FRACTURA DE

ESCAFOIDES

Despus de la fractura de Colles, es la

lesin traumtica del carpo ms conocida
no es diagnosticada oportunamente
95%
Consolidan
con
tratamiento
conservador

Varones: 3 : 1
Pico de incidencia: 20-30 aos
11% de fracturas de mano
60% de carpo
70-80% cintura y porcin media
10-20% polo proximal

 CLINICA

 Cada sobre la palma

con la mueca en
extensin (> 90)
> grado extensin
> distal trazo

Fuerza de compresin:
contacto escafogrande
Desviacin cubital o
radial

DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA

DOLOR EN LA MANO AL REALIZAR
EXTENSION DE LA MUECA

Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se

provoca dolor ms intenso a la presin a nivel del
fondo de la tabaquera anatmica.
Discreta limitacin funcional a los movimientos de
flexo-extensin de la mueca.
Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin
del pulgar contra el ndice.
Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido,
contra el carpo.

 ORDENES
RADIOGRAFICAS

 AP Y LATERAL
PROYECCION DE ESCAFOIDES

CLASIFICACIO
N

HERBERT

TRATAMIENTO

Inmovilizacin antebraquial
incluyendo el pulgar con mueca en
ligera extensin
Indicaciones: fx no desplazada de
cintura y polo distal escafoides
Tiempo medio de retorno a
actividades es 4.5 meses

FRACTURA DE LOS
METACARPIANOS

40 % de las fracturas de la mano.

Los metacarpianos(excepto el 1ro)
estn estrechamente unidos entre si
por lo tanto sus fracturas aisladas
suelen ser mas estables.
Buena vascularizacin
Consolidan rapidamente

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGIA
Hombres >40 aos
Mano derecha

 FRACTURA DE 1 METACARPIANO

 ES LA MAS IMPORTANTE DE LA MANO

SI NO SE CONSIGUE BUENA RED. LLEVA A
PRESENTAR DOLOR LIMITACION FUNCIONAL

FRACTURA DE BENNETT
fractura-luxacion oblicua
de la base que afecta a
la articulacin
trapeciometacarpiana.
el fragmento distal que
incluye la mayor parte
de la superficie articular
se desplaza y se luxa
por la accin del
Abductor del Pulgar.

FRACTURA DE BENET

CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Dolor intenso
Impotencia Funcional
Tumefaccin
Deformidad

TRATAMIENTO

Reduccin mediante traccin y compresin.

Traccion continua con esparadrapo(Abduccion y extension 3-4sem).Yeso
(2sem.)

Al ser sumamente inestable, es necesaria la fijacin con agujas de

Kirschner al trapecio o al segundo metacarpiano.

Enclavamiento
transversal de Lamb y
Furlong

SECUELAS
Estticas : deformidad
Funcionales: rigidez , Pseudoartrosis
(limitacion de movs.)
Inestabilidad de la articulacin
trapecio metacarpiana con tendencia
a luxacin posterior

Fractura de Rolando:

Fractura en V, Y T de la base del

primer metacarpiano cuya reduccin
anatmica es difcil y lleva a la artrosis
trapeciometacarpiana.

Marginal anterior
Marginal Posterior
Diafisiario

CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Dolor intenso
Impotencia Funcional
Tumefaccin
Deformidad

Tratamiento
Osteosintesis
Tornillo de ensamble de fragmentos
mediante AK

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Angulacion:
desequilibrio de musculatura
intrinseca-extrinseca perdida de
fuerza o dolor + deformidad.
Pseudoartrosis

FRACTURA DEL 5
METACARPIANO

FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

mecanismo suele ser un mecanismo

de compresin axial.
Se conoce como Fractura del
boxeador
o Fractura del camorrista.
El desplazamiento suele ser una
angulacin de vrtice dorsal.
El tratamiento consiste en la
reduccin mediante flexin de 90 de
la articulacin MF y compresin hacia
arriba mientras se ejerce compresin
hacia abajo desde el fragmento
proximal. La fractura suele ser
inestable por lo que se requiere
normalmente tratamiento quirrgico
y fijacin con agujas de Kirschner.

FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

Fractura del cuello .

mecanismo de flexin.
10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICO
Deformidad
Dolor
Tumefaccion
Desaparece el
nudillo

Diagnostico

CLINICO
RADIOLOGICO

TRATAMIENTO
Reduccin ortopdica

(con anestesia local)

mano en pronacin, se hiperflecta el meique de tal modo que la

base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del
metacarpiano,
se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que
empuja la cabeza del 5 metacarpiano,
logrndose la reduccin e inmovilizando en esa posicin forzada por
un perodo de una semana; despus se cambia a una inmovilizacin
en posicin funcional por dos semanas.

TRATAMIENTO
inmovilizacin de tres semanas,
manteniendo la articulacin
metacarpo falngica en flexin de
80 y una sindactilizacin con el 4
para prevenir la rotacin.

TRATAMIENTO

Fractura desplazada

TRATAMIENTO
Reduccin cerrada y
ferulizacin externa en
posicin neutral con el uso
del yeso de Pars, que incluye
a la :
articulacin metacarpiana
articulacin interfalngica
proximal y
articulacin
carpometacarpiana.

