Universidad Central

del Ecuador
Integrantes :
Peafiel Rafael
Prez Karen
Pozo Diana
Quiroz Luis
Ramn Adriana
Rojas Alejandra
Romero Joselyn
Saavedra Mara Fernanda
Salas Lizbeth

PRINCIPIOS BSICOS E
INMUNOLGICOS DE
LA TRANSFUSIN
SANGUNEA

INTRODUCCION

La transfusin de sangre y sus componentes son parte

importante de la teraputica mdica, siendo indiscutible su
beneficio. Sin embargo, su aplicacin no es 100% segura ya
que incluye riesgos infecciosos (virales, bacterianos,
parasitarios) y no infecciosos que pueden tener
consecuencias graves o mortales. La obtencin y
disponibilidad de los componentes sanguneos tienen un
alto costo social y financiero, constituyndose de esta
manera en un recurso prioritario, muchas veces escaso y
que requiere por lo tanto una correcta utilizacin. Es el
mdico quien toma la decisin de transfundir o no un
componente de la sangre de acuerdo a su valoracin clnica,
de la que depende la mejora del paciente. En ese momento
se presentan varias interrogantes en la que el mdico y el
equipo debera responder en forma inmediata: qu,
cundo y cmo debo transfundir?

DEFINICION Y DESCRIPCION DE
LOS COMPONENTES DE LA
SANGRE EN SUS COMPONENTES
DE LA
SANGRE
La separacin de la sangre en sus componentes celulares
y plasmticos permite administrar al paciente slo aquel
componente que necesita.

Las ventajas de este tipo de transfusin son:

1. Cada componente en particular es utilizado para el

tratamiento de circunstancias patolgicas especficas.
2. Ms de un paciente puede ser beneficiado por un solo
donante. Cada componente es almacenado en
condiciones ptimas segn sus caractersticas especficas.

SANGRE ENTERA (SE)

Consiste en la sangre extrada en una solucin preservante/anticoagulante sin
procesamiento posterior. En general se utiliza como fuente de produccin de
componentes. No hay un stock disponible. Su uso tiene indicaciones muy
especficas

CONCENTRADO DE GLBULOS ROJOS

Consiste en eritrocitos concentrados obtenidos a partir de la centrifugacin de
sangre entera o extrados por afresis.

CONCENTRADO PLAQUETARIO
Consiste en plaquetas obtenidas a partir de la centrifugacin de sangre entera o
extradas por afresis.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugacin de una unidad de sangre
entera o extrado de una donacin por afresis y congelada dentro de las 6 horas
posextraccin.
CRIOPRECIPITADO
Es un concentrado de protenas plasmticas preparado a partir del
descongelamiento del PFC, seguido de la separacin del precipitado y el
recongelamiento de ste.
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA
Es el concentrado de glbulos rojos al que se le adiciona plasma
fresco congelado. El hematocrito debe mantenerse entre 40 y
50% y el volumen final depender del CGR Y PFC utilizado para
su reconstitucin. El CGR y el PFC no necesariamente
correspondern ambos a un solo donador y podrn no ser
coincidentes en el grupo sanguneo ABO y Rh, pero siempre
compatibles. Las combinaciones que se realicen no debern
producir la hemlisis de los eritrocitos.
un concentrado de protenas plasmticas preparado a partir del
descongelamiento del PFC, seguido de la separacin del
precipitado y el recongelamiento de ste.

RESPUESTA INMUNE
Reaccin especfica del sistema inmune de los vertebrados frente a un antgeno.

ANTGENO
Sustancia capaz de provocar una respuesta inmune.

ANTICUERPO
Producto de la clula plasmtica debido a una respuesta inmune.

TOLERANCIA INMUNE
Aceptacin de los antgenos como propios.

Ag ERITROCITARIOS DE
IMPORTANCIA TRANSFUSIONAL
-

GRUPOS SANGUINEOS

ALTERNATIVAS TRANSFUNCIONALES EN ORDEN DE

PREFERENCIA
Concentrado de Glbulos Rojos

Plasma

Alternativa

Alternativa

Grupo del
Receptor
1ra.

2da.

3ra.

1ra.

2da.

3ra.

AB

AB

AB

---

AB

---

AB

---

---

Ninguna
O

Ninguna

AB

AB

AB

Ninguna
Ninguna
O

RECOMENDACIONES PARA LA
TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS
DE GLBULOS ROJOS (CGR)
Recomendaciones para la seleccin del CGR de acuerdo al grupo y
factor del paciente
Paciente grupo O: solo puede recibir O
Paciente grupo A: puede recibir grupo A y grupo O
Paciente grupo B: puede recibir grupo B y grupo O
Paciente grupo AB: puede recibir grupo AB, grupo A, grupo B y
grupo O Paciente factor Rh positivo: puede recibir CGR factor Rh
positivo y negativo
Paciente factor Rh negativo: solo puede recibir CGR factor Rh
negativo

FACTOR RH

El componente que determina la caracterstica

positiva o negativa se llama aglutingeno.

SISTEMA Rh
(Ag: D, C, c, E, e)
Gen RHD

Ag D (9 eptopes)

origina

Gen RHCE

Ag Cc, Ee

origina

Variantes: Ag D dbil = Ag D parcial dbil = D

(< 9 eptopes)

Rh nulo tiene Ac . Anti Rh total = Anti Rh 29

ANTICUERPOS
Anticuerpos Naturales: Anticuerpos con los que se nace. Son
IgM ( Anti A, Anti B, Anti A/B)
Anticuerpos Adquiridos o inmunes: Anticuerpos producto de
una respuesta inmune. Son IgG (Ac Anti D. Anti A/Anti B/Anti
AB)
Anticuerpos Regulares: Los que presenta todo individuo sano
(Persona del grupo O tiene Anti A/Anti B)
Anticuerpos Irregulares: Se presentan en ciertos individuos.
La mayor parte son Ac en contra de Ag ajenos al sistema
ABO
Aloanticuerpos: Ac en contra de Ag ajenos pero de la
misma especie (Reacciones hemolticas post transfusionales,
EHRN)
Autoanticuerpos: Ac en contra de Ag propios
(Enfermedades Autoinmunes)

CONDICIONES PARA QUE

SE DE LA COMPATIBILIAD

COMPATIBILIDAD
SANGUINEA
Cuando la sangre o el hemocomponente
transfundido es bien tolerado por el
sistema inmune de la otra persona es decir
hay semejanza antignica por lo tanto
ausencia de anticuerpos .

COMPATIBILIDAD
SANGUNEA
Donante = Receptor
1. Tipificacin ABO y Rh
2. Prueba Cruzada Mayor: Suero del
receptor (paciente) con hemates del
donante
3. Prueba Cruzada Menor: Hemates del
receptor (paciente) con suero del
donante

INCOMPATIBILIDAD
SANGUINEA
Cuando la sangre transfundida es mal
tolerado por el sistema inmune de la
otra persona es decir hay una
diferencia antignica por presencia de
anticuerpos
en
contra
de
los
antgenos del receptor.

INCOMPATIBILIDAD
SANGUNEA
Incompatibilidad ABO, la principal
causa de la hemlisis post
transfusional inmediata
Incompatibilidad Rh, la ms
importante causa de la enfermedad
hemoltica del recien nacido
Incompatibilidad en los otros sistemas
antignicos, la ms frecuente causa
de hemlisis post transfusional tarda

REACCION
TRANSFUSIONAL
UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL
ES UN
ACCIDENTE Y/O INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO
TRANSFUSIONAL, CUYO MAGNITUD Y APARICION EN
EL TIEMPO SON DE CARCTER VARIABLE , PERO QUE
REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE,
AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO
DEL
MISMO,
O
PRODUCIENDOLE
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO.
SEGN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN
EN:

INMEDIATAS
O
AGUDAS

TARDIAS
O
RETARDADAS

Menor de 24
Horas

Mayor de 24
Horas

CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES

1.- Rc hemoltica
retardada.
2.- Aloinmunizacin frente
Ag.
3.- Enfermedad injerto
contra husped
postransfusional.
4.- Prpura
postransfusional.
5.- Inmunomodulacin.

CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES

1.- Transmisin de
agentes infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.

ENFERMEDAD HEMOLTICA
DEL RECIN NACIDO (EHRN)
Es mediada por anticuerpos inmunes IgG
formados por el sistema inmune materno
en contra de los antgenos fetales
heredados del padre
Incompatibilidad materno fetal ABO:
La ms frecuente, pero es la menos grave

Incompatibilidad materno fetal Rh

(D): menos frecuente, pero la ms grave
Otras Incompatibilidades materno
fetal: Raras (Anti C, c, E, e, Kell, Duffy, Kidd, etc.)

EHRN: Anti D
Sensibilizacin Materna
1. Se sensibiliza durante el primer embarazo D (+)
2. Depende del volumen de la hemorragia fetomaterna
transplacentaria (HFMT)
3. HFMT se produce: 3r trimestre, post parto inmediato,
embarazo ectpico, aborto, amniocentesis, abrupto placentae,
toxemia del embarazo, ciruga abdominal, trauma abdominal
4. Proteccin natural: Cuando los hemates del producto son D
(+) y del grupo A, B, AB, stos son lisados por anticuerpos
maternos Anti A/ anti B, impidiendo as la sensibilizacin
5. Un 30% de los individuos Rh (-) no se sensibilizan frente al Ag D
por: tolerancia inmune, supresin activa de linfocitos T, por
inmunogenicidad dbil del antgeno D

EHRN Anti D
Severidad
Depende del ttulo de anticuerpos Anti D
Del tiempo de exposicin de los hemates fetales
al anti D
La madre se sensibiliza, generalmente, en el 1r
embarazo de un producto D (+)
La EHRN se produce, generalmente, a partir del
2do embarazo con un producto D (+)

EHRN Anti D
Diagnstico
MADRE:
1. Verificar incompatibilidad Rh
2. Investigar Anti D materno (Coombs indirecto):
16S, 28S
3. Titular anti-D c/2-4S (Riesgo > 1:16)
4 Investigar anticuerpos irregulares diferentes al
Anti D

RN:
1. Grupo, Factor Rh, Coombs directo
2. Diagnstico de hemlisis

EHRN: Dg de Hemlisis
Sangre del Cordn Umbilical
Al Nacer:
1. Bilirrubina indirecta > 2 mg/dl
2. Hb < 14 G/dl
3. Rt > 6%
Hemlisis Severa:
1. Bilirrubina indirecta > 2 mg/dl y
2. Incremento de la bilirrubina indirecta
>0.25 mg/h

EHRN Anti D
Tratamiento

EHRN Anti D
Tratamiento Preventivo
(Mujer no sensibilizada)

IgG Hiperinmune Anti D: 300 ug neutralizan a 15

ml de los eritrocitos fetales D (+)
Administrar entre las 28 a 38 semanas y en el post parto
inmediato (antes de las 72 h) o cuando hay riesgo de
hemorragia fetomaterna transplacentaria

EHRN Anti D
Tratamiento
Fototerapia
Exsanguneo transfusin con sangre
irradiada, negativa para el antgeno
responsable y compatible ABO con la
sangre materna
Volumen de sangre a utilizarse: 2 x 80 ml
x kg de peso del recin nacido

EHRN Anti D
Exsanguneo Transfusin

EHRN No Anti D
Tratamiento
Fototerapia
Exsanguneo Transfusin solo si la
bilirrubina indirecta sangunea es
mayor A 20 mg/dl