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Bioestadstica
Estudiantes MPH
Epidemiologa
Jorge Albarracn
Dayanara Beln
Omar Dvila
Carlos Litovich
Glorimar Melndez
Carol Canales
Camille Delgado
Gilberto Fernndez
Eric Miranda
Marangel Oln
Maylisa Romero
Jonathan Snchez
Frances Garca
Viery Franco
Noem Hernndez
Mara Martnez
Israel Mndez
Daniela Ojeda
Inelia Otero
JUSTIFICACIN
DEL ESTUDIO
RECLAMO DE LA COMUNIDAD
EVIDENCIA DE CONTAMINACIN
AMBIENTAL EN GUAYAMA
Leaching Behavior of AGREMAX
Collected from a Coal-Fired
Power Plant in Puerto Rico
Identificaron compuestos
principales
Muestra de las cenizas
producidas por la AES
Compuestos inorgnicos ms
resaltados
Sulfatos
Fosfatos
Nitratos
EVIDENCIA DE CONTAMINACIN
AMBIENTAL EN GUAYAMA
Muestras tomadas exceden los niveles adecuados y
permitidos
Tabla. Concentraciones ambientales de referencia y concentraciones en la
muestra de cenizas producidas por la planta generadora de energa AES en
Guayama
Contamina
nte
Nivel
Adecuado
(mg/L)
Nivel Reportado
M1313
(mg/L)
Nivel Reportado
M1314
(mg/L)
0.000045
0.051
0.043
Cloruro
1.6
780
12,000
Cromo
0.000031
0.015
0.28
Arsnico
CONTAMINACIN AMBIENTAL
Organizacin Mundial de la Salud (2016)
CONTAMINACIN AMBIENTAL
La exposicin a contaminantes presentes en el aire
representa un importante problema de salud pblica
a nivel global (WHO, por sus siglas en ingls, 2010).
EVIDENCIA DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
EN PUERTO RICO
Altas emisiones totales de contaminantes por milla
cuadrada
2014: Puerto Rico
Se produjo un total de 1.9 millones
de libras en emisiones de
Contaminantes
1.89 millones fueron emisiones al aire
(EPA, 2015)
ZONA INDUSTRIAL DE
GUAYAMA
Farmacuticas Baxter y
Pfizer
Farmacutica Eli Lilly
Applied Energy System
Corp. (AES)
Teva Pharmaceutical
Industries (TAPI)
https://www.google.com.pr/maps/place/Puente+Jobos,+Guayama,+00784/@17.9611638,66.1734546,2869m/data=!3m2!1e3!4b1!4m5!3m4!1s0x8c1cb4678344c2a3:0x63ddb09ea3612f55!
8m2!3d17.9578244!4d-66.1638361?hl=en
EMISIN DE CONTAMINANTES
EPA (2016)
Se han reportado emisiones de:
Contaminantes gaseosos (compuestos orgnicos
voltiles, dixido de sulfuro, monxido de sulfuro,
xido de nitrgeno, entre otros)
Metales pesados (plomo y antimonio)
Material particulado (PM 2.5 y PM 10)
por las farmacuticas, en adicin las cenizas volantes
de carbn aerosolizadas
representan una amenaza a la salud
11
Fibers Public
Supply Wells Site
AES
Contaminantes
Benceno
Clorobenceno
Etilbenceno
Cloruro de
metileno
Material
particulado
Naftaleno
Antimonio
Arsnico
Plomo
Talio
Vanadio
Asbesto
Metales pesados
(mercurio, cadmio, plomo,
cromo, nquel y
manganeso).
Material
particulado: PM 2.5
y PM 10
12
CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Metales
Pesados
Arsnico
Cadmio
Vanadio
Cromo
Talio
Molibdeno
Plomo
Mercurio
Nquel
Material
Particulado
PM 2.5
PM 10
Sustancias
Orgnicas
Sales
Inorgnicas
Radiacin
Ionizante
(Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2014; Asokan Saxena & Asolekar, 2005; CDC, 2013; EPA, s.f..; Fernndez-Martnez et al, 2000; Garrabrants, et
al., 2012; National Institute of Health, 2016; OMS, 2012)
13
CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Metales pesados
Elementos qumicos con efectos txicos y peligrosos para la
salud humana (Rhee et al., 2013).
