Aparato

Urogenital
Dennisse Haro
Juan Guzmn
Carlos La
Italo Pro
Denisse Romero

Embriologa
Del Aparato
Urogenital

Conceptos Generales
Sistemas funcionalmente distintos (Urinario y Genital)
Origen embriolgico comn; Mesodermo Intermedio.

Sistema Renal

Formado por tres estructuras llamados Pronefros, Mesonefros y Metanefros. En

disposicin Craneocaudal

Pronefros:
Aparece al inicio de la cuarta semana y desaparece y desaparece al final de esta
Tiene Nefrotomas, que desaparecen rpidamente. Esta estructura no es funcional

Mesonefros

Aparecen en la 4ta semana y forman uyn corpusculo renal que en donde su

tubulo colector desemboca en el canducto mesonfrico de Wolf

En la 6ta Semana: Ovoide voluminoso al lado de la gnada en formacin; en

conjunto son la Cresta Urogenital.

En el varn persisten algunos tbulos y el conducto, van a ayudar a formar

los genitales

Metanefros

5ta Semana. Mesodermo Metanfrico

Sistema Excretor se origina como lo hizo el sistema Mesonfrico.

Sistema Colector difiere.

Metanefros. Sistema Colector

Extremo caudal del Conducto Mesonfrico aparece Brote Ureteral.

Brote invade tejido metanfrico y forma, mediante divisiones sucesivas, la Pelvis Renal, el
Sistema de Clices y de 1 a 3 millones de Tbulos Colectores.

Metanefros. Sistema Excretor

Cada Tbulo Colector induce Caperuzas de tejido Metanfrico a formar

Vesculas Renales.

stas originan tbulos que se elongan. stos ms los ovillos capilares

(Glomrulos) forman las Nefronas.

El rin definitivo comienza a funcionar a partir de la semana 12, emitiendo

orina al LA y recicando aquel deglutido por el feto.

Movimientos y Posicionamiento

El rion en primera instancia se encuentra en la pelvis, pero por crecimiento del

feto se desplaza hacia arriba.. Es irrigado por ramas de la aorta que van
desapareciendo hasta que aparecen las arteria renales definitivas

Vejiga

4ta-7ma semana. Divisin de la Cloaca en

Seno Urogenital y Conducto Anorrectal.
Tabique Urorrectal.

Alantoides-Vejiga-Porcin PlvicaPorcin Flica.

PP: Uretra Prosttica y Membranosa.

Conductos Eyaculadores de segmento

caudal del Conducto Mesonfrico

Uretra

Epitelio: Endodrmico.

Tejidos conectivo y muscular: Mesodermo.

Porcin Prosttica origina Prstata o Glndulas Uretrales y Parauretrales.

Aparato Genital
Determinacin Sexual:
Espermio Fecundante (X o Y)

La Gnada determinar a su vez el desarrollo genital diferenciado.

Gnadas
No adquieren morfologa diferenciada hasta la 7ma Semana.
Aparece como una

condensacin llamada
Cresta Genital (Gonadal)
Epitelio prolifera y da

origen a Cordones
Sexuales Primitivos.
Gnada Indiferenciada

Clulas Germinales
Detectables teprano en el desarrollo, entre las clulas
endodrmicas del Saco Vitelino cerca de la Alantoides.
Influencia inductora (+++) sobre el desarrollo gonadal.
Emigran por ruta conocida.
6ta semana invaden las
Crestas Genitales.

Testculos
Albugnea separa epitelio superficial de los cordones.
4to Mes: Cordones Testiculares adquieren forma de herradura.
Proliferacin de Cordones Sexuales Primitivos Cordones Testiculares.
Clulas Germinales Primordiales
Clulas de Sertoli (derivan del Epitelio superficial)

Testculos
Clulas de Leydig: Desarrollo a partir del mesnquima de la Cresta
Genital.
Se ubica entre los Cordones Testiculares.
8va Semana comienza produccin de Testosterona.
Los Cordones Testiculares se permeabilizan en la pubertad.

Ovarios
El Genotipo XX y la ausencia de Y causan que los Cordones
Sexuales Primitivos desaparezcan y sean sustitudos por un
estroma vascularizado Mdula Ovrica.
El epitelio superficial contina proliferando y da origen a Cordones
Corticales, que tambin se disgregan en cmulos celulares aislados,
rodeando Clulas Germinales Primordiales.
As, la Clula Primordial se transforma en Ovogonio y lo rodean las
clulas Foliculares.

Conductos Genitales
Inicialmente, los embriones tanto masculinos como femeninos
tienen dos pares de conductos genitales:
C. Mesonfricos (Wolff)
C. Paramesonfrico (Mller)

 Conducto Paramesonfrico
Invaginacin longitudinal anteroexterna de la Cresta Urogenital.
Craneal: Cavidad Abdominal.
Caudal: Cruza ventralmente al
Conducto Mesonfrico.
Lnea Media: Se encuentra con Homlogo contralateral
Canal Uterino y Tubrculo Paramesonfrico (de Mller)

Diferenciacin de Conductos

Cuando el Mesonefros regresa, los tbulos ms distales y el Conducto permanecen.

