UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA

TEMA:

ASIGNATURA :

GINECOLOGA

SEMESTRE
CICLO
ACADMICO

2016-I
XII

:
:

:CNCERDEOVARIO

DOCENTE
ESTUDIANTE

:Dr.GONZALOALFREDOGAMBOACORTIJO
:CONSANCHILONHOYOS,FANNY

 Las enfermedades de las mamas en la mujer comprenden un espectro de

trastornos tanto benignos como malignos, por lo general se manifiestan en
forma de dolor mamario, secrecin a travs del pezn o la presencia de
un tumor palpable.
Las causas especficas de los sntomas varan segn la edad. En las mujeres
jvenes premenopusicas predominan las enfermedades benignas, mientras
que conforme avanza la edad aumenta la frecuencia del cncer.
Para valorar las enfermedades de las mamas por lo general es necesario
combinar una anamnesis detallada con una exploracin fsica minuciosa,
estudios de imagen y, cuando est indicado, una biopsia.

EMBRIOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIA

Durante el desarrollo fetal, los botones mamarios se originan a
partir de la capa basal de la epidermis.
Antes de la pubertad, la mama es un botn rudimentario formado
por unos cuantos conductos ramificados cubiertos por yemas
alveolares, yemas terminales o lbulos pequeos.
Durante la pubertad, casi siempre entre los 10 y 13 aos de edad,
los estrgenos y la progesterona ovricos dirigen la comunicacin
organizada entre las clulas epiteliales mamarias y las clulas
mesenquimatosas, con lo que el sistema ductal se ramifica de
manera extensa y se forman lbulos
La progesterona y la prolactina gobiernan la diferenciacin final de
las mamas, la cual se consuma hasta el primer embarazo a
trmino.

 Durante la edad frtil, los acinos y los conductos terminales

cercanos a ellos son las estructuras ms sensibles a las hormonas
ovricas y a la prolactina.
La mayor parte de las enfermedades tanto benignas como
malignas de las mamas se origina en estas regiones.
Las clulas epiteliales mamarias proliferan cuando aumenta la
concentracin de estrgenos y progesterona, esto es, durante la
fase ltea del ciclo menstrual.
Al final de dicha etapa sufren muerte celular programada al
descender la concentracin de estas hormonas.
Este efecto es controlado por seales paracrinas inducidas por la
activacin de los receptores estrognicos y se acompaa de un
incremento en el contenido de agua de la matriz extracelular.
Con frecuencia este fenmeno se percibe como hinchazn y dolor
mamarios la semana anterior a la menstruacin.

 Durante la menopausia, cuando cesa la produccin ovrica de

estrgenos, los lbulos mamarios se involucionan y el estroma
colagenoso es sustituido por grasa.
La expresin de los receptores estrognicos es inversamente
proporcional a la concentracin de sus ligandos, de manera que
despus de la menopausia aumenta la expresin de dichos
receptores.
Pese al descenso en la produccin de estrgenos en los ovarios, las
mujeres posmenopusicas siguen produciendo dichas hormonas a
partir de los andrgenos suprarrenales por accin de la enzima
aromatasa
sta se encuentra en los tejidos adiposo, muscular y mamario.

ANATOMA DE LA GLANDULA MAMARIA

Situacin
Cara anterior y superior del trax
Simtricas en relacin a la lnea mediana
3 a 7 costilla

Forma
Semiesfera
Pezn

Dimensiones
10 11 cm altura
12 13 cm ancho
5 6 cm espesor

variables

ANATOMA DE LA GLANDULA MAMARIA

Piel
Tejido subcutneo
Glndula mamaria
Capa adiposa retromamaria
Ligamentos de Cooper.

Mam
a

ANATOMA DE LA GLANDULA MAMARIA

SISTEMA DUCTAL
La porcin glandular de la mama comprende de 12 a 15 sistemas ductales
independientes, cada uno de los cuales drena cerca de 40 lbulos.
Cada uno de ellos consta de 10 a 100 cinos productores de leche que desembocan en
pequeos conductos terminales.
stos vierten su contenido en conductos colectores ms grandes que se fusionan para
formar conductos ms grandes que poseen una dilatacin justo bajo el pezn llamada
seno lactfero.