Algunos de estos elementos han sido asociados con el desarrollo
de:
Cncer
Prevalencia de enfermedades crnicas en general
Recomendaciones:
Mujeres embarazadas
Evitar la exposicin ambiental a sustancias peligrosas, como
los metales pesados debido a posibles efectos al feto (OMS,
2016).
14
CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Material particulado
Uno de los contaminantes atmosfricos ms estudiados en el
mundo
Efectos de la exposicin:
Problemas respiratorios, cardacos, empeoramiento de sntomas de
asma, defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, crecimiento
pulmonar reducido en nios, cncer en los pulmones, muertes
prematuras, irritacin en los ojos, irritacin de vas respiratorias y
garganta (CDC, 2013).
15
CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Sustancias o compuestos orgnicos
Aquellos que contienen el elemento carbono (EPA, s.f.)
Compuestos orgnicos voltiles ms abundantes en las cenizas
de carbn:
Benceno
Compuesto aromtico cancergeno para los humanos y a largo
plazo puede tener efectos nocivos en la sangre o clulas
relacionadas a su produccin (CDC, 2013)
Tolueno
Puede afectar el sistema cardiovascular y nervioso
16
CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Radiacin
Definida como energa que se mueve en forma de partculas u
ondas.
Algunos de los efectos secundarios son:
Enrojecimiento de la piel, cada de cabello, cataratas, efectos
en el funcionamiento de rganos y tejidos y cncer
Las poblaciones a mayor riesgo son:
Fetos, nios pequeos y adolescentes
(OMS, 2012; OMS, 2014)17
CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Enfermedades Respiratorias Crnicas
Asma
Fibrosis pulmonar
Bronquitis Crnica
Insuficiencia Respiratoria
Bronquiolitis
Sinusitis
Enfisema Pulmonar
Rinitis alrgica
Silicosis
Enfermedades de la Piel
Dermatitis de contacto alrgica
Urticaria
(Lockwood & Evans, n.d; Physicians for Social Responsibility, n.d.)
18
CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Enfermedades Cardiovasculares
Arritmia Cardiaca
Arterosclerosis
Insuficiencia Cardiaca
Infarto al Miocardio
Enfermedad Cardiaca Congestiva
Hipertensin
Accidente Cerebrovascular
Angina de Pecho
(Dominici F, Peng RD, Bell ML, 2006)
19
CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Cncer
Pulmn
Colorrectal
Hgado
Pncreas
Estmago
Mama
Piel
Prstata
Mieloma Mltiple
Cuerpo de tero
MTODOS
PREGUNTA DE
Son las prevalencias de enfermedades
INVESTIGACIN
HIPTESIS
22
OBJETIVOS
1. Describir las caractersticas sociodemogrficas y de
la vivienda de la poblacin de estudio.
2. Estimar la prevalencia de enfermedades
respiratorias y de la piel en las comunidades de
Puente de Jobos y Miramar en Guayama y en las
comunidades de Santa Isidra y Rafael Bermdez en
Fajardo, las cuales incluyen: asma, fibrosis pulmonar,
bronquitis crnica, silicosis, bronquiolitis, enfisema
pulmonar, edema pulmonar, sinusitis, rinitis alrgica,
dermatitis de contacto alrgica y urticaria.
23
OBJETIVOS
3. Estimar las prevalencias de otras enfermedades y
condiciones de inters, como: enfermedades
cardiovasculares, cncer, infertilidad, abortos
espontneos y defectos congnitos en las
comunidades de Puente de Jobos y Miramar,
Guayama, y en las comunidades de Santa Isidra y
Rafael Bermdez en Fajardo.
