ASIGNATURA:

PROCESO DIAGNSTICO
E INFORME PSICOLGICO

PSICLOGO CLINICO
PSICLOGO PSICOTERAPEUTA
JOSE FRANCISCO SALCEDO REYES

Correo :
Jose.salcedo.reyes@gmail.c
om

INTEGRACIN Y REDACCIN DEL INFORME

PSICOLGICO EN NIOS Y ADOLESCENTES.
CDIGO DE TICA PROFESIONAL.

ELABORACION DEL INFORME ACERCA DEL

PSICODIAGNOSTICO CLINICO DE NIO Y ADOLESCENTE.
El informe siempre debe redactarse teniendo en cuenta el
funcionamiento cognositivo, emocional y social del nio, el
informe puede variar en su estilo o extensin dependiendo de a
quien se dirija.
CONTENIDO DEL INFORME
El informe psicolgico es un registro clnico que requiere un
especial cuidado en su elaboracin. Se propone un diseo de un
formato estndar de los elementos que deben considerarse en un
informe (sattler, 2003)

DATOS DE IDENTIFICACION
MOTIVO DE CONSULTA
Se debe aclarar las fuentes de informacin (escuela, pediatra u otro
profesional)
Preocupacin de los padres o tutores.
OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL NIO Y LOS
FAMILIARES DURANTE LAS SESIONES DE EVALUACION
se registran las conductas que el nio presento durante la evaluacin.
El lenguaje que usa.
Conductas motrices.

INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Se listan los mtodos y pruebas que se emplearon en la evaluacin
Utilizando los nombres completos y la versin con la que se trabajo
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOMETRICAS
Los resultados pueden presentarse por secciones de acuerdo a las reas
evaluadas
Aquellas que pueden incluirse en este apartado son: inteligencia y la
visomotriz
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PROYECTIVAS
Pertenecen bsicamente a la esfera emocional
Los datos obtenidos se analizan relacionndolos con aquellos obtenidos en las
pruebas psicomtricas.
Debern redactarse de manera clara, considerando las caractersticas
personales del nio o adolescente en relacin con su contexto familiar,
escolar y social.

CONCLUSIONES O IMPRESIN DIAGNOSTICA

se elabora un resumen en la que se presenta la informacin mas
relevante
Que responda al motivo de consulta
En los casos en que es posible obtener un diagnostico nosolgico
listar los diagnosticos de manera consistente con la aprox.
Multiaxial o no axial.
RECOMENDACIONES
Se incluye el tratamiento o tratamientos recomendados en funcin
de los resultados obtenidos.
Para terminar el informe debe llevar el nombre completo y firma de
quien realizo el estudio.

CONSIDERACIONES BASICAS PARA ELABORAR UN INFORME

PSICOLOGICO
Es preciso tener en cuenta los siguientes elementos:

Integracin de los datos

Contenido del informe
Claridad de la informacin
Extensin del informe
Consideraciones con respecto al diagnostico y posible tratamiento.
Comunicacin de resultados
Manejo tico de los resultados

INTEGRACION DE LOS DATOS.

Para integrar el informe se buscan los temas en los hallazgos de la
observacin de la conducta del nio, los antecedentes, las entrevistas
y las tcnicas psicolgicas aplicadas.
La meta en la evaluacin psicolgica consiste en obtener una visin
amplia de la manera en la que el nio funciona y se desenvuelve en
diferentes mbitos.
Es necesario tener una compresin general de toda la informacin de
la que se dispone.
Es conveniente dar una explicacin de cuales pueden ser las causas de
determinadas conductas y como afecta el comportamiento del nio.
La sntesis de la informacin permitir ofrecer el tratamiento adecuado
de manera interdisciplinaria.
La interpretacin de las pruebas se sustenta con el enfoque terico de
las mismas. sin dar una explicacin terica de las mismas.

CONTENIDO DEL INFORME

Es importante no hacer generalizaciones de un detalle, o basarse

solo en las calificaciones que se obtienen de las pruebas psicolgicas
aplicadas.
Se debe evitar la expresin de adjetivo calificativos negativos fuera
de contexto, as como el hacer predicciones a largo plazo.
Al integrar los aspectos del rea afectiva, es necesario tomar en
cuenta la etapa del desarrollo en la que el nio o adolescente se
encuentra tanto el cognoscitivo como en el emocional.
El vinculo con la madre, el desarrollo social, manejo de los impulsos,
a travs de que conductas demanda el afecto, como ha estructurado
su auto concepto y autoestima, introyeccin de normas sociales,
considerar todo ello para el tratamiento.

CLARIDAD DE LA INFORMACION
Las ideas deben presentarse con una secuencia lgica y ordenada sin
que sean redundantes y utilizando palabras del vocabulario comn.
La terminologa clnica provoca confusin y distancia que suele interferir
con la claridad en la comunicacin.
Las afirmaciones deben ser directas y concretas.
Es preferible sealas una conducta que hacer una interpretacin de una
conducta observada como rasgo generalizado.

EXTENSION DEL INFORME

El informe debe ser breve, seleccionar la informacin que sea pertinente en
cada caso y que permita dar respuesta al motivo de consulta.
La informacin debe ser integrada el contenido tiene que ser una sntesis de
los datos obtenidos.
CONSIDERACIONES CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO Y POSIBLE
TRATAMIENTO
Las categoras nosolgicas sirven para comunicarse con otros profesionales
en especial con psiquiatras.
Existen problemas que se tienen que atender en los nios los mas pronto
posible y si esto se lleva a cabo su desarrollo resulta mucho mas sano.

COMUNICACIN DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

En la actualidad los resultados comunicaron hiptesis que solo el
tratamiento y el paso del tiempo podrn confirmar.
Moreno (2003) piensa que la evaluacin es un proceso que incluye
diversas fases y que el tratamiento tambin tiene que evaluarse para
posteriormente hacer un seguimiento.
El tratamiento puede terminar porque se han modificado las conductas
y se han conseguido los objetivos teraputicos o por voluntad de los
padres.
Es conveniente realizar un seguimiento entre un periodo de tres meses
y un aos despues para comprobar si se mantiene los resultados.

MANEJO ETICO PROFESIONAL

Se sealan algunos de los principios tico que el psiclogo debe
tener presente al llevar a cabo el psicodiagnostico clnico.

Respeto a la dignidad humana.

Tratamiento humano y responsable.
Entrenamiento
Confidencialidad y revelacin de la informacin