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CANCER DE

COLON Y SU
MANEJO

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN


MEDRANO
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
CIRUGIA I

CONCEPTOS GENERALES

Definicin Anatmica:
Colon: desde vlvula ileocecal hasta 12 cm. por encima del
margen anal.
Recto: 12cm o menos desde el margen anal, medidos por
proctoscopia rgida.
Estadiaje: Consideramos a la clasificacin de TNM la ms
completa y ms utilizada internacionalmente.
Extensin de reseccin : influye en el pronstico que debe
ser descrito en el reporte operatorio.
R0: Reseccin completa y en bloque de la enfermedad
con mrgenes libres de neoplasia confirmados por histologa.
R1: Reseccin completa y en bloque de la enfermedad
con mrgenes histolgicamente comprometidos.
R2: Enfermedad residual no resecada.
Margen Radial: importante factor pronstico principalmente
en lesiones T4 que debe ser considerado en el reporte
quirrgico y confirmado en el histolgico para considerar una
ciruga curativa.

CONCEPTOS GENERALES

Dimensiones: 150 cm a 180 cm y 6.5 cm de dimetro

Estructuras:

Ciego: Mide 6 cm de altura y de 6 a 10 cm de anchura.

Colon ascendente: Mide 8 a 15 cm de largo.

Colon tranvserso: De largo mide unos 45 cm.

Colon descendente: Mide de largo 35 cm.

Sigmoides: Mide aproximadamente 40 centmetros.

Recto: Mide 15 cm.

Funcin:

Absorcin de agua,

Absorcin de vitaminas (Vit.K)

Absorcin de Minerales (Na+, Mg)

Contenedor de material de desecho para posterior eliminacin

PARED DEL COLON

IRRIGACION
ARTERIAL

SISTEMA
VENOSO

EPIDEMIOLOGA

Cncer de colon y recto es afeccin ms comn del tubo digestivo.

En mujeres: ocupa 2 lugar como causa de mortalidad despus de


carcinoma de mama.

En varones: ocupa 3er lugar como causa de mortalidad despus de


cncer pulmonar y prstata.

En EE.UU es el 2 cncer en frecuencia y la 2 causa de muerte


despus de cncer de pulmn.

En el Per (fuente INEN) 1985 -2013 cncer de colon y recto en


ambos sexos 7513 casos: mujeres: 4513, hombres:3000

Grupo etreo ms frecuente 45 a 64 aos.

Nmero de casos nuevos


estimados de cncer en USA para
2013

CA CANCER J CLIN 2013;63:1130

CAMBIO
ANATMICO

Colon izquierdo o distal

Incremento en la incidencia
del colon derecho

Multifactorial

Incremento en la longevidad

Respuesta a
procarcingenos y
carcingenos intraluminales

Factores genticos

PREDISPOSICIN
HEREDITARIA
Historia

familiar

Un familiar de primer grado

Incrementa el riesgo al doble, especialmente si el


familiar desarrolla el cncer antes de los 60 aos

Herencia autosmica dominante

Polimorfismo gentico puede ser de gran


importancia

Obesidad

Ingesta calrica total

ndice de masa corporal


alta incrementa 2 veces el
riesgo a cncer de colon

Ingesta de carnes rojas

FACTOR AMBIENTAL

Asociacin inversa entre el uso de aspirina y


otros AINES y la incidencia de cncer
colorectal y adenomas

Tiene un riesgo relativo de 0.49 comparado


entre usuarios de AINES y no usuarios

Tiempo de uso del AINE es importante.

Cncer de colon derecho puede beneficiarse


mas que el izquierdo.

AINES

QUIENES ESTAN EN RIESGO?

Edad: Todos las personas mayores de 50 aos

Hereditarios: FAP con el gen APC, enfermedad


autosomica dominante, poliposis juvenil,S Peutz
Jeghers, Enf de Cowden.

Cancer Colorectal hereditario no poliposis (HNPCC)

Historia familiar

Polipos

Enfermedad inflamatoria intestinal

Dieta rica en grasas de origen animal,baja en


frutas y vegetales,baja en comidas ricas en fibra

Inactividad fisica

COMO REDUCIR EL RIESGO?

