28: Lesiones del Abdomen y rganos Genitales

Objetivos Cognitivos
1. Indicar los pasos en los cuidados mdicos de urgencias de
un paciente con una herida abdominal contusa o
penetrante.
2. Describir como pueden lesionarse los rganos slidos y
huecos.
3. Indicar los pasos en los cuidados mdicos de urgencias de
un paciente con un objeto empalado en el abdomen.
4. Indicar los pasos en los cuidados mdicos urgencias de un
paciente con una herida con evisceracion abdominal.
5. Especificar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias de un paciente con una lesin genitourinaria .

Objetivos Psicomotores
6. Demostrar el tratamiento adecuado de un paciente
que tiene un objeto empalado en el abdomen.
7. Exponer como aplicar un acosito a una herida con
evisceracion abdominal .
En este capitulo no hay objetivos afectivos.
Todos los objetivos en este capitulo no son con
valor curricular .

rganos Huecos de la
Cavidad Abdominal

Sntomas de Peritonitis

Dolor abdominal agudo

Hipersensibilidad
Espasmo muscular
Disminucin de los ruidos
intestinales
Nausea/vomito
Distensin

rganos Slidos de la Cavidad

Abdominal

Cuadrantes Abdominales

La cavidad abdominal esta dividida en cuatro cuadrantes.

Lesiones del Abdomen

Lesin cerrada
Fuerza contusa
severa que daa
tejidos internos sin
lesionar la piel.
Lesin abierta
Un objeto extrao
entra al abdomen
y abre la cavidad
peritoneal.

Signos y Sntomas de Lesin

Abdominal

Dolor
Taquicardia
Disminucin de la tensin arterial
Piel plida, fra y hmeda
Firmeza del abdomen a la palpacin
Equimosis

Heridas Abdominales Contusas

Contusin profunda de
la pared abdominal

Ruptura y desgarro de
los riones

Laceracin del hgado

o el vaso

Ruptura de la vejiga
urinaria

Ruptura del intestino

Hemorragia
intraabdominal intensa.

Desgarros en el
mesenterio

Irritacin e inflamacin
peritoneal

Cuidado de las Heridas Contusas

Abdominales
Coloque al paciente en una camilla
espinal larga.
Proteja la va area.
Vigile los signos vitales.
Administre oxigeno.
Trate el estado de choque.
Proporcione transporte oportuno.

Cinturones de Seguridad y
Bolsas de Aire
Si los cinturones de seguridad no se usan
adecuadamente pueden causar lesin.
Las bolsas de aire solo proporcionan proteccin en
colisiones de frente.

Posicin del Cinturn de Seguridad

A

La posicin apropiada de un cinturn de seguridad es debajo

de las espinas iliacas anteriores y superiores de la pelvis y
contra las articulaciones de la cadera (C). A y B son incorrectos

Cuidado de las Heridas Penetrantes

Inspeccione la espalda y
lados del paciente
buscando heridas de salida.
Aplique un aposito estril y
seco sobre todas las
heridas abiertas .
Si el objeto penetrante aun
esta colocado aplique un
vendaje estabilizador
alrededor para controlar la
hemorragia y minimizar el
movimiento del objeto

Evisceracion Abdominal
rganos internos o grasa
protuyen a travs de la
herida .
Nunca intente introducir
de nuevo los rganos.
Cubra los rganos con
una compresa de gasa
humedecida y fjela con
un aposito.
Los rganos deben
mantenerse hmedos y
calientes.
Transporte inmediato

Tratamiento para la Evisceracion

A

 Usted y su compaero TUM- B son enviados a

atender una persona que fue golpeada en
abdomen por un fragmento de vidrio roto.
Al llegar al lugar determina la seguridad de la
escena y que no necesita recursos adicionales.
You are the provider

 Cual es el mecanismo de lesin? Es significativo?

Que consideraciones de seguridad toma?

You are the provider

continued

Scene Size-up

Busque amenazas y peligros para su seguridad.

Si la informacin del despacho indica un posible
asalto, una disputa domestica o balacera,
asegrese que las autoridades correspondientes
hayan controlado la escena.
Determine si requiere recursos adicionales.