Tbulos Epigenitales Conductillos Eferentes

Tbulos Paragenitales Paraddimo

Mesonfrico Caudal Apndice del Epiddimo

Formacin de los sistemas principales

Epiddimo

Deferente

Eyaculador

Diferenciacin de Conductos
Conductos Paramesonfricos originarn los conductos genitales
femeninos principales.
En l distinguiremos 3 porciones, una Craneal Vertical, una
Horizontal Intermedia y una Vertical ms caudal, con conductos
Fusionados.
Trompas Uterinas Porciones craneales.
tero y Vagina Primordio tero-vaginal

Ligamento Ancho
En su cruce, los Conductos Paramesonfricos arrastran tejido
conjuntivo.
Al fusionarse en la lnea media, se crea un repliegue te este
tejido que va desde las paredes pelvianas hasta las partes
externas de los Conductos Paramesonfricos fusionados.
Se forma as el Ligamento Ancho.

Vagina
En la insercin en el Seno Urogenital de los C. Paramesonfricos
fusionados Bulbos Sinovaginales, dan lugar a la Lmina Vaginal.
Por proliferacin, aumenta la distancia entre en Seno Urogenital y
el Paramesonfrico.
5to Mes Canalizacin Completa.
Vagina tiene doble Origen:
Superior C. Paramesonfrico (M. Intermedio)
Inferior Seno Urogenital (Endodermo)

Genitales Externos
Periodo Indiferenciado
3ra Semana.

Sadler TW. Langman, Embriologa Clnica 8 Ed.

Genitales Externos. Hombre

Dihidrotestosterona.
Rpido alargamiento del Tubrculo Genital, que se denomina Falo, y
que arrastra Pliegues Uretrales.
3er Mes se fusionan las paredes
Ureterales y se establece la
Uretra Peneana.

Genitales Externos. Mujer

Estrgenos.

Tubrculo Genital crece muy poco.

Pliegues Uretrales no se fusionan Labios menores.

Tumefaccines Labioescrotales crecen y forman los Labios Mayores.

Descenso Testicular
Degeneracin del Mesonefro Ligamento Genital Caudal.
Polo testicular Inferior Gubernculum testis
Porcin Abdominal
Porcin Extra abdominal, que se forma al comenzar el descenso.

Semana 12 Orificio Inguinal profundo

Semana 28 Migracin por canal Inguinal
Semana 33 Alcanza Escroto.

Malformacione
s del Aparato
Genito-Urinario

Malformaciones del Rin

Anomalas

Nmero

Posicin

Forma

Tamao

Lobulacin

Anomalas del Nmero

Agenesia Renal
Ausencia del desarrollo renal, puede ser secundaria a un defecto del
conducto de Wolff, del brote ureteral o de los blastomas metanfricos.
Bilateral

Es incompatible con
la vida; existe
predominio en el
sexo masculino. Se
asociarse a otras
malformaciones del
aparato urinario,
oligoamnios o
sndrome de Potter.

Unilateral

No suele presentar sintomatologa, se asocia a

anomalas genitales, como la criptorquidia y tero
bicorne, septos vaginales o ausencia de vagina .
Forma parte del sndrome VATER. malformaciones
vertebral, anal, fstula trqueo-esofgica y
anomalas renales. Es ms frecuente en el lado
izquierdo. La ecografa demuestra la ausencia de
rin unilateralmente y la urografa IV. Dx de
certeza: ecografa y gammagrafa.

Sndrome de
Insuficiencia renal en el feto,
Potter
oligoamnios, ausencia de gasto

urinario y deficiencia respiratoria

(hipoplasia pulmonar).
FASCIE DE POTTER
Ojos separados .
Pliegues epicantales.
Implantacin baja de los
pabellones auriculares.
Nariz ancha y plana.
Mentn pequeo.
Alteraciones en las extremidades.

Anomalas del Nmero

Riones
Supernumerarios
Son poco frecuentes.
Suelen ser deformes, ectpicos, a veces
fusionados, en ocasiones totalmente normales y, en
otras, altamente patolgicos, requiriendo ser
extirpados.

Anomalas del Posicin

Malrotacin Renal
La pelvis puede aparecer en posicin anterior.
Se asocia frecuentemente con la ectopia y la fusin
renal.
Ectopia se trata de riones fuera de su posicin
lumbar normal. Puede ser directa, cuando se
localiza en el mismo lado, o cruzada, cuando se
desplaza al lado contralateral.
La situacin del rin ectpico puede ser mltiple,
predominando la pelviana, sacra o intratorcica.
Se asocia a otras malformaciones renales, como
hidronefrosis, reflujo vesicoureteral y malrotacin.

Ectopia renal
cruzada.

Rin
intratorcico

Anomalas del Posicin

Ptosis Renal
Descenso del rin en la misma lnea vertical de su situacin
normal. No presenta alteracin ninguna, por la acodadura del
urter existe mayor predisposicin a las infecciones.

