Anestesia en Pediatría

Anestesia en
Pediatra
Desde 1970 se cre el primer
centro de ciruga
ambulatoria, independiente
de un hospital, la cual
demostr un potencial
impresionante en el paciente
peditrico
Anestesia en Pediatra
Las cirugas ms frecuentes que se realizaron
en forma ambulatoria fueron Amigdalectom,
Hernias Inguinales, Circuncisin, con el
criterio ambulatorio, de alta precoz.
Sin embargo la revisin de ciertos conceptos,
hacen de la moderna anestesia una ciencia y
no un arte emprico, por lo que hacen que
se valoren otras intervenciones de menor
riesgo.
Otros servicios que entraron en la
Ciruga Ambulatoria fueron
Odontologa en Adultos
Odontopediatra
Oftalmologia
Ciruga esttica
Urologa
Valoracin de ASA , es muy importante
que los paciente tengan esta valoracin :
ASA I El paciente no tiene ninguna
alteracin ms que su propio problema
por el cual se va a intervenir. Sano.
ASA II El paciente tiene otra alteracin
aunque esta puede estar controlada y que
no afecta para que se realic la ciruga .
ASA III El paciente adems de su
patologa, tiene otra que puede estar
descompensada, como una Diabetes,
Epilepsia, entre otras .
ASA IV Es un paciente con enfermedad
sistmica grave, que limita la actividad
pero no es incapacitante Diabetes
descompensada.
ASA V Es un paciente muy grave que sin
limita y es incapacitante para la ciruga o
que con la misma ciruga puede morir.
Criterios para seleccionar los pacientes

1.- Existe ciruga ambulatoria?
2.- Existe como unidad independiente?
3.- Se han aprovechado estructuras del propio
hospital o clnica?
4.- Est la unidad coordinada por un
anestesilogo?
5.- Cuntos quirfanos se dedican a esta
ciruga?
6.- De que tipo de equipamiento dispone?
Equipo:
esterilizacin
Respirador
Monitores
Equipo de reanimacin
Control propio de
Servicio de Anestesia
Consideraciones Quirrgicas
Qu tipo de especialidades se atienden?
Ciruga general: Hernias, Ciruga endoscpica
Ciruga Otorrinolaringoscpia
Ciruga Oftalmolgica
Odontologa peditrica
Exploracin radiolgica
Traumatologa
Urologa
Ginecolgica
Criterios no clnicos de seleccin de pacientes

Los criterios que son requisitos para que un
paciente sea incluido en el programa de ciruga
ambulatoria:
El paciente haya firmado el consentimiento
informado
El paciente haya recibido informacin por escrita
sobre la ciruga.
El paciente tenga una persona responsable con l
El paciente disponga de telfono en su domicilio
El paciente disponga de un vehculo
Criterios clnicos de seleccin de pacientes
La intervencin precise una preparacin
compleja.
El dolor postoperatorio no sea controlable con
analgsicos orales.
Necesidad de antibiticos intravenosos.
Se prevean prdidas hemticas importantes.
El paciente sea clasificado como ASA II III IV.
Tratamiento con anticuagulante teraputico
previos.
El paciente sea alrgico a medicamentos
Antecedentes personales o familiares de
trastornos de la coagulacin
Tratamiento previos con corticoides
Epilepsia no controlado.
Pacientes obesos mayor del 30% peso
terico.
Pacientes con diabetes juvenil.
Pacientes de difcil control neurolgico.
Pacientes con patologa respiratoria.
Que la ciruga dure menos de 60 minutos.
Tcnicas anestsicas
Actualmente se estn utilizando una
gran profusin de tcnicas
anestsicas, tanto inhalatorias, como
intravenosas totales o intramusculares
, tambin como anestesia
locorregionales y los bloqueos de los
nervios perifricos, que tienen mucha
aceptacin por los pacientes
En la induccin anestsica se utiliza.
Intravenosa Propofol con una
Benzodiazepina y un Narctico.
Cuando es por intubacin,
endotraqueal se utiliza, Sevoflurano
Oxigeno (O2 )y Oxido Nitroso (N2O)
Intramuscular Ketamina, Atropina y
Benzodiazepina
Control de la va area
Cuando se realiza el control de la va
area, va en dos direcciones
fundamentales:
hacia la intubacin traqueal o hacia la
utilizacin de la mascarilla larngea.
Sobretodo cuando exista sangrado que
no puede ser controlado adecuadamente
Mantener una va endovenosa permeable
Criterios para un alta segura en ciruga
Signos vitales estables durante al
menos 1hr.
