CITOLOGA E HISTOLOGA

GENITAL

Anatoma del Cervix Sano

MIGRACON EPITELIAL
-

A las 12 sdg, la unin de los epitelios ectodrmico (plano

estratificado) y mesodrmico (cilndrico simple) est a nivel de 1/3
medio e inferior de vagina.

Se inicia la migracin de la unin para ubicarse a las 26 sdg en el OCE

del canal cervical. (cuando no migra totalmente puede haber ectopia)

Durante la vida intrauterina, el epitelio genital fetal est bajo estmulo

estrognico materno, tiene proliferacin celular.

Al nacer se suprime el estmulo, se descama.

Puede haber flujo mucoide y un sangrado catamenial 4-7 das postnacimiento. (descamacin del epitelio cervicovaginal y endometrial )

ZONA DE TRANSFOMACION
-

Durante la niez no existe estmulo por

E2, no hay proliferacin epitelial y la
descamacin celular es mnima

En la pubertad el aumento en los

niveles de E2, causan hipertrofia del
epitelio cilndrico simple endocervical lo
que genera exteriorizacin hacia vagina
(eversin glandular)

Al aumentar los E2 sricos, el epitelio

genital ectodrmico prolifera, las
clulas basales y parabasales maduran
a intermedias y superficiales las cuales
almacenan vacuolas del glucgeno.

Eversin Glandular

ZONA DE TRANSFORMACION
-

El glucgeno es degradado por el bacilo

de Doderlein a Ac. Lctico lo que acidifica
la cavidad vaginal.

El epitelio mesodrmico prolifera y

madura por estmulo de los E2, este no
tiene capacidad de almacenar glucgeno
pero si produce mucina.

El endocervix tiene un Ph alcalino, la

cavidad vaginal tiene un Ph acido

Cervicitis persistete

Zona de Transformacin
-

El epitelio cilndrico de la ZT es agredido

por la flora local, el Ph acido y el trauma
por las RS.

Se inicia el proceso transformante a travs

de la metaplasia.

La metaplasia puede ser por dos vas

Gemacin celular (metaplasia
ectodrmica)
Proliferacin de clulas sub-cilndricas
(metaplasia mesodrmica)

Metaplasia Inmadura

La Zona de Transformacin del Crvix

Proceso Metaplasia Centrpeta-Centrfuga

ZONA DE TRANSFORMACIN
-

La zona del crvix que modifica su

epitelio original por otro bien
diferenciado se le llama Zona de
Transformacion. La nueva unin se
localiza de nuevo en el OCE

Las clulas metaplsicas son muy

lbiles, fcilmente puede ser agredidas y
transformadas por agentes oncognicos.

Metaplasia Inmadura

ZONA DE TRANSFOMACION
-

Completar la maduracin de la ZT puede

durar varios meses a aos. Depende del
trauma e inflamacin a la que sea
expuesta. (6 a 15 aos)

En la menopausia el epitelio cilndrico

se retrae, esto jala la unin escamocolumnar hacia el canal cervical
llevandosela varios centmetros arriba
del OCE.

Metaplasia madura

Zona de Transformacin del Crvix

Unin Escamo-columnar Original/fisiolgica

Cambios de la Zona de Transicin del crvix

en las diferentes etapas de la vida

La Citologa Exfoliativa
Cervical.

Toma de la Muestra.
Muestra de UEC

Sin menstruar.
No duchas.
No coito.
Sin inflamacin.
Sin infeccin.
Sin atrofia.

 Citologa Exfoliativa

Extendido de la Muestra
y su fijacin.
Mximo 40 seg.
Cito-spray
Alcohol 96 %

La Citologa Exfoliativa Cervical.