Anomalas de Forma
Rin en Herradura
Se produce por la fusin de los dos blastemas
metanfricos a travs de la lnea media.
Es poco frecuente en el sexo femenino.
El ral90% son asintomticos y se diagnostican
de forma casual o en el contexto de infecciones
urinarias recurrentes, hematuria, dolor
abdominal y masa abdominal.
La uropata que ms frecuentemente se asocia
es el reflujo vesicoureteral, seguido de la
estenosis pieloureteral.
Complicaciones sobreaadidas: litiasis e
infecciones urinarias.
El tratamiento quirrgico nicamente ser til
en caso de obstruccin urete

Anomalas de Forma
Fusin Renal
Generalmente se une a ectopia renal cruzada.
Los dos riones se encuentran fusionados, a
veces intraparenquimatosamente.
El proceso suele manifestarse por infecciones
urinarias, hipertensin e incluso sntomas de
obstruccin ureteral.
El abocamiento de los urteres en la vejiga
ocurre en posicin normal, existe con
frecuencia reflujo vesicoureteral.

Anomalas de Tamao
Rin Aplsico
Consiste en un pequeo ndulo de tejido
fibroso, que no es funcionante.

Rin Hipoplsico
Rin disminuido de volumen, peso y talla.
Puede ser uni o bilateral y tambin se puede
asociar o no a uropata malformativa.

Rin hipoplsico
1) Hipoplasia renal simple: uni o bilateral; sin
traduccin clnica y con histologa normal.
2) Hipoplasia renal segmentaria (rin de
Ask-Upmark): unilateral, estudio radiolgico
(rin pequeo), hipertensin arterial y
evolucin hacia la insuficiencia renal crnica;
histologa: falta de glomrulos y atrofia de
los tbulos renales en los segmentos afectos.
3) Hipoplasia renal con displasia: se asocia a
malformaciones del aparato urinario,
infeccin urinaria recidivante; Patologa:
elementos displsicos (ndulos
cartilaginosos, glomrulos y tbulos
primitivos, quistes subcorticales e islotes de
tipo linfoide). Evoluciona a IRC.

4) Hipoplasia renal con displasia qustica (rin

multiqustico): existe tumoracin abdominal,
unilateral. y en el estudio radiolgico y en el
gammagrfico se presenta como un rin mudo;
Histologa: formaciones qusticas voluminosas con
escasos glomrulos.
5) Nefronoptisis juvenil: existe anemia,
normotensin arterial, ausencia de hematuria,
signos y sntomas propios de insuficiencia
glomerulotubular, familiaridad (herencia AR) y
afectacin qustica medular al microscopio ptico.
6) Oligomeganefrona: similar a la afeccin anterior,
no existen antecedentes familiares y es
patognomnica la disminucin del nmero de
nefronas, con hipertrofia de las mismas y de los
tbulos renales.

Anomalas de Lobulacin
Rin Fetal
Se caracteriza por ser un rgano lobulado, con
corteza y mdula aumentadas de tamao, pero con
una pelvis pequea.
Es frecuente antes de los 4 aos, persistiendo as
hasta en el 5% de la poblacin.
No tiene ninguna sintomatologa, ya que es un
rgano funcionalmente normal

Anomalas Qusticas Renales

Displasias Renales Multiqusticas (Potter II)
Todo el parnquima se encuentra sustituido por quistes. Es un rin no
funcionante, con frecuentes anomalas en el contralateral. El bilateral es
incompatible con la vida.
Diagnstico: Ecografa demuestra la presencia de grandes quistes no
comunicantes entre s y la ausencia de parnquima renal. Gammagrafa.
En su evolucin, tiende a reabsorberse, llegando a desaparecer. Cuando se
asocia a malformacin de vas urinarias bajas, los quistes son subcapsulares
y pueden involucionar al desaparecer la obstruccin.
Los casos con restos de parnquima normal se denominan displasia qustica
focal o segmentaria, segn el grado de afectacin.
La displasia qustica familiar es una enfermedad de herencia AR, con
presencia de quistes, tanto en la corteza, como en la mdula. Se asocia a
anomalas del SNC y a quistes hepticos.

Anomalas Qusticas Renales

Enfermedad Poliqustica
Forma infantil (tipo I de Potter), la herencia es AR ; se caracteriza por la
presencia de mltiples quistes localizados, de preferencia en la zona cortical
con dilatacin tubular. En la forma precoz, se afectan del 60 al 90% de los
tbulos (evoluciona a IR), mientras que en la forma juvenil es menor del 10%,
si bien en sta la fibrosis periportal es muy acentuada, a diferencia de la
forma neonatal, predominarn los sntomas de hipertensin portal, por la
mayor afectacin heptica.
Forma adulta (tipo III de Potter), transmitida con herencia
AD, los quistes son tambin de preferente localizacin cortical.
Suele manifestarse en edades posteriores con hematuria, dolor
e hipertensin, evolucionando hacia la insuficiencia renal. En la
mayora de ocasiones se asocia a poliquistosis heptica.

Anomalas Qusticas Renales

Quistes Medulares
Sndrome de Cacchi-Ricci,
ectasia canalicular precalicilar, o
rin en esponja, los quistes se
extienden desde los clices hasta
la pirmide, afectando a toda o
parte de la mdula renal, pero no
a la cortical. Su herencia es de
tipo AR. Son frecuentes las
infecciones urinarias, la litiasis y
la hematuria, siendo tpica en la
urografa la imagen en ramo de
flores.

