HIPERTENSIN

ARTERIAL SISTEMICA
DRA. GRACIELA MEZA LOPEZ Y OLGUIN R4MI
MPSS GABRIELA ROCIO CRUZ AVENDAO

OBJETIVOS
DEFINICIN
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA
DETECCIN
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
METAS DEL TRATAMIENTO
PRONOSTICO
RECOMENDACIONES JNC8

DEFINICIN
Hipertensin arterial sistmica esencial primaria: La
hipertensin arterial sistmica es un sndrome de
etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras > o
igual a 140/90 mmHg.

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Prevencin Primaria.

Nivel/ grado
C
B
I

IMC 18.5 Y 24.9 Kg/M2.

Manejo del estrs.
Alimentacin Rica en Frutas y
vegetales y baja en grasa
saturadas.
I
Suspensin de Habito Tabquico.
C
Reduccin de Sal de la dieta
C
familiar
Disminuirrealizar
el consumo
de caf
y estilo de vida, dado
Proponer
cambios
en el
productos
con
que
la suma
decafena.
varias intervenciones reduce la
presin sistlica a 10 mmHg o mas aproximadamente.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Prevencin Secundaria
Exploracin neurolgica
Realizar examen de agudeza visual
y fondo de ojo.
Estimar el riesgo cardiovascular en
adultos

Nivel/ grado
C
C
III

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

GRADACION DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR DE ACUERDO A
CIFRAS DE TA Y FR Y DOB

Deteccin
Historia clnica y anamnesis
Dos mediciones en dos citas
consecutivas

Nivel/ grado
B
C

Determinaciones por personal de enfermera

capacitado.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Protocolo de estudio
Diagnostico probable con cifras de
= o > 140/90.
Datos de alarma o urgencia
hipertensiva.

Nivel/ grado
III
III

Proponer realizar cambios en el estilo de vida, dado

que la suma de varias intervenciones reduce la
presin sistlica a 10 mmHg o mas aproximadamente.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Protocolo de estudio
Diagnostico en la segunda consulta
(al mes)
>= 140/90 mmHg
Bitcora positiva
Ambas situaciones.

Nivel/ grado
D
C
D

Primera consulta en pacientes con

DOB o IR de moderada a grave
(TFG <60
ml/min/m2) y exploracin
Realizar
somatometria
fsica completa.

III

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Pruebas diagnosticas.

Protocolo del paciente con HAS

BH
QS
ES
Acido rico
Perfil lipdico
EGO
EKG

Nivel/ grado
C

Tele radiografa de Trax (PA)

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Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico
reduce el riesgo cardiovascular.
Frmacos de eleccin: DT, BB,
IECA, ARAII, CA.
Tratamiento de segunda lnea
combinacin de 2 o mas frmacos.

Nivel/ grado
III
E
II

Iniciar el tratamiento como

A
monoterapia utilizando diurticos
C
Tiazidicos.
Inicio a dosis bajas e incremento
Diagnostico ygradualmente.
Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico
reduce el riesgo cardiovascular.
Frmacos de eleccin: DT, BB,
IECA, ARAII, CA.
Tratamiento de segunda lnea
combinacin de 2 o mas frmacos.

Nivel/ grado
III
E
II

Iniciar el tratamiento como

A
monoterapia utilizando diurticos
C
Tiazidicos.
Inicio a dosis bajas e incremento
Diagnostico ygradualmente.
Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento Farmacolgico.
Antes de agregar un segundo o
tercer frmaco, administrar dosis
mximas
de
los
frmacos
prescritos, que sean tolerados por
el paciente.
Recomendacin en combinacin de 3
frmacos:
1) Tiazidas.
2) mas IECA o ARA II
3) mas calcio antagonistas

Nivel/ grado
C

A
III

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Tratamiento Farmacolgico.
Basado en ensayos clnicos no
puede utilizarse simultneamente
2 diferentes del sistema renina
angiotensina.

NO combinar IECA y ARA II

Prescribir tratamiento
antihipertensivo cuando PAS 140

Nivel/ grado
A

IIa

y o PAD 90 mmHg.
Inicio con TA PAS 160 y o
Diagnostico y Tratamiento
de la Hipertensin
Arterialsin
en elDOB
Primer ni
Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014
PAD 100
mmHg,

Tratamiento Farmacolgico.
Hipertensin
Arterial
Sistlica
aislada TX inicial a base de
Tiazida, CA, ARAII.