Tipos Celulares:

Basales
Parabasales
Intermedias
Superficiales
Endocervicales
Metaplasicas
De reserva
Otras

Clulas Basales
Tamao uniforme
Redondas
Densamente basofilas
Ncleo hipercromtico
Relacin: n/c 1:1

Clulas Parabasales

Pequeas 12 a 30 micras
Redondas
Citoplasma denso
Ncleo redondo central
Relacin: n/c 1:3

Clulas Intermedias

Poliedricas
Abundante citoplasma
Ncleo central
Contienen glucgeno
Relacin: n/c 1:10

Clulas Superficiales

Poligonales
Cel. Grandes
Ncleo picntico, pequeo
Citoplasma translucido
Relacin: n/c 1:40

Clulas de Metaplasia
Cels. Alargadas
Poligonales
Ncleo con cromatina fina
Hipercromasia nuclear
Edad reproductiva
Proceso reparativo

Clulas Endocervicales
Aisladas o en
conglomerados
Tien de rojo
Forma variada
Citoplasma azul-verde
Tamao menor de 200
micras
Ncleo basal
Canal endocervical

Clulas de
Reserva

Similares a basales.
Se localizan en UEC
Cuboides
Macronuecleosis
Escaso citoplasma.

Cambios simuladores y reactivos

Citologa exfoliativa
en el Embarazo.
Clulas superficiales e
intermedias
Reaccin descidual
Abundantes clulas
intermedias
Forman conglomerados
Citoplasma claro,
translcido.

Cambios simuladores y reactivos

Citologa Exfoliativa en
la perimenopausia
Cambios hipotrficos
Abundantes clulas
basales y
para basales.
Macronucleosis
Hipercromatismo
Citoplasma escaso

Imagen simuladora

Cambios simuladores y reactivos

Citologa Exfoliativa
en el Climaterio

Atrofia
Alteraciones de tipo
degenerativo
Cambios en tamao y forma
nuclear(cariorrexis,
cariolisis)
Deshidratacin citoplsmica
Trastornos en la captacin
de colorantes
Imagen simuladora

Cambios simuladores y reactivos

Citologa en Prolapso
Genital

Epidermizacin del epitelio.

Formacin de escamas
Clulas superficiales con
prdida de nucleo.
Queratinizacin de clulas
superficiales.

Imagen simuladora

Cambios simuladores y reactivos

Citologa exfoliativa
postradioterapia

Incremento de tamao clular

Vacuolizacin citoplasmica
Degeneracin nuclear y
prdida del detalle cromatnico

Mltiples nucleos

Imagen simuladora

Usos clnicos de la citologa

en ginecologa

La Citologa
cervicovaginal
Evaluar efecto estrognico
Evaluar maduracin epitelial
Evaluar cambios inflamatoriosinfecciosos
Valorar agente etiolgico infeccioso
Evaluar clulas displsicasneoplsicas
Considerar imgenes simuladoras.

Estmulo E2 de los epitelios genitales

ndice de maduracin

Concentracin alta de E2, Proliferacin celular completa.

Valor Estrognico

Basal,Parabasal. 0
Intermedia 0.5
Superficial 1.0
IM: De 100 clulas:: Basales / Intermedias / Superficiales.
Valor Estrognico: No. Cel. Basales
x 0 =

No. Cel. Intermedias x 0.5 =

No. Cel. Superficiales x 1 =

Valor Estrognico % : Suma Total:_______

Citologa Cervical
Evaluacin de procesos inflamatorios
e infecciosos:
-

Determina cambios sugestivos de agente etiolgico.

Puede determinar agente causal algunas veces.
Detecta cambios inflamatorios agudos o crnicos.
Orienta sobre el cultivo especifico a realizar.
La reaccin inflamatoria puede simular cambios displsicos o
neoplsicos.
Algunos agentes infecciosos pueden causan cambios simuladores
de displasia (Amiba, Cndida, Chlamydia, Herpes)

Citologa Cervical
Citologa: Clulas parabasales e hifas
de Cndida sp.

Citologa con clulas metaplsicas y

cuerpos de inclusin por Chlamydia.