 En general, en la superficie del pezn slo se observan 6 u 8 orificios que desembocan

en los sistemas ductales dominantes, que corresponden a 80% del volumen glandular
de la mama
Los conductos menores terminan bajo la superficie del pezn o se abren en la arola
cerca de su base.
sta contiene numerosas glndulas de Montgomery (productoras de grasa), que
a menudo se ven como puntos prominentes.
Adems de estructuras epiteliales, las mamas poseen diversas proporciones de
estroma, colgeno y tejido adiposo. La distribucin y abundancia de estos componentes
definen la consistencia de las mamas cuando se palpan y sus caractersticas en
estudios de imagen.

DRENAJE LINFTICO

El drenaje linftico aferente de las mamas proviene de los sistemas drmico,

subdrmico, interlobular, y prepectoral.
Cada uno de stos se puede considerar como una trama de conductos sin vlvulas que se
conectan con los dems sistemas y que al final desembocan en uno o dos ganglios linfticos
axilares (ganglios centinela).
Puesto que todos estos sistemas se encuentran conectados entre s, la mama drena
como una unidad.
stos reciben la mayor parte de la linfa proveniente de las mamas y, por lo tanto, son los
que con mayor frecuencia involucran metstasis del cncer mamario.
Sin embargo, existen otras vas alternas de drenaje que al parecer no se conectan con otras
redes y que desembocan de forma directa en los ganglios linfticos mamarios internos,
supraclaviculares, axilares contralaterales o abdominales

HISTOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIA

Arola y pezn

Epitelio plano estratificado

Glndulas areolares o de Montgomery
Glndulas sebceas y sudorparas

Msculo liso

CNCER DE MAMA
Es la neoplasia maligna ms comn de la mama.
Es la neoplasia maligna no cutnea ms comn en mujeres.
Se define como el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, que tienen capacidad de
diseminarse a estructuras vecinas o distantes.

EPIDEMIOLOGIA

El cncer de mama constituye un problema de salud publica, no

solo por su alta mortalidad, sino tambin por la discapacidad
resultante de su tratamiento.
A nivel mundial es el primero de frecuencia en mujeres
especialmente en pases occidentales, en donde se calcula que
1 de 8-9 mujeres padecer de esta enfermedad.
En cuanto a mortalidad el cncer de mama representa la quinta
causa de muerte por cncer en ambos sexos.
En el Per durante el periodo 2006-2010 el cncer de mama es
el segundo mas frecuente entre las mujeres solo superado por
el cncer de crvix.
En nuestro pas se calcula que 1 de cada 20 mujeres
desarrollara cncer de mama.
A nivel de Lima metropolitana, el mas frecuente es el cncer de
mama, seguido por el cncer de crvix.

MASTOPATA PROLIFERATIVA BENIGNA

Cambios fibroqusticos
Los principales componentes hsticos de las mamas son: el tejido adiposo, el estroma
fibroso y las estructuras epiteliales. El componente que responde a las hormonas es el
epitelio, sin embargo existe comunicacin paracrina considerable entre ste y el estroma.
El estmulo hormonal en ocasiones provoca la dilatacin de cinos lobulares llenos
de lquido que se interpretan como microquistes en cortes histolgicos que suelen
acompaarse de abundancia relativa del estroma.
Este fenmeno se conoce como cambio fibroqustico. De acuerdo al patrn especfico
de sus estructuras epiteliales y su estroma, una mama puede generar imgenes densas
en una mastografa, sentirse nodular a la palpacin o ambos. Este cambio fibroqustico por
lo general se clasifica como proliferativo o no proliferativo segn las caractersticas
epiteliales de la transformacin.

Hiperplasia ductal y lobular

En general, en los conductos terminales y los cinos de los lbulos surgen cambios
proliferativos. Estas estructuras se encuentran revestidas en el interior por epitelio
luminal cuboidal y una capa externa de clulas mioepiteliales.
La proliferacin de las clulas epiteliales genera conductos terminales o acinos con
varias capas de clulas, lo que se denomina hiperplasia ductal o lobular, en dicho
orden. Conforme la transformacin avanza, dichas estructuras se llenan de clulas
que comienzan a mostrar atipia nuclear; este fenmeno se conoce como
hiperplasia ductal atpica (ADH) o hiperplasia lobular atpica.
Conforme ms conductos terminales o acinos se daan, el fenmeno se denomina
carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS, lobular carcinoma
in situ), dependiendo del origen de las clulas.

