DOLOR ABDOMINAL

Es

una de las consultas mas

frecuentes en Pediatra
Agudo: Obliga a hacer un diagnstico en
urgencia. Puede ser quirrgico.
Crnico: mas frecuentemente benigno
Un nio con dolor abdominal crnico puede
presentar un dolor agudo en un momento dado

DOLOR ABDOMINAL
Datos

a precisar:

Edad: ya orienta en cuanto a las

posibles etiologas.
Lactante: no localiza el dolor. Llanto.
Preescolar, escolar y adolescente.

Tipo de dolor:
Clico: vscera hueca
Continuo: rgano parenquimatoso

DOLOR ABDOMINAL
Datos

a precisar:

Localizacin:
Epigstrico: lcera, gastritis, pancreatitis.
Hipocondrio derecho con irradiacin a
escpula: vescula.
Lumbar con irradiacin a hipogastrio: clico
nefrtico.
FID: apendicitis, adenitis mesentrica

DOLOR ABDOMINAL
Datos

a precisar:

Contexto digestivo y general:

Alteracin del trnsito intestinal.
Vmitos.
Fiebre.
Alteracin del estado general.
Agitacin, postracin.
Sntomas respiratorios.
Sntomas urinarios.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ETIOLOGA
Lactante

Invaginacin intestinal
Gastroenteritis
Hernia incarcerada
Alergia a protenas vacunas
Obstruccin intestinal
Patologa renoureteral

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ETIOLOGA
Preescolar,

escolar y adolescente
Patologa intestinal

Apendicits
Linfadenitis mesentrica
Iletis infecciosa
Gastroenteritis
Hernia incarcerada
Prpura de Schnlein-Henoch

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ETIOLOGA
Preescolar, escolar y adolescente
Otras

Patologa biliar: colecistitis

Patologa pancretica:Pancreatitis
Patologa de rganos genitales
Torsin testicular
Quiste ovrico

Patologa urinaria
Pielonefritis
Clico nefrtico

Patologa pulmonar: Neumona basal

INVAGINACIN INTESTINAL

Porcin del tubo digestivo que se introduce dentro

del segmento intestinal distal a l

Ileo-cecal: 95-98 % de los casos

Ceco-clica
Ileo-ileal
Ileo-ceco-clica
Colo-clica

INVAGINACIN INTESTINAL

Idioptica

Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad

Infeccin viral previa (adenovirus, rotavirus)
Cabeza de invaginacin

Adenopatas mesentricas
Ndulos linfoides en leon terminal
Apndice cecal inflamado

Secundaria
A partir de los 2 aos de edad
Cabeza de invaginacin
Tumor
Divertculo de Meckel

INVAGINACIN INTESTINAL
CLNICA
Triada

clsica
Dolor
Rectorragia: heces en jalea de
grosella
Palpacin de masa abdominal:
morcilla

INVAGINACIN INTESTINAL
CLNICA
Dolor:

Primer sntoma

Agudo
Presentacin sbita
Clico e intermitente
Se manifiesta por llanto intenso
Se acompaa de palidez y postracin
Vmitos en el 50 %

Alimentarios
Biliosos
Fecaloideos

INVAGINACIN INTESTINAL
DIAGNSTICO

Clnica

Rx simple de abdomen:
Niveles hidroareos
Distensin de asas

Ecografa abdominal:
Imagen en diana

INVAGINACIN INTESTINAL
DIAGNSTICO

Neumoenema

DIAGNSTICO Y
TERAPUTICO
Si falla
Tratamiento
quirrgico

APENDICITS AGUDA

La mas frecuente de la urgencias quirrgicas del nio

Fisiopatologa:

Obstruccin intraluminal del apndice

Apendicolito
Hiperplasia linfoidea (2 a infeccin)
Oxiuros
Tumor carcinoide

Proliferacin bacteriana (aerobios y

anaerobios)

APENDICITIS AGUDA
CLNICA

Dolor abdominal periumbilical o

epigstrico clico
FID continuo
Segn la localizacin
Retrocecal: dolor lumbar
Plvico: dolor hipogstrico

