Paciente en decbito
supino
2
6
Incisin
Punzn seo se
hace el lugar de
insercin del
clavo
Rompe la
metafisis
proximal
metafisis distal
2
7
Introduce el clavo
Insertan tornillos
de bloqueo
proximal y/o distal
2
8
Contraindicaciones
Canal medular < 6 mm
Gran contaminacin del
canal medular
Gran dao de as partes
blandas
Deformidades previas del
canal medular
Presencia de prtesis total
de rodilla
Complicaciones
Dolor en rodilla
Alteraciones neurolgica
Lesin vascular
Rotura de fijaciones
Aumenta lesin sea
Necrosis trmica
2
9
Fractura tipo A de la AO
Fractura bifocal
Clavo de fijacin intramedular
30
Tratamiento de las fracturas de tibia con clavo intramedular no fresado; Miralles Muoz FA, et al; Revista de Ortopedia y Traumatologa; 2004; 48: 443-8
3
1
Prdida sea
Consolidacin y
funcin se obtuvieron
tras dos injertos
seos autgenos
3
2
Fijadores externos
Barra monolateral
Fijaor con anillos
Fijador de multiples
planos
Indicaciones
Canal medular estrecho
Fractura transversal de la
tibia
Complicaciones
Incidencia de seudoartrosis
Consolidacin defectuosa
Infeccin del canal del clavo
3
3
Colocacin de placas
Trazo transverso
Tiraje o
compresin axial
Complicaciones
Infeccin
Seudoartrosis
3
4
Fractura diafisiaria
proximal
Utilizacin de 2
placas
Usa tornillo
interfragmentario
para estabilizar la
fractura diafisiaria
antes de colocar
la placa
3
5
Fracturas
abiertas
Antimicrobianos
Administrar en las 3 horas siguientes a
la lesiomn
Se disminuye hasta un 59% riesgo de
infeccin
Cefalosporinas de 1ra generacin
Cefalosporinas + aminoglucsidos
3
6
COMPLICACIONE
Problemas de
S
partes blandas
Amputacin
Sndrome
compartimental
Distrofia simptica
refleja
Repercusin de la
funcin muscular
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995
3
7
Consolidacin
defectuosa
Seudoartrosis
Prdida sea
3
8
PRONSTICO
Factores de mal
pronostico
Desplazamiento
Retardo en la
consolidacin
Seudoartrosis
Conminacin
Lesin de partes blandas
Infeccin
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-
3
9
SUMARIO
Las fracturas de las difisis de la tibia son las fracturas ms
frecuentes de los huesos largos, as mismo son un gran reto
para el tratamiento debido a que la tibia tiene poco
vascularizacin lo que va a retardar la consolidacin. La causa
ms frecuente de fracturas es mediante traumatismo directo
sobre la tibia y ocurre principalmente en accidentes
automovilsticos y traumatismos al realizar algn deporte. El
mejor tratamiento es quirrgico con la colocacin de clavos
intramedulares.
4
0
PREGUNTAS
1.- A qu tipo de la clasificacin de Tscherne
corresponde la abrasin profunda y contaminada, as
como contusin local de la piel y musculo con
fractura moderadamente grave?
a)C0
b)C1
c)C2
d)C3
4
1
4
2
4
3
4
4