 Encuentra a un masculino de 28 aos que esta

alerta y orientado.
Un fragmento de vidrio roto lo golpeo en el
abdomen.
Se encuentra ansioso, acostado en el suelo con
sus manos colocadas sobre el cuadrante inferior
izquierdo .
La va area esta permeable con igual elevacin y
descenso del pecho; con buenos ruidos
respiratorios bilateralmente..
Ve una hemorragia obvia en el rea abdominal.

 Describa los pasos de la evaluacin inicial.

Existen amenazas para la vida que considerara?
You are the provider continued (2 of 3)

Como manejara la ventilacin.

 Asegura una va area permeable. No se detectan

anormalidades.
DCAP-BTLS estn ausentes.
Evala el pulso distal, este se encuentra rpido .La
hemorragia esta siendo controlada.
Inicia oxigenoterapia con mascarilla no recircularte,
ya que el paciente se encuentra en estado de
choque.
Transporte inmediato.
You are the provider continued (3
of 3)

Initial Assessment

Evale y trate inmediatamente los ABCs.

La mayor parte de las lesiones abdominales son
sutiles .
El traumatismo pudo haber ocurrido horas o das
antes y solo ahora el dolor es tan intenso que
busca ayuda .
Pregunte sobre lesiones previas que estn
asociadas con la molestia principal.
Note la posicin del paciente.

ABCs

Considere la inmovilizacin de la columna vertebral

Mantenga la va area permeable y libre de vomito.
Considere el uso de un dispositivo BVM.
El traumatismo de los riones, hgado y vaso
causan una hemorragia interna significativa.
Evale y trate el estado choque.
Cubra las heridas y controle la hemorragia.

Decisin de Transporte
Permanezca poco tiempo en la escena y
transporte rpidamente.
Hay lesiones especificas que son difciles de
identificar en el ambiente prehospitalario .

You are the provider continued (1 of

2)

Realice un examen fsico rpido.

Quita la camisa del paciente y encuentra
una laceracin de aproximadamente 11.4
cms, y evisceracion intestinal moderada,
haciendo protusion visible.

 Como tratara esta lesin?

Que hara usted si la camisa estuviera adherida a
la lesin?
Despus de un rpido examen fsico, cual seria el
siguiente paso?
You are the provider continued (2 of 2)

Focused History and Physical Exam (1 of 2)

Exponga las regiones lesionadas.

Promocione privacidad al paciente
Permita que el paciente permanezca en una
posicin cmoda si no se sospecha de lesin
vertebral.
Busque DCAP-BTLS.
El edema puede indicar una lesin significativa
abdominal severa.
En los pacientes peditricos el hgado y el vaso se
lesionan mas fcilmente.

Focused History and Physical Exam (2 of

2)

Inspeccione la piel en busca de lesiones.

El tamao de las heridas no siempre corresponde
a la extensin de la lesin.
Si encuentra una herida de entrada busque la
herida de salida.
Estabilice el objeto con un vendaje que lo soporte.
Reduzca la ansiedad en el paciente, sea
profesional.
Obtenga signos vitales iniciales.
Obtenga el historial SAMPLE .

Intervenciones
Maneje la va area y los problemas de respiracin.
Proporcione una estabilizacin completa de la
columna vertebral si se sospecha de lesiones
vertebrales.
Trate enrgicamente el estado de choque.
Si se descubre una evisceracion, coloque un aposito
estril hmedo sobre la herida.
Nunca intente reintroducir los rganos eviscerados
nuevamente a la cavidad abdominal.
Cubra las lesiones hemorrgicas de los rganos
genitales con un aposito hmedo .
No demore el traslado.