 En general, las mujeres con hiperplasia epitelial tpica tienen un riesgo

relativo (RR) de padecer cncer mamario de 1.5, mientras que en las
pacientes con un proceso atpico el RR es de 4.5.
Estas denominaciones histolgicas tradicionales estn siendo sustituidas
de forma gradual por un sistema estandarizado de calificacin que refleja
el riesgo de padecer cncer mamario. Con base en la clula de origen, la
extensin y el grado, las categoras propuestas comprenden neoplasia
intraepitelial ductal (DIN, ductal ntraepithelial neoplasia) de bajo riesgo 1,
2 y 3; y neoplasia intraepitelial lobular (LIN, lobular intraepithelial
neoplasia) 1, 2 o 3 .

CARCINOMA LOBULAR IN SITU

El carcinoma lobular in situ no se acompaa de cambios mamogrficos o palpables
especficos y por lo tanto se diagnostica slo de manera accidental.
El LCIS clsico no se considera como precursor directo del cncer mamario, sino como
un indicador de mayor riesgo de padecerlo. Esto es porque los cnceres mamarios
subsiguientes se desarrollan con casi la misma frecuencia en ambas mamas.
El riesgo de padecer cncer mamario subsecuente es cercano al 1% anual, pero
aumenta si la edad es menor en el momento del diagnstico, si hay antecedentes
heredofamiliares de cncer mamario y si el problema es extenso.

El carcinoma lobular in situ tiende a ser multifocal y bilateral, por lo tanto realizar una
ablacin local con bordes libres no suele ser posible ni necesaria.

FACTORES DE RIESGO
Clnicamente relevantes

Otros

Genero: Femenino + que M.

Menarqua precoz, menopausia tarda.

Edad creciente 45-55 aos.

Nuliparidad.

Antecedentes familiares.

Retrasan su primer embarazo hasta

despus de los 35 aos.

Antecedente personal de cncer de

mama.

Anticonceptivos orales.
Terapia de reemplazo hormonal

Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia

atpica.

Exposicin a radiacin en mastitis

puerperales.

FACTORES REPRODUCTIVOS
CICLOS OVULATORIOS
Los ciclos menstruales ovulatorios someten al epitelio mamario a un esfuerzo
al inducir su proliferacin al final de la fase ltea.
Si no se produce la concepcin, despus de la proliferacin sigue la muerte
celular programada.
Mientras menor sea la edad de la menarquia, ms pronto comenzarn los
ciclos ovulatorios y aumentar el riesgo de cncer mamario.
Por el contrario, la menopausia precoz, natural o quirrgica, est vinculada
con una menor probabilidad de cncer mamario.
De hecho, el nmero de ciclos ovulatorios a lo largo de la vida es
directamente proporcional al riesgo de cncer mamario.
El embarazo genera una concentracin elevada de estradiol circulante, que se
acompaa de un aumento transitorio del riesgo a corto plazo.

EMBARAZO
Las mamas son rganos nicos en el sentido de que existen como primordios durante 10 aos o ms
antes de entrar en un estado en gran medida proliferativo durante la menarquia y no maduran por
completo sino hasta despus de nacer el primer hijo.
El epitelio mamario inmaduro es ms sensible a los carcingenos que el que se forma despus de la
lactancia.
Por lo tanto, entre ms se retrasa el primer embarazo a trmino, mayor ser el riesgo de padecer
cncer de mama.
En relacin con la nuliparidad, si el primer hijo nace antes de los 28 aos de edad el riesgo de cncer
mamario es menor, pero si esto ocurre despus el peligro es mayor.
La probabilidad de padecer cncer mamario disminuye en las mujeres que tienen a su primer hijo
nacido vivo a edad temprana y en las que tienen un mayor nmero de embarazos a trmino con
productos vivos

MASTOPATA PROLIFERATIVA BENIGNA Y ANTECEDENTES

HEREDOFAMILIARES
La mastopata proliferativa benigna es un indicador de riesgo de cncer mamario, con RR que
oscilan entre 1.5 y 4.5, aunque las clulas epiteliales sean atpicas o no.
Antecedentes heredofamiliares de cncer mamario tambin aumentan la probabilidad de padecer
este tipo de neoplasia, en particular si se tienen familiares de primer grado con la enfermedad
(madre, hermanas o hijas), si el diagnstico se realiza a una edad temprana o si el cncer mamario
es bilateral.

