ACV

2 causa de muerte
1 causa de discapacidad
2 causa de demencia
En Argentina:
126.000 casos por ao
350 casos por da
15 casos por hora
20% de los diagnsticos iniciales de stroke son
errneos
TAGM

ACV
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
Infarto cerebral

TAGM

ACV

85%

TAGM

15%

EVOLUCION
HEMATOMA TOT

SECUELA HEMATOMA

HEMATOMA VIEJO
(TAC y RMI)
VELEZ (el de evolucin de hematoma 4)

10-agosto-

18-diciembre-

HEMATOMA VIEJO
Y NUEVO

Factores que afectan la apariencia de la

sangre en RESONANCIA MAGNETICA

Forma de la hemoglobina
Productos de degradacin de la hemoglobina
Hidratacin del glbulo rojo
Integridad de la membrana del glbulo rojo
Hematrocrito
Formacin y retraccin del cogulo
Efecto de transferencia de magnetizacin
Compartimento del encfalo (pO2)
Tcnica MRI (SE, GRE, FSE)
Contraste MRI (T1, T2, T2*, DP, FLAIR)
Fuerza de campo
Ancho de banda

TAGM

Metabolismop de la Hb
ATRAS ESTA LA
EXPLICACION!!!!!!!!!!!!!

Hemoglobina en RM
FORMA
OxiHb (ic)

TIEMPO
< 12 hs

MA REL SU
G
S

T1

T2

+
+
-

diama

DeoxiHb (ic)

12 hs 2 ds param

MetaHb (ic)

2 ds 7 ds param

MetaHb (ec)

8 ds - 1 mes param

Hemocromos

> 1mes

param
TAGM

+
+
+

Hemoglobina en RM
TIEMPO COMPART.
HIPERAGUDO
AGUDO
SUBAGUDO temprano
SUBAGUDO tardio
CRONICO (centro)
CRONICO (periferia)

< 24 hs
1-3 dias
> 3 dias
> 7 dias
> 14 dias
> 14 dias

intraceular
intraceular
intraceular
extracelular
extracelular
intraceular

HEMOGLOBINA

T1

T2

OxiHemoglobina
DeoxiHemoglobina
MetaHemoglobina
MetaHemoglobina
Hemocromos
Hemosiderina

medio
largo
corto
corto
medio
medio

medio
corto
corto
largo
medio
corto

TAGM

TIEMPO COMPART.
HIPERAGUDO
AGUDO
SUBAGUDO temprano
SUBAGUDO tardio
CRONICO (centro)
CRONICO (periferia)

< 24 hs
1-3 dias
> 3 dias
> 7 dias
> 14 dias
> 14 dias

intraceular
intraceular
intraceular
extracelular
extracelular
intraceular

HEMOGLOBINA

T1

T2

OxiHemoglobina
DeoxiHemoglobina
MetaHemoglobina
MetaHemoglobina
Hemocromos
Hemosiderina

medio
largo
corto
corto
medio
medio

medio
corto
corto
largo
largo
corto

46133

TIEMPO COMPART.
HIPERAGUDO
AGUDO
SUBAGUDO temprano
SUBAGUDO tardio
CRONICO (centro)
CRONICO (periferia)

< 24 hs
1-3 dias
> 3 dias
> 7 dias
> 14 dias
> 14 dias

intraceular
intraceular
intraceular
extracelular
extracelular
intraceular

HEMOGLOBINA

T1

T2

OxiHemoglobina
DeoxiHemoglobina
MetaHemoglobina
MetaHemoglobina
Hemocromos
Hemosiderina

medio
largo
corto
corto
medio
medio

medio
corto
corto
largo
largo
corto

27812 hematoma
deoxihemoglobina

27812 hematoma deoxihemoglobina 1b.jpg

27812 hematoma deoxihemoglobina 4b.jpg

TIEMPO COMPART.
HIPERAGUDO
AGUDO
SUBAGUDO temprano
SUBAGUDO tardio
CRONICO (centro)
CRONICO (periferia)