Inicio inmediato TX farmacolgico

PAS 180 y o PAD 110 mmHg
con cualquier nivel de RCV.

Nivel/ grado
III

C
D

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Tratamiento Farmacolgico.
Hipertensin
resistente
epironolactona 25 mg c/24 horas,
vigilando TFG.

Pobre tolerancia a espironolactona?

Utilizar alfa o beta bloqueadores.
Adecuado control (140/90)? no
remplazar BB.

Nivel/ grado
C

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Condiciones especiales
El TX antihipertensivo en el anciano
menor de 80 aos debe continuarse
cuando la cifra de PAS se de 140
a159 mmHg y el rgimen
teraputico sea tolerado.

Nivel/ grado
C

III

Descontrol? Antihipertensivo a dosis

mxima
Persiste descontrol? Adicin de 2do
frmaco de primera lnea.
Descontrol?
TercerArterial
frmaco.
Diagnostico yTratamiento
de la Hipertensin
en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Condiciones especiales
META: PAD NO MENOS DE 65
mmHg por riesgo de hipoperfusin
coronaria.
Ante la falla teraputica de 3
frmacos, posibles causas:
a) Pobre adherencia al tratamiento.
b) Sobrecarga de volumen diastlico.
c) Interacciones medicamentosas.
d) Condiciones asociadas.

Nivel/ grado
Ia

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Condiciones especiales
META TERAPEUTICA EN ancianos <
DE 80 aos: PAS < 140 y o PAD
no menos de 65 mmHg.
En > de 80 aos PAS inicial PAS
160 se recomienda reducir la
PA entre 140 y 150mmHg y
disminucin de frmacos de
acuerdo a tolerancia y
sintomatologa.

Nivel/ grado
II a

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Condiciones especiales
En
un
paciente
anciano,
se
recomiendan diurticos y calcio
antagonistas como frmacos de
primera lnea para la hipertensin
arterial sistlica aislada.

Nivel/ grado
II a

C
En pacientes ancianos no BB.

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Condiciones especiales
En pacientes con DM, iniciar
tratamiento con PAS 140 mmHg.
HAS + DM + proteinuria o micro
albuminuria se prefiere el uso de ARA II

Nivel/ grado
II a
A

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Condiciones especiales

Nivel/ grado
A

IECA o
ARA II

adicionar

Calcio
antagonistas

Calcio
antagonistas
Tiazidas a dosis
bajas
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Condiciones especiales
Para Pacientes con DM, la meta
recomendada es PAS <130 mmHg y
PAD <80 mmHg

Nivel/ grado
C

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Condiciones especiales
En
pacientes
con
cardiopata
isqumica
se
recomienda
mantener cifras de < 130/80
mmHg
En pacientes con angina estable
se prefiere el uso de beta
bloqueadores
o
Calcio
antagonistas

Nivel/ grado
C
B
II a
A

En enfermos con infarto reciente

recomiendan
BBArterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014
Diagnostico se
y Tratamiento
de la Hipertensin

Condiciones especiales
No se recomiendan CC en ICC
En ICC y Disfuncin sistlica los
IECA y BB se recomiendan como
terapia inicial.
ICC y disfuncin grave del VI
a) Diurticos
b) BB
c) IECA o ARA II

Nivel/ grado
D
A
II a

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Condiciones especiales

Nivel/ grado

En pacientes con HAS e Insuficiencia

renal no asociada a DM y en ausencia
A
de estenosis de la arteria renal se
recomienda de primera lnea: IECA.
HAS + Nefropata Diabtica o no
diabtica:
1. Terapia combinada:
a) IECA o ARA II
III
b) Calcio antagonista
c) Diurtico de ASA con Crs >1.5 mg/dl, o
TFG <30mg/min/l.73 m
2. Meta del TX <130mmHg en
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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Cambios en el estilo de vida piedra
angular del tratamiento.
En Presin normal alta, las
modificaciones al estilo de vida
retrasan la progresin de la
enfermedad.

III

III

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Para pacientes con HAS se
recomienda una ingesta de sodio:
1,500 mg / da en menores de 50
aos
1,300 mg/ da en 51 a 79 aos.
1,200 mg/da en mayores 70 aos.