OTROS FACTORES
La densidad mamogrfica incrementada se est convirtiendo en un factor de riesgo de cncer
mamario cada vez ms importante.

La incidencia de esta enfermedad entre las mujeres con mamas densas casi en su totalidad es de
tres a seis veces mayor que en las mujeres con senos casi por completo adiposos y el RR es
similar al del diagnstico de hiperplasia ductal atpica .

Otros factores menores son: el consumo de alcohol (ms de 60 ml diarios), un ndice de masa
corporal elevado (slo para mujeres posmenopusicas), una gran estatura y el uso actual de
hormonoterapia sustitutiva combinada con estrgenos y progestgenos
No se ha demostrado que este ltimo tratamiento aumente el riesgo de padecer cncer mamario.
En general, todos estos factores de riesgo son ms prevalentes en los pases industrializados y, por
lo tanto, el cncer mamario es ms comn en dichas culturas.

MODELO DE GAIL
Gail (1989) estudi a ms de 12 factores potenciales de riesgo de padecer cncer
mamario en una poblacin de mujeres sometidas a mastografas de deteccin.
De stos, la edad, la aparicin de la menarquia, los aos a los que naci el
primer hijo vivo, la cantidad de biopsias mamarias y el nmero de familiares
en primer grado con la enfermedad resultaron ser los factores ms
importantes.
El modelo de Gail es un mtodo matemtico para calcular el riesgo de padecer
cncer mamario con base en estos factores de riesgo y ha sido aprobado de
manera independiente.

GENTICA DEL CNCER MAMARIO

Casi el 30% de los cnceres de mama tiene algn componente familiar, pero
menos del 10% es causado por mutaciones hereditarias en los principales
genes del cncer mamario.
stos operan de manera autosmica dominante y participan en la reparacin
del DNA (para que no haya errores al momento de la mitosis) o en el control del
ciclo celular.
Los antecedentes familiares que sugieren cierta predisposicin hereditaria
incluyen cncer mamario de inicio temprano (en mujeres menores de 50 aos),
bilateral, en sujetos del sexo masculino, en mltiples parientes en una sola
generacin o en varias sucesiones de descendientes.

Asimismo se considera la presencia de cnceres que acompaan a un

determinado sndrome y tener un familiar (en particular una mujer joven) con
dos o ms cnceres.

SNDROME HEREDITARIO DE CNCER DE MAMA Y OVARIO

Este sndrome representa del 5 al 7% de los cnceres mamarios
El 45 y el 35% de las mujeres con este sndrome portan mutaciones de los genes
BRCA1 y BRCA2, respectivamente.
Cerca del 20% de las familias con sndrome hereditario de cncer de mama y
ovario no tiene alteraciones estructurales de las secuencias de nucletidos antes
mencionadas, lo que sugiere que an es necesario identificar otros genes.
Las caractersticas de la variedad BRCA1 incluyen diagnstico temprano
de cncer de mama (mediana de 44 aos); cncer de mama negativo para
receptores estrognicos y de progesterona con alto grado de malignidad; y cncer
de ovario agregado.
Estas mujeres tienen una
probabilidad del 35 al 80% de
padecer cncer de mama en
algn momento de la vida y del
16 al 57% de sufrir
cncer
ovrico.
Los individuos con cncer de
mama y ovario tienen una
probabilidad de 86% de ser

 Las mujeres con mutaciones del gen BRCA2 padecen cncer de mama a la
misma edad que aquellas con cncer espordico de mama y, por lo tanto, la
edad en el momento del diagnstico no constituye un criterio satisfactorio para
reconocer este sndrome.
Se puede acompaar de cncer ovrico pero con menos frecuencia que en las
familias con mutaciones del gen BRCA1.
Los varones con mutaciones en BRCA2 padecen de cncer de mama con la misma
frecuencia que las mujeres sin esta mutacin; entre 4 y 40% de los cnceres
mamarios masculinos se acompaa de una mutacin en BRCA2.
La ooforectoma bilateral antes de la menopausia reduce de forma considerable la
incidencia del cncer tanto de mama como de ovario en mujeres con sndrome de
cncer hereditario de mama y ovario.