DIETA: Rica en fibra, baja en grasas animales.


Abundantes frutas y
vegetales, multivitaminicos con
folatos, antioxidantes y calcio
Limitar la ingesta de ALCOHOL,TABACO
Mantener un peso saludable

EJERCICIO

SCREENING Y DETECCION PRECOZ

SCREENING

A partir de los 50 aos:

Colonoscopia cada 5 aos

Test de Sangre oculta en heces anual mas sigmoidoscopia


cada 5 aos

Radiografia contrastada de colon cada 5 aos

Examen digital rectal.

SCREENING

Sangre oculta en heces


(SOH)

Hardcastle (152,850 p)
Kromborg (137,485p)
Mandel (46,551)
Anual o bianual
Diminuye hasta
30% la
mortalidad
relacionada a
CCR
S 78, E 30.

Rectosigmoidoscopia (RSC)

96/92

American cancer society


Asintomticos
Bajo riesgo
70 cm del colon
Polipos >1 cm

Barato
Fcil de realizar

Requiere preparacin del


paciente
Hasta 30 % falsos negativos

Operador dependiente
Preparacin intestinal
No explora colon derecho
Riesgo de perforacin
(<1%)
Ann Surg Oncol Vol 13, No 6, 2006

Colonoscopia (Ccp) si (-) repetir c/ 5


Riesgo
promedio a

Sangre oculta en heces (78-30) y


sigmoidoscopia c/ 5 a

Enema baritado con doble contraste


c/ 5 a

SCREENING
Colorectal cancer: Lancet 2005; 365:153-65

ESTADI
O

DUKES

ACM

SVG 5 a

0
I

Tis

N0

M0

T1

N0

M0

T2

N0

M0

A
A

A
B1

IIA

T3

N0

M0

B2

IIB

T4

N0

M0

B3

IIIA

T1-T3

N1

M0

C1

IIIB

T3-T4

N1

M0

C2/C3

IIIC

CT

N2

M0

C1/C2/C
3

IV

CT

CN

M1

100%
8095%
7275%
6566%
5560%
3542%
2527%
0-7%

AJCC, 2012
Colorectal cancer: LANCET : 365; Jan 8, 2005

SIGNOS Y SINTOMAS
En

estadio temprano puede dar dolor abdominal vago y


flatulencia
Colon

izquierdo:constipacion-diarrea,dolor
abdominal,nausea,vomitos
Colon

derecho: anemia, debilidad,perdida de peso, masa


palpable.
Recto:

urgencia y tenesmo rectal, sangrado.

Diagnostico y Estadiaje Clinico

Examen digital rectal y test de sangre oculta en


heces(se asocia con muchos falsos positivos y falsos
negativos)
Colonoscopia con biopsia de cualquier lesion
detectada.

TAC Abdominopelvica
RX Torax , CEA
Ultrasonido transrectal

Diseminacion: Linfatica y hematogena: ganglios


regionales,higado,pulmon.

CNCER DE COLON - RECTO


HEREDITARIO

C. de Amsterdam I (1991)

C. de Amsterdam II (1999)

C. De Bethesda (revisin)

Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538

Al menos tres familiares con cncer colorectal con los siguientes


criterios:

Un familiar de 1 grado en relacin con los otros dos.

Al menos dos generaciones afectadas.

Al menos un cncer debe ser diagnosticado antes de los 50


aos.

Excluir a la poliposis adenomatosa familiar.

Verificacin histolgica de los tumores.

CRITERIOS DE AMSTERDAM
I
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111

REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538

Al menos tres familiares con cncer con CCRHNP con los


siguientes criterios:

Uno de ellos debe ser familiar en 1 grado de los


otros dos.

Al menos dos generaciones afectadas.

Al menos un caso de CCRHNP debe ser diagnosticado


antes de los 50 aos.