Citologa Cervical
Deteccin oportuna del Ca Cu
Cncer Cervicouterino en la Repblica Mexicana

Tasa de Incidencia: 42.4 / 100 000 mujeres

Mundial: varia de 68.0 a 10.5

Tasa de Mortalidad: 24.7 / 100 000 mujeres

Mundial: Varia de 42.0 a 1.5

Cobertura en toma de citologa SSA: 67 %

Cobertura real INSP: 34 %

Estudio Citolgico como tamizaje:

95 % Son estudios sanos
5 % Son estudios con trastornos pre y neoplsicos.

C A N C E R C E R V I C O UT E R I N O
PROGRAMA DE ESCRUTINIO
CONSENSO
CITOLOGIA CERVICAL

-Primer estudio a los 25 aos

-Se repite cada ao por 3 aos
-Si es normal y la paciente no tiene factores de riesgo, se repite cada 3 aos
-Si tiene factores de riesgo, se repite anualmente de por vida
-Mujeres mayores de 30 aos se solicita determinacion de DNA VPH AR + PAP:
a) si PAP sano y DNA VPH AR negativos: ambas pruebas cada 5 aos.
b) si DNA VPH AR positivo y pap sano: repetir prueba en un ao, de persistir positivo derivar a colposcopia.
c) si DNA VPH AR Y PAP positivos: derivar a colposcopia.
d) toda citologia anormal es indicacion de colposcopia.

CNCER CERVICOUTERINO
FACTORES DE RIESGO

Actividad sexual a edad temprana: (<18a)

Mltiples compaeros sexuales: (> 3 )
Compaero sexual con mltiples parejas.
Compaero sexual relacionado con portadoras de cncer
cervicouterino.
Primer embarazo a edad temprana: (< 20a)
Multiparidad: (> 3)
Infeccin por virus del papiloma humano: RR: VPH BR: 33.2,
Infeccin por otras enfermedades venreas.
Tabaquismo: RR: Pasivo: 2.2 Activo: 4.6
Desnutricin, Avitaminosis.
Virus de la inmunodeficiencia adquirida.
Nivel socioeconmico y cultural bajo.
No haberse realizado control citolgico.

VHH AR: 65.7

Cncer Vincent t Devita

6 ed.

Metodologa Diagnstica
Diagnstico Citolgico

El Estudio Citolgico
Incidencia de alteraciones citolgicas:

Total estudios: 46 009

Total sanos:
Total alteraciones:
ASC-US:
AGS:
LEIBG:
LEIAG:
Invasor:

94.3 %
5.7 %
3.5 %
0.5 %
0.9 %
0.3 %
0.5 %

Mans MM, et al. Jama 1999;231::1605-10

Metodologa Diagnstica.
Diagnstico Citolgico

La Citologa Convencional
Papanicolaou convencional :
Sensibilidad :
51 %
Especificidad :
98 %
Falsos Negativos : 5-8 %
ndice de falsos negativos : 8 al 50 %.
(SACPC: 70 % de falsos negativos / deficiente calidad de toma de la muestra ).
CITOLOGIA BASE LIQUIDA.

Metodologa Diagnstica
Diagnstico Citolgico

Falso negativo
No diagnosticar a tiempo una enfermedad con las
consecuencias que esto implica.

Falso positivo
Implicaciones teraputicas, procedimientos quirrgicos, y
ocasionalmente cirugas mutiladoras innecesarias.
Simuladores de malignidad
Inflamacin, Atrofia, Regeneracin, Cambios Reactivos (DIU, RT), cambios fisiolgicos (metaplasia), Infecciones
(Amiba, Clamydia, Herpes etc)

Metodologa Diagnstica
Diagnstico Citolgico

Causas de error en el
Diagnstico citolgico
Muestra inadecuada
- Muestra del lugar inadecuado
- Muestra con celularidad inadecuada
- Muestra tomada en condiciones no ptimas
- Muestra mal fijada y disecada

Procesamiento inadecuado
- Personal tcnico inadecuado
- Colorantes inadecuados

Valoracin no Adecuada
- Personal inadecuado
- personal no capacitado

Metodologa Diagnstica Convencional

Diagnstico Citolgico

Acuerdos del taller de Bethesda en 2006:

a)