FACTORES PROTECTORES

- EMBARAZO TEMPRANO

- EJERCICIO

- LACTANCIA PROLONGADA

- MENOPAUSIA ARTIFICIAL
POSTOOFERECTOMA

- ABSTINENCIA DE ALCOHOL

- DIETA BAJA EN GRASA

CLASIFICACIN DEL CARCINOMA

DE MAMA
El cncer de mama se puede originar en el epitelio de los conductos
(carcinoma ductal) o en los lobulillos (carcinoma lobulillo). A su vez
cada uno de estos carcinomas puede ser in situ o invasvo.
Carcinoma in situ

Carcinoma invasor /infiltrante

Carcinoma ductal in situ

Carcinoma ductal

Carcinoma lobulillar in situ

Carcinoma lobulillar
Carcinoma tubular/cribiforme
Carcinoma mucinoso (coloide)
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma metaplsico

CLASIFICACIN DEL
CARCINOMA DE MAMA
CARCINOMA IN SITU
Limitada por la
membrana basal
No invade ganglios
linfticos ni los vasos
sanguneos
No metstasis.
Enfermedad de Paget

CARCINOMA INVASOR
Sobre pasa membrana
basal
Invade vasos
sanguneos, linfticos
Capacidad metastsica.

ANATOMIA PATOLOGICA Y
EVOLUCION NATURAL
Carcinoma in
situ

Carcinoma ductal in
situ

Carcinoma
lobulillar in situ
Carcinoma ductal
infiltrante

Carcinoma
invasor

Carcinoma
lobulillar infiltrante

Escirro
Tubular
Medular
Mucinoso

CARCINOMA DUCTAL IN SITU O

CARCINOMA INTRADUCTAL
Es una enfermedad en la que las clulas cancerosas
rellenan varias porciones de un sistema de conductos
mamarios sin invadir ms all de la membrana basal.
Las clulas del DCIS acumulan una serie de cambios del
DNA que comparte el cncer mamario invasor, pero
carecen de ciertas caractersticas crticas que les
permitiran persistir fuera del conducto.
En la actualidad, el carcinoma ductal in situ se clasifica
como cncer mamario en estadio 0.
En la actualidad el DCIS representa del 25 al 30% de los
cnceres mamarios en Estados Unidos.
Por lo general se diagnostica por medio de una
mastografa de deteccin y a menudo se acompaa de
calcificaciones pleomrficas, lineales o ramificadas

 Este carcinoma se clasifica segn su tipo morfolgico, la presencia o ausencia de

comedonecrosis y el grado nuclear.
Las variedades morfolgicas ms frecuentes son la cribiforme, slida, la
micropapilar y la comednica.
La comedonecrosis consta de un centro necrtico eosinfilo, dentro de un conducto
relleno de clulas cancerosas.
Entre todas las variables, el grado nuclear es el que tiene mayor valor predictivo de
cncer invasor concomitante, de extensin de la enfermedad y de recurrencia
despus del tratamiento

 El carcinoma ductal in situ que no se somete a un tratamiento ntegro recurre en 50% de

los casos y se acompaa de cncer mamario invasor.
El tratamiento principal es la ablacin amplia con un borde negativo.
Algunas veces se necesita una mastectoma cuando el carcinoma es extenso o si existe
alguna contraindicacin para conservar la mama.
Cuando sta se conserva, la radioterapia mamaria posoperatoria reduce el ndice de
recurrencias locales de 18 a 9% y se considera como tratamiento complementario
estndar.
Se recomienda administrar tamoxifeno durante cinco aos a las mujeres con DCIS
positivo para receptores estrognicos en las que se conserva la mama
Este frmaco no mejora de manera significativa la supervivencia global, pero reduce en
gran medida la incidencia de cncer invasor ipsolateral.

ENFERMEDAD DE PAGET
Forma especializada de CDIS
Esta variedad de carcinoma ductal in situ se manifiesta en forma de
eritema eccematoso focal del pezn.
Las clulas del carcinoma ductal, en respuesta a las sustancias
quimiotcticas secretadas por las clulas de la dermis, migran hacia la
superficie del pezn ocasionando maceracin de la piel.
Esta enfermedad se diagnostica con facilidad por medio de estudio
histopatolgico despus de la ablacin de la punta del pezn enfermo
utilizando anestesia local en ste y la arola.
La valoracin tambin comprende una exploracin fsica detallada inicial,
puesto que casi el 60% de los casos se acompaa de otro tumor.
En las mujeres sin anomalas palpables, la mastografa muestra