COMPLICACIONES
Esteticas : Deformidad
Funcionales: dficit de extensin de
la articulacin

FRACTURAS DE LAS
FALANGES

FRACTURAS DE LAS FALANGES

DISTALES
Son las ms frecuentes de las manos
Los dedos ms afectados son el
pulgar y el medio
Se clasifican en:
Fracturas por aplastamiento
Fracturas de la difisis
Lesiones intraarticulares

FRACTURAS POR
APLASTAMIENTO
Se
asocian
a
heridas
de
la
matriz ungueal, del
pulpejo
o
de
ambos.
Las
fracturas
cerradas
suelen
acompaarse
de
un
hematoma
subungueal
doloroso

TRATAMIENTO
Inmovilizacin por 10-14 das
Las fracturas conminutas rara vez
requieren fijacin interna
Deben aproximarse bordes de herida
Es frecuente que no consoliden
Si se drena hematoma, se indica ATB.

FRACTURAS DE LA
DIFISIS
Longitudinales y transversales
Transversales sin desplazamiento:
Manejo conservador

Transversales con desplazamiento:

Estabilizacin con aguja de kirschner o
tornillos pequeos

FRACTURAS
EPIFISIARIAS
Se producen por hiperflexin
Dan un acortamiento de la parte distal
del dedo
Produce deformidad en martillo
Tratamiento:
Retiro tejido desvitalizado
Reparo matriz ungueal
Reduccion fractura
Fijacin del cuerpo ungueal

FRACTURAS DE LA FALANGES
MEDIA Y PROXIMAL
Fracturas extrarticulares primeras 2
dcadas de la vida 88% movilidad;
resto 60%.
En edades avanzadas mayor riesgo
de
artrosis
subyacente
con
inmovilidad residual.
Las lesiones asociadas con trauma
de los tejidos blandos tienen peor
pronstico.

FRACTURAS ARTICULARES DE
LAS FALANGES
En 1971 London clasifico
fracturas condileas en 3 tipos:
I estables sin desplazamiento
II unicondileas inestables
III bicondileas conminutas

las

CLASIFICACIN DE WEISS
HASTINGS

FRACTURAS
UNICONDILEAS
INDICACIONES QUIRRGICAS:
Todas
las
fracturas
desplazamiento

condileas

con

EVALUACIN PREOPERATORIA:
Angulacin o malrotacin en flexin
Rx AP valorar escaln articular
Rx lateral para valorar desplazamiento volar
Rx oblicua para valorar orientacin de la
lneas de la fractura

TRATAMIENTO
Las
fracturas
unicondileas
desplazadas
requieren
reduccin
quirrgica:
Agujas kirschner
Tornillo interfragmentario
Combinacin de aguja kirschner
compresin interosea con alambre
Fijador externo flexible dinmico

TRATAMIENTO
Fracturas
bicondileas
intrarticulares conminutas:
Placa minicodilea
Traccin dinmica
Artrodesis primaria

TCNICA
Intentar reduccin cerrada,
y
fijacin
con
agujas
kirschner
Reduccin abierta

Incisin longitudinal dorsal

Se expone el fragmento
condileo
Cuidar ligamento colateral
Reduccin anatmica
Fijacin
con
2
agujas
kirschner
o
2
tornillos
interfragmentarios 2mm
Confirmar reduccin con Rx

DIFICULTADES
Colocacin de un solo tornillo o aguja
puede provocar prdida de reduccin
por rotacin.
Desinsercin del ligamento colateral
puede
producir
inestabilidad
u
osteonecrosis
del
fragmento
condileo.

CUIDADOS
POSTQUIRRGICOS
5-7 dias ejercicios activos del arco de
movimiento
Frula de articulacin IFP en
extensin completa en los intrvalos
entre los ejercicios
Extraccin de las agujas de kirschner
a las 3-4 semanas

FRACTURAS DE LA BASE
DORSAL, VOLAR O LATERAL
Avulsin de la base dorsal. Se deben
a una luxacin anterior de la ifp
Implican el arrancamiento del tendon
central
Si el fragmento se desplaza mas de 2
mm produce deformidad en ojal
Fragmentos
pequeos
con
desplazamiento minimo, se manejan
conservadoramente

Las fracturas en T de la base de la

falange proximal suelen necesitar
reduccin.
Incisin con divisin del tendn
central
Fijacin con placa minicondilea o
agujas de kirschner
Si la conminucin es importante,
considerar fijacin externa

FRACTURAS NO ARTICULARES DE
LAS FALANGES
Fracturas del cuello (subcapitales o
subcondileas)
Raras en el adulto
Reduccin cerrada y frula

FRACTURAS DE LA
DIFISIS
Transversales,
oblicuas, espirales
y conminutas.
Oblicuas
y
espirales
ms
frecuentes en la
falange proximal.
Transversales en la
media.

TIEMPO DE
CONSOLIDACIN
Falta de correlacin entre signos
radiolgicos y clnicos
Consolidacin completa del hueso 5
meses
Consolidacin clnica: 5-7 semanas

TRATAMIENTO
Reduccin cerrada con
frula
75%
no
necesitan
reduccin abierta
Inmovilizacin
a 3 semanas

menor

Reduccin cerrada con

agujas percutneas

REDUCCIN ABIERTA CON

AGUJAS KIRSCHNER

Ms usadas
Mnimo desgarro tejidos blandas
Irrigacin del hueso
Fomenta potencial cicatrizacin
Menos voluminosas
Pueden insertarse en aparato dorsal
Fcil cierre de los tejidos blandos

FIJACIN CON
TORNILLOS
Mejora estabilidad, Movilizacin temprana
Un solo tornillo es superior a 2 agujas
cruzadas o miniplaca dorsal en cuanto a
fuerzas de torsin
tiles en fracturas oblicuas o espirales
Se utilizan 2 tornillos
1.5-2 mm FP y 1.3, 1.5, 2 mm falange
media
Cuando la longitud de la fractura es mayor
que el doble del dimetro del hueso.