24
OBJETIVOS
4. Estimar las prevalencias de factores de
vulnerabilidad en las comunidades Puente de Jobos y
Miramar en Guayama y en las comunidades de Santa
Isidra y Rafael Bermdez en Fajardo, las cuales
incluyen: hbitos de fumar, exposicin a humo de
segunda mano y percepcin de contaminacin
ambiental.
5. Estimar la magnitud de asociacin entre vivir
prximo a la zona industrial de Guayama y las
enfermedades de inters.
25
Miramar
26
Leyenda:
1. Puente de
Jobos
2. Miramar
3. AES Puerto
Rico
4. TAPI Puerto
Rico
5. Baxter
Healthcare
6. Lilly del
Caribe, Inc.
http://www2.census.gov/geo/pdfs/partnerships/bas/TIGERwebforBAS.pdf
27
Leyenda:
1. Rafael Bermdez
2. Santa Isidra
http://www2.census.gov/geo/pdfs/partnerships/bas/TIGERwebforBAS.pdf
29
Poblacin Masculina
Total
Poblacin Femenina
Total
Guayama
Fajardo
1,054
776
1,427
960
30
Poblacin total
Mediana de ingreso
(dlares)
Total de familias
Tamao promedio de
familia
Guayama
Fajardo
2,481
1,736
$15,639
$19,409
672
431
3.25
3.93
31
32
33
276 sujetos
en las
comunidades
de Guayama
276 sujetos
en las
comunidades
Muestra
de Fajardo
mnima
Se ajust
por :
Tasa de no
respuesta(20%)
Tasa de moradores
ausentes (10%)
Viviendas deshabitadas
(20%)
479 sujetos
en las
comunidades
de Guayama
479 sujetos
en las
comunidades
Muestra
de Fajardo
mnima
34
35
Guayama:
Tramo censal
2707
en grupos de
bloques de
comunidades
https://tigerweb.geo.census.gov/tigerweb/
bloques dentro
de la
comunidad
segn el
censo.
agrupadas en
segmentos
de 8
Fajardo: Tramo
censal 1503.01
en grupos de
bloques de
comunidades
bloques dentro
de la
comunidad
segn el Censo
del 2010.
segmentos
de 8
viviendas
https://tigerweb.geo.census.gov/tigerweb/
SELECCIN DE
PARTICIPANTES
Criterios de Inclusin
Personas de 21 aos
o ms
Residentes de la
comunidad de
inters por 5 aos o
ms
38
RECLUTAMIENTO Y
ENTREVISTA
En las viviendas seleccionadas, los
investigadores:
Explicaron el propsito del estudio
Invitaron a la persona a participar del estudio
Aseguraron de que la persona de la vivienda
cumpliera con los criterios de elegibilidad
Entregaron la Hoja Informativa
39
MTODOS DE RECOPILACIN
DE
DATOS
Instrumento: Cuestionario estandarizado
Entrevista persona a persona
Tiempo de duracin: 25-30 minutos por
entrevista
Dividido en 10 secciones:
Caractersticas
Sociodemogr
ficas
Caracterstic
as de la
Vivienda
Factores de
Vulnerabilida
da
Contaminaci
n
Enfermedade
s de la Piel
Enfermedade
s
Cardiovascul
ares
Cncer
Percepcin
de la
Persona
Enfermedade
s
Respiratorias
Salud
Reproductiva
Informacin
adicional
40
PROCESAMIENTO DE DATOS
Entrada de Datos:
Se utiliz el programado RED Cap (Research Electronic
Data Capture)
La entrada de datos se realiz en parejas
Control de Calidad:
Dos(2) procedimientos:
Doble entrada de datos de los cuestionarios al
programado RED Cap
Seleccion aleatoria de un 20% de cuestionarios para
revisin utilizando Stat Trek
41
ANLISIS ESTADSTICO
Anlisis
Univariable
Variables
sociodemogr
ficas
Medidas de