 Casi en el 66% de los casos se

identifica un carcinoma ductal in
situ subyacente y en el 33% un
cncer invasor
El tratamiento comprende la
ablacin amplia con bordes
negativos.
Cuando la mama se conserva se
requiere de una reseccin central
que incluya el complejo peznarola
y
todo
el
cncer
identificable,
seguida
de
radioterapia posoperatoria.
No es necesario estadificar la
axila por medio de una biopsia de

Enfermedad de Paget

Macroscpico
Piel de pezn y areola con grietas
Retraccin del pezn
Edema
Necrosis supurada local (infeccin
bacteriana)
No hay abultamientos o masas

Microscpico
Clulas de Paget

Hipercromticas, voluminosas y
anaplsicas

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

El carcinoma lobular in situ no se acompaa de cambios

mamogrficos o palpables especficos y por lo tanto se
diagnostica slo de manera accidental.
El LCIS clsico no se considera como precursor directo del cncer
mamario, sino como un indicador de mayor riesgo de padecerlo.
Esto es porque los cnceres mamarios subsiguientes se desarrollan con
casi la misma frecuencia en ambas mamas.
El carcinoma lobular in situ tiende a ser multifocal y bilateral, por
lo tanto realizar una ablacin local con bordes libres no suele ser
posible ni necesaria.
En consecuencia, las opciones teraputicas comprenden vigilancia

Carcinom
a
Invasor

CARCINOMA INVASOR
Se presenta como una masa palpable
Tienen metstasis ganglionares
axilares
Retraccin del pezn
Linfedema
Fijarse a la pared torcica
- Ligamentos de Cooper

Piel de naranja:
Producen retraccin de la piel
Engrosamiento de la piel

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (70 80%)

Macroscpica
Firmes a duros
Bordes irregulares
Centro:
Pequeos focos punteados
Estras de estroma elasttica
blanca
Focos de calcificacin

Carcinoma ductal infiltrante

(NOS):
Masa dura solitaria en mujeres
perimenopusicas o posmenopusicas
50 60 aos

CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE (70 80%)
SUBTIPOS CON MEJOR
PRONOSTICO

SUBTIPOS CON PEOR

PRONOSTICO

CARCINOMA QUISTICO
ADENOIDE

CARCINOMA METAPLASICO

CARCINOMA ADENOESCAMOSO

CARCINOMA MICROPAPILAR

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA MIXTO

CARCINOMA MUCINOSO
(COLOIDE)
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA MEDULAR
Lmite marcado bien
definido entre el tejido del
tumor y el tejido normal
Gran tamao de las clulas
cancerosas
Presencia de clulas del
sistema inmune en los
bordes del tumor
Responsable del 5% de los
casos

CARCINOMA MEDULAR
Es un fenotipo comn de cncer de mama hereditario y en mujeres que
corren el riesgo de cncer debido a mutaciones en el gen BRCA1
Macroscpicamente, tiene una consistencia blanda.
Las caractersticas histolgicas esenciales incluyen
las islas de las clulas tumorales tienen bordes irregulares, sin aristas,
que a menudo estn conectados (patrn de crecimiento sincitial).
Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente,

CARCINOMA MUCINOSO
Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su forma pura es asociado con un
pronstico excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de las piscinas de mucina extracelular.
Al igual que con el carcinoma tubular, la importancia de los patrones puros es esencial
para garantizar un pronstico excelente (90% de supervivencia a los 10 aos) en
ausencia de la quimioterapia adyuvante.

CARCINOMA MUCINOSO
Mientras que el carcinoma mucinoso puro tiene un circunscrito, de contorno
lobulado en las mamografas; carcinomas mixtos tienen un mal definidos, de
contorno irregular mamogrfico.
Esta falta de circunscripcin corresponde histolgicamente a la interfaz entre el
carcinoma invasivo y la frecuencia estroma fibrtico.