CRITERIOS DE AMSTERDAM
II
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111

REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538

GUAS BETHESDA (1996-2004)

CCR diagnosticado antes de los 50 aos

Presencia de tumores sincrnicos y metacrnicos asociados


a CCRHNP CCR con histologa MSI-H diagnsticado en
paciente menor de 60 aos

CCR diagnsticado en uno o mas familiares en primer grado


con un tumor relacionado a CCRHNP, con presentacin de
uno de lo tumores antes de los 50 aos

CCR dignosticado en dos o mas familiares en segundo


grado con tumores relacionados a CCRHNP
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111

REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma mucinoso

Carcinoma celulas en anillo


de sello

Carcinoma medular

Otros

Carcinoma de celulas
escamosas

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma indiferenciado

HISTOPATOLOGA

Pathology of Colorectal Cancer.


Clinical Oncology (2007) 19:
769e776

PATOLOGIA

CUADRO CLNICO
Sntomas:

Asintomtico: Cuando la lesin


pequea y limitada a la mucosa.

es

Sintomtico: Cuando hay extensin del


crecimiento se pueden presentar:

Trastornos funcionales: Diarreas Estreimiento.

Hemorragia que provoca anemia cuando hay ulceracin.

Distensin Estreimiento - Dolor clico Borborismos cuando hay obstruccin.

Fiebre - Malestar general cuando hay necrosis.

Dolor y sensibilidad localizada cuando hay invasin a serosa.

Alteraciones generales Anorexia Baja de peso Astemia.

CUADRO CLNICO
Dolor Abdominal
Cambios en los hbitos intestinales
Hematoquezia o melena
Debilidad
Anemia con otros sntomas GI
Prdida de peso

44 %
43 %
40 %
20 %
11 %
6%

Cuadro agudo
Obstruccin
Perforacin
Fstulas

De Vita Principles and Practice of Oncology. 6a.


Edic.2012

LOCALIZACIN

Derecho
SOH
Tumor
palpable

Recto
Rectorragia
Dolor plvico
Alteracin de las

Izquierdo
Alteracin en las
evacuaciones
Hematoquezia
Obstruccn

Maingot Op Abdom, 10a ed

CUADRO CLNICO
Cncer de Colon Derecho:

Colon proximal es espacioso.

Contenido fecal es liquido y pastoso.

Los tumores malignos son grandes friables necrticos blandos casi nunca
est alterado el curso fecal.

Muy a menudo este cncer se ulcera y sangra lentamente.

Son infrecuentes los sntomas de retortijn, distensin abdominal que indique


obstruccin.

Son frecuentes sntomas de anemia y debilidad.

Cuando hay necrosis y perforacin de cncer de ciego los sntomas pueden


simular Apendicitis aguda.

Generalmente sorprende palidez en estos enfermos.

CUADRO CLNICO
Cncer de Colon Izquierdo:

Colon descendente y sigmoides son de calibre reducido.

Estn revestidos de potente capa muscular.

Contenido fecal es espeso.

Generalmente el Cncer en esta zona es tipo escirro.

Obstaculizan la progresin de heces.

Dolor abdominal tipo clico.

Se localiza mas frecuente en fosa iliaca izquierda.

Estreimiento que generalmente es reciente y progresivo.

A veces hay diarrea acuosa.

Puede presentar sntomas agudos de obstruccin.

CUADRO CLNICO
Cncer de Recto:

Dificultad en defecar.

Las heces en este segmento son slidas.

Pueden sangrar porque el tumor se erosiona por las heces.

Hay alteraciones en el tamao y forma de las heces y hemorragia


macroscpica.

Hay sensacin de plenitud en el recto y necesidad de defecar.

Son indoloros.

Cuando hay dolor indica que la lesin ha invadido tejidos presacros.

Hay dolor sordo en el perin.

A veces tenesmo y mucorrea.

Colonoscopia

Historia clnica completa

Rayos X

Historia familiar

TAC de abdomen y pelvis

Examen fsico

US endorectal

Laboratorio

EVALUACIN

EXTENSIN

Colonoscopia

Estandard de oro
S 96-E 98
Diagnstica y

terapetica

PET
Metastasis
Recurrencia
Cambia la
conducta
terapeutica en un
30%

Colorectal Disease, 9, 2006402411

Eco endoscopia

RMN Y ECO-ENDOSCOPIA EN PACIENTES CANDIDATOS


A TRATAMIENTO PREOPERATORIO

FIGURE 70.11 Endoscopic ultrasound for rectal cancer staging. (A) Schematic view of wall structures.
(B and C) Rectal polyp (no mucosal invasion). (D and E) Stage X tumor (invasion of the XXX).