No evidencia de depresin respiratoria
El paciente debe estar orientado en
persona, espacio y tiempo
Tolerar lquidos orles
Ser capaz de vestirse solo o con ayuda
Escala de Aldrete en ciruga ambulatoria
Movilidad espontnea o al ser requerida
Respiracin
Circulacin (presin arterial y frecuencia cardiaca)
Consciencia
Saturacin de oxigeno
Sangrado
Dolor
Deambulacin
Alimentacin precoz
Diuresis
Aldrete
Movilidad espontnea
Respiracin
Circulacin
4 extremidades 2
2 extremidades 1
0 extremidades 0
Capas de respirar y
toser 2
Disnea superficial 1
Apnea 0
F.C. >20 2
F.C.< 20 a 50 1
F.C. Ms de 50 0
Consciencia
Dolor
Despierto 2
Se despierta al
llamado 1
No responde 0
Sin dolor 2
Dolor leve 1
Dolor severo 0
Nuseas y
vmito
Sangrado
quirrgico
Ausente o mnimo 2
Presente o
moderado 1
Severo ms de dos
0
Ausente o mnimo 2
Presente moderado
1
Severo 0
Criterios para una alta segura
El paciente no debe tener:
Nuseas o vmitos
Dolor intenso
Hemorragia
El paciente debe ser dado de alta
por su anestesilogo y su cirujano
Criterios para una alta segura
Se indican telfonos de contacto,
para alguna eventualidad, del
Anestesilogo como del Cirujano
El paciente debe de tener, un adulto
responsable que lo acompae a casa
y permanezca con l en su domicilio
Factores que NO afectan el perodo
de recuperacin
Conseguir un despertar rpido, de
calidad y fiable
Que facilite un alta segura en pocas
horas
Uso de medicamentos que NO
requieran tratamiento farmacolgico
Factores que NO afectan al perodo
de recuperacin
Que NO incapaciten al paciente por
ms de 12 hrs.
Que se reincorpore a su vida normal
al siguiente da de la ciruga y de la
Anestesia
Postoperatorio
Los pacientes a los que se han
administrado frmacos deben recibir
unas instrucciones generales de
seguridad que tienen que seguir
escrupulosamente durante las
primeras 24 hrs. siguientes
Conclusiones
Un criterio de ALTA seguridad y prctico
Un adecuado seguimiento del paciente
para conseguir una elevada calidad en la
ciruga
Se debe fomentar el autocuidado, para ser
capas de desenvolverse con normalidad
Incorporarse en el menor tiempo posible a
su vida normal
Qu es una complicacin en la CPA?
En l981 la Federated Ambulatory
Surgery Association (FASA)
Aquel resultado anormal o
imprevisto potencialmente lesivo
secundario a un tratamiento
empleado en ciruga ambulatoria
La morbilidad postoperatoria asociada
a la CA es de una importancia
fundamental.
Si la CA contina creciendo y aumenta
la cantidad y el nmero de los
pacientes tratados.
Es importante saber cmo reaccionar
ante los pacientes despus de la
ciruga y del alta de la unidad.
Complicaciones: Mayores y Menores
Mayores
Una respuesta adversa o estado
anormal con potencial para producir un
dao grave.
Menores
Una respuesta adversa con potencial
mnimo o sin potencial para producir un
dao grave
Las complicaciones mayores despus
de la CA estn distribuidas de modo
uniforme entre todos los grupos de
ASA
Por lo que afirmar que los grandes
riegos en CA son bajos
Complicaciones
Mayores
Infarto de Miocardio
Embolia pulmonar
Falla respiratoria
AVC
Hemorragia
importante
Lesin visceral
inadvertida
Complicaciones
Menores
Dolor
Nuseas y vmito
Vrtigos y
somnolencia
Cefalea
Infeccin
Hemorragia menor
Fiebre
La morbilidad menor es muy comn y
la CA puede ir asociada a una amplia
gama de complicaciones menores,
que resultan slo desagradables para
los pacientes y para el equipo de la
unidad.
Un tercio de todas las complicaciones
ocurren dentro de las primeras 48
hrs.
Predecir la morbilidad que pueda existir
despus de la CA no es sencillo
Aunque la anestesia general y algunos
tipos de ciruga (laparoscpia)
incrementan la morbilidad postoperatoria,
el estado general (S.F.) y el ASA
La morbilidad est relacionada con el
procedimiento quirrgico elegido y el tipo
de anestesia practicada
Qu complicaciones se presentan en las
unidades de ciruga ambulatoria?
Cmo evitarlas?
Complicaciones relacionadas con el
paciente
Complicaciones relacionadas con la ciruga
Complicaciones relacionadas con la
anestesia
Complicaciones postoperatorias
Complicaciones legales
Complicaciones relacionadas con el paciente:
Inadecuada seleccin de pacientes como:
Valoracin ASA y reconocimiento de los
riegos, la preparacin e instruccin
preoperatoria del paciente, la informacin de
las posibles complicaciones y del
procedimiento quirrgico. que es la decisin
informada.
Comprensin con respecto al proceso al que
se somete y colaboracin frente a su
patologa
El entorno socioeconmico y cultural
del paciente debe garantizar unos
cuidados postoperatorios correctos y
capacidad de respuesta a las
posibles complicaciones en su
domicilio
Los posibles riegos por mala seleccin
Riesgos mayores:
Anestsicas graves
Tipo de ciruga
quirrgicas
Morbilidad y Mortalidad
Intolerancia al dolor
desagradable
Riesgos menores:
Anestsicas menores
Dificultades
Admisin precipitada
Morbilidad
La ciruga ambulatoria no est limitada
a los paciente ASA I o II, ya que los
pacientes con ASA III a menudo se
someten a ciruga ambulatoria,
siempre que su proceso patolgico
asociado sea estable y est controlado.
Las complicaciones se correlacionan
con el tipo de procedimiento, duracin
de la ciruga y con la edad. Y el ASA.
No existe un aumento de
complicaciones obligatoriamente con
los pacientes menores de 2 aos o
mayores . La edad fisiolgica es ms
importante que la cronolgica.
La recuperacin o las
complicaciones no se incrementan
significativamente slo con la edad
Existe un grupo de pacientes que por sus
caractersticas sociales, personales o
mdicas deben ser excluidos de los
programas de CA:
Drogodependencias
Complicaciones graves en anestesias previas
Coagulopatas
Tratamientos (IMAO)
Posibilidad de hipertermia maligna
Por otra parte, si bien no se puede
se tajantes en su exclusin, en
pacientes por su potencialidad en
sufrir complicaciones se valoran.
Nios con patologa respiratoria
previa alta o baja. Broncospasmo.
Nios con patologa cardiovascular.
Tetraloga de Fallot
Complicaciones relacionadas con la
anestesia.
El hecho de que la tcnica anestsica
puede determinar la seleccin de
pacientes ante determinados
procedimientos quirrgicos junto con las
potenciales complicaciones
Hacen del acto anestsico un pilar bsico
en el xito de la ciruga ambulatoria
Complicaciones asociadas a la
anestesia:
Vmitos intratables
Bronco aspiracin
Retraso en el despertar
Hipertensin Arritmia
Reaccin farmacolgica
Dolor
Fiebre
Complicaciones Legales
Las complicaciones de carcter legal son
aquellas que se derivan del ejercicio y de
la PRAXIS MDICA
Este tipo de complicacin genrico dentro
del campo sanitario tiene tambin
incidencia dentro de la ciruga
ambulatoria
Me gustara al respecto resaltar una serie
de normas que son tiles para evitarlas
La seleccin adecuada del paciente es
la piedra angular sobre la que apoyar
el punto de partida de actuacin en
CIRUGA AMBULATORIA
La elaboracin de protocolos de
actuacin por parte de cada unidad es
el inicio de una correcta
NORMOPRAXIS.
Aunque el consentimiento informado
no se lleva a cabo con el riego que
cabra esperar, es importante su
presencia en CA ya que el paciente
no slo debe asumir el aspecto
quirrgico sino tambin la filosofa
intrnseca que acompaa a la
prctica de CA
Disponer de criterios de alta en
relacin al tipo de prestaciones
quirrgicas o teraputicas
El alta de la unidad debe realizarse
siempre y de forma obligatoria por el
Anestesilogo y Cirujano. Creemos
indicado que el informe de alta est
firmado conjuntamente.
El control de calidad y seguimiento
domiciliario apoyados en unos
indicadores clnicos y asistenciales,
acabarn de dar prestigio y
cobertura asistencial y legal a la
practica de CIRUGIA
AMBULATORIA
Si bien la mortalidad y las
complicaciones graves son
extraordinariamente raras en
CIRUGIA AMBULATORIA
Las complicaciones menores, aunque
banales en su mayora son infrecuentes
por ser previsibles y evitables
Una complicacin menor nunca es
menor para el que la sufre
Fijar el rgimen de los enfermos
del modo que les sea mas conveniente
segn mis facultades y mi
conocimiento evitando todo mal e
injusticias Cuando entre a una casa
no llevar otro propsito que el bien y
la salud de los enfermos
Hipcrates
Te acuerdas de la primera vez que
atendiste a un paciente?
y de la emocin que sentiste al darte
cuenta de lo vulnerable que es la vida
de un ser humano?
Recuerdas tu satisfaccin al ser
testigo de la recuperacin de un
paciente o al preservarle la vida en el
quirfano?
Muchas gracias
Dr. Fernando Ponce de Len y Flix
Anestesilogo
Pediatra y Adultos

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