CARCINOMA TUBULAR
Responsable del 2% de los casos
Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis

CARCINOMA PAPILAR INVASOR

Raros (1%)

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

(10%)
Se origina en las glndulas
productoras de leche
Se propaga a otras partes del
cuerpo
Carcinoma lobulillar infiltrante:
10% de ca. De mama
Clulas pequeas con y redondeadas que infiltran un estroma
reactivo e hileras unicelulares (infiltracin en fila india)
Distribucin en patrn circunferencial en torno a los ductos y
lobulillos (Patrn de crecimiento en diana)

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE (10%)
Carcinoma lobulillar invasor
Se presentan como:
Masa palpable
Zona de densidad
mamogrfica
Bilateral
Mujeres posmenopusicas

Carcinoma lobulillar
invasor
Macroscpica
Firmes a duros
Bordes irregulares
Tejido engrosado

No limitacin de la
masa tumoral

Carcinoma lobulillar invasor

Microscpica
Patrn de clulas infiltrantes en
hilera
Clulas en anillo de sello
Clulas tumorales estn
dispuestas en anillos concntricos
alrededor de conductos normales
Pleomorfismo

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE (10%)

Metstasis frecuentes:
Peritoneo y retroperitoneo
Leptomeninges
Tubo digestivo
Ovario y tero

CLASIFICACIN SEGN EL GRADO

HISTOLGICO

CARCINOMA INFLAMATORIO DEL SENO

No es comn 1-3%
Piel

Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

 Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV

VIAS DE
DISEMINACIN

CUADRO CLNICO
Ca mama precoz no causa sntomas
Tumoraciones mamarias o en axilas (firmes, bordes irregulares y no duelen)
Cambio en tamao, forma o textura de las mamas o el pezn (enrojecimiento, piel de naranja)
Secrecin de lquido proveniente del pezn (sanguinolento, amarillento o verdoso)
Ca mama avanzado
-Dolor seo
-Dolor o molestia en las mamas
-Retraccin del pezn.
-lceras cutneas
- Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con
cncer)
-Prdida de peso

DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES DE DETECCION
Mamografa bilateral
Comenzando a los 40 aos mamografa anual
Mujeres con riesgo aumentado deben valorar con su medico los posibles beneficios de iniciar las
mamografas antes de los 40 aos, de realizar estudios de imagen adicionales como RM, o
estudios clnicos mas frecuentes
Autoexploracin
Premenopausica: 5 -7 das despus de la regla mensualmente
Posmenopausica: el mismo da cada mes
Exploracin clnica mamaria
Entre los 20 y 40 aos, exploracin por el medico cada 3 aos anualmente si tiene
antecedentes
Edad mayor 40 aos, exploracin anual por el medico

VALORACION DE UN TUMOR MAMARIO

EXPLORACION FISICA
La exploracin clnica no permite distinguir entre un tumor mamario slido o qustico o
diferenciar uno benigno de uno maligno.
Sin embargo, los hallazgos de dicha valoracin interpretados en conjunto con los
resultados de estudios de imagen e histopatolgicos (prueba triple) contribuyen de forma
considerable a tomar decisiones diagnsticas o teraputicas apropiadas

Las mamas tienen forma de coma,

cuya porcin inferior corresponde a
la cola axilar de Spence.

Esta extensin en ocasiones es

grande, en particular durante el
embarazo y la lactancia y a
menudo se confunde con un tumor
axilar.

La exploracin fsica de
las mamas comienza
con la inspeccin de las
mismas en busca de
depresiones, retraccin
de
los
pezones
o
cambios en la piel.

INSPECCIN

PALPACIN B

Apenas 20% de las

mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

ESTUDIOS DE IMAGEN: MAMOGRAFIA

Estudio radiolgico de la glndula mamaria
Mujeres a partir de los 40 aos

Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables
Casi siempre son infiltrantes

 Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas
de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa

HALLAZGOS EN LA MAMOGRAFA
Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos
axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

ECOGRAFIA
til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticas
Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer

No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA MAMARIA
La valoracin de un tumor slido mamario concluye con una biopsia por puncin.
Estas extracciones se ejecutan despus de realizar estudios de imagen o cuando menos dos
semanas antes de llevarlos a cabo, puesto que el traumatismo de los tejidos resultante puede
generar imgenes que simulan cncer.
Las opciones comprenden aspiracin con aguja fina (FNA, fi ne-needle aspiration) o toma de
biopsia con aguja gruesa cortante (Boerner)

Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina
Biopsia excisional
Tumorectoma

Tcnicas de Puncin

 La FNA es ms rpida y ms barata

que
su
contraparte,
pero
la
probabilidad
de
obtener
un
diagnstico especfico es menor y
tiene un mayor ndice de muestras
insuficientes.
En la aspiracin con aguja fina se
extraen aglomerados de clulas
epiteliales que se pueden interpretar
como benignas o malignas, pero no
es posible distinguir de manera
confiable entre lesiones proliferativas
y neoplasias fibroepiteliales o entre
un carcinoma ductal in situ o un
carcinoma invasor