EXTENSIN

RMN

Recto
S: 94%, E:85%
Valorar T

Dificultades para
T1 de T2
T2 de T3

Colorectal Disease, 9, 2013 402411

RMN

La RM-AR es considerada en la actualidad el mtodo de eleccin en la


estadificacin local del cncer de recto.

La importancia de la RM-AR de pelvis en el cncer de recto est dada


por su capacidad en determinar con precisin si el margen quirrgico
de reseccin se encuentra libre o comprometido por el tumor.

Mejora la seleccin e indicacin de la terapia pre-operatoria para cada


paciente, evitando tratamientos preoperatorios innecesarios.

Con la tcnica adecuada y en manos expertas presenta una


correlacin con los hallazgos de anatoma patolgica de:

94% en la estadificacin tumoral (T)

85% en la estadificacin ganglionar (N)

92% en la evaluacin del MCR

72% para determinar la invasin vascular extramular (IVEM).

RESONANCIA MAGNTICA

EXTENSIN

Tomografa
S: 61%
Valora:

E: 74%

+ infiltracin intramural
S: 53% a 77%
+ Extensin
extraperitoneal:
S: 60% a 97%
+ Afeccin a organos
adyacente
S: 80%
E: 89%
+ Afeccin ganglionar:
S: 73% a 88% E:
58% a 65%

Colorectal Disease, 9, 2013 402411

TEM:

AFECCIN GANGLIONAR

USTR
TC
IRM

Especificidad

Sensibilidad

Agudeza

73%
78%
89%

74%
62%
82%%

75%
54%
82%

Seminars in Surgical Oncology 2014;20:


78-81

Cutberth Dukes
Penetracin en la
pared
Ganglios y afeccin
a rganos vecinos

DUKES

ASTLER-COLLER
MODIFICADA

DEFINICION T N M EN COLON Y RECTO


Tumor primario (T):
Tx El tumor primario no puede se determinado
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ: intraepitelial o invasin de la lmina propia
T1 Tumor invade submucosa
T2 Tumor invade muscular propia
T3 Tumor invade subserosa o tejido periclico o perirectal no
peritonizado
T4 Tumor invade directamente otros rganos o estructuras y/o
perfora peritoneo visceral
Ndulos Linfticos Regionales (T):
Nx No se puede determinar metstasis a distancia
N0 No metstasis a ndulos linfticos regionales
N1 Metstasis en 1 a 3 ndulos linfticos regionales
N2 Metstasis en 4 o ms ndulos linfticos regionales

DEFINICION T N M EN COLON Y RECTO


Metstasis a Distancia (M):
Mx
No se puede determinar metstasis a distancia
M0 No metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia
Estadios:
Estadio 0 Tis
Estadio I T1
T2
N0
Estadio II T3
T4
N0
Estadio III T0-4
T0-4
Estadio IV T0-4

N0
N0

M0
M0
M0

N0

M0
M0
N1

N2

M0
N0-2

M0
M1

Tamao tumoral

Ganglios linfticos

Mrgenes positivo

El principal sitio para margen positivo es en el


margen radial circunferencial donde el cirujano
puede haber resecado la enfermedad en el
mesorrecto.

FACTOR PRONSTICO

Sobrevida a 5 aos

QUIMIOTERAPIA PARA ENFERMEDAD


METASTASICA
La sobrevida media de un paciente con
enfermedad metastasica oscila entre 8-15
meses, la misma que se ha elevado con el uso
de nuevos esquemas de quimioterapia, dentro
de los cuales, la infusion continua de 5FU es el
que mejores resultados ha obtenidos
La recomendacin de ASCO 2005 es
combinar
quimioterapia con terapia
molecular en enfermedad metastsica.

TRATAMIENTO

Reseccin del tumor

Hemicolectomia derecha.

Hemicolectomia izquierda.

Transversectomia.

Quimioterapia adyuvante.

Quimioterapia paliativa.

*Prevencin o Deteccin temprana?

No es posible esterilizar por completo el Colon antes de la


intervencin quirrgica y el American National Research Council
clasifica las operaciones colonrectales como procedimientos
limpios contaminados; las operaciones durante las cuales se
abre el intestino grueso casi siempre exponen el campo
quirrgico a bacterias de colon. Por lo cual antes de la
operacin se deben de tomar medidas para reducir la poblacin

Etapa

Tratamiento

Etapa 0 (T0-N0-M0)

Escicin local o polipectoma


con el fin de extraer el tumor

Etapa 1 (T1-N0-M0)

Reseccin, segmento del colon


con el tumor y con bordes
libres y anastomosis

Etapa 2 (T2-N0-M0)

Generalmente ciruga
(reseccin de colon)
Ensayos de quimioterapia,
radioterapia o terapia biolgica
luego de la ciruga

Etapa 3 (T3-N1-M0)

Generalmente ciruga
(reseccin del tumor de colon y
quimioterapia adyuvante)

Etapa 4 (T4-N3-M1)

Ciruga para eliminar al cncer


Ciruga para extirpar partes de
otros rganos
Radioterapia para aliviar los
sntomas
Quimioterapia para aliviar los
sntomas
Exclusivamente teraputica del
dolor

TRATAMIENTO
Tratamiento Pre-Operatorio

** Quimioterapia Neoadyuvante
** Radioterapia Neoadyuvante
Quimioterapia Neoadyuvante

a- 5 FU 425 mg/m2/da, una vez por


semana, durante 4 semanas.
b- Acido folnico 20 mg/m2/da, una
vez por semana, durante 4 semanas.

TRATAMIENTO

FIGURE 70.12 Segmental resections for cancers of the colon and

upper third

of the rectum.

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico

Tumores de recto alto (11-15 cm)


sern
sometidos
a
reseccin
anterior
con
anastomosis manual.

Tumores de recto medio (6-10 cm) deben


someterse a reseccin anterior con un
margen quirrgico adecuado y anastomosis
mecnica
o
manual
o
amputacin
abdominoperineal (AAP)

Tumores de recto bajo (hasta 5 cm) realizar


AAP, en casos
seleccionados est indicada
la
reseccin
anterior
ultrabaja,
con
anastomosis mecnica con doble sutura
mecnica, o manual coloanal.

TRATAMIENTO
Radioterapia Adyuvante:

Indicaciones: tumores operados


estadios T3 -T4, N+
Dosis: 4500 cGy en la pelvis y 5040
cGy localizado en el lecho tumoral.
Fraccionamiento: 180 cGy/da, cinco
veces por semana.
Tiempo de tratamiento: 28 das tiles
Composicin de campos: 4 o 3 campos

TRATAMIENTO
Reseccin

Anterior:

Es la movilizacin, reseccin del recto por


va abdominal y anastomosis, que segn el
nivel de realizacin se denomina:

Reseccin Anterior alta: La movilizacin del


recto es escasa y en ocasiones no es necesaria
la seccin de los ligamentos laterales por lo
que la anastomosis es intraperitoneal.

Reseccin anterior baja: Se seccionan los


ligamentos laterales para una completa
movilizacin del recto y la anastomosis se
realiza por debajo de la reflexin peritoneal,
entre 5-10 cm. del margen anal.

Reseccin anterior ultrabaja: La anastomosis


se realiza a menos de 5 cms del margen anal.

TRATAMIENTO

Reseccin Anterior

TUMOR DE RECTO
SUPERIOR

TUMOR DE
RECTO INFERIOR

FIGURE 70.15
Techniques for low
anterior resections.
(A) End-to-end stapler.
(B) Single layer with
sutures. (C) Side-toend anastomosis. (D)
Pull-through. (F)
Transsacral resection.

Low
anterior
resection is
a commonly
used
technique
that involves
resection of
the middle
rectum (8
and 12 cm )
for anal
verge)

Figure 50-60 Anastomosis between descending


colon and anus, following complete resection of the
rectum.

Figure 50-61 J pouch fashioned from descending colon to


form proximal portion of coloanal anastomosis.

Figure 50-62 A coloplasty is performed by making an 8- to 10cm colotomy 4 to 6 cm from the cut end of the colon.
Figure 50-63 The completed stapled coloplasty with

FIGURE 70.14 Extent of


surgery in
Abdominoperineal
Resection o de Milles .

Cancers
located in the
lower third of
the rectum,
between the
anorectal ring
and 7 to 8 cm
from the anal
verge, are
reliably
treated by
abdominoperin
eal resection

TRATAMIENTO

COLON:
extirpacion quirurgica del segmento intestinal que contiene el
tumor,meso adyacente y drenaje linfatico
(hemicolectomia,reseccion del sigmoides)

RECTO:

Debe realizarse diseccion del mesorecto (TME) y margenes de


seguridad de 2cm.

Se puede realizar reseccion anterior baja

Reseccion abdominoperineal: cuando la lesion esta a menos


de 6cm del margen anal.

La reseccion colonica laparoscopica debe hacerse solo en


centros con alto entrenamiento.

EC II con factores mal pronostico deben recibir QT


adyuvante
EC III (ganglio positivo)deben recibir QT adyuvante ya
que reduce la mortalidad en el 22-32%.
En cancer rectal deben recibir Quimioradioterapia
adyuvante a partir de T3 o ganglio positivo.
Convencionalmente la quimioterapia adyuvante se
basa en 5FU-LCV
En el ultimo ASCO se recomienda incorporar
Oxaliplatino en adyuvancia (esquema FLOX)

TRATAMIENTO
ADYUVANTE

Preparacin del colon segn protocolo.

Antibioticoprofilaxis segn protocolo

Profilaxis TVP

Va perifrica

CVC opcional de preferencia en S. O. P.

Determinar la ubicacin de la colostoma en el


preoperatorio

PREPARACIN GENERAL
GUA DE MANEJO QUIRRGICO DEL CNCER DE COLON Y RECTO HNGAI

Dieta sin residuos 2 das previos


Dieta lquida 1 da previo
La tarde previa, administrar v.o solucin de
polietilenglicol en un volumen de 4 lt. ,a
razn de un vaso( 240cc) c/10 min.
Considerar preparacin con solucin Fosfato
disdico (fosfosoda)
Paralelamente, administracin e.v de suero
fisiolgico 40 gotas por min.
Dosaje de electrolitos posterior a
preparacin.

PREPARACIN
MECNICA DEL
COLON

Dos horas previas a la ciruga


idealmente durante la induccin

anestsica: Metronidazol e.v 500


mg, que se repetir c/8 hrs hasta
completar 3 dosis, asociado a
Cefuroxima 1 g c/8hrs
Amikacina 1 g dosis nica.

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA

En todo paciente que ser sometido a ciruga


colorectal, con riesgo de enfermedad trombo
embolica, administrar anticoagulacin: de
preferencia Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina 20 mg diarios, 12 hrs. antes del
acto quirrgico y continuar por 5-7 das.

Uso rutinario de vendaje de miembros


inferiores, aunque idealmente : pierneras
neumticas.

ANTICOAGULACIN
PROFILCTICA

Marcar zona de colostoma, con el


paciente de pie y en decbito dorsal.

Informar al paciente acerca del


procedimiento y el manejo de la
futura colostoma desde la consulta
externa, que ser complementado
en la hospitalizacin con la ayuda
del club de ostomizados.

PREPARACIN
FRENTE A POSIBLE
COLOSTOMIA

CANCER DE COLON
Los pacientes con diagnstico confirmado por histopatologa
de Adenocarcinoma de Colon sern hospitalizados con
prioridad para su estadiaje y tratamiento.
En su evaluacin prequirrgica debern contar con lo
siguiente:
a) Historia clnica completa.
b) Examen fsico completo
c) Laboratorio: Hemograma completo, glicemia, urea,
creatinina, electrolitos, perfil heptico, protenas totales y
fraccionadas; examen de orina completo y CEA.
d) Rx. Colon con enema baritado y/o doble contraste
e) Colonoscopia.
f) Rx. de trax.
g) Ecografa abdominal
h) TAC abdominopelvica Helicoidal con contraste
i) Evaluacin psicolgica.
j) Riesgo Quirrgico Cardiovascular

FLUXOGRAMA DE MANEJO DEL CANCER DE COLON


CANCER DE COLON

ESTADIO CLINICO
I, II, III

ESTADIO CLINICO IV
METASTASIS HEPATICA CON
POSIBILIDAD QUIRURGICA

VER FLUXOGRAMA
DE METASTASIS
HEPATICAS

CIRUGIA SEGUN
TOPOGRAFIA DE TUMOR

ESTADIO CLINICO IV
ENFERMEDAD A
DISTANCIA AVANZADA
- CARCINOMATOSIS
- MAL ESTADO GENERAL
-

VALORAR CIRUGIA
PALEATIVA
TERAPIA
ADYUVANTE

FLUXOGRAMA DE MANEJO DEL CANCER DE COLON


CIRUGIA SEGUN
TOPOGRAFIA DE TUMOR

COLON DERECHO

COLON TRANSVERSO

HEMICOLECTOMIA
DERECHA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL

TRANSVERSECTOMIA /
HEMICOLECTOMIA
DERECHA
AMPLIADA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL

COLON IZQUIERDO

HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL

COLON SIGMOIDES

SIGMOIDECTOMIA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL

ESTADIAJE PATOLOGICO
FINAL

ESTADIO 0, I,II*
SEGUIMIENTO

ESTADIO II*, III, y IV


QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
+
SEGUIMIENTO

Preparacin de colon segn protocolo

Antibitico Profilaxis: segn protocolo

Profilaxis TVP

Va perifrica

CVC opcional de preferencia en S. O. P.

PREPARACIN
GENERAL
PRE
OPERATORIA

Posicin:

Tumores colon derecho y transverso: DD.


Tumores de colon izquierdo: Semiginecolgica,
con cojn sacral, hombreras, bolsa escrotal
elevada y fijada al muslo con esparadrapo.
Uso de pierneras neumticas.
Colocacin sonda vesical (postanestsica).
Antisepsia: Lavado de piel del abdomen y
pelvis con yodopovidona espuma.
Asepsia: Con yodopovidona solucin.
Ciruga : Segn Topografa de la lesin.

CIRUGIA

Ligadura de arterias nutricias en su origen.


Mrgenes de seguridad: cinco centmetros.
(distal y proximal).
Incisin mediana suprainfraumbilical
Linfadenectomia se extiende desde el nivel
de origen de la primera arteria nutricia.
Deben ser estudiados al menos doce
ganglios linfticos.
En Colectoma Derecha: involucra 5 mas
centmetros de Ileon distal y en el Colon
Transverso hasta la proximidad de la
arteria Clica Media.

CONSIDERACIONES
TCNICAS DE LA
CIRUGA DEL CNCER DE

Se sugiere anastomosis latero- lateral o trminolateral en leo-Transverso anastomosis en un solo


plano monofilamento o sutura mecnica.
La Colectoma Transversa puede realizarse en casos
de existir un Colon Transverso largo. Considerar
Colectoma Derecha Ampliada + leo-Descendente
anastomosis en caso de transverso corto.
Reseccin en bloque del tumor primario ms
linfadenectoma regional, as como todo rgano
afectado por contigidad.
En Colectoma Izquierda o Sigmoidea: Se practica la
reseccin del segmento mas una anastomosis
trmino-terminal Colo-Colnica o Colo-Rectal, manual
en un solo plano monofilamento o sutura mecnica.

CONSIDERACIONES
TCNICAS DE LA
CIRUGA DEL CNCER DE

Manejo del espcimen operatorio:. Ser enviada


abierta a anatoma patolgica, fijada en formol,
previa medicin de mrgenes verificando que no
estn comprometidos, y marcando la cara anterior,
posterior y laterales de la pieza operatoria.
Manejo Post operatorio:
Paciente debe ser manejado en Unidad de Cuidados
Intensivos Quirrgicos las primeras 24 hs.
PO 1 retirar sondas vesical y gstrica.
Alimentacin se reinicia de acuerdo a criterio clnico.
Movilizacin precoz.
Alta: De acuerdo a evolucin clnica.

CONSIDERACIONES DE
LA CIRUGA DEL CNCER
DE COLON