III

III

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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
En pacientes con sobrepeso y
obesidad, la reduccin de 5 kg
de peso corporal disminuye, en
promedio, las PAS y PAD
En pacientes hipertensos se
recomienda reduccin de peso
corporal para lograr un IMC de

B
I

25 kg/m2.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Una dieta rica en frutas y
verduras,
baja
en
grasas
saturadas y totales (plan DASH)
reduce la presin arterial de 8 a
14 mmHG.

Ib

III
La combinacin de la dieta
DASH con ejercicio y perdida de
peso favorece la reduccin de la
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Tratamiento no farmacolgico

2 copas o menos
por da.
<14 bebidas por
semana hombres.
<9
bebidas
por
semana mujeres.
La reduccin en el consumo de
disminuye 2 a 4 mmHg la PAS y PAD.

alcohol

Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Primera lnea de intervencin
para prevenir y tratar pacientes
con presin entre PAS 120-139
mmHg y PAD de 80-89 mmHg.

III

Se aconseja realizar ejercicio

aerbico moderado al menos 30
min al da de 5 a 7 das por
semana.

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Seguimiento.
En pacientes con RCV bajo y TA controlada se
puede evaluar cada 3 meses, a criterio del
medico segn evolucin y respuesta clnica
considerando que el paciente se encentra
controlado y con modificaciones en estilo de
vida.
RCV alto o descontrol, cada 2 a 4 semanas
siendo necesaria la individualizacin de cada
caso.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Seguimiento.
Individualizar
la
periodicidad
de
la
determinacin de estudios de laboratorio con
base en la presencia de condiciones especiales.
Se sugiere:
Sin comorbilidades: Al menos 1 vez al ao.
Con comorbilidades: cada 4 a 6 meses.
Valoracin geritrica integral a todo paciente
anciano mayor de 70 aos por lo menos una vez
al ao.de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014
Diagnostico y Tratamiento

Referencia

Sospecha de hipertensin secundaria

En casos de crisis hipertensiva o DOB
Envi anual a oftalmologa y a medicina interna.
Envi a cardiologa del paciente hipertenso con
HAS de difcil control.

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Recomendacin 1:
En la poblacin general de 60
o
ms
aos,
inicie
el
tratamiento
farmacolgico
para reducir la
presin arterial con
PAS 150 mm Hg o mayor
o con una PAD 90 mm Hg o
mayor,
hasta una meta de PAS <
150 mm Hg y una meta de
PAD
<
90
mm
Hg
(recomendacin fuerte grado
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
A).
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 2:
Menos de 60 aos, inicie
el tratamiento
farmacolgico para
reducir la PAD que sea
mayor o igual a 90 mm Hg
meta de menos de 90 mm
Hg (para edades entre 30
y 59 aos es una
recomendacin grado A;
para edades entre 18 y 29
aos grado E)
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 3:
Menos de 60 aos, inicie
el tratamiento
farmacolgico para
reducir la PAS que sea
mayor o igual a 140 mm
Hg
meta de menos de 140
mm Hg grado E

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 4:

Poblacin con 18 o ms.

cientes con enfermedad renal crnica

inicie el tratamiento fx:

mayor o igual a 140 mm Hg
y la
PAD que sea mayor o igual
a 90 mm Hg,

meta
70 aos
menos de 140 mm Hg y
G < 60 ml/min/l.73 m2
alquier edad con albuminuria (>30 mg) menos de 90 mm Hg (grado
E)

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 5:
En la poblacin general con 18 aos o ms y con diabetes
inicio del tratamiento
PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y
PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg
meta
de menos de 140 mm Hg y
menos de 90 mm Hg
grado E
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

grado
Recomendacin
6: B

falla cardaca
PREVENCION

En la poblacin general, incluyendo a los diabticos, el

tratamiento
inicial debe incluir :
JNC8 no
recomiend
IECA
a BB
como
bloqueador de los canales de calcio (BCC terapia de
primera
ARA.
lnea.
diurtico tipo tiazida

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 7: raza negra

Recomendacin 8:
En la poblacin de 18 aos o ms con enfermedad renal
crnica e hipertensin, el tratamiento antihipertensivo inicial
(o agregado) debe incluir un IECA o un ARA para mejorar
los eventos renales.

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 9:
El principal objetivo del tratamiento
es alcanzar y mantener la presin
arterial meta.
Revalorar al mes de tratamiento
aumente la dosis de la droga inicial o
agregue una segunda droga

referencia a
especialista

agregue una tercera droga de la lista

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Dosis de los antihipertensivos basadas en evidencias

Gracias!