tendencia
central
Medidas de
dispersin
Anlisis
Bivariable
Diferencia
entre
proporciones
Prueba de Jicuadrada
Anlisis
Multivariable
Prueba de Jicuadrada
Odds Ratio
42
FACTOR DE PONDERACIN
Muestr
n =a
471
Guayama=
276
Fajardo=1
95
Poblaci
N = 4362
n
Guayama =
2561
Fajardo =
1801
43
44
RESULTADOS
45
DISCUSIN: TASA DE
PARTICIPACIN
GUAYA
MA
FAJARD
O
81%
63%
46
RESULTADOS
Perfil sociodemogrfico del
entrevistado(a)
47
Guayama (n=
102)
Fajardo (n=74 )
66.2
32.4
33.8
48
Guayama (n=102 )
48.5
51.4
30.7
20.8
30.6
18.1
49
Guayama (n=102 )
Fajardo (n= 74)
38.2
33.8
27.1
22.6
14.9
18.9
15.7
13.7
9.8
5.4
50
RESULTADOS
Caractersticas
Sociodemogrficas de la
Muestra Ponderada
51
Guayama (N=2,561)
Fajardo (N=1,802)
57.4
54.4
42.6
45.6
52
25.1
25
37.4
Guayama (N=2,561)
Fajardo (N=1,802)
24.1
25.8
16
11.8
53
Guayama (N=1,972)
45.1
Fajardo (N=1,369)
37.7
35.2
33.7
12.6
6.4
2.5
1.3 0.7
9.4
6.8
8.7
Guayama
(N=1,587)
39.7
29.1
21.8
17.2
22.7
20.4
16.8
10.610.6
11.2
55
Guayama
(N=2,561)
49.8
36.7
35.8
27.6
30.5
19.7
56
57
42.2
35.9
23.5
12.8
15.9
6.7
57
44.5
Fajardo (N=1,351)
31.6
22.7
17
12.6
8.4
10.1
3.2
+ No se pudo
estimar en la
muestra
8.48.6
6.4
1.3
7.2
5.1
7.9
2.1
+
1.4
58
Plan Mdico
S
No
Comunidades
Guayama
Fajardo
96.3%
96.1%
3.7%
3.9%
27.1%
45.5%
72.9%
54.5%
59
RESULTADOS
Factores de Vulnerabilidad a
Contaminacin Ambiental
60
40.9
1,806)
29.2
32.3
61
Guayama (N=405)
Fajardo (N=318)
39.6
40.3
36.5
30.1
29.6
23.8
62
ACTIVIDAD FSICA
Se define como:
Actividad fsica de intensidad moderada a vigorosa
por 30 minutos diarios por al menos 3 das a la
semana.
Incluye aumento en la respiracin al realizar
actividades como por ejemplo: tareas del hogar.
Guayama 61.3%
(N=2,534)
Fajardo 57.2%
(N=1,765)
63
18.9
10.4
9.6
7.4
4.7
64
62.2
53.4
21.6
16
10.9
21
1.4
65
33.8
33.4
30
22.3
15.6
11.1
2.8
66
RESULTADOS
Enfermedades de Inters
67
35.5
15.7
11.9
4.1
1.8
**Valor p <
0.0001
68
20
16.8
10.2
5.1
1.1
2.1
1
0.4
69
24
Fajardo (N=451)
18.2
8.3
3.9
+
+ No se pudo estimar
en la muestra
0.9
**Valor p <
0.0001
70
18.7
16.4
Fajardo (N=1,351)
14
8.9
*Valor p= 0.001
** Valor
71
p<0.0001
Guayama
(N=322)
Fajardo (N=122)
8.6
7.3
6.1
72
Guayama
(N=114)
Fajardo (N=22)
2.2
0.8
0.2
73
49.2
Fajardo (N=652)
45.9
74
PREVALENCIA DE DIABETES
PONDERADA Y AJUSTADA POR
EDAD
Guayama
11.9%
(N= 2236)
Fajardo
6.7%
(N=1528)
75
RESULTADOS
Magnitud de asociacin
76
OR crudo
IC al 95%
Asma
2.5
1.3 - 4.7
OR
ajustado
por edad
2.46
IC al 95%
2.0-3.0
OR crudo
IC al 95%
Sinusitis
2.2
1.2 - 3.9
OR
ajustado
por edad
2.16
IC al 95%
1.8-2.6
78
OR crudo
IC al 95%
Bronquitis
crnica
3.2
1.2 - 8.5
OR
ajustado
por edad
3.15
IC al 95%
2.1-4.7
OR crudo
IC al 95%
Urticaria
7.6
1.6 - 35.9
OR
ajustado
por edad
7.45
IC al 95%
3.0-16.2
Enfermedad o Condicin
Respiratoria general (mayores de 18
aos)
Urticaria
Asma peditrico
Aborto espontneo (15-49 aos)
Bronquitis crnica
Bronquitis crnica (mayores de 45
aos ajustado por sexo y edad)
Enfermedad dermatolgica
general
OR