< 24 hs
1-3 dias
> 3 dias
> 7 dias
> 14 dias
> 14 dias

intraceular
intraceular
intraceular
extracelular
extracelular
intraceular

HEMOGLOBINA

T1

T2

OxiHemoglobina
DeoxiHemoglobina
MetaHemoglobina
MetaHemoglobina
Hemocromos
Hemosiderina

medio
largo
corto
corto
medio
medio

medio
corto
corto
largo
largo
corto

16101 hematoma cerebeloso

TAC y RMI

TIEMPO COMPART.

HEMOGLOBINA

T1

T2

HEMATOMA VIEJO
(TAC
y
RMI)
VELEZ (el de evolucin de hematoma 4)

HIPERAGUDO
AGUDO
SUBAGUDO temprano
SUBAGUDO tardio
CRONICO (centro)
CRONICO (periferia)

< 24 hs
1-3 dias
> 3 dias
> 7 dias
> 14 dias
> 14 dias

intraceular
intraceular
intraceular
extracelular
extracelular
intraceular

OxiHemoglobina
DeoxiHemoglobina
MetaHemoglobina
MetaHemoglobina
Hemocromos
Hemosiderina

medio
largo
corto
corto
medio
medio

medio
corto
corto
largo
largo
corto

16985 hematoma con T2star

42554 hematoma que refuerza

42554 hematoma que refuerza 01.jpg
42554 hematoma que refuerza 02.jpg

mts cere hgica 1.jpg & mts cere

hgica 2.jpg

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Titulo

Hemorragia Subaracnoidea

Rotura de aneurisma (50%-70%)

Hemorragia parenquimatosa
Trauma
MAV dural, cerebral o espinal
Tumor hemorrgico
Discrasias sanguneas
Complicaciones del embaraz o
En 15% de las HSA no se identifica la causa en examen angiogrfico

15711 HSA big 06.tiff

aneurisma
aneurisma 01.jpg
aneurisma 02.jpg

aneurisma
aneurisma 03.jpg
aneurisma 04.jpg

Escala de Fisher (TC)

0. No roto
1. No visible
2. Difusa, o capa fina (< 1 mm)
3. Cogulo localizado o capa gruesa
(> 1 mm)
4. Intraventricular intracerebral

Fisher et al correlated the location and thickness of subarachnoid blood on CT with clinical oucome and likelihood of developing vasospasm. The Fisher CT grade (table below) is commonly
used with the Hunt & Hess grade to gauge the severity of SAH

Grados de Hunt y Hess

0: No roto
1: Asintomtico o cefalea leve; rigidez de nuca
2: Celalea moderada/severa, rigidez de nuca; sin
dficit neurologicos salvo paralisis de pares
3: Somnoliencia; confusin; deficit focal moderado
4: Estupor, hemiparesia moderada/severa; trastornos
vegetastivos
5: Coma profundo, rigidez por descerebracin;
estado moribundo
+ 1 grado por vasoespasmo o enfermedad sistmica

26254_rmi_hsa (T2)

26254_rmi_hsa_001.jpg
26254_rmi_hsa_002.jpg
26254_rmi_hsa_003.jpg
26254_rmi_hsa_004.jpg

Aneurismas Rotos
Comunicante anterior /
cerebral anterior 39%
Cartida interna30%
Cerebral media 22%
Circuito vrtebro-basilar 8%

Kassell NF, Torner JC, Lane JA, et al: The International Cooperative Study on the
Timimng of aneurysm surgery: II. Surgical results. J Neurosurg 1990;73:37-47

anterior choroidal aneurysm

anterior choroidal aneurysm
(525_angio2).gif

Cari

Cari

10136 ane yuxtaclinoideo der

02.jpg

1091 hemat&aneurisma

1091 hemat&aneurisma 1sin-b-chi.JPG

1091 hemat&aneurisma 1sin-c-chi.JPG
1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG
1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG

Another cause for

hemorrhage, particularly
in persons aged 10 to 30,
is a vascular malformation.
Seen here is a mass of
irregular, tortuous
vessels over the left posterior
parietal region

Malformaciones
Cerebrovasculares

Malformacin arterio-venosa
Cavernoma
Angioma venoso
Telangiectasia capilar

McCormick W. The pathology of vascular (arteriovenous)

malformations. J Nerosurg 1966;24:807-816

Angio: mav temporal

CNS028.JPG

cns050 (anatpat infarto

subagudo).jpg

INFARTO CEREBRAL

The subacute (intermediate)

(TITULO)
infarct seen here at the
right shows edema
with obscured structural outlines
and swelling that shifts the
midline
to the left. There is liquefactive
necrosis with beginning
formation
of cystic spaces.

TOMOGRAFIA
COMPUTADA

< 12 horas.

Normal.
Arteria hiperdensa.
Hipodensidad de ganglios basales.

12 a 24 horas

Hipodensidad de ganglios basales.

Prdida de la interfase gris/blanca.
Borramiento de surcos.

1 a 3 das

Efecto de masa progresivo.

Hipodensidad en forma de cua gris/blanca.
Puede haber transformacin hemorrgica.

13564-13605-13720 stroke
evolucion 01a.jpg

18592&18544telmo-18feb-2.jpg

18592&18544telmo-20feb-3.jpg

TOMOGRAFIA
COMPUTADA

4 a 7 das.

Refuerzo de las circunvoluciones.

Efecto de masa, el edema persiste

1 a 8 semanas.
Persiste el refuerzo con el contraste.
Disminuye el efecto de masa.

Meses a aos
Prdida de volumen.
Cambios encefalomalcicos.
Calcificacin.

INFARTOS de
VERTIENTE
The bilaterally symmetric dark discolored areas seen
superiorly and
just lateral to the midline represent recent infarction
in the
watershed zone between anterior and middle cerebral
arterial
circulations. Such watershed infarctions can occur
with relative or
absolute hypoperfusion of the brain.

TC ANORMAL en
las primeras 6
Se asocia a:horas.
Mayor volumen del infarto
Sntoma ms severos
Curso clnico desfavorable
Mayor riesgo de transformacin
hemorrgica
Mayor riesgo de muerte

H. Bourquain et at: Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic

Stroke at CT. Radiology 2001; 219:95100

ACV isqumico:
PENUMBRA

TAGM

MRI en isquemia
cerebral aguda

EPIPerfusin (anormal antes de los

sntomas)

EPIDifusin (anormal con sntomas tempranos

[posiblemente reversibles]; trombolisis posible si es
menor que el defecto de perfusin)

Spin-Echo T1 con gadolinio

(estasis

vascular, colaterales leptomeningeas)

FLAIR
Spin-Echo Densidad Protnica
Spin-Echo T2

ACV isqumico:
RMI convencional
(T2)
RESONANCIA
MAGNETICA

RMI difusin

TAGM

ACV isqumico:
RESONANCIA MAGNETICA

TAGM

Penumbra en RM
Difusin por RM
Perfusin por RMI

Perfusin por CT
aCBV
< 2.0 ml/100g

rMTT
> 145% seg

RESONANCIA
MAGNETICA

Inmediatos.

Disminucin de ADC y anomalas de perfusin

Ausencia del vaco de flujo.
Realce vascular.

< 12 horas (alteraciones anatmicas en T1)

Borramiento de surcos.
Edema de circunvoluciones.
Prdida de la interfase gris/blanca.

12 a 24 horas

Hiperintensidad en T2.
Realce menngeo adyacente al infarto.
Efecto de masa.

55-5-c

55-5-b

55-8-ayb
A 43-year-old woman with a 4-hour history of fluctuating aphasia and
right-sided hemiparesis.
A, No detectable abnormality is present on the T2-weighted axial image,
which was degraded by patient motion.
B, Corresponding contrast-enhanced T1-weighted image shows arterial
enhancement in the left MCA distribution (arrows). Arterial
enhancement is thought to represent slow antegrade or retrograde
(collateral) flow. Two days later a second MRI was obtained (not
shown) that clearly demonstrated the area of infarction.

RESONANCIA
MAGNETICA
1 a 3 das

Disminuyen el realce menngeo y vascular.

Refuerzo parenquimatoso precoz.
Anomalas de seal obvias en T1 y T2
Puede haber transformacin hemorrgica

4 a 7 das.
Mucho refuerzo parenquimatoso.
Efecto de masa, el edema persiste
Desaparecen el realce meningeo y vascular

RESONANCIA
MAGNETICA

1 a 8 semanas.

Persiste el refuerzo con el contraste.

Disminuye el efecto de masa.
Reduccin de la IS en T2 (efecto niebla)
Los cambios crnicos

Meses a aos

Prdida de volumen.
Cambios encefalomalcicos.
Residuos hemorrgicos (hemosiderina).

25304_infarto_con_hgias
25304_infarto_con_hgias_008.jpg
25304_infarto_con_hgias_011.jpg

INFARTOS
HEMORRAGICOS

Here is a cerebral infarct from an

arterial embolus, which often leads
to a hemorrhagic appearance.
There is edema which obscures the
structures. The acutely edematous
infarcted tissue may produce a
mass
effect. Note the decrease in size of
the ventricle on the left with
shift of the midline.

Infarto
Hemorrgico
Lisis del embolo
Flujo colateral alrededor del embolo
Recuperacin del flujo luego de
hipotensin
Obstruccin intermitente por hernia
transtentorial

68345 infarto tc y rmi 011.jpg &

68345 infarto tc y rmi 021.jpg

18592&18544telmo-20feb-3.jpg

INFARTOS del
TRONCO

MRA en isquemia
cerebral

Oclusin vascular tromboemblica

Trombosis de seno dural
Diseccin arterial
Vasculitis
Enfermedad sickle cell
Enfermedad Moyamoya

MRA en isquemia
cerebral

Oclusin vascular tromboemblica

LESIONES
INTRALESIONES
AXIALES
INTRA-AXIALES

Injuria axonal difusa.

Contusiones corticales.
Lesiones de la sustancia gris subcortical.
Injuria del tronco del encfalo.
Hematoma intra-parenquimatoso.
Infarto cerebral.

Injuria axonal difusa

TAGM

Injuria axonal difusa

TAGM

Injuria axonal difusa

TAGM

Injuria axonal difusa

TAGM

Injuria axonal difusa

TAGM

CONTUSIONES
HEMORRAGICAS

Contusiones-evolucion(Naveira)
3 DE JULIO NAVEI006.TIF

Contusiones-evolucion(Naveira)
8 DE JULIO NAVEI005.TIF

mts melanoma hgica 1.jpg & mts

melanoma hgica 2.jpg

mts melanoma hgica 3.jpg & mts

melanoma hgica 4.jpg

LESIONES
EXTRA-AXIALES

Hematoma subdural.
Hematoma epidural.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intraventricular.
Injurias vasculares.

joints of Luschka

subdural

subdural

Subdural (LICASTRO)

Subdural hematocrito

Subdural isodenso

20775 & 20830 subdural iso

operado
monto-20775-000.JPG
monto-20775-001.JPG

20775 & 20830 subdural iso

operado
monto-20775-002.JPG
monto-20775-003.JPG

Subdural

Subdural hipodenso

Subdural RMI T1

Subdural BILATERAL RMI T1

5690-luj- epidural + fractura

5690-luj- epidural + fractura 1 CHI.JPG
5690-luj- epidural + fractura 2 CHI.JPG