El dictamen o reporte de una citologa es una INTERCONSULTA MDICA.

b)

En la prctica moderna la citopatologa diagnstica no se considera

aceptable y ptima la clasificacin de Papanicolaou para dictaminar ESTA
CONSULTA MEDICA.

c)

El SISTEMA BETHESDA deber servir como gua para CONSULTAS

MDICAS EN CITOPATOLOGA de muestras cervicovaginales.

d)

El Estudio Citolgico es un mtodo de tamizaje, no establece un

diagnstico definitivo

PREVENCION DEL Ca Cu
Reporte Citolgico por Sistema Bethesda
Clasificacin
1.- Trastornos Inflamatorios
ASC

2.- Lesiones Precursoras

Epitelio Estratificado

Epitelio cilndrico

Cambios escamosos atpicos:

(US, H)

LEIBG

Inf. VPH
NIC I

LEIAG

NIC II
NIC III
Carcinoma Epidermoide In Situ

AGS

Cambios glandulares atpicos.

LGIBG
LGIAG

Atipia Glandular (Inflamacin, post RT)

Hiperplasia Atpica (Displasia Glandular)
Adenocarcinoma In Situ

3.- Carcinoma Micro invasor

4.- Carcinoma Invasor

Epidermoide

Glandular
Apgar, Brotzman Colposcopia Practica: McGrawHill. 2002

Histologa Genital

Citologa e Histologa del TGI

Epitelios Genitales

Epitelios del TG Superior

Ovario
Salpinge
Utero- Endometrio

Epitelios del TG Inferior

Endocervix
Ectocervix
Metaplasia inmadura y madura de la ZT
Vagina
Uretra
Vulva
Area No Pilosa
Area pilosa
Complejo del Perin

Epitelio del Conducto Anal

Conducto anal superior

Coducto anal inferior

HISTOLOGIA DEL
OVARIO
- Epitelio cubico simple
superficial: E.germinativo
- Corteza:
a) estroma cortical
b) foliculos ovaricos
- Medula:
Tejido conectivo
laxo.

EPITELIO DE LA SALPINGE

Epitelio cilindrico
simple.

CICLO
ENDOMETRIAL

6 mm

Histologa Genital
Histologa del Endometrio
Epitelio cubico simple

Fase Estrognica: 1 a 14 del ciclo.

E2 elevados: Efecto proliferativo:
-

Hiperplasia
Mitosis numerosas
Se hace cilndrico
Proliferacin de tejido estromal
Vasos sanguneos rectilneos
Luz glandular filiforme.

Histologa Genital
Histologa del endometrio
Fase progestacional:
15 al 28 del ciclo.

P4 Elevada: Efecto secretor

-

Vacuolas subnucleares de lpidos y

glucgeno
Infiltrado inflamatorio
Vasos sanguneos tortuosos
Luz glandular tortuosa e irregular

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio del
Endocervix
Epitelio Cilndrico Simple mucinoso.

Capa nica de clulas cilndricas

Productoras de mucina
Nucleos redondos u ovales basales
Abundante citoplasma vacuolizado
Forman vellosidades

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio del Ectocervix

Epitelio Plano Estratificado no queratinizado.
Mide aprox 0.5 mm en grosor.
Se forma de 5 estratos:

Basal: Una hilera de clulas con nucleos grandes, adheridas a la

mambrana basal. Hay abundantes mitosis.

Espinoso: 3 a 4 hileras de clulas parabasales, hay mitosis

ocacionales.

Espinoso superficial: 6 hileras de clulas intermedias,

abundante citoplasma y nucleo pequeo, con abundante glucgeno.

Condensado: Dificil de identificar, sus clulas tienen granulos

queratohialinos

Corneo: Tiene 6 a 8 hileras de clulas superficiales, tienen

abundante citoplasma, planas, nucleos pequeos y pignticos, a
veces con queratinizacin

MEMBRANA BASAL:
estroma.

Formada de fibras de reticulina, entre el epitelio y el

Citologa e Histologa del TGI

La Zona de Transicin
del Crvix
Unin del Epitelio Plano
Estratificado del Ectocervix y el
Epitelio Cilndrico Simple
Mucinoso del Endocrvix
Zona donde se desarrollan el 86 %
de lesiones cancerosas del
cuello uterino

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Metaplasia Escamosa del

Cervix:

Etapa I
Proliferacin de clulas de
reserva

Etapa II
Metaplasia Escamosa
Inmadura.

Etapa III
Metaplasia Escamosa Madura.

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Vagina

Epitelio Plano Estratificado

no queratinizado

Epitelio con las mismas

caractersticas que el epitelio
del ectocervix.
Responde ante el estmulo
estrognico, mayor grado de
maduracin.

Citologa e Histologa del TGI

La Vulva
Area Pilosa
Area No Pilosa
-Queratinizada
-No queratinizada.

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio de la Vulva
Area no Pilosa
Epitelio Plano Estratificado
Queratinizado
- Labios menores, zona clitoridea
Su capa superficial o cornea sufre
queratinizacin total

Epitelio plano estratificado no

queratinizado
- Vestbulo, Himen
Sin capa de queratina superficial

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino
Epitelio de la Vulva
Area Pilosa

Epitelio Plano Estratificado

Queratinizado piloso.

Semejante al epitelio del cervix.

Capa cornea o superficial sufre
queratinizacin importante.
Se forma de EPIDERMIS
(epitelio) y DERMIS
Hay presencia de folculos
pilosos.
Anexas al folculo piloso se
encuentran glandulas
sudorparas y sebaceas.

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino
Epitelio del Perin
Epitelio plano estratificado
queratinizado piloso.

Epitelio con las mismas

caractersticas que el epitelio
de ectocervix.
Su capa cornea sufre
queratinizacin importante.

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio del
Conducto Anal:
Inferior
Epitelio Plano Estratificado no
Queratinizado.

Semejante al epitelio del ectocervix

Sufre descamacin importante
Su capa superficial puede sufrir
queratinizacin.
Recubre inferior del conducto anal hasta
la linea pectinea

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio del
Conducto Anal
superior

Epitelio Cilindrico Simple

Mucinoso.

Capa nica de clulas cilndricas,

citoplasma abundante, nucleo
basal
Productor de mucina
Presencia de Criptas de
Lieberkuhn

Citologa e Histologa del TGI

Tracto Genital Femenino

Epitelio de la Uretra

Epitelio plano estratificado no

queratinizado,
Pseudoestratificado.

Es variable, predomina el plano

estratificado y seudoestratificado
Cerca de union con vejiga
predomina epitelio de transicin
Puede haber zonas de epitelio
cilndiro estratificado o
pseudoestratificado

Citologa e Histologa del TG

NIC 1
NIC 2

NIC 3

Citologa e Histologa del TG

Diagnostico integral Multidisciplinario

Correlacin:
Citologa
Colposcopa
Histopatologa
Correlacin Citologia-Colposcopia:.... 68 a 88 %
Correlacin Colposcopa-Histopatologa 84 a 94 %
Correlacion Citologia-Histopatologa............. 65 a 72 %
Corelacin Cito-Colpo-Hitopatologa.. 96 a 98 %

Citologa e Histologa Genital

Epitelios de la glndula
mamaria

Piel
Complejo: Areola-Pezn
Conductos galactforos
Acinos glandulares
Grasa
Glndulas sudorparas y
apcrinas areolares

Citologa e Histologa Genital

Epitelios mamarios
Cond. Galactforo:
E. plano estratificado
Ductal

Lbulo glandular
E. cbico simple (glandular)
Lobulillar

Lesiones ductales
Lesiones lobulillares

HAY DOS FORMAS DE ENFRENTAR LA VIDA.

UNA ES EL ORGULLO, CREYENDO QUE SABES
TODO
LA OTRA ES LA HUMILDAD, RECONOCIENDO
QUE TIENES MUCHO QUE APRENDER.

Gracias por su Atencin