Psicologia Hospitalar

Apresentao de Caso Clnico

Enfermaria adulto
Estagirias: Vera L. Nascimento RA 57442-5
Zuleide Ap. Ordnio RA 601G1-7
Supervisora Viviane Torlai CRP 06/59224-6

Dados de Identificao
Paciente: M. A. A. M.
Sexo: feminino
Idade: 62 anos
Natural e residente: Jandira/SP
Profisso: do lar
Composio familiar: Mora sozinha, viva, tem cinco
filhos, sendo dois homens, trs mulheres e dez netos.
Diagnstico Mdico: Depresso Pulmonar Obstrutiva
Crnica.
Hospital: Hospital e Maternidade Municipal de Jandira
Unidade de internao: Enfermaria adulto

Dados de Identificao
Data da internao: 10/09/2014
Local: Hospital Municipal de Jandira
Unidade de internao: Enfermaria
Psiclogos responsveis pelo atendimento: Vera
Lucia Nascimento e Zuleide Ap Ordnio
Supervisora: Viviane Torlai - CRP:06/59224-6

Diagnstico Mdico

DPOC- Um estado patolgico crnico, progressivo e parcialmente

reversvel, caracterizado pela limitao do fluxo de ar.

associada a morbidez e a mortalidade, pois est ligada a

doenas que causam obstruo do fluxo areo (Ex.:enfisema,
bronquite crnica, tuberculose).

Fatores desencadeantes: principalmente o tabagismo, seguido de

exposio passiva ao fumo, poluio ambiental, exposio poeira
por vrios anos.

A fumaa do cigarro, inalada, leva a inflamao pulmonar, que

causa obstruo dos brnquios e a destruio dos alvolos que
so responsveis pelas trocas gasosas.

Pulmo sadio e Pulmo com

DPOC

Diagnstico Mdico
Sintomas:

Dispneia, tosse e hemoptise

(expectorar sangue) e expectorao.
Tratamento: Interrupo do tabagismo, antiinflamatrios, bronco dilatadores, corticoides orais
ou inalatrios e oxigeno-terapia, em casos mais
avanados.

Doena Crnica
De acordo com Chiattone, no texto Ser Doente, doena
crnica qualquer estado patolgico com uma ou mais
caractersticas que seja permanente, que deixe incapacidade
residual, que produza alteraes patolgicas no reversveis,
que necessite de reabilitao, ou longos perodos de
observao, controle e cuidados, sendo produzidos por
processos mrbidos, que por sua frequncia e severidade
relativas, revestem singular importncia mdica, social e
econmica comunidade.
A autora diz ainda que quando o diagnstico de doena
crnica, o paciente pode significar tal situao como tendo suas
possibilidades de vida limitadas. Ele passa por um processo de
adaptao, adaptando a prpria vida doena.

Doena Crnica
Do ponto de vista psicolgico, o paciente crnico se
envolve em um processo de elaborao psicolgica
existencial, ele entra em um estado que se tornar
duradouro
e
que
desenvolver
consequncias
modeladoras da vida psicolgica.
O adoecimento existencial depender de seu
enfrentamento perante doena, isso ocorre quando as
limitaes e conflitos no so reconhecidos e enfrentados
e as dificuldades passam a dominar sua vida.

HISTRIA DA PESSOA

M. sexo feminino, 62 anos, viva, cinco filhos e dez netos,

moradora de Jandira.

M. veio da regio norte ainda pequena, no tinha

documentos; quando os fez j estava em So Paulo e
considera-se Paulista.

Realizou trabalhos: em olaria, na produo de tijolos; na

lavoura de cana-de-acar e foi empregada domstica.

Fez uso de fogo lenha por tempo prolongado.

Separou-se do marido, pois este era alcolatra e agredia

fisicamente com frequncia. Ficou com os cinco filhos e para
sustent-los trabalhou como domstica .