8.8
Valor de p
<.05
7.6
5.6
7.8
3.2
4.5
<.05
<.06
<.065
<.05
<.05
3.7
<.05
INCIDENCIAS DE CNCER EN
GUAYAMA Y FAJARDO PARA EL AO
Incidencia ajustada por edad*
2012
Guayama
Fajardo
Sistema digestivo
69.8
48.5
Prstata
137.0
135.4
Seno
52.7
48.2
Sistema respiratorio
30.4
15.8
Colon y recto
46.9
31.6
(RCPR, 2015)
82
DISCUSIN DE
RESULTADOS
PERCEPCIN DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
En general, los residentes de Guayama percibieron la
contaminacin ambiental de sus comunidades en peores
condiciones cuando la comparamos con la percepcin de
contaminacin ambiental de los residentes de Fajardo.
PERCEPCIN DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
Estudios han documentado las implicaciones de
percepcin de contaminacin ambiental en la salud
de las personas.
Resultados de estos estudios han demostrado que:
Personas que perciben la calidad de aire de su
comunidad como mala o pobre tienen una mayor
posibilidad de desarrollar enfermedades
respiratorias, alguna enfermedad fsica o algn
trastorno psicosocial.
Elliott, S. J., Cole, D. C., Krueger, P., Voorberg, N., & Wakefield, S. (1999). The power of perception: Health risk attributed to air pollution in anurban industrial
neighbourhood.Risk analysis,19(4), 621-634.
85
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Asma:
El asma en adultos es aproximadamente 2
veces mayor en Guayama comparado con
Fajardo.
El asma en nios es 5 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.
La posibilidad de padecer asma en nios es 6
veces mayor en Guayama en comparacin
con Fajardo.
87
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Severidad de asma:
El asma severa en nios es 6 veces mayor en
Guayama cuando la comparamos con Fajardo.
Bronquitis:
88
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Bronquiolitis:
La prevalencia de bronquiolitis fue 5 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.
Sinusitis:
La prevalencia de sinusitis fue 2 veces mayor en
Guayama comparado con Fajardo.
89
ENFERMEDADES
DERMATOLGICAS
En general, las prevalencias encontradas de las dos
enfermedades estudiadas, urticaria y dermatitis de
contacto alrgica, fueron ms altas en Guayama en
comparacin con Fajardo.
La prevalencia de urticaria es 7 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.
La dermatitis de contacto alrgica es
aproximadamente 3 veces ms prevalente en
Guayama comparado con Fajardo.
90
ABORTOS ESPONTNEOS
La prevalencia de abortos
espontneos es 6 veces mayor en
Puente de Jobos y Miramar en
comparacin con la comunidad
de referencia.
91
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En general, la prevalencia de padecer alguna
enfermedad cardiovascular en Puente de Jobos y
Miramar es el doble comparado con las comunidades
de Fajardo.
La hipertensin fue la enfermedad ms prevalente
tanto en Guayama como en Fajardo.
Guayama tuvo una prevalencia de hipertensin de
49.2% en personas adultas mayores de 45 aos.
El Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS por
sus siglas en ingls) report para el ao 2013 una
92
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Infarto agudo al miocardio
Informe de la Salud en
Puerto Rico 2014
(Departamento de Salud)
Prevalencia de infarto al
Prevalencia para la poblacin
miocardio para la poblacin
adulta de 4.5% en el ao
mayor de 18 aos:
2012 en PR
Guayama: 2.8%
Regin de Salud de Ponce
Fajardo: 1.5%
Prevalencia ajustada por
edad de 3.5% a 3.9%
1 de cada 4 residentes de Puente de
Jobos y Miramar en Guayama ha sido
Regin de Salud Metro
diagnosticado con alguna enfermedad
Prevalencia de 3.1% a
cardiovascular.
93
3.5%
FACTORES DE
VULNERABILIDAD A
CONTAMINACIN
Los resultados de nuestro estudio AMBIENTAL
arrojaron que las
comunidades de Guayama y las comunidades de Fajardo son
muy similares en estos factores de vulnerabilidad (IMC,
actividad fsica y tabaquismo).
Muestra probabilstica:
Representativa de la poblacin general de las comunidades de
inters
Permite hacer inferencias ms certeras sobre la poblacin general
95
LIMITACIONES
Por la naturaleza del estudio transversal no
se puede establecer una secuencia
temporal clara entre la exposicin a los
contaminantes producidos por las industrias
aledaas a las comunidades guayameas y el
desarrollo de las enfermedades estudiadas.
97
RECOMENDACIONES
Exhortamos a la comunidad a:
Mantenerse activos, envueltos e informados sobre las
situaciones que aquejan su comunidad.
A tomar control de su salud y ser partcipe de todo movimiento
o lucha que busque mejorar la calidad de vida de su
comunidad.
Exhortamos al municipio de Guayama a:
Priorizar indiscutiblemente el bienestar y la salud de los
residentes de las comunidades aledaas a la zona industrial de
Guayama.
A las agencias gubernamentales pertinentes las
exhortamos a:
Mejorar la disposicin, el manejo de desperdicios industriales.
98
Eliminacin de las
fuentes de
contaminacin.
Reduccin de factores
de vulnerabilidad.
enfermedades
asociadas a la
exposicin.
Tratamiento para
controlar y disminuir
prevalencia de
enfermedad.
Tratamientos para
rehabilitacin y
mejorar la calidad de
vida de los enfermos
en la comunidad.
Prevenir muerte y
comorbilidades
99
RECOMENDACIONES DE
ESTUDIOS FUTUROS
Realizar estudios
longitudinales de mayor
envergadura con miras a
establecer una secuencia
temporal entre la
exposicin y desarrollo de
las enfermedades
estudiadas.
101
CONCLUSIN
AGRADECIMIENTOS
Participantes de las
comunidades de Guayama y
Fajardo
Dr. Gilberto Ramos Valencia
Dra. Rosa Rosario
Dr. Enrique Lpez
Lcdo. Vctor Alvarado Guzmn
Lcdo. Diego Lede y el Grupo
FASE
Sra. Marilyn Del Valle
Dra. Imar Mansilla Rivera
Dr. Carlos J. Rodrguez Sierra
Dr. Jos A. Norat Ramrez
Dr. Osvaldo Rosario
Dra. Linnette Rodrguez
103
Gracias por su
atencin
Dudas o
preguntas?
104
REFERENCIAS
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. (2014, January). ATSDR Case Studies in Environmental
Medicine Nitrate/Nitrite Toxicity. Atlanta: Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Retrieved May 12,
2016, from http://www.atsdr.cdc.gov/csem/nitrate_2013/docs/nitrite.pdf
Asokan, P., Saxena, M., & Asolekar, S. R. (2005). Coal combustion residues environmental implications and
recycling potentials. Resources, Conservation and Recycling, 43(3), 239-262.
CDC. (2013). Health Impacts of Fine Particles in Air. Recuperado el 13 de mayo de 2016, de
http://ephtracking.cdc.gov/showAirHIA.action
CDC. (2013). Air and Health. Recuperado el 13 de mayo de 2016, de
http://ephtracking.cdc.gov/showAirHealth.action#ParticulateMatter
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