Rechazo del alimento--nuseasvmitos

Febrcula
Sntomas urinarios
Diarrea

APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

Sntomas clnicos evocadores

Exploracin clnica
Decaimiento
Marcha antilgica
Palpacin FID

Puntos apendiculares
Maniobra del psoas
Maniobra de Klein
Maniobra de Blumberg

APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

Exploraciones complementarias
Hemograma
leucocitosis con neutrofilia
(moderada)
Aumento de PCR
Leucocituria

APENDICITIS AGUDA

DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias

Tcnicas de imagen

Rx simple de abdomen
Fecalito o Apendicolito
Borramiento del psoas
Contractura antilgica
Asa centinela
Ecografa abdominal
Apndice aumentado de
tamao> 6 mm. No compresible
Lquido libre

APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

DIFERENCIAL

Gastroenteritis
Linfadenitis mesentrica
Otros
Retencin fecal
Enfermedad de Crohn

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO
Quirrgico
Antibioterapia
peroperatoria si se
sospechan
complicaciones
(perforacin)

PANCREATITIS
Cualquier proceso inflamatorio del pncreas
Factores etiolgicos diversos

Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
restitutio ad integrum Evolucin a lo largo del tiempo
Disminucin de la funcin pancretica

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA

Mecnica-estructural:
30 %

Traumatismo abdominal
lcera pptica perforante
Obstruccin flujo:
Litiasis biliar
Quiste de coldoco
Estenosis duodenal
Pncreas divisum

Frmacos: 15 %
Infecciones: 10 %

Enfermedades
sistmicas:
15 %

Conectivopatas
EII
Trastornos metablicos
Hiperlipemias I, IV y V
Hiperparatiroidismo
F.Q.

Idioptica: 25 %
Hereditaria: 5 %

PANCREATITIS AGUDA
ANATOMA PATOLGICA

Pancreatitis aguda leve:

Edema intersticial,
ocasionalmente
pequeas reas de
necrosis. Necrosis grasa
peripancretica.

Pancreatitis aguda
grave: Necrosis del
parnquima pancretico
y hemorragias intra y
peripancretica. Intensa
necrosis grasa.

PANCREATITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
Dolor

abdominal

Epigstrico, inicio brusco e intenso

Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso

difus
Incluso puede faltar completamente

Irradiacin a espalda
Exacerbado por la alimentacin

Nuseas
Fiebre

y vmitos

PANCREATITIS AGUDA
CLNICA

Exploracin clnica
Dolorimiento a la palpacin epigstrica
Defensa

Abolicin de ruidos intestinales

Signos de gravedad:

Hipotensin
Ascitis
Derrame pleural
Distres respiratorio
Signo de Gray-Turner
Signo de Cullen

PANCREATITIS AGUDA
PRUEBAS DE LABORATORIO

Amilasemia y amilasuria
Amilasuria
ms precoz
ms especfica
ms duradera
Isoamilasa pancretica

Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las

primeras 48 horas a un aumento de lipasa:
Diagnstico de pancreatitis aguda.
Tripsingeno urinario: VPN 99 %.
Protena asociada a la pancreatitis (PAP): muy
sensible y especfico. Podra ser til en cuanto al
pronstico.

PANCREATITIS AGUDA
TCNICAS DE IMAGEN

Radiografa simple de
abdomen: Escaso valor
diagnstico
Asa centinela
leo paraltico
Calcificaciones

Ecografa abdominal
Edema

Aumento del tamao

pancretico
Ecogenicidad
disminuida

TAC RNM con

contraste: Diagnstico
de complicaciones

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO

Tratamiento del dolor: Prioritario

Meperidina: 6 mg/Kg da (cada 3-4 h i.v.)

Reposicin hidroelectroltica: Fluidos i.v. de

mantenimiento + Prdidas
Reposo pancretico
Ayuno: reiniciar la alimentacin oral si no hay
dolor y la amilasemia es normal.
NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h
Aspiracin (SNG), slo en caso de vmitos o leo
Anti-H2 como prevencin de la lcera de estrs