 Por el contrario, la biopsia con aguja gruesa cortante se realiza con un dispositivo
automtico que extrae un solo fragmento de tejido a la vez, o bien con un sistema de
vaco que una vez colocado en su sitio extrae varios fragmentos.
Por lo general si hay tumores slidos se prefiere tomar biopsia por puncin antes de
extirparlos, puesto que el resultado del anlisis de la muestra contribuye de manera
considerable con la planeacin quirrgica.

TUMORECTOMIA

BIOPSIA DEL GANGLIO

CENTINELA
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico
desde el tumor primario. Si contiene metstasis
indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero
que si no es as los otros tampoco las contendrn

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est

limitado localmente.
Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar el ganglio
linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el

ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del
cncer

INDICACIONES PARA LA TCNICA

Tumores < 3 cm.
Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos
que se sospecha microinvasin.

CONTRAINDICACIONES

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL
CA 15-3
Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes
con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna
de la mama

Niveles Elevados
Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica

CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la propagacin del
cncer de mama por etapas

T tamao del tumor

N

propagacin a ganglios linfticos

metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Tumor primario

Caractersticas

Tx

No se puede valorar

T0

Ausencia de indicios del tumor

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

T1a
T1b
T1c

<0.5
0.5-1cm
1-2cm

T2

Tumor de 2-5cm

T3

Tumor >5cm

T4

Tumor de cualquier tamao con extensin al

trax

T4a
T4b

T4c
T4d

Extensin a la pared del trax

Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos
Ambos (T4a y T4b)
Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Afectacin ganglionar regional
Clnica

Caractersticas

Nx

No es posible valorar los ganglios linfticos regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales

fijados entre ellos

N3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos

ipsilaterales

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Metstasis a
distancia

Caractersticas

Mx

No se puede valorar

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

Afectacin ganglionar Postoperatoria pTMN

Anatomopatolgic
a

Caractersticas

pNx

No es posible valorar

pN0

Ausencia de metstasis a ganglios

regionales

pN1

Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv

Solo micrometastasis (<.2cm)

Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2
cm
Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
Extensin del tumor mas all de la cpsula
Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su mayor
dimensin

pN2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados unos o otros

pN3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios

internos ipsilaterales.

CLASIFICACION POR ESTADIOS

TRATAMIENTO
Se utilizan 4 tipos de tratamiento
estndar:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

TRATAMIENTO
Ciruga
Mnima posibilidad de recurrencias
5-6 % estadios II

Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

Mastectoma radical tipo Halsted
Tumores adheridos a pectoral
Localmente avanzados

TRATAMIENTO
Mastectomia radical modificada
Mastectoma
Diseccin axilar en continuidad
Preserva pectoral mayor
Ciruga limitada + radioterapia en mama residual

Diseccin axilar
Diagnstico
Pronstico
Teraputico

TRATAMIENTO

Contraindicaciones del tratamiento

conservador

Absolutas

Relativas

Tumor > 5cm

Embarazo
Irradiacin previa
Ca de mama en varones
Fallo de terapia conservadora
Ca intraductal difuso
Ca de mama inflamatorio
2 tumores separados ipsilaterales
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener mrgenes
libres
Radioterapia no disponible

Tumor de 3-5cm
Enfermedad axilar
Lesin central
Ca ductal o lobulillar in situ
Ca lobulillar invasivo
Ca de mama oculto
Seguimiento no adecuado

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y
ganglios despus de la ciruga
Radiacin de la totalidad de la mama:
45-50 Gy
1.8 2.0 Gy/da
5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:

Radioterapia externa
Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

EFECTOS SECUNDARIOS DE RADIOTERAPIA

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia
Terapia hormonal

TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor
de estrgeno o progesterona

Medicamentos antiestrognicos
Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant

Opciones de tratamiento para el cncer de mama

en etapas I, II y IIIA
Confinado a la mama y a los ganglios
linfticos bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama, seguida por
radioterapia. Tambin se extirpan algunos de
ganglios linfticos bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o sin
ciruga para reconstruccin mamaria

 Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida por ciruga

Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared torcica
despus de mastectoma radical modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal