Manejo Inicial Del

Politraumatizado (ATLS)
Estiven Fallas Valenciano

Definicin
Persona que presenta dos o ms
lesiones que comprometan su salud.

Definicin segn OMS

Lesin corporal a nivel orgnico,
intencional
o
no
intencional,
resultante de una exposicin aguda
infringida a cantidades de energa
que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiolgica

Evaluacin Inicial
La revisin primaria y secundaria
deben de realizarse en forma
repetida y frecuente para poder
detectar cualquier deterioro en el
estado del paciente.

Preparacin
Fase Prehospitalaria:
Va area.
Control de hemorragias.
Inmovilizacin adecuada.
Traslado inmediato al centro de salud
ms cercano.

Preparacin
Fase Intrahospitalaria:
rea especfica.
Equipo adecuado.
Soluciones I.V.
Monitorizacin.
Apoyo mdico extra.
Personal de laboratorio y rayos x.

Tratamiento
El tx. Se lleva a cabo en base a las
prioridades del ABC.
Existen dos tipos de situaciones:
1. Mltiples vctimas.
2. Accidentes masivos o desastres.

Revisin Primaria
ABCDE de la atencin.
Los pacientes se evalan y las
prioridades se establecen en funcin
de las caractersticas de las lesiones
sufridas, signos vitales y mecanismo
de la lesin.
Debe ser rpido y eficiente.

A: Va area
Examinar VAS: determinar
permeabilidad.
Maniobras recomendadas:

Precauciones
Evitar movimientos excesivos de la
columna cervical: hiperextender,
hiperflexionar, Rotar la cabeza y el cuello.
Los dispositivos de fijacin deben
mantenerse colocados hasta que se
descarte lesin de columna cervical.
Siempre se debe suponer la existencia de
lesin en columna cervical en cualquier
paciente con trauma multisitmico.

B: Respiracin
Se necesita una funcin equilibrada
entre los pulmones, la pared torcica
y el diafragma.
Para una correcta valoracin el trax
debe estar expuesto.
Observar, auscultar, percutir y
palpar.

Lesiones que comprometen la

respiracin
Neumotrax a tensin.
Trax inestable con contusin
pulmonar.
Hemotrax masivo.
Neumotrax abierto.
Fracturas.
Contusin pulmonar.

C: Circulacin
Se debe valorar: estado de la
conciencia, color de la piel y la
palpacin de todos los pulsos.
Volumen sanguneo y gasto cardiaco.
La hipotensin despus de un
traumatismo debe de considerarse
de origen hipovolmico hasta que se
demuestre lo contrario.

Hemorragia
La hemorragia externa debe ser
identificada y controlada durante la
valoracin primaria:
Ejerciendo presin directa sobre la
lesin.
Frulas neumticas.
No deben de utilizarse los
torniquetes.

D: Dficit Neurolgico
Establecer el nivel de conciencia,
tamao y reaccin de las pupilas,
signos de lateralizacin y nivel de
lesin medular.
Escala de coma de Glasgow.
AVDN O AVDI
Descartar hipoglucemia, alcohol,
narcticos y/u otras drogas.

Peligros latentes
El pte. con trauma cerrado de crneo
puede haber un deterioro
neurolgico frecuente, que
evoluciona con rapidez.

E: Exposicin/ control ambiental

Desvestir totalmente al paciente.
Evitar la hipotermia.
Lo ms importante es la temperatura
corporal del paciente y no la
comodidad del equipo que provee la
atencin mdica.

Reanimacin
Dirigida a corregir los problemas
identificados durante la valoracin
primaria, que provocan un riesgo
vital para la vida del paciente.
A: Va area: solo maniobras, cnula
orofaringea o nasofarngea,
intubacin endotraqueal.

B: respiracin
Intubacin endotraqueal= forma
definitiva de controlar la va area.
Cuando se contraindique o no se
pueda realizar= establecer va area
quirrgica.
Descompresin torcica inmediata.
Oxmetro de pulso.
Todo paciente traumatizado debe
recibir oxgeno suplementario.

C: Circulacin
2 vas I.V. con catteres de gran calibre.
Extraer sangre para determinar GS y RH,
laboratorio bsico incluyendo prueba de
embarazo en caso de que sea mujer.
Se requiere de la administracin de 1 a 2
litros de solucin cristaloide= sol.
Fisiolgica, para obtener una respuesta
adecuada.
Todas las soluciones se deben calentar ( 37
a 40C).

 Si el paciente no responde a la
fluidoterapia, se puede administrar sangre
tipo especfico segn sea necesario.
Si la perdida de sangre contina, se
deber controlar mediante ciruga.
Shock hipovolmico no debe tratarse con
vasopresores, corticoides o bicarbonato de
sodio o con infusin continua de
cristaloides/sangre.

Complemento de revisin
primaria
A. Monitorizacin electrocardiogrfica
B. Sonda urinaria
C. Sonda nasogstrica
D. Monitoreo de signos vitales
E. Rayos X y estudios diagnsticos

Revisin secundaria
Objetivo: identificar las lesiones o
problemas que no fueron
identificados en la valoracin
primaria.
Consiste en una revisin de pies a
cabeza, una historia completa y
examen fsico.

A. Historia

Anamnesis AMPLIA:
A: alergias
M: medicamentos tomados
P: patologas previas
LI: ltima comida
A: ambiente o eventos relacionados

Examen Fsico

Cabeza
Trauma maxilofacial
Columna cervical y cuello
Trax
Abdomen
Perin/recto/vagina
Musculoesqueltico
Evaluacin neurolgica