M. fez uso do tabaco por mais de trinta anos. Foi internada

com tuberculose e disse que se curou. Disse ter enfisema e
asma.

HISTRIA DA PESSOA
M. mora sozinha, sua doena est avanada, ela usa o cilindro de oxignio
para poder respirar h oito anos.
Tem cinco filhos:
Uma

filha casou-se, tem cinco filhos e espera o sexto. O marido est preso.
Outra tem quatro filhos, separou-se do marido, esta a nica que lhe ajuda.
A ltima das filhas alcolatra.
Um de seus filhos est preso
O outro trabalha com o prefeito da cidade de Jandira.

HISTRIA DA PESSOA

A renda de M. vem do auxlio doena, no recebe ajuda financeira

dos filhos.
M. tem dificuldades para fazer os servios domsticos, antes tinha
a ajuda de uma vizinha, porm esta comeou a trabalhar. Agora M.
faz as tarefas de sua casa sozinha, a filha vai uma vez por ms
sua casa, lavar roupas.
M. recebe o Mdico da famlia em casa, porm no consegue fazer
os exames solicitados (Raio X e Eletrocardiograma). Isto se deve
ao fato de no conseguir locomover-se sozinha, devido ao cilindro
de oxignio que necessita estar com ela o tempo todo. Por isso
necessita de um acompanhante para realizar os exames. M.
tambm no tem como comprar ou buscar seus remdios.

Histria Pregressa da
Molstia Atual

M. nos contou que estava passando mal h alguns

dias: sentindo muita dor no corpo, principalmente no
peito; e com dificuldades para respirar. Devido a suas
condies resolveu procurar o hospital. Foi levada
pela filha, porm esta no pode lhe fazer companhia.
A paciente foi diagnosticada com DPOC, ela acredita
que o quadro da doena est relacionado com os
hbitos, costumes e situaes que ela vivenciou.

Histria Pregressa
da Molstia Atual

O vcio de fumar, associado aos trabalhos que realizou

formaram
as
condies
necessrias
para
o
desenvolvimento da doena.
Se ao ser diagnosticada com tuberculose, asma e
enfisema M. tivesse parado de fumar; a DPOC poderia
ser parcialmente reversvel
M. deixou de fumar h trs anos, porm h oito anos faz
uso do cilindro de oxignio. Sua dependncia do cilindro
de oxignio, fez com que ela adaptasse sua vida
doena, situao tpica de doenas crnicas.

Metodologia Utilizada

Realizado atendimento psicolgico de apoio,

orientao, escuta e acolhimento no dia
06.10.2014.

Caracterizao do atendimento
Abordagem terica: Fenomenologia-Existencial
humanista.
Psicoterapia Breve Focal.

Evoluo Psicolgica do Caso

A paciente estava contatuante e receptiva ao atendimento.

Tinha conhecimento a respeito do diagnostico, porm possua uma

relao ruim com a doena. Isto pode ser observado no fato de que
mesmo com o pulmo comprometido e usando o cilindro de
oxignio para respirar, continuou fumando.

Seu estado frente doena e a hospitalizao foi de aceitao,

pois compreende os limites impostos pela doena, hospitalizao,
tratamento e vida.

Tem conhecimento de que no hospital recebe os cuidados que

necessita, aceita o tratamento com resignao.

Quanto ao seu comportamento, a paciente est em um processo

de dependncia total do cilindro de oxignio, tendo sua autonomia
limitada.

Evoluo Psicolgica do
Caso
No
que diz respeito a dinmica familiar, a relao com os filhos parece
estabelecer-se somente em momentos de urgncia, caracterstica de
famlias no funcionais.
Compreendemos que a aceitao de seu estado de sade, est
relacionada com a compreenso que a mesma tem dos limites impostos
pela doena, hospitalizao e tratamento. Entretanto M. se utiliza da
racionalizao como mecanismo de defesa. Ela responsabiliza pelo seu
estado de sade os trabalhos que realizou por muitos anos, tirando assim
o peso do vicio de fumar, maior responsvel pelo seu estado atual.
Ainda compreendemos que o fato de ter uma doena crnica
modelou M. psicologicamente de forma negativa, pois possivelmente no
reconhece seus conflitos e limitaes, quando insiste em morar sozinha
para no incomodar os filhos. As dificuldades que a doena lhe causam
dominam sua vida tornando-a uma doente existencial.

Estado Psicolgico Atual

Estado emocional geral: Ruim, a paciente estava em um estado

de impotncia, entregou-se aos cuidados da equipe de sade,
por no ter o auxlio da famlia e no ter como cuidar-se. No
entanto compreendemos que o fato de preferir ficar hospitalizada
mostra que sua capacidade de lidar com a crise positiva.
Temperamento
emocional
observado:
M.
apresentou
temperamento
extrovertido
compensado,
relatou
espontaneamente sua histria de vida e como adoeceu.
Postura frente a doena e a vida: A postura observada foi de
conformismo, que entendemos como um aspecto negativo da
aceitao, no qual pode estar encobrindo dvidas, medos,
fantasias mrbidas entre outros desconfortos psquicos.

Estado emocional geral

Estado atual frente a doena/hospitalizao e a vida: Percebemos que em M.

apresentou um estado de ambivalncia, ao mesmo tempo que demonstrou
que aceitava a doena e estava conformada com sua situao, foi notada sua
revolta diante de sua condio de vida e pela ausncia dos filhos.

Percebemos que possivelmente o movimento de M. frente a doena foi o

mesmo movimento que teve na vida, demonstrou que no buscou recursos
de enfrentamento, pois pela sua histria de vida, apenas sobreviveu diante
das circunstncias, talvez como esteja fazendo agora com sua doena, como
quando deixou que a doena se tornasse crnica e irreversvel, deixando de
utilizar os recursos que poderia utilizar.

Recursos

Intelectuais: A paciente apresentou um discurso de racionalizao

ao justificar seu estado devido as situaes que vivenciou.

Adeso ao Tratamento
Mdico

Adeso ao tratamento mdico: M. No aderiu ao

tratamento, porm devido a cronicidade no lhe
restou alternativa para sua sobrevivncia.

Manifestaes psquicas e comportamentais: A

paciente apresentou: revolta, impotncia em
relao ao seu estado geral, insegurana em
relao a famlia, conformismo, desamparo,
hospitalismo positivo, sensao de abandono pois
nos momentos de crise prefere ficar internada por
no ter um cuidador e ainda com limitao de
atividade.

Hiptese Diagnstica
F43.2

Transtornos

de

adaptao

reao

aguda

ao

estresse:
Estado de sofrimento e de perturbao emocional subjetivos, que
entravam usualmente o funcionamento e o desempenho social, ocorrendo no
curso de um perodo de adaptao a uma mudana existencial importante ou a
um acontecimento estressante. O fator de "stress" pode afetar a integridade do
ambiente social do sujeito (experincias de separao)
As

manifestaes,

variveis,

compreendem:

humor

depressivo,

ansiedade, inquietude (ou uma combinao dos precedentes), sentimento de

incapacidade de enfrentar, fazer projetos ou a continuar na situao atual,
assim como certa alterao do funcionamento cotidiano.

Conduta
Trabalhou-se

o suporte psicolgico no sentido da

escuta, para sabermos qual a condio de
enfrentamento de M. diante do quadro apresentado.
Foi feito acolhimento e orientao para M. conversar
com a Assistente Social sobre a indisponibilidade da
famlia em acompanh-la em exames e na compra
de remdios. E tambm sobre os gastos com
remdios, que poderiam ser evitados.

Focos
Histria da Pessoa / Recursos de
Enfrentamento.
Histria Pregressa da Molstia Atual /
compreenso
Avaliao Psicolgica.
Orientao Psicolgica.
Acolhimento.