Nefronoptisis juvenil, enfermedad

qustica medular que se presenta en
la infancia, los quistes se localizan en
la unin corticomedular, con atrofia
tubular apareciendo, tanto los
tbulos como los quistes, rodeados
de un tejido fibroso.
Clnica: poliuria, polidipsia, retraso
del crecimiento y anemia, adems de
la imposibilidad de concentracin de
la orina; la enfermedad progresa
hacia la insuficiencia renal crnica.

El quiste pilico
adopta el aspecto de
un divertculo, en
general asintomtico,
son frecuentes las
infecciones urinarias,
que sugieren
tratamiento
quirrgico.

Anomalas Qusticas Renales

Quistes Corticales
El quiste renal simple puede ser solitario o
mltiple, siendo ms frecuente el solitario
unilateral. En la mayora de ocasiones es
asintomtico.
Suele ser un hallazgo casual durante la prctica de
una urografa o ecografa.
El quiste multiloculado o cistoadenoma, clnica e
histolgicamente, es muy parecido al tumor de
Wilms, del cual debe ser diferenciado. Se presenta
como tumoracin abdominal a veces acompaada de
hematuria.

Malformaciones de
Vas Urinarias
Duplicidad Plvica y Ureteral
Se produce por la ramificacin prematura de la yema
ureteral embrionaria, formando cada rama una pelvis parcial.
Es ms frecuente en nias que en nios.
Duplicidad Parcial
Slo la pelvis y el urter superior estn
divididos, siendo de presentacin corriente
y sin trascendencia clnica.
Duplicidad Completa
El urter del polo renal superior
desemboca a un nivel ms bajo que el del
polo renal inferior segn la ley de Weigert
Meyer.

El urter superior suele presentar anomalas en su

desembocadura a la vejiga, obstructivas, como el
ureterocele, reflujo vsico-ureteral, o bien anomalas
en su implantacin, pudiendo stos realizarse en
la uretra o vagina.
El urter, perteneciente al hemirrin inferior,
siempre aboca a la vejiga aunque tambin puede
presentar reflujo.
El diagnstico se har inicialmente por ecografa y,
posteriormente, mediante la UIV.

Malformaciones de
Vas Urinarias
Malformaciones del Urter
Ectopia ureteral
Cuando aboca en un lugar que no sea la vejiga (vagina
en las nias, uretra prosttica en los nios).

Urter ectpico:
abocamiento en
uretra posterior

Megaurter idioptico o primitivo

Alteracin neuromuscular en su totalidad o slo en su porcin
terminal que, secundariamente, origina una falta de
peristaltismo, con el consiguiente remansamiento de orina.

Malformaciones de
Vas Urinarias
Malformaciones del Urter
Anomalas de la unin ureteropilica
La obstruccin a este nivel provoca la dilatacin de la pelvis y los clices
(hidronefrosis). Su causa ms frecuente es por afectacin intrnseca de la unin
pieloureteral. Otras causas pueden ser la formacin de bridas o bien la presencia de
un vaso aberrante que, en su trayecto, comprima el urter a este nivel.

Sndrome de Dietl
Es la obstruccin intermitente de la unin ureteroplvica
como causa de dolor abdominal episdico, a menudo por un
vaso aberrante del polo inferior del rin.

Malformaciones de
Vas Urinarias
Malformaciones del Urter
Anomalas de la unin urtero-vesical
Ureterocele y reflujo vsico-ureteral.
El ureterocele es una dilatacin qustica del
extremo inferior del urter, que hace
prominencia dentro de la vejiga. Se suele
acompaar de urtero-hidronefrosis, as
como de duplicidades pielocalicilares.
Dx: UIV y cistografa, donde aparecer una
zona de falta de relleno en la vejiga.
Tratamiento: quirrgico.

Anatoma
Del Aparato
Urogenital

Organizacin general
El aparato urinario esta
constituido por dos
rganos que producen
la orina, los riones, y
por las vas urinarias,
que la conducen al
exterior.

Riones
Los riones son dos rganos, cuya
funcin es la produccin de orina y, de
este modo, regular el volumen y
composicin de los lquidos corporales
contribuyendo de forma fundamental a
la homeostasis del organismo.

Esta constituido por un rea superficial

de color rojizo y textura lisa llamada
corteza renal, una regin profunda de
color marrn llamada medula renal, una
capsula renal, columnas renales, pelvis
renal, clices mayores y menores y
pirmides renales

Funcin

Excretan productos metablicos

Eliminan el exceso de agua

Eliminan el exceso de sales

Controla la concentracin de sustancias

Regula el pH

Regulacin de la presin arterial (secreta renina)

Estimula la produccin de eritrocitos en la medula sea

Control del metabolismo de calcio

Situacin

Estn situados en el espacio retroperitoneal,

sobre la pared posterior del abdomen , a ambos
lados de la columna vertebral (D12 y L3), el
rin derecho esta ligeramente mas abajo por
su relacin con el hgado.

Forma
Su forma se ha comparado a
la de una alubia, se pueden
reconocer dos caras, dos
bordes y dos polos.

Capsula renal
Es una membrana fibrosa
transparente y lisa que se puede
separar con facilidad del rin y
se continua con la cubierta mas
externa del uretero en el hilio.

Capsula adiposa
Es una masa de tejido graso
que rodea las capsula renal.
Tambin proteje al rin del
traumatismo y lo mantiene
adherido firmemente a la
cavidad abdominal.

Fascia renal
Es una capa delgada
de tejido conectivo
fibroso que une al
rin con las
estructuras
adyacentes y con la
pared abdominal.

Clices renales
Los Clices menores son el
primer segmento de las vas
urinarias.
Su nmero oscila entre 7 y 13.
Varios clices se unen entre s
dando lugar a los clices mayores.

Pelvis renal
Se forma por la confluencia de los
clices mayores
Es aplanada en sentido
anteroposterior y tiene forma
triangular

Estructura
La estructura de los clices y de la pelvis renal
obedece al patrn general de las vias urinarias.
Hay una capa interna de revestimiento mucoso,
una capa media de musculatura lisa y una capa
externa conectiva o adventicia.

Irrigacin
Las arterias arqueadas dan origen a
lasinterlobulillares, y stasa las
ArteriolasAferentes (AA).
Cada AA penetra a unaestructura
llamadaCorpsculo Renal (CR) o Corpsculo
deMalpighi.
En el CR penetra la Arteriola Aferente, (AA) y
sedivide en varios capilares fenestrados, loscuales
vuelven a unirse formando la arteriolaeferente (AE).
Ntese que, en losglomrulos, a diferencia delos
otros sitios del cuerpo, los capilares no terminan en
vnulas sino en otraarteriolas.

En la cortical la AE de losglomrulos corticales

irrigan los elementos de la cortical
La arteriola Eferente de los glomrulos
yuxtacorticales se dirigen a lamedular donde se
divide en Capilares Rectos que irrigan esta zona de
los riones.
Los capilares de la medular se unen yformanl as
vnulas, las cuales formarn venas mayores.
Al final, por cada hilio, sale una vena renal que
desemboca en la venacava inferior.
La vena renal derecha drena en la cava inferior
sola; la izquierda, antes de drenar en la cava
inferior recibe a la venaespermtica(testicular)
izquierda.

Urteres
Los urteres
son tubos de
unos
25 a
30 cm de
longitud

las contracciones
peristlticas conducen la
orina desde la pelvis
renal a la vejiga. Sus
paredes son gruesas y su
consistencia dura y
elstica.

Trayecto y porciones

Estructura
Como el resto de las vias urinarias, las paredes
del ureter constan de tres capas: mucosa,
muscular y adventicia.
La capa mucosa presenta plieges longitudinales
que le dan un aspecto estrellado a los cortes
transversales y desaparecen con la distencin del
rgano al paso de la orina.
La capa muscular, en los dos tercios superiores
del ureter, se organiza en dos estratos de
muculatura lisa: longitudinal interno y circilar
externo.

Vascularizacin
Arteria ilaca.
Arterias renales.
Arterias gonadales (espermtica u
ovrica).
Arterias vesicales.
Los vasos de la derecha drenan
directamente en la vena cava inferior,
mientras que los de la parte izquierda
drenan en primer lugar en la vena renal
izquierda y posteriormente en la vena
cava inferior.

Inervacin
Las fibras nerviosas llegan al urter
desde los plexos adyacentes (renal,
testicular u ovrico e hipogstrico
inferior).

Vejiga urinaria
Vscera hueca, epitelio de transicin

Ubicacin

Se halla situada en la pelvis menor, detrs del pubis

Hombre= delante del recto

Mujer=delante del cuello uterino y la vagina

forma
Variable:
Globular
Pirmide o triangular:

Fondo, vrtice cuerpo

Vrtice anterosuperior en el que se fija eluraco.
Vrtice anteroinferior que corresponde alorificio uretral
Vrtices superoexternos en los que desembocan losurteres.

Constitucin anatmica

1.externa o serosa(formada por

peritoneo visceral)

2.intermedia o muscular(fibras lisas):

externa(longitudinales)
media( circulares)

interna(longitudinales, separadas)
3. interna o mucosa: epitelio mixto,
estratificado:
cilndricas
redondeadas
pavimentosas.

Trgono vesical

espacio triangular en el interior de

la vejiga urinaria comprendido
entre la abertura de los urteres y
el orificio de la uretra

Vascularizacin

- Arteria:
proceden de la arteria ilaca interna, son las arterias
vesicales superior e inferior.
- La arteria vesical superior: se origina en la porcin permeable de la
arteria umbilical.
- La arteria vesical inferior: nace del tronco anterior de la iliaca

Inervacin
La vejiga esta inervada por el conjunto de
nervios que constituyen el plexo vesical,
el cual contiene fibras vegetativas
simpticas, parasimpticas y fibras
aferentes.
La inervacin parasimptica: se realiza por
neuronas situadas en los segmentos
sacros S2-S4.
La inervacin simptica: procede de los
ltimos segmentos torcicos y primeros
lumbares de la medula espinal.

Uretra
La uretra es el ultimo segmento de las vas urinarias. Es el conducto por el cual la
vejiga vierte al exterior la orina acumulada en ella. En la mujer, es un conducto
corto. En el varn, adems de la funcin urinaria desempea una funcin sexual.

Uretra Masculina
Situacin y
trayecto

Desde el cuello de la vejiga hasta el orificio

uretral externo. Recorre la prstata de arriba
abajo abandona la pelvis y se introduce en el
cuerpo esponjosos del pene.

URETRA
PROSTATICA

URETRA
MEMBRANOSA

URETRA
ESPONJOSA

ESTRUCTURA

VASCULARIZACIN

INERVACIN

La pared de la uretra prosttica y membranosa estn

formadas por 2 capas de mucosa muscular. La esponjosa
carece de sta; esta rodeada directamente por tejido
erctil.

Arterias: De la prostata, Hemorroidal inf,

vesical inf, bulbouretral, cavernosa, dorsal del
pene

Inervada por
ramas procedentes
del
hipogstrico inferior y del nervio pudendo.

plexo

Uretra Femenina
Situacin
La uretra desciende casi verticalmente por
delante de la vagina, atraviesa el perin
anterior, junto con la vagina, la fibras son mas
delgadas.

Estructura
La pared de la uretra femenina
consta de dos capas: interna
o mucosa y externa o
muscular.

Vascularizacin
Arterias: la parte superior es irrigada por ramos de la arterias
vesical inferior y vaginal.
Venas: las venas uretrales drenan en el plexo vaginal.

Inervacin
Plexo hipogstrico inferior y nervio pudendo.

Anlisis de
Orina

El estudio y anlisis de la orina puede

plantearse desde dos puntos de vista:
Diagnstico y tratamiento de las enfermedades renales y del
tracto urinario.
Deteccin de enfermedades metablicas y sistmicas no
relacionadas directamente con el sistema urinario.

Tcnicas de recoleccin:
Por miccin espontnea ( porcin media del chorro).
Bolsa adhesiva perineal.
Sondaje vesical.
Puncin suprapbica.

Objetivos e indicaciones de la extraccin de

muestra:
INDICACIONES

OBJETIVOS

Anlisis bsico de la orina

Estudio macroscpico

Determinacin de electrolitos

Estudio microscpico

Cultivo microbiolgico

Anlisis fsico-qumico

Estudio de la funcin renal

Estudio bacteriolgico

Estudio metablico

Determinacin de txicos y otras sustancias

RECOGIDA DE ORINA POR MICCIN

ESPONTNEA PORCION MEDIA DEL CHORRO
RECURSOS MATERIALES

Procedimiento de recogida habitual en nios continentes y personas

adultas.

Agua y jabn.

Guantes desechables.

Gasas estriles.

Agua estril.

Contenedor estril.

Tcnica fcil, barata, no invasiva y de rpida ejecucin.

Alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicas estrictas.

Tcnica:
1.

Preparar el material, Identificar al nio/a, Explicar el procedimiento que vamos a realizar, Lavado de
manos y colocarse los guantes.

2. Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando
bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
3. Aclarar con agua estril y secar con gasas estriles.
4. Pedir al nio que orine.
5. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es mximo y
cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
6. Etiquetar y enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente.
7. Recogida del material utilizado, lavado de manos y registro del procedimiento.

Caractersticas de la
orina y su estudio
El anlisis de la orina es una forma de biopsia
renal lquida
- A. Alvarez

Aspectos a analizar:
Color
Densidad
pH
Proteinuria
Sedimento urinario

Color y Turbidez
COLOR

TURBIDEZ

Normal: amarilla, lmpida y traslcida

Cambios del color:

Porfiria, alcaptonuria o melanoma: se ennengrece a la hora de

exposicin a la luz.

Hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria: rojo marrn

Otras causas: Excrecin de medicamentos, alimentos pigmentados.

Normal: precipitacin de fosfatos en pH alcalino

Patolgicas: leucocituria, bacteriuria, quiluria y hematuria

Densidad y pH
DENSIDAD

pH

Refleja la concentracin de solutos; se obtiene con el densmetro

Rango normal (mxima dilucin/concentracin): 1.021 1.034

Normal: 4,0 8,0

>1.026: buena capacidad de concentracin renal

cida: eliminacin de H+ (primera orina del da)

> 1.034: eliminacin de glucosa, proteinas o contrastes yodados

Alcalina: dietas vegetarianas, diurticos, acidosis tubular renal, alcalosis

metabolica, Proteus

RNT: limitada capacidad de concentracin; densidad mxima: 1.021 a 1.025.

Proteinuria y otras sustancias

OTRAS

PROTEINURIA

Varia con la edad gestacional.

Es ms elevada en los prematuros y disminuye progresivamente con la edad

postnatal.

En los RNT normales la excrecin de protenas es mnima despus de la segunda

semana de vida

Glucosa: solo si se est por encima del umbral renal (180 mg/dl).

La glucosuria es habitual en los prematuros con < 34 semanas de gestacin. La

reabsorcin tubular de la glucosa es < 93% en estos prematuros en comparacin
con el 99% en los nacidos con > 34 semanas.
Las tasas de excrecin de glucosa son mas elevadas en los nacidos antes de las 28
semanas.

Cetonas: slo en cetoacidosis (diabetes, alcohol o ayuno)

Hemoglobina Hematuria (lesion renal intrnseca, trastorno

hemorrgico/coagulacin)

Estudio del
Sedimento Urinario
Aporta informacin cualitativa y
semicuantitativa de los elementos formes

SEDIMENTO URINARIO
Primeras 24-48 h: mltiples clulas epiteliales (mucosa uretral).
Lactantes con asfixia: clulas epiteliales, microhematuria y
leucocituria.
Es necesario realizar nuevos estudios si persisten estas anomalas del
sedimento.
Deshidratacin o la hipotensin: a menudo se observan cilindros hialinos
y granulosos finos.
Cristales de acido rico: en los estados de deshidratacin y en las
muestras concentradas de orina; se pueden manifestar en forma de
manchas rosadas o pardo rojizas en los panales (especialmente, si estos
son de tipo absorbente).

Fisiologa Renal

Generalidades
Presin diferencial 45 a 75 mmHg
25% del Gasto Cardiaco
1% del peso corporal
Sistema de autorregulacin del Flujo Sanguneo
Poros del lecho capilar de 75 A
Membrana basal con carga negativa
RN el pH de la orina 6.1

Funciones renales
Homeostasis del medio interno
Modificacin de la composicin de la orina

Remocin de metabolitos finales

Urea, creatinina, acido rico y frmacos

Elaboracin de sustancias hormonales

Renina-angiotensina, eritropoyetina y prostaglandinas

Intervencin en procesos metablicos

Vitamina D

Mantenimiento de la
homeostasis
se traduce en la regulacin y composicin del volumen y la tonicidad del liquido extracelular

Compartimiento EC: agua, Cl y Na

Compartimento IC: k, Mg y P

Interviene en la regulacin Acido-Base mediante la excrecin de :

cidos y bases no voltiles
amonio (2 mEq/Kg/da)
cidos titulables (1 mEq/Kg/da)

Filtrado glomerular
1 mes
RN
6 meses
1-2 aos
50
De 25 a 30 ml/min/1,73
77
125
ml/min/1,73
ml/min/1,73 ml/min/1,73
m2
m2
m2
m2

Factores que alteran el FG

Hipotensin sistmica

Isquemia renal localizada

Obstruccin alta de vas urinarias

Disminucin de la superficie filtrante

Afectacin del capilar glomerular

Reabsorcin
98% del FG es reabsorbido
70% en los tbulos proximales
Por mecanismo de transporte activo como:
sodio, cloro y agua
Puede ser bloqueados por mecanismos enzimticos

por mecanismo de difusin:

Urea y amoniaco
1/3 del FG es reabsorbido por este mecanismo

Reabsorcin de agua:
2/3 por reabsorcin activa de sodio en TCP
1/3 por difusin pasiva en los TCD

Excrecin
Es subnormal en el neonato debido a:
Insuficiente conservacin de bicarbonato
Deficiente excrecin:
hidrogeniones
Acidez titulable
Amonio

Alrededor de 1 ao la capacidad de excrecin es similar al del

adulto

Concentracin y dilucin

RN es de 700 mOsm/Kg

Al mes 900 mOsm/Kg

3 meses 1400 mOsm/Kg (similar al del adulto)

Dilucin: RN es de 50 mOsm/Kg (similar al del adulto)

Desarrollo y crecimiento
renal
Los riones de los recin nacidos son aproximadamente de
4,5 cm de largo, casi 2 pulgadas, y pesa un poco menos de
una onza (28 gr).

El crecimiento de los riones se correlaciona ms con el

crecimiento del nio en la altura que en la edad.

Desarrollo y crecimiento
renal
Los riones crecen rpidamente durante el primer ao de vida,
desde 4,5 cm a 6,5 cm, y luego poco a poco en la edad adulta,
slo alrededor de 0,3 cm, 1/8 de pulgada por ao, en promedio.

El rin madura al 1-2 aos

La inmadurez del rin influye en la dieta del lactante ( leche

de frmula )

Diuresis
el RN suele tener orina en su vejiga
La Produccin de orina es baja (24 hrs) y aumenta
considerablemente (48 hrs)
La primera miccin se produce de 12-48 horas

Diuresis
Normal: 800 ml/m2/24 h
Oliguria: 300 ml/m2/24 h
Anuria: 30 ml/m2/ 24 h

Diuresis
Frecuencia miccional:
1 ao: 5 20 veces al da (periodo intermiccional de 2 h)
18 24 meses: 6 8 veces al da

Control miccional nocturno:

Normalmente a los 30 36 meses
Puede retrasarse en el 20% de los nios hasta los 9 10 aos

Semiologa
Genitourinari
a

ANTECEDENTES PERSONALES- FAMILIARES

Historia de edemas previos, problemas de visin o audicin (Enf. De Alport)

Papilomas preauriculares

Reflujo vesicoureteral

Enfermedad renal crnica

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Medicamentos nefrotxicos: AINE, IECA

Oligohidramnios (agenesiarenal bilateral,riones poliqusticosu obstruccin genitourinaria fetal)

Asfixia neonatal (por hipoplasia pulmonar)

ALTERACIONES DE LA MICCIN
CANTIDAD
Poliuria: aumento del volumen urinario: igual o mayor de 100
ml/Kg/da.
Oliguria:disminucin del volumen urinario (10-15 ml/Kg/da).
Anuria:ausencia de emisin de orina (>8-12 horas es alarmante)

RITMO
Polaquiuria: miccin frecuente con una cantidad diaria normal
de orina
sbita
Enuresis: miccin involuntaria y continua

ALTERACIONES DE LA MICCIN
El vaciamiento vesical en el recin nacido es reflejo. Ocurre unas 20 veces al
da.
Despus de los 6 meses el vaciamiento se hace menos frecuente, pero
aumenta el volumen por miccin.
Entre los 18 meses a 2 aos llega la sensacin consciente de vejiga llena,
permitiendo iniciar el control voluntario de orinar. El nio empieza a utilizar
palabras o frases como quiero hacer pipi para expresar su necesidad de
orinar. En este momento se puede empezar el control voluntario para la
miccin.
El nio aprende a controlar esfnteres solo, necesita un acompaamiento por
parte de los padres y ste debe ser en una edad adecuada, que usualmente no
es antes de los 2 aos de edad. Llegado el momento, el padre del mismo sexo
del nio le demuestra cmo se va al bao y, por lo general, el nio sigue
repitiendo el patrn hasta que lo vuelve un hbito.
Despus de los 5 aos el nio es capaz de controlar emisiones nocturnas de
orina

ALTERACIONES DE LA MICCIN
COLOR
Hematuria (con o sin cogulos)
Coluria
Pigmentos derivados de alimentos o medicamentos:
Falsa hematuria (no contienen hemoglobina ni eritrocitos)

OLOR

TRANSPARENCIA

Amoniacal

Turbia: piuria

Moho-ratn

DOLOR
DISURIA

CLICO NEFRTICO

DOLOR HIPOGSTRICO

Dolor al orinar

Comienza leve en la regin lumbar, de pronto se hace

insoportable, como desgarramiento en un hipocondrio,
irradiado a la regin del perin. Se puede apreciar con todos
sus rasgos en nios mayores con litiasis renal.

Comienza leve en la regin lumbar, de pronto se hace

insoportable, como desgarramiento en un hipocondrio,
irradiado a la regin del perin. Se puede apreciar con todos
sus rasgos en nios mayores con litiasis renal.

EDEMA
Caractersticas
Matutino
Comienza bipalpebral y luego se generaliza
Coloracin plida oscuro
Blando nefrosis
Duro en nefritis
Normal o frio
Indoloro
Fvea +
Se debe pesar al nio

OTROS SINTOMAS
Palidez, Fiebre.
Cefalea, Convulsiones.
Alteraciones de la visin.
Disnea.
Anorexia, vmitos, diarrea.
Epistaxis.

EXAMEN FSICO
Exploracin general
Facies edematosa
Piel
Palidez por anemia
Fiebre
Malformaciones congnitas

Estado de hidratacin
Ojos, fontanelas, signo de pliegue

EXAMEN FSICO
Exploracin Regional
Inspeccin
Abombamiento o simetra abdominal y lumbar

EXAMEN FSICO
Exploracin Regional
Palpacin
Tcnica: palpacin bimanual, aplicando una mano en la
regin lumbar y la otra en el abdomen, pretendiendo
acercar una mano a la otra
Peloteo renal: con la mano colocada en la regin lumbar
dar pequeos golpes hacia arriba, de modo que si el rin
est aumentado de tamao, la mano aplicada en la pared
anterior del abdomen perciba el choque del rin
rechazado por la otra mano. (tumores renales)

EXAMEN FSICO
Exploracin Regional
Palpacin
Puntos dolorosos: difcil de valorar en nios
Costolumbar: entre la 12 costilla y la columna
Costomuscular: en la misma direccin del anterior, ms externo

Puntos ureterales:
Superior: lnea transversa desde el ombligo, por fuera de los rectos anteriores
Medio: lnea transversal crestas iliacas, por fuera de los rectos anteriores
Inferior: tacto rectal

EXAMEN FSICO
Exploracin Regional
Percusin por puo
Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en
la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el
dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.

EXAMEN FSICO
Exploracin Regional
Auscultacin
Soplos en regin lumbar por estenosis de la arteria renal

Exploracin
Fsica Genital

Genitales masculinos
Pene
Forma
Tamao
Erecciones ocasionales por vejiga
llena
Priapismo
Esmegma
Quiste: en adherencia balano
prepucial

Fimosis
Hipospadia

Testculo
Forma
Tamao
Criptorquidia
Hidrocele

Genitales femeninos
Labios mayores
Cltoris
Himen imperforado
Hidrocolpos: secrecin abundante en vagina
Hematocolpos: acumulacin de sangre

vagina
Secrecin acuosa fluida normal en nias 2-3 aos
antes de menstruacin

Uretra
Epispadia