 El historia SAMPLE indica que no hay alergias,

medicacin previa y no tiene una historia medica
previa.
El paciente refiere haber sentido una sensacin
cortante y vio el sangrado.
Ultima comida hace 3 hrs.
Pulso 120 latidos/min., respiracin 22/min., Tensin
arterial 120/80 mmHg.
Cubre la evisceracion con un aposito humedecido en
solucin salina, dependiendo del protocolo local.
Llega la unidad SVA y se hace cargo.
You are the provider continued (1 of 2)

 Que importancia tiene en esta situacin, la hora de

la ultima comida del paciente?
Cual es el estado de choque actual del paciente?
Si la unidad de SVA se hubiera demorado, que
hubiera usted hecho?
You are the provider continued (2 of 2)

Detailed Physical Exam

Efecte solo si el tiempo lo permite, en ruta al

hospital.

Ongoing Assessment

Repita la evaluacin inicial y reevale los signos

vitales.
Comunicacin y documentacin.
Informe el ML.
El contenido del reporte del radio depender de
sus protocolos locales.
Si sospecha de un asalto, es posible que tenga
un requerimiento legal de informar al personal
del hospital de su sospecha.

Anatoma del Aparato

Genitourinario

Lesiones del Rin

(1 de 2)

Sospeche lesin del rin si el paciente tiene una

historia o evidencia fsica de:
Abrasin, laceracin, o contusin en el flanco
Una herida penetrante en la regin de la caja
costal baja o el abdomen superior
Fracturas en cualquiera de los lados de la caja
costal baja o en las vrtebras torcicas
inferiores o lumbares superiores
Un hematoma en la regin del flanco

Lesiones del Rin (2 de 2)

Las lesiones de rin
son el resultado de un
traumatismo contuso,
como en una tecleada
en el futbol americano.

Lesiones de la Vejiga Urinaria (1 de 2)

Las lesiones contusas o penetrantes pueden
causar la ruptura de la vejiga.
La orina se derrama en los tejidos circundantes.
Sospeche una lesin de la vejiga si ve sangre en la
abertura uretral o si hay signos fsicos de
traumatismo en el abdomen inferior, pelvis o
perineo.
Vigile los signos vitales.
La presencia de lesiones asociadas o del estado
de choque determinara la urgencia del transporte.

Lesiones de la Vejiga Urinaria (2 de 2)

La fractura de la pelvis puede causar una laceracin
de la vejiga urinaria .

Aparato Reproductor Masculino

Cuidado de Lesiones de los rganos

Genitales Masculinos Externos
Estas lesiones son muy dolorosas. Posicione al
paciente cmodamente.
Cubra con apositos estriles y hmedos la piel
arrancada .
Controle la hemorragia con presin directa.
Nunca manipule objetos impactados.
Identifique y lleve al hospital las partes avulsadas
con el paciente.

Aparato Reproductor Femenino

Cuidado de Lesiones de los Organos

Genitales Femeninos Externos (1 de 2)
Los rganos femeninos estn bien protegidos y por
lo general no se lesionan.
La excepcin es el tero grvido ya que es
vulnerable a las lesiones tanto contusas como
penetrantes.
Debe tener presente que el feto tambin esta en
riesgo.
Espere encontrar signos y sntomas de choque.
Proporcione todo el soporte necesario.
Transporte pronto.

Cuidado de Lesiones de los rganos

Genitales Femeninos Externos(2 de 2)
Las lesiones genitales externas son muy dolorosas
pero no representan una amenaza para la vida.
Trate las laceraciones , abrasiones y avulsiones
con compresas estriles hmedas .
Use presin local y un vendaje tipo paal para
mantener los apositos en el sitio.
La urgencia del transporte ser determinada por
las lesiones asociadas , la cantidad de hemorragia
y la presencia de choque.

Hemorragia Rectal
Queja principal
Presencia de sangre en la ropa interior o sangre
que pasa durante los movimientos intestinales.
Puede ser causada por asalto sexual, hemorroides,
colitis, o ulceras de las vas digestivas
La hemorragia rectal aguda nunca debe
considerarse como algo menor.
Tapone la hendidura entre los glteos con
compresas y consulte con la direccin medica.

Asalto Sexual
No examine los rganos sexuales a menos que
presente una hemorragia obvia .
La victima no debe lavarse , orinar , defecar , comer ,
beber hasta que haya sido examinada.
Ofrezca llamar al centro local de crisis de violaciones .
Documente cuidadosamente y preserve la evidencia .