ROTACION DE CIRUGIA

DRA SARA ZAPATA

IR ANDRES ORTIZ

CASO
CLINICO

OBJETIVOS
1.

2.
3.

Revisin de diagnsticos diferenciales

de obstruccin intestinal en este
paciente
Conocer sobre el diagnstico definitivo
Enumerar opciones de tratamiento

RUTA
Presentacin

del caso
Lista de problemas
Diagnsticos diferenciales
Revisin bibliogrfica
Conclusiones

Datos de Filiacin
Paciente

masculino de 22 aos
Nacido y residente en Quito
Instruccin superior. Estudiante
Soltero
Grupo Sanguneo: A Rh+

Antecedentes
Alergias:

Penicilina
APP: Fiebre Reumtica a los 6 aos
AQX: Ninguno
APF:

Diabetes Mellitus: Abuelo Materno

Ca. de Prstata: Abuelo Paterno

Motivo de Consulta
Caida

y alteracion del estado de

consciencia

ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 4 horas
Caida de 4 metros de altura
Impacto directo en craneo, sin casco de
seguridad
Pierde consciencia por pocos segundos
Atendido por cuerpo de bomberos en
tiempo no especificado
Transferencia
al
Hospital
IESS
San
Francisco

 Presenta

nusea que llega al vmito por

varias ocasiones y agitacin psicomotriz
Llega con EG 14/15
Realizan tomografa simple de craneo
que reporta contusiones hemorrgicas
fronto temporales bilaterales.
Transfieren a esta casa de salud

HVQ
A

su llegada a esta casa de salud,

presenta palidez, agitacin psicomotriz,
nusea que no llega al vmito, EG
11/15.

EXAMEN FISICO
A:

va aerea permeable
B: ventilacin espontnea, fr 20, sat 95% al aire
ambiente, murmullo vesicular conservado, no
ruidos sobreaadidos.
C: epistaxis leve, palidez, llenado capilar menor
a 2s pulsos distales presentes, fc 79, ruidos
cardiacos rtmicos no soplos. t 35c axilar
D: consciente, orientado en 3 esferas, responde
a estmulos verbales, EG o3 v3 m5 : 11/14
E: laceraciones en regin dorsal superior

 Se

realiza sedoanalgesia con Midazolam

50mg mas Fentanyl 50mg
Tomografa simple de craneo
Se realiza intubacin orotraqueal
Valoracin por neurociruga

EVOLUCION
GLASGOW 7 T
GLASGOW 3 T

GLASGOW 10T

PRODUCCIONES
SNG

25-0514

26-0514

27-0514

28-0514

29-0514

4000

850

1300

2100

1900

Lista de Problemas
TRAUMA

CRANEOENCEFALICO SEVERO
PACIENTE JOVEN ENCAMADO
PIC ELEVADA
COMA BARBITURICOS
VOMITOS BILIOSOS , SNG CON GASTOS
ELEVADOS

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
COLECISTITIS.
COLELITIASIS

PANCREATITIS
VOMITOS BILIOSOS
GASTOS ELEVADOS
POR SNG

OBSTRUCCION

ECO ABDOMINAL

Hgado Homogneo sin lesiones del parnquima, ni

dilataciones de vas biliares, coldoco de 5.2 mm y
vena porta de 10 mm. Llama la atencin
estomago distendido con importante cantidad
de contenido liquido aproximadamente 1050
CC. Vescula distendida de paredes delgadas sin
clculos mide 69x26x38 mm
Riones con adecuada relacin corteza medula sin
datos de ectasia o litiasis. Pncreas, bazo
retroperitoneo normales.
Importante gastrectasia con contenido liquido.

exmenes
27-05-14
Amilasa

32
Lipasa 38

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

 TAC

SIMPLE DE ABDOMEN Y PELVIS

Sin Hallazgos patolgicos.

TAC SIMPLE Y CONTRASTADA

DE ABDOMEN Y PELVIS

Estomago distendido parcialmente sin

embargo el bulbo duodenal porcin
descendente , transversa y ascendente del
duodeno se muestra dilatada con una amplitud
de 4 cm , aproximadamente con un paso
filiforme al medio de contraste positivo hacia
el resto del intestino delgado. Esta estrechez u
oclusin parcial se proyecta por debajo de la
emergencia de la mesentrica superior. No se
observan alteraciones en la pared del duodeno.
Pncreas homogeneo sin alteracion de la grasa
peripancreatica. No se observan signos de necrosis

DILATACION
GASTRICA
PERDIDA DE PESO
VOMITOS BILIOSOS
GASTOS ELEVADOS
POR SNG

SINDROME
DE WILKIE

Uptodate, septiembre 19 de 2012

 CARACTERIZADO

POR LA COMPRESION
DE LA TERCERA PORCION DEL
DUODENO POR PARTE DE LA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR
PUEDE CAUSAR OBSTRUCCION
CRONICA, INTERMITENTE O AGUDA DEL
DUODENO
PRINCIPALMENTE POR DISMINUCION DE
LA GRASA AORTO MESENTERICA

Uptodate, septiembre 19 de 2012

 ANGULO

NORMAL 38 A 65 GRADOS, DEPENDE DE

LA FISONOMIA DEL PACIENTE
DISTANCIA NORMAL 10 A 28 MM
COMO MINIMO PUEDE PRESENTAR UN ANGULO DE
6 GRADOS Y UNA DISTANCIA DE 2MM

Uptodate, septiembre 19 de 2012

FACTORES DE RIESGO

PERDIDA EXCESIVA DE PESO

ENFERMEDADES GRAVES: NEOPLASIAS, SIDA,

TRAUMA, PARAPLEJIAS, QUEMADURAS,
CIRUGIA BARIATRICA.

CIRUGIA DE CORRECCION DE ESCOLIOSIS: 6

A 12 DIAS DESPUES . SD DE CAST
PREDISPOSICION GENETICA

LIGAMENTO DE TREITZ
ORIGEN DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

Uptodate, septiembre 19 de 2012

EVALUACION CLINICA
OBSTRUCCION

INTESTINAL
DOLOR EPIGASTRICO, SACIEDAD
PRECOZ
NAUSEA, VOMITO BILIOSO
DOLOR CEDE EN POSICION PRONA,
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
DISTENSION ABDOMINAL, RHA
AUMENTADOS, TIMPANISMO
Uptodate, septiembre 19 de 2012

DIAGNOSTICO
EXCLUCION
METODOS

DE IMAGEN: RX DE
ABDOMEN, ECO DE ABDOMEN,
ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC ABDOMEN

Uptodate, septiembre 19 de 2012

 CRITERIOS

OBSTRUCCION DUODENAL
ANGULO AORTOMESENTERICO MENOR A
25, DISTANCIA AORTOMESENTERICA
MENOR DE 8MM
ANORMALIDADES DEL LIGAMENTO DE
TREITZ O SALIDA DE ARTERIA
MESENTERICA

Uptodate, septiembre 19 de 2012

TRATAMIENTO
CLINICO

SONDA NASOGASTRICA
CORECCION DE ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
NUTRICION

4 6 SEMANAS.

Uptodate, septiembre 19 de 2012

 QUIRURGICO

CIRUGIA DE STRONG
GASTROYEYUNOSTOMIA
DUODENOYEYUNOSTOMIA

Uptodate, septiembre 19 de 2012

Uptodate, septiembre 19 de 2012

Uptodate, septiembre 19 de 2012

Uptodate, septiembre 19 de 2012

CONCLUSIONES
El factor de riesgo ms comn es la prdida
de peso.
El diagnstico puede ser difcil, es poco
comn y los sntomas pueden ser
inespecficos.
Se requiere un alto ndice de sospecha en el
contexto clnico apropiado.

Desde enero del 2000 a diciembre del 2009 se

recolecto retrospectivamente 80 casos de 7
hospitales de corea del sur.
TC fue lo que ms se us para el dg 93.8 %
Manejo clnico versus tratamiento quirrgico.

Resultados.
La

tasa de xito en el manejo mdico fue

de 71.3 % (57 de 80 pacientes) durante el
seguimiento de 5 meses , cuando la tasa
recurrencia fue de 15.8 %.

Las

tasas de xito en las cirugas fueron de

92.9 % en 13 de 14 pacientes, recurrencia
o% en un periodo de 12 meses.

CONCLUSIONES

En este estudio el tto quirrgico es ms

exitoso en que el manejo mdico conservador
y menos recurrencias se presentan .Sin
embargo estos hallazgos no significan que el
tto quirrgico debe ser primero en paciente
sintomticos. La ciruga debera ser indicada
cuando el tto mdico falla..

La duodenoyeyunostomia es preferida cuando

el manejo medico falla.

GRACIAS